Livro - Reabilitação Fono no PArkinson

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Reabilitação Fonoaudiológica na 
Doença de Parkinson 
Facilitadoras: Giovana Jaime Alves 
Fernanda Sahium Duarte 
Jaime Alves / Sahium Duarte 
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 A Doença de Parkinson é caracterizada por uma anormalidade 
neuroquímica em áreas encefálicas envolvidas no controle do 
movimento. 
 
 É considerada a segunda maior causa de doença degenerativa 
depois da Doença de Alzheimer. 
 
 A incidência na população é de 100 a 150 casos por 100 mil 
habitantes. A Estimativa é de que com o considerável aumento 
da população idosa nas próximas décadas a prevalência da 
Doença de Parkinson venha alcançar o dobro da atual até 2050. 
 
 O início da doença ocorre geralmente próximo aos 60 anos de 
idade acometendo ambos os sexos e diferentes etnias. Os casos 
da doença que tem início antes dos 40 anos são considerados 
como Doença de Parkinson de inicio precoce. 
Alterações 
Fonoaudiológicas 
 Do ponto de vista fonoaudiológico a tríade 
Parkinsoniana levam as seguintes manifestações: 
 
 Alimentação: Disfagia 
 Comunicação: Voz - Disfonia 
 Fala- Disartria 
 Escrita: Micrografia 
 Expressão facial: Hipomimia 
Jaime Alves / Sahium Duarte 
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Deglutição (disfagia) 
 A dificuldade na deglutição decorre da inabilidade na 
realização rápida e coordenada dos movimentos envolvidos no 
ato de engolir. 
 
 A alteração deve-se à desintegração dos movimentos 
automáticos e voluntários causados por acinesia, bradicinesia e 
rigidez associada a Doença de Parkinson. 
 
 Em decorrência dessas alterações o paciente Parkinsoniano 
pode apresentar aspiração geralmente assintomática. 
 
 
 
 
 
Jaime Alves / Sahium Duarte 
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 A insuficiência respiratória decorrente da disfagia e 
aspiração é considerada a principal causa de óbito. 
 
 Anteriormente à VIDEOFLUOROSCOPIA( EADIE e 
TYRER, 1965), levantaram a hipótese de que os 
sintomas poderiam ser decorrentes de lesão do nervo 
vago e núcleos da base. 
 Com novos estudos (LOGEMANN) focalizaram 
alterações não apenas faringoesofágicas 
(hipofaríngeas), mas alterações das fases 
preparatórias e orais como: 
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 Fase preparatória e oral 
 
 Tremores dos órgãos fonoarticulatórios; 
 Alterações na formação inicial do bolo alimentar; 
 Tempo de trânsito oral aumentado; 
 Limitação da excursão de língua e mandíbula 
durante à mastigação 
 E presença de movimentos antero-posteriores de 
língua para a propulsão do bolo alimentar 
 ( “ FESTINAÇÂO DA MUSCULATURA LINGUAL”). 
 
 
 Fase Faríngea 
 
 Atraso do reflexo de deglutição- resultando na estase do bolo 
alimentar no espaço valecular e seios piriformes com riscos de 
penetração e aspiração laríngea; 
 
 Alterações da motilidade faríngea e função cricofaríngea; 
 
 * Sialorréia é devido a disfunção neuromuscular no qual o 
paciente apresenta alteração do controle oral da 
deglutição. 
 
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Voz (Disfonia) 
 A voz nos pacientes com Doença de Parkinson 
caracterizam-se tipicamente por voz: 
 
Monótona - Alterações nas freqüências: grave-agudo 
 - Alterações na Intensidade: fraca- forte 
 
 Rugosa(Soprosa): deve-se a incompetência glótica 
 (pelo arqueamento das pregas vocais) 
 
 Rouca: devido à instabilidade vibratória das pregas vocais 
 
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Fala (Disartria) 
 As alterações articulatórias na Doença de Parkinson são 
caracterizadas por “ consoantes imprecisas”, devido: 
 
 Alterações das funções respiratórias, função fonatória, 
função articulatória e de ressonância. 
 
 Estreitamento do trato vocal na produção dos fonemas; 
 
 Redução da abertura vertical da boca decorrente da 
musculatura elevadora da mandíbula. 
 
 
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Escrita 
 É micrográfica devido à acinesia 
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Expressão Facial 
 Presença de face hipomímica(diminuição da 
expressividade facial). 
 
 
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Reabilitação Fonoaudiológica 
 
 Atuar na área de reabilitação é deparar-se diariamente com 
questionamentos sobre a Eficiência X Eficácia terapêutica. 
 O objetivo é a melhora da qualidade de vida do indivíduo. 
 Eficiência deve ser compreendida como a capacidade que 
um procedimento terapêutico possui para produzir efeitos 
benéficos na dinâmica da deglutição. 
 Eficácia é quando o paciente tem condições seguras de via 
oral. 
 
 
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Proposta Terapêutica na 
Doença de Parkinson 
 
 
 OBJETIVO: 
 
 Melhorar a qualidade e intensidade vocal, articulação e 
deglutição. 
 
 É importante o reconhecimento precoce das alterações, 
para o início da abordagem terapêutica com maior 
probabilidade de sucesso. 
 
 A terapia é dirigida à fala e a voz, consequentemente à 
deglutição devido mesmo arcabouço músculo- esquelético. 
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TÉCNICAS TERAPÊUTICAS: 
 T: 
Método Castillo Morales: 
 Consiste em estimular através de contato, vibração, pressão e 
deslizamentos das mãos em determinados pontos faciais 
através de massagens. 
 
Método Lee Silverman: 
 O princípio básico desta abordagem é o incremento do 
esforço fonatório objetivando o aumento da intensidade 
vocal, beneficiando a deglutição e expressão facial. 
 
Estimulação Magnética Transcraniana: 
 É uma terapia através de corrente elétricas induzida por pulsos 
magnéticos nas áreas do cérebro diretamente ligadas aos 
distúrbios que serão tratados, sem uso de anestesia ou 
sedação. 
 
 
 
 
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Terapia com Biofeedback (EMG); 
 É uma terapia neuromuscular para detectar o músculo 
que esta sendo estimulado durante o esforço ao 
movimento. 
 
Terapia de Estimulação Cerebral: DBS 
 - Eficiente- Estimula regiões específicas do cérebro 
 - Ajustável – Os parâmetros de estimulação podem ser 
ajustados pelo médico para satisfazer necessidades 
específicas 
 - Reversível- Diferentes de outros tratamentos cirúrgicos, a 
terapia DBS,não remove nenhuma parte do cérebro. O 
sistema DBS pode ser desligado ou removível. 
 
 
Exercícios Articulatórios 
 Sobrearticulação; 
 Falar devagar; 
 
 
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Exercícios Respiratórios 
 
 Uso do Ambú: estaqueamento 
 empilhamento 
 Clipagem 
 
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Exercícios Vocais 
 Cantar 
 Rezar 
 Tubo de silicone 
 Trabalhar tempo máximo de fonação 
 Ataque vocal brusco 
 Vogal sustentada 
 Empuxo 
 
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Deglutição 
 Estimulação tátil, térmico e gustativa 
 Manobras facilitadoras( proteção de via aérea 
inferior) 
 Exercícios miofuncionais orofaciais 
 Técnica de Jaw Opening 
 Mudança de Consistências- Espessante 
 (néctar, mel e pudim) 
 Crioterapia 
 Vias alternativas de alimentação 
 
 
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BIBLIOGRAFIA 
 Doença de Parkinson: estratégias atuais de tratamento- 
coordenador: Luiz Augusto F. Andrade;editores: Egberto 
Reis Barbosa, Francisco Cardoso, Hélio A.G. Teive. 4 
edição- São Paulo: Omnifarma, 2014. 
 Barichella M, Cereda E, Pezzoli G. Major nutritional issues 
in the managment off Parkinson’s disease patients Eur J 
clin nutr. 2003. 
 Coates C, Bakheit AM. Dysphagia in Parkinson’s disease. 
Parkinsonism Relat. Disord. 2005, 
 Disfagias nas Unidades de Terapia Intensiva- 
Organização Ana Maria Furkin, Kátia Alonso Rodrigues. – 
1 ed- São Paulo: Roca- 2014. 
 
 
 
Jaime Alves / Sahium DuarteJaime Alves / Sahium Duarte 
 
 
 
Obrigada! 
 
 
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mailto:giovanajaime@gmail.com
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