Lombalgia: Causas, Sintomas e Tratamento

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Isabela Didier - 144		Prof. Henrique de Ataíde
LOMBALGIA
· Definição dor póstero-inferior do tronco
· Sintoma ou síndrome
· Lombociatalgia dor lombar + compressão da raiz nervosa
EPIDEMIOLOGIA
· Alta prevalência população 80-84% (aguda); crônica 10-23%.
· 5° causa de consulta nos EUA
· 30-50% das consultas de reumatologia
· Faixa etária: 20-65 anos
· Limitação profissional principal causa de falta ao trabalho no mundo; 2° causa de dias perdidos; 100 bi de dólares de custos diretos e indiretos nos EUA.
FATORES DE RISCO
· Genéticos (história familiar)
· Idosos (quanto maior a idade, mais chance)
· Sexo feminino
· Tabagismo
· Postura inadequada
· Profissão
· Obesidade
· Inatividade física
· Estresse emocional
· Depressão e ansiedade (lombalgia crônica)
ANATOMIA DA COLUNA
· Estruturas fonte de dor:
· Corpo vertebral
· Disco intervertebral (fratura em pacte com osteoporose)
· Articulações (osteoartrite de coluna)
· Ligamentos
· Músculos
· Raízes nervosas
SISTEMA IMUNE
· Níveis séricos aumentados
· Citocinas (TNFalfa)
· Aumento de substância P
CLASSIFICAÇÃO
· De acordo com tempo:
a) Aguda (<6 semanas)
b) Subaguda (>6semanas e <3 meses)
c) Crônica (>=3 meses)
· Lombalgia inespecífica (idiopática) osteoartrite, sd miofascial 97% dos pacte
· Lombalgia + sintomas em MMII radiculopatia, mielopatia, sd do canal estreito, cauda equina.
· Lombalgia + sintomas sistêmicos neoplasia, infecções e inflamatórias “lombalgia secundária”
· Lombalgia de dor referida (visceral) litíase renal, abscesso abdominal, linfoma.
CAUSAS PRINCIPAIS
· Espasmo muscular e osteoartrite
· Neoplasias: metástases (ósseas e mieloma)
· Espondiloartrite
· Espondilodiscite e Tuberculose ( Doença de Pott)
· Hérnia de disco (4%)
· Estenose do canal lombar (5%)
· Osteoporose: fratura vertebral (4%)
SINAIS DE ALERTA “RED FLAGS”
· Lombalgia inflamatória
· Dor refratária
· Imunossupressão
· Antecedente de neoplasia
· Febre
· Sintomas neurológicos (cauda equina)
· Duração >4 a 6 semanas
· Idade > 50 anos
· Osteoporose ou uso de corticoides
· História de trauma recente
· Perda de peso
· Sintomas neurológicos graves
ANAMNESE
· Identificação
· Idade
· < 40 anos espondiloartrite
· > 60 anos osteoartrite
· Profissão
· Dor mecânica ou inflamatória
· Irradiação? Duração?
· Dor a Flexão (hérnia de disco)
· Dor a Extensão (osteoartrose zigoapofisária)
· Qualidade da dor
EXAME FÍSICO
· Inspeção curvaturas da coluna
· Atitude (benefício secundário) pacte que quer atestado etc
· Percussão (fratura vertebral dor localizada, parecido com Giordano)
· Palpação musculatura paravertebral
· Movimentação dor e amplitude de movimento
LOMBOCIATALGIA
· Dor neuropática formiga, choque, queima.
· Aguda início súbito
· Unilateral (caminhada)
· Claudicação neurogênica
· Fator desencadeante bem delimitado
· Acompanhada de lombalgia (não obrigatório)
· Tosse, bocejo podem piorar
· Avaliar fraqueza muscular e reflexos
· Principais causas hérnia de disco (compressão) e osteoartrite (diminuição do tamanho do forame).
· Exame físico:
· Observar alterações motoras associadas a sd de radiculopatias:
· L4 pacte com lesão não consegue fazer dorsoflexão do pé pede p/ pacte andar com calcanhares.
· L5 elevação do hálux
· S1 flexão plantar pede p/ pacte andar com a ponta dos pés.
Obs. A presença do movimento não indica que pacte não tem radiculopatia e sim que não é tão grave a ponto de ter déficit motor.
· Reflexo patelar comprometido (acometimento da raiz de L4)
· Reflexo aquileu comprometido (raiz de S1)
· Manobra de Lasegue alta sensibilidade, contralateral, pouca variação intra e interobservador.
· Sinal + tem que ter dor na perna e não só na coxa
· Dorsoflexão do pé aumenta a sensibilidade do teste
· Diagnóstico Diferencial (compressão radicular)
· Sd do Piriforme
· Sd impacto quadril
· Tenossinovite Trocantérica
ESTENOSE DO CANAL LOMBAR
· Estreitamento canal central
· Osteoartrite
· Idade > 60 anos
· Parestesia em MMII
· Lateral: radiculopatia
· Central: pseudoclaudicação (neurogênica)
· Pacte com lombalgia crônica
SÍNDROME FACETÁRIA
· Dor neuropática
· Nádegas, virilha, coxas até joelhos, articulações facetarias.
· Hipertrofia da faceta, pega ramos menores (distais) sem déficit motor, acomete região menor.
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA
· Lombalgia crônica inespecífica teste terapêutico, sem necessidade de exame de imagens
· Indicação imediata red flags sugerem lombalgia secundária exame de imagem (cuidado com procedimentos desnecessários)
· Imagem custo, procedimentos e cirurgia.
· Realização de imagem (RNM) sem associação com novas crises
IMAGEM Radiografia, TC, RMN.
TRATAMENTO
a) Lombalgia aguda
· Orientação e educação
· Repouso (até 5 dias)
· Medicamento analgesia
· Outros tratamentos anti-inflamatórios
· Tto medicamentoso analgésicos, relaxantes musculares, AINHs, Infiltração corticoide, duloxetina e pregabalina (dor neuropática, casos crônicos).
b) Lombalgia crônica
· Nenhum tto curativo
· Diminuição da dor e incapacidade
· Opióide: risco x benefício
· Tratamentos sem evidência
· Reabilitação anatomia e função, proteção da coluna, conservação de energia, exercícios alta evidência.
· Fisioterapia motora alongamento, fortalecimento, abdominais e paravertebrais.
· Alta eficácia de antidepressivos (amitriptilina)
· Órteses crise aguda, instabilidade na coluna, cuidado com hipotrofia.
· Outros tratamentos pilates/osteopatia; acunpuntura; TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation); termoterapia; USG/massagem.