Posicionamento do Paciente

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POSICIONAMENTO DO PACIENTE MILENA BAVARESCO 
 
▪ O posicionamento adequado do paciente e da equipe cirúrgica visa a 
adoção de comodidade e segurança no ato operatório. 
 
▪ Deve facilitar a exposição e permitir fácil acesso ao campo cirúrgico, já 
o posicionamento da equipe deve ter como objetivo a forma de se 
executar determinado procedimento operatório. 
POSICIONAMENTO DO PACIENTE 
▪ A escolha do posicionamento cabe ao cirurgião, mas deve ser discutido 
com o anestesista para não dificultar a anestesia. 
 
▪ Parâmetros para escolha do posicionamento: 
1) Não-interferir com a dinâmica respiratória. 
2) Não comprimir ou estender exageradamente locais de terminações 
neurais ou vasos sanguíneos. 
3) Não deixar membros pendentes na mesa cirúrgica. 
 
▪ Mesas específicas para: cirurgia geral, ortopedia, ginecologia, 
oftalmologia, Proctologia, urologia... 
 
▪ Mesa Cirúrgica para Cirurgia Geral: contém dispositivos com placas-
túneis para inserção de porta-filmes para realização de radiografias. 
 
▪ As mesas cirúrgicas gerais são compostas por 4 partes: cabeceira, 
dorso, assento e perneira. 
 
▪ Para adequar o posicionamento, pode-se usar travesseiros e coxins. 
 
SUPINO OU EM DECÚBITO DORSAL 
▪ Posição usual para acesso à cavidade abdominal. 
 
▪ É o posicionamento mais anatômico para o paciente e o que menos 
interfere na anestesia. 
 
▪ Modificações que podem ser introduzidas: 
o Cabeceira elevada. 
o Uso de coxins no dorso. 
o Sob a área cirúrgica. 
o Fixação dos membros superiores ao longo do corpo ou abertos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
POSICIONAMENTO DO PACIENTE MILENA BAVARESCO 
 
 
▪ Pernas não devem ficar cruzadas. 
 
TRENDELENBURG 
▪ Posição usadas em operações do abdome inferior e pelve – permite o 
afastamento superior das vísceras abdominais e melhora a exposição 
do campo operatório. 
 
▪ Paciente é colocado em supino e toda a mesa é inclinada, de forma 
que a cabeça fique alguns graus mais baixa que os pés. 
 
▪ Complicações: aumento da pressão venosa central, atelectasia em 
base pulmonar por compressão do pulmão pelas vísceras abdominais, 
edema pulmonar e dificuldade de no reconhecimento de hipovolemia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
POSICIONAMENTO DO PACIENTE MILENA BAVARESCO 
 
DECÚBITO LATERAL 
▪ Usada em procedimentos nos rins, supra-renais, pulmões ou quadril. 
 
▪ Devem ser colocados travesseiros sob a cabeça (para manter o 
alinhamento com a coluna) e entre os membros inferiores, para 
diminuir a pressão nos pontos ósseos. 
 
▪ Deve ser usado algum mecanismo de fixação para o paciente. 
 
▪ Quando submetidos a anestesia geral -> somente após da colocação e 
fixação do tubo traqueal é que os pacientes são mobilizados e 
colocados na posição. 
 
 
DECÚBITO VENTRAL 
▪ Posição que mais interfere com a condição respiratória do paciente. 
 
▪ São usados coxins cilíndricos abaixo das axilas e nas faces laterais do 
tórax -> permite melhor expansão pulmonar. 
 
▪ Indicação: procedimentos na coluna vertebral, sacro e cóccix, acesso 
posterior as glândulas supra-renais e operações proctológicas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
POSICIONAMENTO DO PACIENTE MILENA BAVARESCO 
 
 
▪ Estrutura de Wilson: estrutura que propicia elevação do tórax e 
permite livre movimentação do diafragma. 
 
LITOTOMIA OU GINECOLÓGICA 
▪ Usada em procedimentos que requerem abordagem perineal -> 
ginecológicos, obstétricos e proctológicos. 
 
▪ Usa perneiras das mesas operatórias -> devem ser colocadas na 
mesma altura em ambos lados. 
 
▪ Suportes especiais de perna: usados para evitar pressão sobre a região 
poplítea, rotação externa e abdução indevida. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
POSICIONAMENTO DO PACIENTE MILENA BAVARESCO 
 
 
 
FOWLER MODIFICADA 
▪ Paciente permanece sentado sobre a mesa operatória, aumentando 
seu peso no dorso corpóreo. 
 
▪ Usar acolchoamento extra sob as nádegas e a região do dorso. 
 
▪ Usado em cirurgias plásticas na face e tórax. 
 
LESÕES INADVERTIDAS DURANTE O ATO OPERA TÓRIO 
▪ Risco constante ao posicionamento do paciente é a Lesão dos Nervos 
Periféricos, abrangendo o plexo braquial e inúmeros outros ramos 
nervosos isolados. 
 
▪ Patogênese dessa lesão: estiramento do nervo, seguido por 
compressão, propiciando isquemia do vasa nervorum. 
 
▪ Outra complicação -> tempo que os pacientes são submetidos ao 
posicionamento – quanto maior o tempo operatório, maior a 
probabilidade de ocorrência de lesões. 
 
LESÕES NEURAIS 
▪ Plexo braquial: lesão mais comum – o estiramento do plexo em um 
membro abduzido é aumentado por extensão dorsal e flexão lateral da 
cabeça no lado oposto. 
o pode ocorrer 
compressão entre a 
clavícula e o primeiro 
arco costal quando as 
braçadeiras do ombro 
são colocadas de modo 
inadequado sobre a 
articulação 
acromioclavicular -> 
comprimindo a clavícula 
em direção ao espaço 
retroclavicular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
POSICIONAMENTO DO PACIENTE MILENA BAVARESCO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
▪ Nervos Isolados: inúmeros nervos podem ser lesados durante cirurgias 
de longa duração quando o posicionamento não é adequado: 
1) Nervo Radial: lesado quando o membro superior desliza para fora 
da mesa cirúrgica quando é aplicada pressão ao nervo no local de 
sua passagem pelo sulco espiralado do úmero. 
 
2) Nervo Ulnar: é lesado quando ocorre sua compressão contra a 
face posterior do epicôndilo medial do úmero. 
 
3) Nervo Ciático: pode ser lesado por estiramento, quando a 
distancia entre os pontos de fixação do nervo é aumentada por 
acentuada rotação externa das pernas ou por extensão do joelho. 
 
4) Nervo perineal Comum: 
a lesão deste nervo é 
associada à posição de 
litotomia, quando ocorre 
a compressão entre a 
cabeça do perônio e 
suporte utilizado para 
posicionar os membros 
inferiores do paciente. 
 
5) Nervo Tibial Anterior: a 
lesão é associada ao 
posicionamento sentado 
ou em decúbito ventral 
quando os pés do 
paciente são submetidos 
a extensa flexão plantar. 
 
6) Nervo Femoral: lesão 
determinada pela 
angulação excessiva da 
coxa, com pacientes em 
posição de litotomia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
POSICIONAMENTO DO PACIENTE MILENA BAVARESCO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7) Nervo Safeno: pode ser lesado por compressão contra o côndilo 
tibial medial, se o pé do paciente for suspenso lateralmente, 
quando em posição de litotomia. 
 
8) Nervo Obturador: lesado por flexão excessiva da coxa sobre a 
virilha, na posição de litotomia durante prolongados trabalhos de 
parto. 
 
LESÕES NÃO-NEURAIS: 
▪ Pele: qualquer região da pele sobre a qual é exercida pressão contínua 
-> vulnerável à lesão isquêmica com possibilidade de formação de 
úlceras de pressão. 
o Lesão causada pela fixação do tubo traqueal no canto da boca. 
 
▪ Mãos, Pés, Dedos e Orelhas: movimentação frequente da mesa pode 
levar a estiramentos e compressões inadvertidas de mãos, pés e 
dedos. 
o Exemplo: lesões das orelhas ocorrem quando elas são posicionadas 
dobradas entre a cabeça do paciente e o colchão da mesa. 
 
▪ Olhos: as pálpebras dos 
pacientes devem ser 
fechadas com uso de fita 
adesiva, aplicando-se cremes 
para evitar ressecamento 
orbital. 
 
▪ Relacionados à Máscara 
Anestésica e ao Tubo 
Traqueal: a máscara facial é 
utilizada para indução 
anestésica, sendo aplicada 
apensas durante o curtoperíodo de tempo. 
o Quando usada por maior 
período de tempo, pode 
determinar perda de 
cabelo pelas tiras da 
máscara. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
POSICIONAMENTO DO PACIENTE MILENA BAVARESCO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
POSICIONAMENTO DA 
EQUIPE CIRÚRGICA 
▪ A equipe cirúrgica tem 
posicionamento fixo – como 
regra geral: cirurgião se 
posiciona à direita do paciente 
quando realiza operação em um 
local ou órgão situado à 
esquerda do paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
POSICIONAMENTO DO PACIENTE MILENA BAVARESCO