NUTRIÇÃO NA SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS

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NUTRIÇÃO NA
SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS
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Distúrbio heterogêneo definido por uma 
combinação de sinais e sintomas de excesso de 
androgênio e disfunção ovariana
Desde que diagnósticos como hiperprolactinemia
e hiperplasia adrenal congênita não clássica 
sejam excluídos
Prevalência de SOP em mulheres na pré-menopausa varia de 
~ 6% (critérios mais antigos e restritivos) a ~ 20% (definições 
atuais e mais inclusivas) 
Distúrbio endócrino e metabólico mais comum em mulheres em idade reprodutiva
Síndrome dos Ovários Policísticos
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• Descrita pela primeira vez em 1935 como a combinação de hirsutismo 
amenorreia, anovulação e infertilidade crônica, obesidade e ovários 
císticos aumentados
• Aparente falta de interesse das autoridades de saúde e da indústria 
farmacêutica: SOP continua sendo um dos distúrbios médicos mais 
mal compreendidos entre os pacientes, médicos e até cientistas
• Somente em 1990 a OMS incluiu síndrome do 
ovário policístico - CID10
• Poucos ensaios clínicos por parte da indústria 
farmacêutica: 28 estudos comerciais sobre SOP 
foram registrados no ClinicalTrials.gov em 2017, 
enquanto sobre DM foram 4.632
Síndrome dos Ovários Policísticos
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Evidências crescentes sugerem que a SOP pode ser um 
distúrbio multigênico complexo com fortes influências 
epigenéticas e ambientais, incluindo dieta e outros 
questões de estilo de vida
As abordagens terapêuticas devem visar o 
hiperandrogenismo, as consequências de
disfunção ovariana e / ou distúrbios 
metabólicos associados
Síndrome dos Ovários Policísticos
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• TERMO SOP Pode ser qualquer coisa menos policístico...
Aparência "policística" dos ovários 
frequentemente encontrada em pacientes com 
SOP 
Os folículos ovarianos são agregados 
celulares que contêm um único oócito
e não são cistos
Portanto, o nome SOP pode ser considerado um nome 
impróprio
É causada pelo acúmulo de folículos 
ovarianos em diferentes estágios de 
maturação e / ou atresia
Síndrome dos Ovários Policísticos
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1) Clínica e/ou hiperandrogenismo
bioquímico
2) Disfunção ovulatória
3) Morfologia ovariana policística 
(MOP)
Definição de Roterdã propõe que a SOP possa ser diagnosticado em qualquer 
mulher que apresente pelo menos 2 das 3 características seguintes:
Amplamente usada e atualmente 
é apoiada pela maioria das 
sociedades científicas e 
autoridades de saúde
Síndrome dos Ovários Policísticos
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Nem todas as pacientes têm todas as manifestações do 
distúrbio nem estão expostas aos mesmos fatores de 
risco à saúde
A SOP é um distúrbio heterogêneo, não apenas em termos de fisiopatologia, mas também na 
gravidade de suas consequências clínicas
Cada critério individual usado para definir SOP tem 
consequências clínicas por si só
↑ de androgênio pode
resultar em manifestações cutâneas como hirsutismo, 
acne e alopecia
Disfunção ovulatória e oligomenorreia crônica podem 
resultar em infertilidade e hiperplasia endometrial e / 
ou carcinoma
MOP isolado está associado ao risco de síndrome de 
hiperestimulação ovariana somente durante a indução 
da ovulação
Síndrome dos Ovários Policísticos
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Síndrome dos Ovários Policísticos
Manifestações clínicas mais graves, em ordem:
Hiperandrogenismo e oligo-ovulação, 
independentemente da presença de MOP 
(fenótipo clássico da SOP)
SOP ovulatória (presente com 
hiperandrogenismo e MOP)
Não hiperandrogênico, que consiste em oligo-
ovulação e MOP (fenótipo menos grave)
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Síndrome dos Ovários Policísticos
A SOP é um distúrbio heterogêneo em termos de sua 
ligação com a RI e disfunção metabólica
Essa associação é muito mais forte em mulheres 
com o fenótipo clássico de SOP do que naquelas 
com SOP ovulatória não hiperandrogênica
Esse último grupo frequentemente não 
apresenta RI ou disfunção metabólica
Embora possa ter leve ↓ nos níveis de SHBG
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Ovários policísticos também foram observados em 
mulheres nascidas com peso ao nascer ↑ da média 
em mães com excesso de androgênio e obesidade
A exposição pré-natal precoce ao excesso de 
androgênio leva a fenótipo do tipo SOP na prole
Esse fenótipo permanente é caracterizado pela 
hipersecreção do LH como resultado da ↓ na 
sensibilidade hipotalâmica ao feedback negativo com 
esteroides e RI devido ao ↑ da adiposidade abdominal
Síndrome dos Ovários Policísticos
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As associações de apenas algumas variantes genéticas e mutações foram replicadas em diferentes populações 
de pacientes com SOP, o que representa ~ 10% de herdabilidade 
Iniciadores epigenéticos incluem mecanismos durante o desenvolvimento fetal e infantil, exposição a 
produtos químicos ambientais e certas drogas, processo de envelhecimento e dieta
Por exemplo, distúrbios durante a gravidez como hipertensão materna, diabetes ou tabagismo 
podem induzir retardo de crescimento intrauterino, que foi proposto para induzir um fenótipo 
econômico em bebês que nascem pequenos para a idade gestacional
• Possíveis Mecanismos
Síndrome dos Ovários Policísticos
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Esses bebês predispõem à RI devido à programação 
permanente da função metabólica e podem estar acima 
do peso na infância
Podendo desenvolver hipertensão, intolerância à 
glicose, hiperatividade do eixo adrenal com excesso 
relativo de cortisol, hiperandrogenismo ou SOP 
mais tarde na vida
Especialmente quando expostos a fatores ambientais como
como um estilo de vida sedentário... Esses fatores podem agrupar-se em famílias específicas, 
pois os hábitos dos pais afetam fortemente o estilo de 
vida e hábitos alimentares da prole
... E uma dieta rica em gordura saturada
• Possíveis Mecanismos
Síndrome dos Ovários Policísticos
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Comprometimento à 
unidade 
fetoplacentária
• Hipertensão
• SOP (RI, 
hiperatividade 
adrenal e 
hiperandrogenismo)
Restrição de 
crescimento 
intrauterino
Programação 
permanente da 
função 
metabólica
Hábitos não saudáveis
Pequeno para a 
idade gestacional
Fenótipo 
econômico
Excesso de peso 
na infância
Peso normal na 
infância
Gestação 
saudável
Hábitos saudáveis
Crescimento 
intrauterino 
normal
Peso ao nascer 
normal
Hábitos não 
saudáveis
Hábitos 
saudáveis
• Dieta rica em gorduras e 
pobre em fibras
• Estilo de vida sedentário
• Fumar
• Consumo de álcool
• Dieta adequada
• Estilo de vida ativo
• Hábitos não tóxicos
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Além disso, a exposição a toxinas ambientais, substâncias químicas 
desreguladoras do sistema endócrino que imitam hormônios endógenos e 
AGEs, podem programar funções reprodutivas e metabólicas...
...Levando à SOP e disfunção em seus metabólitos associados, 
especialmente se essa exposição for persistente
e ocorrer durante períodos de desenvolvimento fetal e infância
Evitar os iniciadores epigenéticos e manter hábitos saudáveis ​​em
mulheres com gestantes com SOP!
Síndrome dos Ovários Policísticos
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✓ RI e o hiperinsulinismo compensatório contribuem para 
o excesso de androgênio na SOP
✓ Insulina atua como gonadotrofina no ovário, facilita a 
secreção de androgênio pelas glândulas supra-renais e 
modula a pulsatilidade do LH
NO ENTANTO...
O fato de a SOP não ser universal em mulheres com RI e 
hiperinsulinismo e o fato de que a RI não é universal na SOP, 
argumentar fortemente essa interpretação pode ser um grande 
erro!
✓ Consequentemente, pacientes com qualquer 
distúrbio caracterizado por hiperinsulinismo 
sistêmico têm uma prevalência ↑ de SOP
✓ O hiperinsulinismo sistêmico pode ser endógeno 
(obesidade, DMG, DM2, AA contra o receptor de 
insulina, insulinoma)
✓ Ou exógeno (como no DM1)
SOP E RESISTÊNCIA À INSULINA – QUAL A RELAÇÃO?
Hiperinsulinemia
~ 70%
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DE ACORDO COM ESSA TEORIA, ESPERA-SE 
QUE MULHERES QUE APRESENTAM 
DISFUNÇÃO OVARIANA MAIS GRAVE (TANTO 
EM ↑ DE ANDROGÊNIO QUANTO EM 
DISFUNÇÃO OVULATÓRIA E MENSTRUAL), 
TENHAM RI MAIS GRAVE.
Provável hipótese: “SOP resulta de um círculo vicioso de ↑ de androgênio, favorecendo a deposição de 
tecido adiposo abdominal e a adiposidade visceral, induzindo RI e hiperinsulinismo compensatório, o que 
facilita aindamais a secreção de androgênio por ovários e glândulas supra-renais em mulheres com SOP”.
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✓ Exames Laboratoriais
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ESTABELECENDO A PRESENÇA DE SOP
Hiperandrogenismo clínico: marcador clínico mais 
confiável do excesso de androgênio é o hirsutismo
Testosterona livre: medida mais sensível da 
hiperandrogenemia
SOP, EXAMES CLÍNICOS E LABORATORIAIS
Isto porque a SHBG está reduzida nas pacientes com 
hiperandrogenismo
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Podendo apresentar-se claramente na forma 
de oligomenorreia grave ou amenorreia, que 
melhora nos anos anteriores à menopausa.
Casos raros: a oligo-ovulação pode levar à 
polimenorreia (duração do ciclo menstrual <21 
dias) e a oligo-ovulação pode estar presente 
mesmo em mulheres com ciclos menstruais 
regulares de duração normal (26 a 35 dias).
Hirsutismo e a disfunção ovulatória iniciam-se precocemente após a 
menarca...
Nesses pacientes, a 
demonstração da 
oligoovulação pode ser 
melhor alcançada pelo uso 
de gráficos de temperatura 
corporal!
ESTABELECENDO A PRESENÇA DE SOP
Amenorreia ~ 55%, 
sangramento 
uterino anormal 
28% e hirsutimo
50%
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AVALIAÇÃO NA PRÁTICA COM A PACIENTE!
• A avaliação e a severidade do hirsutismo deve ser
feita utilizando-se o escore de Ferriman-Gallwey
adaptado.
Um escore igual ou >4-6 pode ser usado para definir a
presença de hirsutismo. É importante salientar que a
resposta da unidade pilosebácea varia
consideravelmente.
“O escore do hirsutismo não se relaciona com os valores de 
androgênios circulantes. Por outro lado, pacientes sem hirsutismo 
podem apresentar hiperandrogenemia.”
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✓ O diagnóstico nem sempre é simples de ser concluído, 
então sugere-se o emprego de critérios de consenso.
✓ Ressalta-se o de Rotterdam (2003) que estabelece: a) 
história clínica de anovulação crônica (espaniomenorréia
e/ou amenorreia); b) sinais clínicos ou laboratoriais de 
hiperandrogenismo; c) presença de ovários policísticos 
por exame de imagem. 
✓ Assim, para intitular como SOP, a mulher 
deveria ter pelo menos 2 dos 3 critérios
Valores ↑ de LH e índices ↓ ou no limite inferior da 
normalidade de FSH auxiliam na identificação de anovulação e 
podem ser úteis para o tratamento da infertilidade. 
Relação LH/FSH > do que 2 ou 3!
✓ Testosterona livre para identificar a 
hiperandrogenemia
ESTABELECENDO A PRESENÇA DE SOP
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• HIPERINSULINEMIA E TOTG
✓ Alguns autores sugerem que as dosagens isoladas de 
insulina e de glicemia seriam suficientes para o 
diagnóstico.
✓ A relação glicemia/insulina menor que 4,5 poderia 
diagnosticar hiperinsulinemia.
✓ A identificação de intolerância à glicose deve ser 
verificado em mulheres com SOP.
✓ Administração 75g de glicose em jejum → glicemia 2h 
pós prandial ≥140mg/dl “fecham o diagnóstico”.
ESTABELECENDO A PRESENÇA DE SOP
Ex: 87/20 = 
4,35
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Presença de volume ovariano ≥ 10ml (critério 
preferido usando frequências de transdutor <8mHz)
E/ou 25 folículos por ovário (critério preferido ao 
usar transdutores com frequências ≥8mHz)
• Ultrassonografia 
ESTABELECENDO A PRESENÇA DE SOP
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• Peso, CC, Adiposidade Visceral, IMC, PA, RI (avaliar em cada consulta) – riscos cardiometabólicos
• Presença de manchas escuras e espessa na pele e espessa (acanthosis nigricans). Geralmente 
encontrada nas axilas, ao redor da virilha e do pescoço - forte indicador de RI, mas é raro em 
mulheres eutróficas
• Marcadores inflamatórios, disfunção endotelial, AGEs e espessura íntima-média da carótida -
utilidade clínica ainda permanece ser estabelecido
• ↓SHBG, ↑LH e ↑FSH (efeitos da hiperinsulinemia), DHEA, HOMA-IR, T3, T4, T4 livre e TSH, 
prolactina, IGF-1, PCRus, VHS, Ferritina, marcadores lipídicos, fibrinogênio, Lipoproteína A, 25 
hidroxi vit D3, cortisol salivar...
• LH, FSH, testosterona, progesterona e estradiol plasmático não dosar em uso de ACOs – retirar por 3 
meses
EXAMES COMPLEMENTARES NA SOP
25
EXAMES COMPLEMENTARES NA SOP
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• Início súbito
• Progressão rápida
• Virilização
• Início peripubertal
• Progressão lenta
• Ausência de virilização
História clínica e exame físico
Tumor ou hiperplasia
Imagem 
normal
Considere amostragem venosa 
adrenal e ovariana combinada, 
laparotomia ou laparoscopia
• Quantifique o hirsutismo e procure acne
ou alopecia
• Calcular níveis de testosterona livre
• Monitorar a ovulação
• Obter imagens ovarianas
• Excluir etiologias secundárias
• ✓↑ Níveis basais de 17-OHP 
confirmados por níveis de 17-OHP> 
10 ng / ml após 1–24 ACTH ou
• ✓↑ Nível basal e 1-24 de 11-
desoxicortisol estimulado por ACTH
• ✓ Hirsutismo
• × testosterona livre normal
• × Ovulação regular e
ovários normais
• ✓ NCCAH excluído
• ✓ Hirsutismo
• ✓↑ testosterona 
livre
• x Ovulação regular
e ovários normais
• ✓ NCCAH excluído
• ✓ Hirsutismo e / ou ↑ de 
testosterona livre
• ✓ Oligo-ovulação e / ou 
ovários policísticos
• ✓ NCCAH excluído
SOP Hiperandrogenismo
Idiopático
Irsutismo Idiopático NCCAH
• TC adrenal ou ressonância 
magnética
• Ultrassonografia ovariana
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DHT
5-alfaredutase converte 
testosterona em DHT
Velocidade de crescimento do pêlo varia de 
acordo com diferenças genéticas na atividade 
da enzima
A atividade da 5a-redutase é estimulada 
tanto pelo hiperandrogenismo, quanto 
pelo IGF-1 e pela própria insulina
Mulheres hirsutas possuem atividade 
↑ da 5a-redutase nos folículos pilosos 
2 isoenzimas da 5alfaredutase: tipo 1 
(glândulas sebáceas e pele da região pubiana) 
e o tipo 2 (folículos pilosos, região genital e 
couro cabeludo)
• SOP E DHT
EXAMES COMPLEMENTARES NA SOP
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↑ INSULINA
↑ IGF1
↑ TESTOSTERONA
ACNE E SOP
↑ Secreção sebácea
↑ 5-
αredutase 
↑ Conversão de 
testosterona em DHT 
↑ secreção sebácea na 
superfície da epiderme e 
do folículo piloso
Propionibacterium acnes libera ac graxos 
livres na pele
Inflamação dérmica
ACNE
pápulas, pústulas, 
nódulos, cistos e 
cicatrizes
↑ CG dieta
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MEDICINA TRADICIONAL NA SOP
1) Não existe tratamento universal para SOP. O tratamento é orientado pelos sinais e 
sintomas.
2) Combinação estrógeno-progesterona (ACO) → O estrógeno suprime o LH, ↓ a produção 
dos andrógenos pelos ovários e ↑ a produção da SHBG, ↓ a testosterona livre. 
3) A maioria dos progestágenos são derivados da testosterona e possuem atividade 
androgênica.
4) ACP também possui pequeno efeito inibitório sobre a 5a-redutase e ↓ secreção de 
andrógeno através de ação anti-gonadotrofina.
5) Drospirenona é um análogo da espironolactona, com efeito equivalente à dose de 25mg. 
Possui ação anti-androgênica mais fraca.
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6) O principal ACO usado para o tratamento do hirsutismo contém ACP associado ao 
estrógeno.
7) Drogas anti-androgênicas inibidores da 5a-redutase, porém é necessários estra associado 
aos ACO.
8) Espironolactona, tem ação dose-dependente, bloqueando a ligação da 5α-
dihidrotestosterona aos receptores androgênicos da pele, ↑ a SHBG, ↓ a atividade da 5α-
redutase e a produção de andrógenos.
9) O esquema terapêutico para hirsutismo é 25 a 100mg, 2x ao dia e para acne 100mg, 1x ao 
dia. A dose inicial deve ser de 25mg/dia e aumentada progressivamente ao longo de semanas.
10) Finasterida → inibidor do tipo 2 da 5a-redutase. Apesar da unidade pilo-sebácea possuir 
predominantemente a enzima tipo 1, estudos demonstram efeito benéfico no tratamento do 
hirsutismo e alopecia androgenica em mulheres. Porém, parece não ser efetiva no tratamento 
da acne. A dose utilizada é de normalmente 1mg/dia.
11) Metformina.
31
MANEJO DIETÉTICO E ESTILO DE VIDA NA SOP
Gerenciamento do 
estilo de vida é 
recomendado 
como tratamento 
de 1ª linha da SOP
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• Estudo controlado cruzado não randomizado
• 11 mulheres com SOP 19-24 anos
• IMC 24-37
• Duração: 16 dias 
• Ambiente: centro de pesquisa clínica da universidade
• Entrega da intervenção: nutricionista
Três composições de dieta foram comparadas:
1) Enriquecida com ác graxo monoinsaturado 2) 
Dieta pobre em CHO com ingestão total de energia 
de ~ 2.000 kcal/d) 3) Dieta saudável convencional 
modelada de acordocom as ADA
1) Enriquecido com MUFAc: 2.000 kcal, 55% CHO, 
15% PTN, 33% LIP (7% de SFA, 6% de PUFA e 17% de 
MUFA), 108 mg de colesterol, 24g fibra
Síndrome dos Ovários Policísticos
2) LCf: 2.008 kcal, 43% CHO, 15% PTN, 45% LIP (8% 
de SFA, 17% de PUFA, 18% de MUFA), 83 mg de 
colesterol, 29g fibra
3) Saudável convencional (diretrizes da ADA): 1.994 
kcal, 56% CHO, 16% PTN, 31% LIP (7% de SFA, 10% 
de PUFA, 13% de MUFA), 115 mg de colesterol, 27g 
de fibra
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Marcadores avaliados: antropometria, 
testosterona total; testosterona livre, SHBGh, 
insulina, glicose, resposta aguda da insulina à 
glicose, índice de de sensibilidade à insulina, CT, 
TRIG, HDL-C, LDL-C
LC vs MUFA: ↑ diminuição de peso (-0,9 ±1,4 vs
-0,1 ±0,9 kg, P<0,05) e resposta da insulina à 
glicose (P=0,05)
LC vs dieta saudável: ↑ redução da insulina em 
jejum (-6,3 ±9,3 vs -3,1 ±6,1 UI/mL, P<0,05) e 
colesterol do que a dieta padrão (-0,5 ±0,7 vs
0,04 ±0,4 mmol/L; P<0,05) Não houve diferenças significativas nos 
outrresultados
MANEJO DIETÉTICO NA SOP
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• Estudo controlado não randomizado paralelo
• Mulheres com SOP, idade média 30 anos. Dieta baixo IG: 29 mulheres. Dieta saudável: 20 mulheres
• Duração: 12 meses ou até atingir 7% de perda de peso
• Ambiente: consultório particular
• Entrega da intervenção: nutricionista
• Dieta ad libitum com baixo teor de gordura e baixa gordura saturada
1) IG baixo: 1.576 kcal, 50% de carboidratos, 23% de proteína, 27% de gordura, 34g de fibra, 40% IG, 
74g de CG
Dieta saudável: 1.569 kcal, 50% de carboidratos, 23% proteína, 27% de gordura, 34 g de fibra, 
59% IG, 109g de CG
MANEJO DIETÉTICO NA SOP
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• Marcadores avaliados: IMC, peso, massa gorda total, massa magra corporal, ciclicidade menstrual, 
testosterona, SHBG, ISIogtt (índice de sensibilidade à insulina após TOTG), HOMA-IR; insulina e glicemia de 
jejum, TOTG, fibrinogênio, colesterol total, LDL-C, HDLC, triglicerídeos, PCR; PAI-1 (inibidor do ativador do 
plasminogênio tipo 1, apolipoproteína B, qualidade de vida (questionário de qualidade de vida validado 
relacionado à saúde da SOP)
Baixo IG vs dieta saudável: valores aumentados na sensibilidade à insulina(ISIogtt 2,2 ±0,7 vs 0,7 ±0,6; 
P=0,03), ↓ fibrinogênio (0,2 ±0,1 vs 0,2 ± 0,1g /L; P=0,02), aumento da regularidade menstrual (95% 
vs 63% dos participantes; =P0,03) , ↑ da melhora no subdomínio emocional (P=0,05) do questionário 
de qualidade de vida
Sem diferenças significativas em outros resultados
MANEJO DIETÉTICO NA SOP
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• Estudo controlado randomizado paralelo
• Mulheres SOP com excesso de peso, idade média 33 anos ±0,84
• IMC 37,4 ±1,24
• Duração: 16 semanas
• Ambiente: centro de pesquisa clínica 
• Entrega da intervenção: nutricionista
• Dieta para perda de peso (3 meses) e manutenção de peso (1 ano)
Duas composições de dieta foram comparadas:
1) HP (semana 0-12): 1.489 kcal, 43% CHO, 27% PTN, 
28% LIP (8,4% SFA, 3% PUFA, 14,5% MUFA), 171 mg 
de colesterol, 20g de fibra
2) PTN padrão (semana 0-12): 1.509 kcaL, 57% CHO, 
16% PTN, 27% LIP (8,1% SFA, 3,4% PUFA, 13,1% 
MUFA), 95 mg colesterol, 25g fibra 
Semana 12-16: 1.789 kcal, 44% CHO, 27% PTN, 28% 
LIP (9% SFA, 3,1% PUFA, 13,6% MUFA), 222 mg de 
colesterol, 22g de fibra
Semana 12-16: 1.834 kcal, 56% CHO, 16% PTN, 28% 
LIP (8,7% SFA, 3,9% PUFA, 12,8% MUFA), 110 mg de 
colesterol, 27g fibra
MANEJO DIETÉTICO NA SOP
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Marcadores avaliados: peso, IMC; composição da gordura corporal e massa 
gorda abdominal (DEXAu), regularidade do ciclo menstrual, estado da 
ovulação, gravidez, pontuação de Ferriman-Gallwey, testosterona; SHBG, 
FAI, CT, LDL-C, HDL-C, TRIG; colesterol total/HDL-C, HOMA-IR, insulina, 
glicose, bem-estar emocional (depressão, ansiedade, autoestima)
Dieta ptn padrão: ↓ do HDL-C
(10%, 1,2 ±0,1 a 1,1 ±0,1 mmol/L; P<0,001)
Dieta HP: ↓ do CT/HDL-C (12,5%, 5,9 ±0,5 a 5,1 ±0,4 
mmol/L; P=0,003) da semana 0-12. Aumento do índice 
androgênico livre (44%; P=0.011) da semana 12-16
MANEJO DIETÉTICO NA SOP
Dieta HP: Melhoria da depressão (5,6 ±3,2 a 3,6 ±2,8; P= 
0,002) e autoestima (27,2 ±6,3 a 31,1 ±5,6; P=0,037). 
Sem diferenças significativas nos outros resultados
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• Regularidade menstrual tende a melhorar com dieta de baixo IG
• Redução moderada no CHO da dieta reduz as concentrações de 
insulina entre mulheres com SOP, o que, com o tempo, pode melhorar 
os resultados reprodutivos/endócrinos
• Aspectos reprodutivos, características metabólicas e psicológicas da 
SOP tendem a melhorar após perda de peso
• Através da redução do VET, ingestão nutricional adequada e escolhas 
alimentares saudáveis
• Mais pesquisas são necessárias, incluindo ensaios clínicos 
randomizados de alta qualidade e de longo prazo
MANEJO DIETÉTICO NA SOP
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RI
Toxinas
Estresse
Inflamação 
Distúrbios 
Hormonais 
Privação 
Sono
Estresse
Oxidativo
Disbiose
Intestinal
↑ Gord Sat
↑ CHO 
refinado
↓ 
Nutrientes
Sedentaris-
mo
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• Berberis Vulgaris,
• Melhora captação de glicose de maneira semelhante ao metformina
• Meta-análise de 21 ensaios clínicos: berberina possui efeitos no DM2, na hiperlipidemia e 
hipertensão, comparável a outros regimes terapêuticos
• Através da AMPK, a berberina pode estimular a captação de glicose no músculo, fígado e células 
adiposas, e inibir a gliconeogênese no fígado pela regulação negativa de enzimas gliconeogenicas.
• Phellodendron amurense (Extrato concentrado e padronizado a 95%), 50 a 1500 mg ao dia.
.
• Berberina
MANEJO DIETÉTICO NA SOP
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• Cúrcuma Longa
Curcuminóides (THC) demonstraram possuir 400 a 100.000 vezes a potência da 
metformina
Suprimiram fosfoenol piruvato carboxi-quinase e glicose-6-fosfatase em células de hepatócitos 
através da fosforilação de AMPK
MANEJO DIETÉTICO NA SOP
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Meta-análise 5 estudos, 284 participantes
Efeito global significativamente positivo 
da curcumina no tratamento depressivo 
e sintomas de ansiedade
Potencializa os níveis cerebrais de 
serotonina quando combinada com 
agentes antidepressivos 
Administração de curcumina ↑ 
serotonina e dopamina
POR OUTRO LADO...
MANEJO DIETÉTICO NA SOP
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• Suplementação de Curcuma Longa 
Curcuma Longa - Extrato Seco padronizado com no mínimo de 95 % de 
curcuminoides: 150 a 450mg/dia.
Exemplo de formulação para pacientes com SOP: 
Curcuma Longa (extrato seco padronizado com no mín. 95% de 
curcuminoides) 350 mg
Piperina (extrato seco 98%) 5 mg
Excipiente qsp, 1 unidade.
Uso: Consumir 1 dose duas vezes ao dia, após as refeições. 
*Manipular em cáps. vegetais, transparentes, isentas de lactose e corantes artificiais.
Obs: contraindicado na úlcera gastrointestinal, ductos bilires, 
hemorróidas, litíase, pancreatite, pacientes em uso de anticoagulantes, 
lactantes, gestantes
Usar a raíz ou pó em chás, arroz, leite 
dourado. O aquecimento potencializa a 
biodisponibilidade da curcumina!
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NA PRÁTICA COM A PACIENTE!
• LEITE DOURADO
Ingredientes:
1 colher (sopa) de néctar de coco
1 colher (chá) de cúrcuma em pó (mínimo 95% curcuminoides)
¼ colher (chá) de gengibre em pó
¼ colher (chá) de canela do ceilão em pó
1 pitada de pimenta-do-reino
2 colheres (sopa) de água fervente
2 xícaras (chá) de leite de amêndoas
Preparo: Misture bem o néctar de coco, açafrão, gengibre, a
pimenta-do-reino e canela em uma tigela. Em seguida, acrescente
a água fervente para dissolver o mel. Junte o leite de amêndoas.
Consumir 1 copo logo após preparação.
45
• Cacau 
19 participantes hipertensos e com intol à glicose que consumiram 
chocolate amargo rico em flavanol (100 g/dia por 15 dias)
Polifenóis encontrados no cacau podem ajudar na fadiga crônica.
Mostraram uma ↓ na RI e um aumento na sensibilidade à insulina
Comer chocolate amargo (85% cacau, 15g 3x/dia) ↓ os sintomas da 
síndrome da fadiga, de ansiedade e depressão - enorme fator de risco 
para mulheres com SOP
Constituintes polifenólicos: 
procianidinas e 3-flavanols
MANEJO DIETÉTICO NA SOP
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• Suplementaçãode Cacau 
Chocolate contenha mín. 70% cacau.
Oriente sobre cacau vendido como “alcalino” ou “processado 
com álcalis”, estes contem menos flavanóis.
Orientar sobre cacau orgânico (↓ Cd e Pb).
NA PRÁTICA COM A PACIENTE!
Avalie Individualidade!
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Óleo de abacate
Óleo de abóbora
Amêndoas
Amendoim
Caju 
Semente de girassol
Semente abóbora
Chá verde
Camellia Sinensis
400 mg/dia
Óleo de semente de 
abóbora 
Espinafre
Cogumelos brancos
Inibidores da 
5-α-redutase
Zinco
B-Sistosterol
• MANEJO DIETÉTICO NA SOP
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• Óleo de semente de abóbora, 500 mg.
Excipiente qsp, 1 unidade.
Uso: Tomar 1 dose duas vezes ao dia.
• Óleo de semente de abóbora extravirgem
Uso: 1 a 2 colheres de sopa ao dia.
Manejo Dietético na SOP
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Avaliaram os efeitos e mecanismos associados à inulina e metformina na atenuação da SOP em 
camundongos
Os ratos foram divididos em 4 grupos: grupo 
controle (CON), grupo modelo (MOD),
grupo inulina (INU), grupo metformina (MET).
Os níveis de peso corporal e testosterona 
diminuíram significativamente, mas
os níveis de estradiol aumentaram no grupo 
INU ou MET, respectivamente.
Manejo Dietético na SOP
Inulina ou metformina melhorou a morfologia 
da SOP. Indicadores inflamatórios do plasma e 
ovário, incluindo TNF-α, IL-6 e
IL-17 foram ↓ no grupo INU ou MET. ↑ IL-10 
no ovário do grupo INU ou MET. Em 
comparação ao grupo MOD, o Bifidobacterium
estava aumentado na microbiota intestinal no 
grupo INU. Proteobacteria, Helicobacter e 
Parasutterella diminuíram no grupo INU. 
Helicobacter diminuiu no grupo MET.
“Inulina e metformina
aliviou a SOP através da 
microbiota intestinal anti-
inflamatória e 
moduladora”
• INTESTINO
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Produtos químicos, antibióticos, estresse, dieta
Disbiose intestinal
Aumento da permeabilidade intestinal 
Endotoxina bacteriana no sangue
↑ a regulação de sinais pró-inflamatórios
LPS induz resposta imune inflamatória
levando a inflamação crônica na ovário
↓Firmicutes/Bacteroides, ↑Bacteroides, ↑Clostridium cluster XIVa, ↑ 
LPS, ↑ Candida, ↓Lactobacillus, ↓Bifidobacterium, ↓Prevotella
Manejo Dietético na SOP
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INULINA
Inulina – Bifidobacterium
4-16g/d
Manejo Dietético na SOP
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• Sugestão de utilização e formulação de Yacon
YACON
↓ IG 
↑ Teor de Inulina 
100g antes do almoço e jantar (sucos e saladas) 
Extrato da yacon, 150 mg.
Excipiente qsp, 1 unidade.
Uso: Tomar 1 dose antes do almoço e jantar.
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• Sugestão de Formulação Pro e Prebiotica para SOP
Intes Booster® 50 mg
Inulina 5 gr
Aviar 60 sachês.
Uso: Diluir 1 sachê em água gelada, consumir 1 hora antes do almoço e 
jantar.
B. bifidum, B. breve, 
B. infantis, B. lactis, L. 
acidophilus, L. casei, L. 
paracasei, L. 
plantarum, L. reuteri, 
L. rhamnosus
Manejo Dietético na SOP
Lactobacillus acidophilus: promove manutenção da sensibilidade à 
insulina.
Lactobacillus rhamnosus e Lactobacillus casei : Foram estudados para 
fazer proteção da barreira epitelial do intestino.
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• RESVERATROL
Estudo randomizado (1: 1), duplo-cego, controlado 
por placebo
Avaliou os efeitos do resveratrol por um período de 
três meses em um hospital acadêmico
30 mulheres com SOP. As avaliações foram
realizadas no início e repetido após 3 meses de tratamento
Resveratrol levou a ↓ significativa de T total em 23,1% (p=0.01); ↓ 22,2% do DHEA (p 
=0.01), no nível de insulina em jejum em 31,8% (p=0,007) e um aumento do Índice de 
Sensibilidade à Insulina em 66,3% (p=0,04)
Resveratrol (1.500 mg) ou placebo foram administrados 
diariamente
Manejo Dietético na SOP
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NA PRÁTICA COM O PACIENTE!
MIX ANTIOXIDANTE DE FIBRAS
Ingredientes:
6 colheres (sopa) de farelo de arroz
3 colheres (sopa) de farinha de linhaça dourada
3 colheres (sopa) de semente de chia
3 colheres (sopa) de cacau em pó
2 colheres (sopa) de farinha de semente de uva
Preparo: Misturar todos os ingredientes, armazenar em
embalagem escura com tampa na geladeira. Usar 1 colher
sopa sobre fruta picada, smoothies ou mingau.
”Fonte em fibras e compostos que reduzem os hormônios androgênicos e melhoram os 
níveis de insulina”
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• Sugestão de Suplementação de Resveratrol para SOP
Resveratrol 99% trans 20 mg
Quercetina 150 mg
Excipiente qsp, 1 unidade. 
Uso: Consumir 1 dose 1 a 2 vezes ao dia, longe das refeições.
Obs: Não prescrever para gestantes, lactantes, pacientes em uso de anti 
coagulantes e pacientes com CA de mama induzido por estrógeno 
Manejo Dietético na SOP
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1 COPO DE LEITE POR DIA FOI ASSOCIADO 
AO ↑ DE 8,23 NG/ML DE IGF-1 NO SANGUE
• E O LEITE DE VACA?
✓ Leite aumenta insulina e 
sinalização de IGF-I
✓ Leite contém estrógenos e 
fatores de crescimento 
que podem estimular o 
crescimento dos folículos 
ovarianos 
Manejo Dietético na SOP
• Disruptores Endócrinos
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✓ Benzo(a)antraceno; Benzo(a)pireno: Danos aos oócitos (Fundição de alumínio; graxas e óleos minerais)
✓ Bisfenol A: ↓ a ovulação (Resinas epóxi; revestimento interno de latas para alimentos diversos)
✓ Chumbo: Acumula-se nas adrenais (maquiagens, tinta cabelo, pigmentos, baterias)
✓ Dissulfeto de Carbono: Disruptor no balanço hormonal entre o cérebro, glândula pituitária e ovários 
levando a distúrbios menstruais (Componente de certos tipos de inseticidas, parasiticidas e herbicidas)
✓ Mercúrio: Ciclo menstrual irregular, menos ovulações (agrotóxicos, tintas, baterias) 
NA PRÁTICA: 
Pacientes com SOP devem ser aconselhados sobre exposição à disruptores endócrinos!
Manejo Dietético na SOP
“Substância química exógena, ou mistura de substâncias químicas, que pode interferir em qualquer aspecto da ação 
hormonal. Esses produtos químicos podem se ligar aos receptores endócrinos do corpo para ativar, bloquear ou alterar a 
síntese e degradação de hormônios naturais por uma infinidade de mecanismos que resultam em sinais hormonais “falsos” 
ou anormais que podem aumentar ou inibir o funcionamento endócrino normal”.
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• CHLORELLA PYRENOIDOSA
NA PRÁTICA COM A PACIENTE!
↓ Mercúrio
↓ Chumbo
✓ Alta quantidade de clorofila
✓ NA PRÁTICA: 5 gramas ao dia
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RECAPTULANDO INTERVENÇÃO DIETÉTICA NA SOP!
• Corrigir excesso de peso (individualidade)
• Corrigir hiperinsulinemia e RI (individualidade)
• Corrigir excesso de hormônios andrógenos (individualidade)
• Corrigir IGF1 (individualidade)
• Corrigir distúrbios metabólicos e processos inflamatórios associados
• Evitar consumo de açúcar
• Evitar ingestão de álcool
• Evitar/limitar ingestão de leite e derivados caso acne e/ou IGF1 elevado
• Dieta com redução moderada de CHOs
• Dieta com baixo IG
• Dieta com bom suporte proteico – oriente sobre PTNs vegetais
• Corrija outras possíveis causas da RI
• Compostos polifenólicos
• Alimentos e nutrientes inibidores da 5a-redutase caso ↑DHT
• Limitar o consumo de gordura saturada
• Oriente sobredisruptores endócrinos 
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“Se não sabes, aprende. Se já sabes, ensina.”
Danielle Rocha
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Referências
1) Puttabyatappa M, Padmanabhan V. Ovarian and Extra-Ovarian Mediators in the Development of Polycystic Ovary Syndrome. J Mol Endocrinol. 
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(FEBRASGO), 2015.
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Days of Consuming High-Polyphenol Dark Chocolate, The Journal of Nutrition, Volume 138, Issue 9, September 2008, Pages 1671–1676.
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14) Banaszewska B, Wrotyńska-Barczyńska J, Spaczynski RZ, Pawelczyk L, Duleba AJ. Effects of Resveratrol on Polycystic Ovary Syndrome: A Double-blind, 
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double-blind, placebo-controlled trial. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2014; ID 549721 .