Radiologia Trauma toracico

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Trauma t�ácico
Principais achados
1. FRATURAS DE COSTELAS
2. CONTUSÃO PULMONAR
3. ENFISEMA SUBCUTÂNEO
4. DERRAME PLEURAL
5. PNEUMOTÓRAX
6. PNEUMOMEDIASTINO
7. LESÃO DIAFRAGMÁTICA
8. LESÃO AÓRTICA
9. LESÃO TRAQUEOBRÔNQUICA
Fratura de costelas
Ra�� � de ���t��a AP
Ra�� � de ���t��a� - Ob�íqu�
Ficar atento
4a a 10a costelas = São as mais
comuns;
1a a 3a costelas = Trauma de alta
energia.
IMPORTANTE
LESÃO DA 1a A 3a COSTELA?
Considere lesões de grandes vasos,
subclávias ou plexo braquial.
LESÃO DA 10a A 12a COSTELA?
Considere lesão de baço, fígado ou
rins.
-Quarta a nona tem maior chance
de fratura de pulmão
Costela flutuante X tórax instável
Costela flutuante - Mesmo arco
fraturado em 2 partes.
Tórax instável- Flutuantes em
3 costelas adjacentes.
Como identificar
1 – Siga a borda de todas as
costelas anteriores e posteriores
-Observamos também a presença
de hemotórax do lado direito
2 – Coloque o RX de lado e repita o
processo
3 – Viu a fratura? Procure achados
associados
-representa trauma de alta energia
Outras fraturas
→SINAIS DE FRATURA AGUDA DE
CORPO VERTEBRAL
•Redução da altura vertebral
•Retropulsão mural
•Angulação da coluna
•Sem margem esclerótica
Raio X – Coluna torácica - Perfil
DICA = O corpo vertebral tem em
média 4,0 cm de altura em adultos
Contusão pulmonar
• Lesão do interstício ou alvéolo por
TRAUMA
• Redução da transparência do
parênquima pulmonar
• Quase sempre há algum outro
achado associado
• Ocorrem principalmente após
trauma fechado
• Atenção: o primeiro rx pode
parecer normal sobretudo nas
primeiras 6h!
-pode não aparecer entre 6 a 24h
• Podem apresentar distribuição
não segmentar
• Também podem apresentar o sinal
do broncograma aéreo.
• Tendem a ser periféricas e a ficar
próximas de fraturas costais
Enfisema subcutâneo
-TRAUMA É CAUSA MAIS COMUM !
OUTRAS CAUSAS IMPORTANTES:
• Pneumotórax
• Pneumomediastino
• Enfisema intersticial pulmonar
• Perfuração de víscera oca
• Fasciíte necrotizante
-Nem sempre é tão evidente ou
grosseiro
SINAL DA FOLHA DE GINKGO
BILOBA
-esse sinal mostra acometimento a
nível muscular, mais profundo
Derrame pleural
Derrame pleural X empiema
-Derrame pleural- sinal do menisco,
sinal da parábula ou curva de
Damoiseau
-imagem acima demonstra um
empiema
Pneumotórax
Sinal do sulco profundo
-pneumotórax visto na imagem de
um paciente deitado
-recesso costo-diafragmatico mais
profundo
-avaliação em pacientes acamados
-usa-se o ROI para diferenciar um
do outro
Laurell
-avaliar pneumotórax
ROI- ferramenta para aferir
densidade e ver o que
possivelmente constitui essa
alteração (gordura, sangue, agua)
Pneumomediastino
• Ar nos espaços:
• Paratraqueal
• Margens cardíacas
• Recesso azigoesofágico
• Sinal do diafragma contínuo na
imagem abaixo
• Pneumopericárdio
• ou Pneumoperitônio
-sinal do barco em vela- é possível
observar o timo na criança- não
confundir com consolidação
Lesão diafragmática
NO CONTEXTO DE TRAUMA DE ALTA ENERGIA
-Sempre pensar em hérnia
diafragmática
-é possivel observar o estomago e
os intestinos na imagem acima
-é possível visualizar na imagem da
direita intestinos
Lesão aórtica
-imagem de uma escopia
-Atenção para o local de inserção
do ducto arterioso
CARACTERÍSTICAS NO RX:
-Mediastino alargado*
-Contorno aórtico lobulado
-Traqueia desviada para a direita
-Mediastino maior que 8 cm no AP
-Fratura da 1a ou 2a costelas
Sinal do bico (Beak sign)
-Primeira imagem e a segunda
imagem é um falso aneurisma
-diagnóstico verdadeiro ou falso só
é confirmado com contraste
-maior espaço na luz falsa
comparada à verdadeira
Sinal da biruta (Windsock sign)
-pseudo aneurisma
Sinal do Mercedes Benz
-pseudoaneurisma
Lesão traqueo�ônquica
• Suspeitar na fratura de esterno ou
costelas anteriores
• Costuma estar associada a lesão
de grandes vasos.
• Mesmo após drenar, continua
mantendo o pneumotórax.