Endocrinologia Clínica (Lúcio Vilar) - 6 Edição_Parte486

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Cretinismo é o termo utilizado para casos de hipotireoidismo congênito associado ao retardo mental, à baixa estatura, a uma
característica inchação da face e das mãos (Figura 29.4). Com frequência, acompanha-se de surdo-mudez e sinais neurológicos
de anormalidades dos tratos piramidal e extrapiramidal.4,10
Diagnóstico laboratorial
Hipotireoidismo primário
As alterações clássicas são: TSH elevado e níveis baixos de T4 livre (FT4) e T3. De início, observa-se apenas elevação do
TSH, caracterizando o hipotireoidismo subclínico; a seguir, reduzem-se o T4 e, em uma fase posterior, o T3. Pode haver,
também, secreção preferencial de T3, de modo que, em pelo menos um terço dos hipotireóideos, os níveis de T3 estão normais.
Por essa razão, diante da suspeita de hipotireoidismo, a dosagem de T3 sérico torna-se desnecessária, já que a redução de seus
níveis séricos sempre sucede a redução do T4.2–4,49
Figura 29.4 Aspecto facial característico do cretinismo em um recém-nascido com hipoplasia da tireoide.
Na Figura 29.5, um algoritmo para investigação e manuseio do hipotireoidismo é apresentado.
Hipotireoidismo central
O hipotireoidismo central (HC) caracteriza-se por níveis séricos de FT4 baixos, enquanto aqueles do TSH podem estar
normais, baixos ou, até mesmo, um pouco elevados (em geral, < 10 mUI/ℓ).4,49,50 Trata-se, contudo, de um TSH com reduzida
bioatividade intrínseca, em função do aumento do conteúdo de ácido siálico no hormônio.50 Em uma série,51 na ocasião do
diagnóstico de 108 casos de HC, o TSH encontrava-se baixo em 8%, elevado em 8% e normal no restante. Há elevação do TSH
também em casos de mutações no gene da subunidade beta do TSH,52 bem como em casos de resistência a esse hormônio.9 Os
pacientes com HC apresentam, com frequência, deficiência de outras trofinas hipofisárias.4
Coma mixedematoso
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	Endocrinologia Clínica (Lúcio Vilar) - 6ª Edição