PROCESSO DE ENF- SAE

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Processo de 
Enfermagem 
 
 
 
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Processo de Enfermagem – Parte I 
 
 
Sistematização da Assistência de enfermagem 
 
 Vejamos como trata a Resolução do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) Nº 
358/2009 sobre SAE: Sistematização da Assistência de Enfermagem organiza o trabalho 
profissional quanto ao método, pessoal e instrumentos. 
 
 
Processo de Enfermagem 
 
 Vamos verificar como é conceituado o PE pela Resolução do COFEN nº 358/2009: 
o Processo de enfermagem é um instrumento metodológico que orienta o cuidado 
profissional de enfermagem e a documentação da prática profissional. 
 
 Agora que entendemos a distinção conceitual entre os termos vamos analisar os 
pontos principais da Resolução do COFEN nº 358 de 2009: 
 
Resolução do COFEN 358/2009 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 De acordo com o art. 1º da Resolução do COFEN nº 358 de 2009, o Processo de 
Enfermagem deve ser realizado, de modo deliberado e sistemático, em todos os 
ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem. 
 
 
De acordo Resolução 564/2017 - Novo Código de Ética 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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O Processo de Enfermagem – 5 Etapas Interrelacionadas, 
Interdependentes e Recorrentes 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Quando Horta (1979) definiu o Processo de Enfermagem (PE), ela o descreveu por 
meio de um caminho específico. Para ela, o PE deveria ser percorrido em 6 etapas, 
conforme esquema abaixo: 
 
Processo de Enfermagem (Horta, 1979) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Diagnóstico de Enfermagem 
 
 Uma importante etapa do PE é a de Diagnósticos de enfermagem. De acordo a 
Resolução do COFEN nº 358/2009, temos o seguinte conceito: 
“Processo de interpretação e agrupamento dos dados coletados na primeira etapa, que 
culmina com a tomada de decisão sobre os conceitos diagnósticos de enfermagem que 
representam, com mais exatidão, as respostas da pessoa, família ou coletividade humana 
em um dado momento do processo saúde e doença; e que constituem a base para a 
seleção das ações ou intervenções com as quais se objetiva alcançar os resultados 
esperados”. 
 
 Para se realizar um diagnóstico de enfermagem, deve ser utilizado um sistema de 
classificação. 
 
Existem vários sistemas de classificação de enfermagem. No Brasil, os mais conhecidos e 
utilizados são: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 Título; 
 Definição; 
 Indicadores (Fatores Relacionados, Características Definidoras e Fatores 
Relacionados, Populações em Risco e Condições Associadas). 
 
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1. (TRF 2ª REGIÃO/CONSULPLAN/2017) “O processo de enfermagem foi introduzido por Wanda Horta na 
década de 70 que o definiu como ‘a dinâmica das ações sistematizadas e inter-relacionadas que visam 
à prestação de assistência ao ser humano’.” (Souza e Horta, 2012.) 
“É organizado em cinco etapas inter-relacionadas, interdependentes e recorrentes.” Fazem parte da 
etapa de coleta de dados do processo de enfermagem, EXCETO: 
a) Exame físico. 
b) Dados do prontuário. 
c) Agrupamento de dados coletados. 
d) Diagnóstico e dados de laboratórios. 
 
2. (HULW-UFPB/EBSERH/Instituto AOCP/2017) Sobre os aspectos legais da Sistematização da Assistência 
de Enfermagem e do Processo de Enfermagem, estabelecidos pelo Conselho Federal de Enfermagem – 
COFEN, assinale a alternativa correta. 
a) O COFEN estabelece normas e diretrizes sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem e 
implementação do Processo de Enfermagem nos serviços públicos de saúde, porém não contempla os 
serviços privados de saúde. 
b) Processo deliberado, sistemático e contínuo de verificação de mudanças nas respostas da pessoa, 
família ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde doença, consiste na fase V 
do processo de enfermagem, denominada avaliação de enfermagem. 
c) Quando realizado em instituições prestadoras de serviços ambulatoriais de saúde, domicílios, escolas, 
associações comunitárias, entre outros, o Processo de Enfermagem é usualmente denominado como 
Atendimento de Enfermagem. 
d) O Processo de Enfermagem organiza-se em cinco etapas que são independentes entre si. 
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e) A determinação dos resultados que se espera alcançar e das ações ou intervenções de enfermagem 
que serão realizadas face às respostas da pessoa, família ou coletividade humana, em um dado 
momento do processo saúde e doença, refere-se à IV etapa do PE, ou seja, Implementação. 
 
3. (HUGG-UNIRIO/EBSERH/IBFC/2017) Sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), 
analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta. 
I. O Processo de Enfermagem deve ser realizado, de modo deliberado e sistemático, em todos os 
ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem. 
II. O Processo de Enfermagem se organiza em seis etapas inter-relacionadas, independentes e não 
recorrentes. 
III. Quando realizado em instituições prestadoras de serviços ambulatoriais de saúde, domicílios, 
escolas, associações comunitárias, entre outros, o Processo de Saúde de Enfermagem corresponde ao 
usualmente denominado nesses ambientes como Consulta de Enfermagem. 
 
Sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), analise as afirmativas a seguir e assinale a 
alternativa correta. 
Estão corretas as afirmativas: 
a) I, II e III 
b) I e II, apenas 
c) I apenas 
d) I e III, apenas 
e) II e III, apenas 
 
4. (HUJB – UFCG/EBSERH/IAOCP/2017) A fase inicial do processo de enfermagem, comumente conhecida 
como histórico de enfermagem ou coleta de dados de enfermagem, corresponde ao levantamento de 
dados por meio da aplicação do método científico. Sobre essa fase do processo de enfermagem, assinale 
a alternativa INCORRETA. 
a) Diz respeito a basicamente três atividades: coleta de dados objetivos e subjetivos, organização dos 
dados e documentação metódica. 
b) Serve de embasamento para as decisões quanto a diagnósticos e intervenções de enfermagem, além 
da avaliação dos resultados. 
c) A coleta de dados é realizada por meio da anamnese, na qual o enfermeiro utiliza um roteiro 
semiestruturado, e pela realização do exame físico com a aplicação das técnicas propedêuticas. 
d) Nessa etapa do processo, devem ser valorizados os dados de natureza clínica, sendo os aspectos 
psicossociais considerados de pouca relevância nesse momento. 
e) A parte do exame físico inclui a mensuração dos SSVV, perímetros, estatura e peso, além de dados 
coletados por meio da inspeção, palpação, percussão e ausculta, a fim de identificar sinais normais e 
anormais nos diversos sistemas. 
 
 
 
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5. (HUAC – UFCG/EBSERH/AOCP/2017) A realização das ações ou intervenções determinadas na etapa 
de planejamento de enfermagem, referente ao Processo de Enfermagem, é 
a) o diagnóstico. 
b) a coleta de dados. 
c) o examefísico. 
d) a avaliação. 
e) a implementação. 
 
6. (HU- UFRN/EBSERH/IADES/2014) Segundo Horta, nenhuma ciência pode sobreviver sem filosofia 
própria e assim tem de ser a enfermagem, que não deve prescindir de uma filosofia unificada que lhe 
dê bases seguras para o próprio desenvolvimento. Considerando essa informação, assinale a alternativa 
correta. 
a) O histórico de enfermagem consiste na identificação das necessidades do ser humano e na 
determinação do grau de dependência desse atendimento em natureza e extensão. 
b) O diagnóstico de enfermagem consiste na determinação da assistência de enfermagem que o ser 
humano deve receber. 
c) O plano assistencial consiste na determinação global da assistência de enfermagem que o ser humano 
deve receber diante do diagnóstico estabelecido. 
d) O plano de cuidados consiste na identificação das necessidades do ser humano e na determinação do 
grau de dependência desse atendimento em natureza e extensão. 
e) O prognóstico de enfermagem consiste na assistência de enfermagem diante do diagnóstico 
estabelecido. 
 
7. (UNIRIO/CESGRANRIO/2016) Há diversos sistemas de classificação de conceitos para a sistematização 
da assistência de enfermagem disponíveis na literatura e utilizados na prática. Qual modelo conceitual 
considera que as situações de interesse para a enfermagem são respostas que as pessoas, os grupos ou 
as comunidades apresentam aos problemas de saúde ou aos processos de vida? 
a) NIC 
b) NOC 
c) CIPE 
d) NANDA 
e) CIPES 
 
8. (TRF da 2ª Região/CONSULPLAN/2017) “O processo de enfermagem foi introduzido por Wanda Horta 
na década de 70 que o definiu como ‘a dinâmica das ações sistematizadas e inter-relacionadas que visam 
à prestação de assistência ao ser humano’.” (Souza e Horta, 2012) 
“É organizado em cinco etapas inter-relacionadas, interdependentes e recorrentes.” Fazem parte da 
etapa de coleta de dados do processo de enfermagem, EXCETO: 
a) Exame físico. 
b) Dados do prontuário. 
c) Agrupamento de dados coletados. 
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d) Diagnóstico e dados de laboratórios. 
 
9. (TRT-8ª Região/CESPE/2016) As taxonomias de enfermagem são linguagens padronizadas e 
nomenclaturas científicas desenvolvidas com o objetivo de facilitar a assistência de enfermagem. 
Segundo a classificação taxonômica da NANDA (North American Nursing Diagnosis Association 
International), o diagnóstico de enfermagem compõe-se 
a) das intervenções de enfermagem independentes ou interdependentes do indivíduo, família e 
comunidade. 
b) das intervenções de enfermagem em todos os cenários e especialidades da prática. 
c) das intervenções de cuidados diretos e indiretos. 
d) da condição de saúde de um paciente, do cuidador e da família ou da comunidade. 
e) por título, definição, características definidoras e fatores relacionados. 
 
(EBSERH/CESPE/2018) Julgue o seguinte item, a respeito do processo de trabalho do enfermeiro na 
assistência à saúde. 
 
10. As três classificações de enfermagem — NANDA, NIC e NOC — foram planejadas para serem 
utilizadas apenas individualmente, a fim de colaborar nas etapas do processo de enfermagem, que são 
o diagnóstico, o planejamento, a implementação e a avaliação. 
 
11. Os erros mais comuns no raciocínio diagnóstico do enfermeiro são: definição do problema a partir 
de dados insuficientes, ideia preconcebida quanto à resposta da pessoa examinada, omissão de pista 
significativa e identificação de apenas um sintoma ou uma pista como diagnóstico. 
 
12. (IF-GO/UFG) Leia os dados de um caso baseado na situação apresentada por Giordano (Lunney et 
al., 2011) e responda à questão. 
Considere os cuidados de emergência de um homem de 52 anos que sofreu queimaduras de segundo e 
terceiro graus nas mãos, na face anterior dos braços, no tronco anterior e na face anterior das 
extremidades inferiores, devido a uma explosão. Na consulta de enfermagem, ao exame físico, o 
profissional verificou ausência de escarro com carbono ou fuligem nas narinas ou na boca, presença de 
anasarca, pressão arterial de 100 x 45 mmHg, pulso apical de 125 b.p.m., FR = 36 i.p.m. e temperatura 
axilar de 36 graus. No atendimento, foi inserida sonda Foley, e o enfermeiro verificou débito urinário 
entre 25 a 29 mL/hora. 
 
Durante a consulta, o profissional formulou hipóteses diagnósticas e procurou testá-las (confirmá-las ou 
descartá-las). Quais diagnósticos de enfermagem, considerando-se a taxonomia da NANDA - 
Internacional, versão 2015-2017, estavam entre as hipóteses que ele buscou testar? 
a) Troca de gases prejudicada e volume de líquidos deficiente. 
b) Padrão respiratório alterado e eliminação urinária alterada. 
c) Eliminação traqueobrônquica ineficaz e termorregulação ineficaz. 
d) Ventilação pulmonar diminuída e integridade de pele prejudicada. 
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13. (TRF 2ª Região/CONSULPLAN/2017) 
“Os diagnósticos de enfermagem da NANDA-International (North American Nursing Diagnosis 
Association) são construídos por meio de um sistema multiaxial que consiste em eixos, nos quais os 
componentes são combinados para tornar os diagnósticos, substancialmente, iguais na forma”. 
 (Nanda-International, 2015.) 
É correto afirmar que a taxonomia II da NANDA-International possui: 
a) 5 eixos b) 7 eixos c) 10 eixos d) 13 eixos 
 
NANDA 2018-2020 
 
 
 
 
 É um sistema que consiste em eixos, nos quais os componentes são combinados 
para tornar os diagnósticos iguais na forma. 
 
 Estão representados no título do diagnóstico e podem estar explícitos ou 
implícitos. 
 
 
 
 
 FOCO DO DIAGNÓSTICO 
 SUJEITO DO DIAGNÓSTICO (indivíduo, família, grupo, cuidador) 
 JULGAMENTO (prejudicado, ineficaz) 
 LOCALIZAÇÃO (oral, periférico, cerebral) 
 IDADE (neonato, lactente, criança) 
 TEMPO (crônico, agudo, intermitente) 
 CATEGORIA DO DIAGNÓSTICO (problema, risco, promoção da saúde) 
 
“Risco de Comportamento desorganizado do lactente” 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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14. (TRF 2ª REGIÃO/CONSULPLAN/2017) “Os diagnósticos de enfermagem da NANDA-International 
(North American Nursing Diagnosis Association) são construídos por meio de um sistema multiaxial que 
consiste em eixos, nos quais os componentes são combinados para tornar os diagnósticos, 
substancialmente, iguais na forma.” (Nanda-International, 2015.) 
É correto afirmar que a taxonomia II da NANDA-International possui: 
a) 5 eixos. 
b) 7 eixos. 
c) 10 eixos 
d) 13 eixos. 
 
15. (UFSBA/UFMT/2017) Em relação aos diagnósticos de enfermagem, classificados pela Taxonomia II 
da NANDA, definições e classificações 2015-2017, analise as afirmativas. 
I - Foi criada nessa classificação a expressão Diagnósticos de Promoção à Saúde, que são evidenciados 
por desejo expresso de melhorar o autocuidado. 
II - Para um diagnóstico de risco, não há fatores relacionados, uma vez que se identifica uma 
vulnerabilidade em um paciente para um potencial problema. 
III - O diagnóstico de enfermagem pode ser usado em unidades de pacientes internados e ESF. 
IV - Os diagnósticos de enfermagem devem estar estabelecidos apenas no dia da internação. 
 
Estão corretas as afirmativas 
a) II e III, apenas. 
b) I e IV, apenas. 
c) I, II e III, apenas. 
d) III e IV, apenas. 
 
16. (TRT-SE 20ª REGIÃO/FCC/2016) Ao identificar potenciais diagnósticos de enfermagem a partir do 
julgamento clínico a respeito de uma resposta humana indesejável a uma condição de saúde/processo 
de vida que existe em uma pessoa, grupo ou comunidade, considerando a taxonomia da NANDA-I 
(versão 2015-2017) o Enfermeiro estará realizando um Diagnóstico 
a) com foco no processo de enfrentamento. 
b) com foco no problema.c) de promoção da saúde. 
d) intervencional de potencial. 
e) de risco potencial. 
 
17. (TRT-SE 20ª REGIÃO/FCC/2016) A taxonomia II da NANDA-I (2015-2017) apresenta uma estrutura de 
classificação dos diagnósticos de enfermagem agrupados em domínios e classes. Com relação ao 
Domínio 4 (Atividade/Repouso), Classe 2 (Atividade/Exercício) encontram-se oito diagnósticos de 
enfermagem, dentre eles 
a) capacidade de transferência eficaz; mobilidade prejudicada. 
b) deambulação prejudicada; equilíbrio presente. 
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c) risco de síndrome do desuso; perambulação. 
d) proteção do equilíbrio mantida; risco de desequilíbrio postural. 
e) sentar-se prejudicado; levantar-se prejudicado. 
 
00090 Capacidade de transferência prejudicada 
00088 Deambulação prejudicada 
00238 Levantar-se prejudicado 
00085 Mobilidade física prejudicada 
00091 Mobilidade no leito prejudicada 
00089 Mobilidade com cadeira de rodas prejudicada 
00237 Sentar-se prejudicado 
00040 Risco de síndrome do desuso 
 
18. (EBSERH/HU-UFJF/AOCP/2015) São intervenções de enfermagem, segundo a Nursing Interventions 
Classification (NIC), usadas na prevenção da NIMC (nefropatia induzida por meio de contraste). 
a) estimular ingestão hídrica oral e administrar, por via endovenosa, solução salina (SF0,45%), 12 horas 
antes e após o exame contrastado. 
b) prescrever e administrar Acetilcisteína endovenosa antes e depois do uso de meios de contraste 
iodados (MCI). 
c) prescrever e administrar Dopamina endovenosa depois do uso de meios de contraste não iodados 
(MCNI). 
d) prescrever e administrar Teofilina por via oral antes e depois do uso de meios de contraste iodados 
(MCI). 
e) induzir diurese com Furosemida ou Manitol, endovenosos, antes e depois do uso de contrastes 
iodados (MCI). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Gabarito 
 
1 – C 
2 – B 
3 – D 
4 – D 
5 – E 
6 – C 
7 – D 
8 – C 
9 – E 
10 – ERRADO 
11 – CERTO 
12 – A 
13 – B 
14 – B 
15 – C 
16 – B 
17 – E 
18 – A 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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