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Instrumentação Cirúrgica
• A técnica através da qual o instrumentador
(enfermeiro, técnico de enfermagem, estudante,
médico, residente e outros) passa os instrumentos
para as mãos do cirurgião
e seus auxiliares.
• O ato de instrumentar constitui um precioso
instrumento de aprendizagem para o cirurgião,
levando a familiarizar os instrumentos além de
acompanhar de perto o ato operatório,
memorizando automaticamente todos os seus
detalhes.
• “A instrumentação é um livro aberto da técnica
cirúrgica”
Classificação do Instrumental Cirúrgico
• Instrumentos de Diérese ou Secção
• Instrumentos de Preensão
• Instrumentos de Hemostasia
• Instrumentos de Síntese
• Instrumentos Auxiliares
• Instrumentos especiais
Instrumentos de Diérese ou Secção
• Bisturi lâmina
• “Bisturi Elétrico”
• Tesoura reta e Curva
• Serras
• Cisalhas
• Pinças Goivas
• Trocaters
• Agulhas de Punção
Bisturi
• Instrumento perfuro – cortante usado para cortar
Tesouras
• Instrumentos usados para secções, dissecções e
divulsões
• Mayo
• Metzenbaun
Serras, Cisalhas e Costótomo
• Instrumentos empregados para diérese das
estruturas ósseas
Serra Gigler
Pinça Goiva
Instrumentos de Hemostasia
• Pinças hemostáticas curvas e retas
1 – Halsted ou mosquito
2 – Crile
3 – Kelly
4 – Kocher
Pedículo de Mixter
Pinças intestinais
Satinsky
De Bakey
Bulldog
Pinças hemostáticas curvas e retas
• Usado para hemostasia, dissecções, divulsões e
pinçamentos de fios cirúrgicos para
reparar ou tracionar
• Halsted
História
• A pinça de Halsted, a cirurgia de Halsted
(mastectomia radical), a sutura de Halsted, o sinal
de Halsted (pigmentação periumbilical por
dissecção de tecido retroperitonial) são epônimos
conhecidos na medicina.
• William Stewart Halsted, um cirurgião norte
americano responsável por vários e importantes
avanços na cirurgia, frequentemente referido como
o pai da moderna cirurgia.
Pinça Kelly e Crile
• Kelly - A ranhura da sua parte preensora ocupa
apenas 2/3 da sua extensão (diferenciada Crile)
História
• George W. Crile (1864 – 1943): verdadeiro gênio
da cirurgia, acumulando uma enorme experiência
em tireoidectomias
• Crile agora é formalmente reconhecido como o
primeiro cirurgião a ter sucesso em uma transfusão
de sangue direta.
Ele contribuiu para outros procedimentos, como a
dissecção do pescoço. Crile projetou uma pequena
pinça hemostática que leva seu nome. Ele também
descreveu uma técnica para o uso de opioides,
anestesia regional e anestesia geral, que é um
conceito conhecido como anestesia balanceada.
• Descrição pioneira da sistematização da técnica
dos esvaziamentos linfonodais cervicais
Pinça Kocher
História
• Emil Theodor Kocher foi um fisiologista alemão.
Foi agraciado com o Nobel de Fisiologia ou
Medicina de 1909, por seus trabalhos em
fisiologia, patologia e cirurgia da tiróide.
Pinça Mixter
• Pinça de longa haste e ponta delicada e bastante
angulada, facilita em ligaduras e reparos;
principalmente de acesso muito difícil.
Pinça ou Clamp intestinais
• Suas ranhuras permitem maior aderência com
menor trauma
Pinça Satinsky, De Bakey e Bulldog
• Pinças de uso vasculares de haste longa,
facilitando o clampeamento dos vasos mais difíceis
e de ranhuras atraumáticas e de boa apreensão
Instrumento de síntese
• Porta – Agulhas
• Agulhas
• Fios
Porta – Agulha
• Usado para síntese
- Hegar
- Mathieu
Agulhas
• Classificação:
- Dimensão: tamanho
- Forma: Reta ou curva
- Forma: Reta ou curva
- Ponta: Cilíndrica ou triangular
●Forma/Tamanho
●Classificação quanto à presença de agulhas
Agulhados
Não agulhados
Fios
●Classificação dos Fios
- Mono ou multifilamentares
- Multifilamentares: torcidos ou trançados
- Os fios trançados podem ser revestidos por uma
película externa.
Fios Inabsorvíveis
Polipropileno (Prolene)
- Monofilamentar
- Pouca reação tecidual
- Incolor ou azul
- Mantém sua resistência tênsil vários anos após
sua utilização
- Muito usado em sutura vascular
- Facilmente removível, é ideal para sutura
intradérmica
Nylon
- Derivado das poliaminas, tem sido empregado
desde 1938
- Elástico e resistente à água
- Mono ou multifilamentar
- Pouca reação tecidual
- Difícil manipulação, duro e corrediço, não produz
nó firme
- Perde resistência tênsil ao longo do tempo,
podendo ser degradado e absorvido ao londo de
dois anos
- Os monofilamentares, negros ou incolores, são
preferíveis para sutura de pele.
Poliéster
- Multifilamentado
- Resistente e de grande durabilidade
- Excelentes para suturas de aponeuroses,
tendões e vasos
- Sem cobertura (Mersilene, Surgilene)
- Cobertos por polibitilato (Ethibond) ou teflon
(Tevdek)
- Requerem, no mínimo, cinco nós para uma
fixação segura
- Causam pouca reação tecidual
Algodão
- Possui fibras naturalmente torcidas, Foi
introduzido no final da década de 1930.
- Melhor segurança nos nós que a seda, perda
lenta da tensão de estiramento (50% em 5 meses
e 70% em dois anos).
- Provoca uma reação tecidual semelhante à da
seda, potencializa infecções.
- Multifilamentar
- É utilizado em praticamente qualquer estrutura.
- Fácil manuseio, nós seguros, pode ser
reesterelizado em autoclave e acondicionado em
embalagem comum.
Fios absorvíveis
Polidioxanona (PDS, Maxon)
- Monofilamentado
- Possui uma absorção lenta com manutenção da
resistência tênsil por longo período
- Sutura de tendões, cápsulas articulares e
fechamento da parede abdominal.
Catgut
- Simples, cromado e rápida absorção
- Fitas de colágeno da submucosa de intestino
delgado de carneiro ou da serosa do gado
- Simples: mantém a força tênsil por 7 dias e
absorção em 10-14 dias.
- Cromado: resiste às enzimas do corpo, força
tênsil por 14 dias (máximo 21) e absorção em 90
dias.
- Rápida absorção na presença de calor.
Ácido Poligalático (Vicryl)
- Semelhante ao comportamento do APG
- Hidrolisa-se e é completamente absorvido em
torno de 60 dias
- Cor violeta e branca
- Cirurgias gastrointestinais, urológicas,
ginecológicas, oftalmológicas e na aproximação de
tecido celular subcutâneo.
Instrumento de Preensão
• Pinças reparadoras e auxiliares
- Dente – de – rato
- Anatômica
- Backaus
- Pozzi
- Allis
- Collins ou coração
- Duval
Anatômica e dente – de – rato
Backhaus e Pozzi
Allis, Colins e Duval
I
nstrumentais Auxiliares
• Afastadores e aspiradores
- Farabeuf
- Volkmann
- Finochietto
- Gosset
- Doyen
- Deaver
- Balfour
Farabeuf e Volkmann
Finochietto e Gosset
Doyen e Deaver
Balfour
Mesa Cirúrgica
Posição da Equipe Cirurgica
Pinças Videolaparoscópicas
• Mantém os mesmos nomes das convencionais, o
qual diferencia de algumas
• Varia conforme o calibre (5 mm ou 10 mm) e o
tamanho (30 ou 40 cm)
• Manuseadas em trocaters que varia conforme o
calibre (5mm, 10 mm, 12 mm e 14 mm)
Trocaters