Vias de Acesso em Cirurgia

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VIAS DE ACESSO MILENA BAVARESCO 
 
VIAS DE ACESSO À REGIÃO CERVICAL 
▪ Vias de Acesso: parótida, submaxilar, cistos branquiais, cistos 
tireoglossos, tireóide e paratireóide e lesões traumáticas cervicais. 
 
PARÓTIDA 
▪ Via de acesso em “Y”, posterior ao conduto auditivo externo, 2cm 
acima da apófise mastóide, descendo até o ângulo da mandíbula. 
 
▪ Anteriormente, esta incisão fica na frente da orelha e desce 
verticalmente, encontrando a incisão inicial. 
 
▪ Elevar os retalhos cutâneos e identificar o nervo auricular em íntima 
relação com a carótida. 
 
▪ Ao partir da identificação do nervo facial e dissecção dos ramos, torna-
se mais fácil a mobilização dos lobos superficial e profundo da glândula 
parótida. 
 
SUBMAXILAR 
▪ Via de acesso da ponta da mastoide ao mento, a altura do osso hióide. 
 
▪ A incisão ampla permite dissecção segura da glândula -> incisão de 
Sebileau. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VIAS DE ACESSO MILENA BAVARESCO 
 
▪ Com separação dos retalhos -> feito identificação da veia jugular 
externa, artéria e veia facial, permitindo a retirada de tumores da 
glândula salivar. 
 
CISTOS BRAQUIAIS 
▪ Relacionados com anomalias da primeira, segunda e terceira fendas 
branquiais e os acessos apresentam características especiais de acordo 
com a localização. 
 
▪ As anomalias da primeira fenda são localizadas na região pré-auricular 
ou no terço médio da mandíbula. 
 
▪ A via de acesso é semelhante a glândula parótida com relação ligadas 
ao nervo facial e à própria glândula. 
 
▪ Anomalia de segunda e terceira fendas estão localizadas na borda 
anterior ao músculo esternocleidomastoideo – relacionados com a 
carótida, nervos espinhal acessório e hipoglosso. 
 
o Por incisão transversa elíptica em escada como Bailey ou em 
zetaplastia até a fosseta de Rosenmuller na faringe. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VIAS DE ACESSO MILENA BAVARESCO 
 
 
CISTOS TIREOGLOSSOS 
▪ Localizados ao longo do canal tireoglosso, esses cistos situam-se na 
linha média cervical, na projeção do osso hióide. 
 
▪ Incisão transversa 0 dissecando o pedículo, seccionando-se um 
segmento do osso hióide e alcançando-se a base da língua. 
 
TIREÓIDE E PARATIREÓIDE 
▪ Via de acesso transversa em colar, dois dedos acima da fúrcula 
esternal. 
▪ Dissecção feita abaixo do platisma. 
▪ Abertura da linha média e identificação da tireóide e paratireoides. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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LESÕES TRAUMÁTICAS CERVICAIS 
▪ Em caso de trauma – incisão transversa com prolongamentos superiores 
laterais ou inferiores, com esternotomia ou cleidotomia, permitindo acesso a 
estruturas vasculares nobres. 
 
 
VIAS DE ACESSO AO TÓRAX 
▪ Toracotomia – compreende a ultrapassagem do gradil costoesternal, 
com penetração nas estruturas intratorácicas. 
▪ A abertura do espaço pleural não está incluída como toracotomia. 
 
▪ Podem ser divididas em: 
1. Anteriores. 
2. Laterais p ântero-lateral e póstero-lateral. 
3. Posteriores – paravertebral e interescápulo-vertebral; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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4. Axilares – vertical e transversal. 
5. Esternotomia mediana. 
6. Paraesternais – vertical e transversal. 
7. Combinados, com prolongamentos tranesternal ou posterior. 
8. Combinadas com incisões abdominais. 
 
TORACOTOMIA ANTERIOR 
▪ Constitui incisão básica, usada em urgência, normalmente no quarto, 
quinto ou sexto espaço intercostal – pode ser prolongada, de acordo 
com a necessidade, em ântero-lateral, ântero-posterior ou mesmo 
Transesternal. 
 
▪ É mais estética, permite bom acesso ao hilo pulmonar – com facilidade 
em menor tempo. 
 
 
TORACOTOMIA LATERAL 
▪ Pode ser subdividida em ântero-lateral e póstero-lateral. 
 
▪ A toracotomia ântero-lateral facilita a lobectomia inferior e permite 
acesso as estruturas mediastinais. 
 
▪ Pode ser prolongamento da toracotomia anterior. 
 
▪ Toracotomia póstero-lateral é a incisão usual para acessar a cavidade 
torácica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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TORACOTOMIA POSTERIOR 
▪ Permite acesso a cavidades residuais da tuberculose associadas a 
toracoplastias. 
 
▪ Pode ser dividida em toracotomia paravertebral e interescápulo-
vertebral. 
 
▪ A primeira é usada em associação com laminectomias (para tumores 
neurológicos). 
 
TORACOTOMIA AXILAR 
▪ Pode ser vertical ou transversal – usada em cirurgia vídeo-assistida e 
doença bolhosa pulmonar do ápice. 
▪ Causa menor intensidade de dor, pelo menor trauma. 
▪ Não é indicada para procedimentos de grande porte. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ESTERNOTOMIA MEDIANA 
▪ Incisão longitudinal que permite acesso às estruturas cardíacas e 
tumorais do mediastino. 
 
▪ Oferece dificuldade para segmentos posteriores do pulmão. 
 
PARAESTERNAL 
▪ Pode ser vertical ou transversa. 
▪ Usada para mediastinoscopia ou mesmo para biópsias mediastinais, no 
segundo e terceiro espaços intercostais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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TORACOTOMIA COMBINADA COM PROLONGAMENTO TRANSESTERNAL 
OU POSTERIOR 
▪ Operações em regime de urgência, em que a incisão inicial é anterior e 
precisa de um prolongamento transesternal para acesso ao lado 
oposto ou prolongamento posterior. 
 
TORACOTOMIA COMBINADA COM ACESSO ABDOMINAL 
▪ Permite exploração da cavidade abdominal e torácica através de 
toracofrenolaparotomia, ou inversamente, acesso ao tórax por via 
transiatal. 
 
VIAS DE ACESSO AO ABDOME 
▪ O melhor acesso é aquele em que o cirurgião está familiarizado – as 
incisões devem obedecer a alguns princípios anatômicos, preservando, 
sempre que possível, a musculatura e inervação. 
 
▪ É dividido em incisões: 
o Longitudinais – medianas, pararretais e transretais. 
o Transversais. 
o Oblíquas. 
o Combinadas. 
o Videolaparoscópicas. 
 
LONGITUDINAIS 
▪ Incisões medianas – usadas em exploração de urgência, são de rápido 
acesso e permitem visão ampla da cavidade, tem cicatrização mais 
demorada e exige fechamento com fio não-absorvível. 
 
TRANSVERSAIS 
▪ São limitadas quando à visualização do campo operatório, sangram 
mais e exigem fechamento com vários planos de sutura. 
 
▪ É a preferida para uso em crianças -> melhor campo operatório, 
segurança e fechamento, menor índice de complicação pós-operatória 
e resultado estético melhor. 
 
OBLÍQUAS 
▪ Procuram poupar a inervação abdominal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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COMBINADAS 
▪ São prolongamentos das incisões anteriores e tem como objetivo 
permitir melhor visualização do órgão. 
 
▪ Principais incisões para via de acesso abdominal: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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