Hérnia abdominal

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Hérnias abdominais
Definição: Protusão anormal de um órgão ou tecido por enfraquecimento das camadas das paredes circundantes.
Epidemiologia: incidência de até 5% da população
· 75% são hérnias inguinais (50% indiretas e 25% diretas)
· 10 a 15% incisional
· 10% epigástrica e umbilicais
· 5% femoral 
Direta e femoral mais comum do lado direito (testículo direito demora mais pra descer).
Femoral mais comum em mulher e do lado direito (cólon sigmóide serve como tampão do lado esquerdo). 
Fatores de risco inguinosfemorais:
· História familiar 
· Homem (descida do testículos)
· Idade avançada (enfraquecimento muscular e queda de colágeno)
· Doenças do colágeno
· Tabagismo
· Tosse crônica, DPOC, Hiperplasia prostática benigna, ascite (aumentam a pressão intra-abdominal)
· Obesidade é fator protetor (mais gordura=mais barreira)
 Fatores de risco da incisional:
· Cirurgia prévia
· Complicação da ferida (seromas/infecção)
· Desnutrição
· Uso de corticóides (não permite cicatrização)
· Obesidade é fator de risco (mais gordura=mais difícil custura e cicatrização)
Fisiopatologia básica: A protusão ocorre em locais que aponeurose e a fáscia não cobertos por músculo estriado.
Canal inguinal masculino possui o cordão espermático e o da mulher o ligamento redondo do útero.
Anatomia das camadas:
Hérnia inguinal direta:
· Triângulo de HESSELBACH 
· Fraqueza da parede posterior (fáscia transversalis)
· Não comunica com canal espermático
· Medial aos vasos epigástricos inferiores
Hérnia inguinal indireta
· Projeção/abaulamento pelo canal inguinal
· Lateral aos vasos epigástricos inferiores
Femoral 
· Projeção pelo canal inguinal 
Classificação
 
· Anamnese Queixa principal é massa na virilha
· Dor ou desconforto vago na região
· Dor mais intensa quando estrangular
· Parestesia quando comprime nervo 
Exame físico
· Examinar em pé e deitado 
· Palpação (simetria/abaulamento/massas)
· Manobra de Valsalva e tosse 
· Colocar dedo no canal inguinal pelo abdome
· Colocar dedo no canal inguinal por redução do escroto
Massa move-se para medial: hérnia direta 
Massa move-se para lateral: hérnia indireta
 USG 
· Alta sensibilidade e especificidade
· Detecção de hérnias ocultas (direta, indireta e femoral)
Diferencial em 
Tratamento
1. Conservador: Funda (cueca). Pouco utilizado, recomenda-se tratamento cirúrgico pelo risco de estrangulamento e aumento progressivo do enfraquecimento.
2. Cirúrgico:
· Reparo de tecido: usado somente em hérnias estrangulada com ressecção de intestino quando a prótese de malha é contraindicada. Consiste em tampar a falha por aproximação das estruturas e sutura, risco de reincidência pela pressão.
· Reparo de hérnia livre de tensão: método dominante. Usa prótese de malha sintética para sobrepor o defeito da parede.
· Reparo laparoscópico: também usa a prótese para sobrepor o defeito, entretanto, a abordagem é menos invasiva e feita por laparoscopia.