Resumo Avaliação Pré-Operatória

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Resumo 
Avaliação Pré-
Operatória 
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1. Introdução 
Tem início a partir do momento em que se tem o diagnóstico provável ou de 
certeza de uma doença de tratamento cirúrgico para então se iniciar o processo de 
confirmação diagnóstica, avaliação e preparo do doente². Visa diagnosticar possíveis 
doenças ainda não reconhecidas no paciente cirúrgico, bem como avaliar se existem 
fatores de risco naquele paciente que possam aumentar os riscos normais da cirurgia já 
existentes, além de propor estratégias para minimizá-los. 
 
2. Avaliação Clínica 
De maneira geral, o risco global da cirurgia tende a ser baixo em indivíduos 
saudáveis. Para avaliá-lo, tem-se a análise dos seguintes itens: 
● Questionário de triagem: envolve 17 perguntas que indicam aos enfermeiros se 
o paciente necessita ou não de uma avaliação pré-operatória realizada por um 
anestesista. 
● Idade: Não deve ser avaliado isoladamente para predizer se há ou não 
necessidade de suspender a cirurgia visto que o aumento de risco em relação a 
idade é maior quando há presença de comorbidades associadas, como 
comprometimento cognitivo, funcional, desnutrição e fragilidade. 
● Capacidade de exercício: é um importante preditor do risco global cirúrgico. De 
acordo com as Diretrizes da American Heart Association (AHA) e do Colégio 
Americano de Cardiologia (ACC), não é necessário avaliar capacidade de 
exercícios em pacientes com pelo menos 4 equivalentes metabólicos (METs), ou 
seja, aqueles com capacidade de subir um lance de escadas, caminhar a 6km/h, 
subir colina ou fazer trabalhos extenuantes em casa. Isso porque, em geral, 
pacientes com esse perfil tem baixo risco de complicações pós-operatórias 
importantes. Existem escalas formais de atividade que podem ser usadas para 
evitar subestimação da capacidade de exercício. Pacientes com baixa capacidade 
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apresentam alto risco de mortalidade por fatores cardíacos no contexto 
cirúrgico; 
● Uso de medicamentos: é necessário saber sobre uso de medicamentos, 
sobretudo aqueles de livre venda. AAS, ibuprofeno e outros AINES, por exemplo, 
se associam a elevado risco de sangramento perioperatório; 
● Obesidade: em cirurgia cardíaca, há maiores chances de complicações cirúrgicas 
em pacientes obesos, como aumento do tempo de internação, infecção, 
ventilação mecânica prolongada e arritmias atriais. No entanto, em cirurgias não 
cardíacas, sabe-se que obesidade não é um fator de risco para a maioria das 
possíveis complicações pós-cirúrgicas, a exceção da embolia pulmonar; 
● Apneia obstrutiva do sono: esta situação patológica aumenta o risco de 
complicações pós-cirúrgicas, como hipoxemia, insuficiência respiratória, 
necessidade de reintubação e transferência do paciente para UTI. É importante, 
então, avaliar o paciente antes da cirurgia para possível diagnóstico de apneia 
obstrutiva do sono, com um dos vários instrumentos que existem atualmente 
para este fim; 
● Uso abusivo de álcool: é prudente rastrear os pacientes quanto ao uso abusivo 
de álcool, uma vez que tal condição apresenta fator de risco para complicações 
pós-operatórias. Dentre estas, tem-se: infecções, complicações cardíacas e 
pulmonares, prolongamento de tempo em UTI e aumento do risco de novo 
procedimento cirúrgico não planejado; 
● Uso de drogas ilícitas: é importante avaliar o uso de drogas, uma vez que 
pacientes usuários de opióides podem ter tolerância e necessitarem de doses 
mais altas desse tipo de medicamento no período intraoperatório e após. Além 
disso, aqueles que fazem uso dessas drogas, bem como de barbitúricos ou 
anfetaminas, têm risco de síndrome de abstinência após a cirurgia; 
 
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● Tabagismo: avaliar uso do tabaco e estimular a cessação do tabagismo antes da 
cirurgia, pois esta prática se relaciona com aumento de morbimortalidade pós-
operatória. Nesse contexto, o cigarro aumenta o risco de morbidade geral, 
complicações da ferida cirúrgica, infecções, complicações pulmonares, 
neurológicas e internação em UTI; 
● Histórico pessoal e familiar de complicações anestésicas: avaliar complicações 
de anestesias, principalmente visando captar o risco de hipertermia maligna, 
condição genética rara relacionada a administração de anestesia. 
 
3. Avaliação Laboratorial 
Testes laboratoriais seletivos para pessoas com doenças já conhecidas fazem 
parte de um ponto apoiado pela Sociedade Americana de Anestesiologia. Isso porque o 
risco cirúrgico é baixo em pacientes saudáveis e o maior número de exames solicitados 
se relaciona com o aumento do risco de aparecerem resultados falso-positivos. Além 
disso, de maneira geral, um resultado anormal geralmente já vai ser indicado a partir do 
exame clínico do paciente. Mas, geralmente, os médicos solicitam avaliação laboratorial 
para todos, por hábito e preocupação médico-legal. Em situações de necessidade de 
testes laboratoriais, estes podem ser considerados confiáveis se feitos dentro de 4 
meses anteriores à cirurgia, a menos que tenha havido mudança clínica no paciente 
dentro desse período. Em casos de testes previamente anormais, dentro desses 4 
meses, é aceitável repeti-los no período pré-cirúrgico imediato. No entanto, testes 
laboratoriais comumente solicitados para avaliação pré-operatória incluem: 
● Hemograma: é necessária uma medida basal da hemoglobina para pacientes a 
partir de 65 anos de idade que vão precisar de uma grande cirurgia ou para 
pacientes jovens que passarão por uma cirurgia que resulte em grande perda de 
sangue, pelo risco de mortalidade maior em pacientes com anemia nesses 
contextos. Além disso, é razoável analisar a contagem de plaquetas antes de 
cirurgias em que vão utilizar anestesia espinhal ou epidural. Em relação ao 
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leucograma, pode-se recomendar se não for aumentar muito o custo em relação 
a obtenção de uma hemoglobina isolada. 
● Função renal: apesar de não ser consenso, pode-se avaliar concentração de 
creatinina sérica em pacientes com mais de 50 anos que participarão de cirurgias 
com risco alto ou médio, em casos de haver probabilidade de hipotensão ou se 
forem usados medicamentos nefrotóxicos. A insuficiência renal é fator de risco 
para complicações pulmonares pós-cirúrgicas e um importante preditor de 
mortalidade pós-operatória. Além disso, tal patologia exige mudança de dose de 
alguns medicamentos usados, como relaxantes musculares. 
● Eletrólitos, glicemia, testes de função hepática, testes de hemostasia e sumário 
de urina: não devem ser solicitados de rotina em pacientes previamente 
saudáveis, por geralmente não alterarem conduta cirúrgica nesses casos. Testes 
de hemostasia, como medida de Tempo de Protrombina (PT), Tempo de 
Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa) e contagem de plaquetas podem ser 
solicitados em casos de histórico pessoal/familiar e/ou exame físico sugerirem 
risco de presença de distúrbio de sangramento; 
● Teste de gravidez: é importante a sua solicitação para todas as mulheres em 
idade reprodutiva antes da cirurgia, porque uma gravidez altera o manejo 
perioperatório. 
 
4. Outros Exames 
● Eletrocardiograma: Para pacientes sem fatores de risco e que serão submetidos 
a procedimentos de baixo risco não é indicada a solicitação do 
Eletrocardiograma. De acordo com as diretrizes da AHA/ACC de 2014, pacientes 
com doença arterial coronariana, arritmia significativa, doença arterial 
periférica, doença cerebrovascular ou outra doença cardíaca considerável que 
forem se submeter a cirurgias de não baixo risco devemrealizar um ECG de 12 
derivações. Além desses casos, recomenda-se também no pré-operatório de 
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pacientes sem comorbidades, mas que irão passar por cirurgia de risco elevado. 
É considerável, ainda, solicitar o ECG de 12 derivações antes de cirurgias em 
pacientes com IMC a partir de 40 kg/m² com HAS, DM e/ou hiperlipidemia. 
● Radiografia de Tórax: De acordo com o American College of Physicians (ACP), 
em pacientes pré-operatórios, deve-se solicitar Radiografia de Tórax para 
aqueles que tem mais de 50 anos e precisam das seguintes cirurgias: aneurisma 
de aorta abdominal ou cirurgia torácica. Nos demais pacientes, não há consenso 
sobre o uso de rotina desse exame de imagem na avaliação pré-cirúrgica, uma 
vez que o mesmo pouco auxilia na identificação de fatores de risco para 
complicações perioperatórias. 
● Testes de função pulmonar: Os testes de função pulmonar, em geral, devem ser 
indicados para pessoas com dispneia inconclusiva mesmo após o exame clínico. 
Mas, achados como murmúrio vesicular diminuído, fase expiratória prolongada, 
presença de estertores, roncos ou sibilos são mais indicativos de risco de 
complicações pulmonares pós-cirurgias do que resultados provenientes de 
testes espirométricos. 
 
 
 
Referências Bibliográficas 
 
1- Preoperative medical evaluation of the healthy adult patient. Disponível em: 
https://www.uptodate.com/contents/preoperative-medical-evaluation-of-the-
healthy-adult-
patient?search=preoperative%20evaluation&source=search_result&selectedTit
le=2~150&usage_type=default&display_rank=2 
2- SABISTON. Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 
19.ed. Saunders. Elsevier. 
https://www.uptodate.com/contents/preoperative-medical-evaluation-of-the-healthy-adult-patient?search=preoperative%20evaluation&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
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