Super Formulario pos Cirurgia Bariatrica (1)

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Colegio Santa Catarina

Samara Fagundes

21/06/2024

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Cirurgia Bariátrica como Tratamento para a Obesidade _____________________ 3
Técnicas Cirúrgicas Disponíveis no Brasil___________________________________ 4
Casos de Anemia e Hiperhomocisteinemia Após Bypass Gástrico_____________ 6
Efeitos da Bariátrica na Saúde Óssea_______________________________________ 7
Complicações Neurológicas em Pacientes Submetidos à Cirurgia Bariátrica____ 8
Deficiências Nutricionais Após Cirurgia Bariátrica___________________________ 9
1. Deficiência de Proteínas____________________________________________ 10
Shake de Proteínas_____________________________________________________ 11
2. Deficiência de Micronutrientes_______________________________________ 12
Vitaminas Hidrossolúveis__________________________________________________ 13
Formulações___________________________________________________________ 14
Cápsulas de Niacina (Vitamina B3) para Tratamento de Pelagra____________ 18
Cápsulas de Metilfolato – Altas Doses____________________________________ 19
Por que prescrever Ácido fólico para Pacientes Pós-bariátrica?_____________ 21
Cápsulas de Metilcobalamina (Vitamina B12) para Prevenção e Tratamento
da Deficiência___________________________________________________________ 22
Vitaminas do Complexo B em Sopa______________________________________ 27
Vitaminas Lipossolúveis___________________________________________________ 28
Formulações___________________________________________________________ 29
Cápsulas de Vitamina E para Prevenção de Sintomas Neurológicos_________ 30
Macrominerais___________________________________________________________ 32
Formulações___________________________________________________________ 33
Chocolate Funcional de Vitamina D3 – Repositor dos Níveis de Vitamina D –
Ideal para Associação com Citrato Malato de Cálcio para Saúde Óssea_______ 33
Cápsulas de Vitamina D3 em Associação com Cálcio – Uso Diário e Semanal 37
Cápsulas de Vitamina D3 e Citrato Malato de Cálcio para Correção dos
Níveis de Vitamina D em Mulheres_________________________________________ 39
Microminerias Traço______________________________________________________ 41
Formulações___________________________________________________________ 42
Shake de Ferro, Cobre e Zinco__________________________________________ 44
Cápsulas para Prevenção de Distúrbios da Homeostase de Selênio_________ 46
Microminerais Ultratraço_______________________________________________ 47
Formulações___________________________________________________________ 48
Gomas de Cromo Redutoras da Resistência à Insulina no Paciente Pós-
-Cirurgia Bariátrica_______________________________________________________ 49
Cápsulas de Vanádio Redutoras da Resistência à Insulina no Paciente Pós-
-Cirurgia Bariátrica_______________________________________________________ 50
Goma de Boro e Silício Biodisponível Bifosfonato-like – Saúde Óssea Pós-
-Cirurgia Bariátrica_______________________________________________________ 52

A obesidade é uma doença crônica que se tornou um dos
principais problemas nutricionais nos países
industrializados. As implicações da obesidade na saúde
incluem um maior risco de desenvolvimento de doença
arterial coronariana, hipertensão, hiperlipidemia,
diabetes mellitus tipo 2, apneia do sono, acidente
vascular cerebral, artrites e determinados tipos de
câncer. A obesidade contribui para aproximadamente
300.000 mortes prematuras a cada ano, como resultado de
complicações relacionadas à saúde. O risco de desenvolver
estas comorbidades médicas é diretamente proporcional
ao grau de obesidade. Adicionalmente, o risco relativo de
morte aumenta substancialmente com o aumento do
Índice de Massa Corporal (IMC), particularmente para os
indivíduos com IMC de 35 kg/m2 ou mais. Assim, a
obesidade grave é, de algum modo, arbitrariamente definida
como um IMC de 35 kg/m2 ou mais e obesidade mórbida é
definida como um IMC de 40 kg/m2 ou mais, com
comorbidades significativas coexistindo (Smith et al., 2011).
A cirurgia bariátrica é amplamente aceita como o único
tratamento eficaz para a obesidade grave/mórbida. Este
procedimento foi introduzido na década de 50 e envolve a
manipulação cirúrgica do trato gastrointestinal a fim de
induzir perda de peso, em longo prazo, em indivíduos
morbidamente ou gravemente obesos (Smith et al., 2011).
A realização deste procedimento cirúrgico tem se
mostrado útil em reduzir ou promover resolução
completa de muitas comorbidades relacionadas à
obesidade, incluindo diabetes mellitus do tipo II,
hipertensão, apneia do sono e dislipidemia (Smith et al.,
2011).
Diversos tipos de cirurgias bariátricas foram introduzidos nas últimas quatro décadas,
abrangendo um espectro de, principalmente restritivas, a combinações de restritiva/
disabsortivas ou ainda puramente operações disabsortivas. Roux-en-Y bypass
gástrico é atualmente a operação mais comumente realizada para o tratamento
da obesidade mórbida, no Brasil e no mundo (Smith et al., 2011).

Antes
Depois
Referência
Smith, BR; Schauer P, Nguyen NT. Surgical Approaches to the Treatment of Obesity: Bariatric Surgery. Med Clin N Am 95
(2011) 1009–1030 doi:10.1016/j.mcna.2011.06.010

Bypass gástrico (gastroplastia com desvio intestinal em “Y de Roux”) (RYGB)
Estudado desde a década de 60, o bypass gástrico é a
técnica bariátrica mais praticada no Brasil,
correspondendo a 75% das cirurgias realizadas, devido a
sua segurança e, principalmente, sua eficácia. O paciente
submetido à cirurgia perde de 40% a 45% do peso inicial.
Nesse procedimento misto, é feito o grampeamento de
parte do estômago, que reduz o espaço para o alimento,
e um desvio do intestino inicial, que promove o
aumento de hormônios que dão saciedade e diminuem a
fome. Essa somatória entre menor ingestão de alimentos e
aumento da saciedade é o que leva ao emagrecimento,
além de controlar o diabetes e outras doenças, como a
hipertensão arterial.
Uma curiosidade: a costura do intestino que foi desviado fica com formato parecido
com a letra Y, daí a origem do nome. Roux é o sobrenome do cirurgião que criou a
técnica (SBCB).
Banda gástrica ajustável
Criada em 1984 e trazida ao Brasil em 1996, a banda
gástrica ajustável representa 5% dos
procedimentos realizados no país.
Apesar de não promover mudanças na produção de
hormônios como o bypass, essa técnica é bastante
segura e eficaz na redução de peso (20% a 30% do
peso inicial), o que também ajuda notratamento do
diabetes.
Um anel de silicone inflável e ajustável é instalado
ao redor do estômago, que aperta mais ou menos o
órgão, tornando possível controlar o esvaziamento
do estômago (SBCB).

Referências
Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica.

Duodenal Switch (DS)
É a associação entre gastrectomia vertical e desvio
intestinal. Nessa cirurgia, 85% do estômago é retirado,
porém a anatomia básica do órgão e sua fisiologia de
esvaziamento são mantidas.
O desvio intestinal reduz a absorção dos nutrientes,
levando ao emagrecimento. Criada em 1978, a técnica
corresponde a 5% dos procedimentos e leva à perda de
40% a 50% do peso inicial (SBCB).

Terapia auxiliar – Balão intragástrico
Reconhecido como terapia auxiliar para preparo pré-operatório, trata-se de um
procedimento não cirúrgico, realizado por endoscopia para o implante de prótese
de silicone, visando diminuir a capacidade gástrica e provocar saciedade.
O balão é preenchido com 500 mL do líquido azul de metileno, que, em caso de
vazamento ou rompimento, será expelido na cor azul pela urina.
O paciente fica com o balão por um período médio de seis meses. É indicado para
pacientes com sobrepeso ou no pré-operatório de pacientes com superobesidade
(IMC acima de 50 kg/m2) (SBCB).

Referências
Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica.

Em 2008, cerca de 220 mil operações bariátricas e metabólicas foram realizadas nos
Estados Unidos. Apesar de uma grande evolução em cirurgia bariátrica nas últimas
duas décadas, o procedimento de bypass gástrico Roux-en-Y (BGYR) continua a ser o
mais eficaz nos Estados Unidos. Este processo popular implica em complicações em
longo prazo como doenças hematológicas, especialmente a anemia crônica (Chen
et al., 2013).
O espectro de doenças hematológicas após a cirurgia de bypass gástrico inclui
citopenias simples ou de multilinhagem, resultantes de uma complexa
interrelação de deficiências micronutricionais e fatores inflamatórios, imuno-
mediados, infecciosos, ou relacionados a fármacos. Essa condição contribui para a
diminuição da qualidade de vida e das funções física e cognitiva (Chen et al., 2013).
A avaliação dos distúrbios hematológicos após a cirurgia de bypass gástrico deve levar
em conta questões exclusivas do estado pós-cirúrgico. Embora as deficiências de
micronutrientes desempenhem um papel importante, estudos recentes sugerem
um possível papel para a circulação de citocinas inflamatórias e hormônios no
desenvolvimento de anormalidades hematopoiéticas derivadas de adipócitos
(Chen et al., 2013).
Além da redução de peso e normalização de parâmetros metabólicos, o BGYR
também está relacionado com uma diminuição generalizada de células brancas
sanguíneas e das plaquetas, acompanhada por anemia significativa. Estas
diminuições das células brancas e plaquetas não parecem ser clinicamente
significativas, ao contrário da diminuição substancial da massa de células vermelhas do
sangue. A supressão generalizada da hematopoiese pode ocorrer após BGYR e
explicar alguns dos fenômenos. A hemólise dos eritrócitos e uma sobrevida
reduzida podem também ser importantes como uma causa de anemia,
imediatamente após a cirurgia bariátrica (Chen et al., 2013).

Referência
Chen M1, Krishnamurthy A, Mohamed AR, Green R. Hematological disorders following gastric bypass surgery: emerging
concepts of the interplay between nutritional deficiency and inflammation. Biomed Res Int. 2013;2013:205467. doi:
10.1155/2013/205467. Epub 2013 Jul 25.

Cirurgia Bariátrica e Saúde Óssea
Estudos diversos têm indicado os efeitos adversos da
cirurgia bariátrica sobre a saúde óssea. Com o aumento
da popularidade da cirurgia bariátrica para o tratamento da
superobesidade, tem se notado incremento da fragilidade
óssea secundária à aceleração da perda óssea pós-
procedimentos cirúrgicos (Scibora et al., 2012).
Um estudo cross-sectional e prospectivo, conduzido por
Scibora et al. (2012), teve como objetivo relatar os
resultados da densidade óssea após os procedimentos
bariátricos. Segundo os pesquisadores, estudos
prospectivos demonstraram que a área de densidade
mineral óssea (aDMO) de quadril e espinha lombar foi
primariamente reduzida entre mulheres, apesar da
suplementação de cálcio e vitamina D. Segundo os
resultados, o declínio da aDMO do pescoço do fêmur
situa-se entre 9 e 11% e pode chegar até 8% no caso da
espinha lombar, após o primeiro ano dos
procedimentos cirúrgicos que levam à má absorção de
nutrientes. Dos estudos reportando osteoporose, um caso
demonstrou a ocorrência de osteoporose em uma mulher
após um ano da cirurgia.
Deficiência de Vitamina D Antes e Após
a Cirurgia Bariátrica: Causas
Segundo Dewey e Heuberger (2011), os pacientes
superobesos, no geral, podem apresentar deficiência de
vitamina D. No entanto, a cirurgia bariátrica tende a
agravar o quadro de deficiência. Essa deficiência ocorre,
pois, pacientes obesos tendem a se expor
inadequadamente ao sol (geralmente pouco),
apresentam baixa biodisponibilidade da vitamina (uma
vez que esta é sequestrada pela gordura presente nos
adipócitos) e podem apresentar inibição da ativação
hepática da vitamina D. O bypass gástrico pode
exacerbar essa deficiência, além de gerar deficiência
secundária do cálcio devido à baixa assimilação, redução da
ingestão e má-absorção.

Referências
Scibora LM, Ikramuddin S, Buchwald H, Petit MA. Examining the link between bariatric surgery, bone loss, and osteoporosis: a
review of bone density studies. Obes Surg. 2012 Apr;22(4):654-67. doi: 10.1007/s11695-012-0596-1.
Dewey M, Heuberger R. Vitamin D and calcium status and appropriate recommendations in bariatric surgery patients.
Gastroenterol Nurs. 2011 Sep-Oct;34(5):367-74. doi: 10.1097/SGA.0b013e318229bcd0.

As complicações neurológicas decorrentesda cirurgia bariátrica podem afetar até
16% dos pacientes ao ano e deve ser discutida com aqueles que estão
considerando a realização da cirurgia. Os déficitis neurológicos estão mais
comumente associados à deficiências nutricionais que são desenvolvidas após a
cirurgia.
As deficiências mais comumente descritas incluem as de tiamina (B1), B12, folato,
vitamina D, vitamina E e cobre. Os fatores de risco para tais complicações
nutricionais incluem a não adesão à suplementação nutricional, vômitos
prolongados e o consumo excessivo de álcool. As complicações associadas podem
envolver diversas áreas no sistema nervoso e inclui a encefalopatia, a neuropatia
óptica, a mielopatia, a polineuropatia radicular e a polineuropatia (Becker et al.,
2012).
Em um estudo, neurologistas em 8 cidades diferentes do Brasil coletaram e
descreveram os casos de complicações neurológicas decorrentes da cirurgia bariátrica.
Ao todo, 26 casos foram incluídos neste estudo (Fragoso et al., 2012).
A polineuropatia axonal foi a complicação neurológica mais frequente, porém
também foram identificados casos de desmielinização central, síndrome de
Wernicke, neurite óptica, radiculite, meralgia parestésica e neuropatias
compressivas. Vinte e um pacientes (80%) não apresentaram recuperação ou tiveram
recuperação parcial dos sinais neurológicos e sintomas (Fragoso et al., 2012).
Os pesquisadores concluíram que a cirurgia bariátrica é um procedimento em
popularidade crescente e não está livre de potenciais complicações neurológicas
que devem ser apresentadas ao paciente cirúrgico.

Referências
Becker DA, Balcer LJ, Galetta SL. The Neurological Complications of Nutritional Deficiency following Bariatric Surgery. J Obes.
2012;2012:608534. doi: 10.1155/2012/608534. Epub 2012 Jun 13.
Fragoso YD1, Alves-Leon SV, Anacleto Ade C, Brooks JB, Gama PD, Gomes S, Gonçalves MV, Lin K, Lopes J, Kaimen-
Maciel DR,Malfetano FH, Martins GL, Oliveira FT, Oliveira LD, Schlindwein-Zanini R.
Neurological complications following bariatric surgery. Arq Neuropsiquiatr. 2012 Sep;70(9):700-3.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Fragoso%20YD%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22990727
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Alves-Leon%20SV%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22990727
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Malfetano%20FH%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22990727
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Oliveira%20FT%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22990727
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Oliveira%20LD%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22990727
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Schlindwein-Zanini%20R%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22990727
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22990727

A obesidade, em si, já está associada à deficiências nutricionais. Após o
procedimento bariátrico, tais deficiências podem aumentar ou serem recorrentes,
sendo uma ameaça quando não tratadas (van Rutte et al., 2014). As deficiências mais
frequentes após procedimentos restritivos são as relacionadas às vitaminas do
complexo B, enquanto as deficiências de ferro, folato, vitaminas B1, B12 e D estão
associadas a procedimentos de
disabsortivos como o DS e o bypass
gástrico em Roux-em-Y (Stroh et al.,
2013).
A literatura sugere que para prevenir ou
tratar as deficiências nutricionais,
decorrentes das alterações anatômicas
provocadas pelas técnicas cirúrgicas, é
necessária a realização de
suplementação nutricional. O sucesso
da suplementação nutricional oral em
corrigir ou prevenir as deficiências
nutricionais depende de vários fatores.
Assim, compreender as formas pelas
quais os nutrientes podem ser
administrados é muito importante na
prática clínica (Bordalo et al., 2011).
As implicações dos procedimentos de
cirurgia bariátrica no estado nutricional
do paciente se devem especificamente às
alterações anatômicas e fisiológicas
que prejudicam as vias de absorção
e/ou ingestão alimentar. É possível
também que algumas deficiências podem ocorrer em operações restritivas decorrentes
de um consumo reduzido e uma tendência a evitar certos alimentos após a cirurgia,
devido à intolerância.

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Fig. 1: Locais de absorção das vitaminas e nutrientes no
trato gastrointestinal.
Referências
van Rutte PW1, Aarts EO, Smulders JF, Nienhuijs SW. Nutrient Deficiencies Before and After Sleeve Gastrectomy. Obes Surg.
2014 Apr 7. [Epub ahead of print]
Stroh C1, Benedix F, Meyer F, Manger T. [Nutrient Deficiencies after Bariatric Surgery - Systematic Literature Review and
Suggestions for Diagnostics and Treatment.] Zentralbl Chir. 2013 Jul 3. [Epub ahead of print]
Bordalo LA, Teixeira TFS, Bressan J, Mourão DM. Cirurgia bariátrica: como e por que suplementar. Rev Assoc Med Bras 2011;
57(1):113-120.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Bloomberg%20RD%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=15802055

Estas informações devem ser analisadas pelo profissional prescritor antes de adotadas na prática, e são de distribuição e uso exclusivo de médicos e nutricionistas. É proibida a
veiculação para público leigo, por meios eletrônicos, ou de qualquer outro modo que não seja diretamente para profissionais autorizados a prescrever. 10
Deficiência de Proteínas
É bem sabido que a proteína é um dos nutrientes afetados pela cirurgia bariátria.
A deficiência de proteínas, caracterizada por hipoalbuminemia, anemia, edema,
astenia e alopecia representa uma complicação potencial séria do DS. A
patogênese é multifatorial, porém, é mais comumente relacionada à má absorção
excessiva, já que o alimento não passa por segmentos do intestino delgado onde a
proteína é absorvida (fig. 1) e, em menor grau da limitação alimentar (Blomberg et al.,
2005).
A deficiência de proteínas (albumina<3,5 g/dL) pode ocorrer após bypass
gástrico, entretanto, é mais comum em procedimentos de má absorção, como
duodenal switch (DS) (Blomberg et al., 2005).
A fim de verificar a deficiência de proteínas ocorrida após RYGB, Brolin et al. (2002)
realizaram um estudo prospectivo randomizado em pacientes super obesos (IMC≥50).
Após no mínimo 3 anos da cirurgia, 13% dos pacientes submetidos ao RYGB distal
apresentaram hipoalbuminemia, sendo que alguns receberam nutrição parenteral
para a deficiência de proteínas.
Nicoletti et al. (2013) conduziram um estudo com o objetivo de avaliar o status
nutricional proteico e de aminoácidos de adultos obesos antes e após a cirurgia
bariátrica comênfase na concentração de aminoácidos plasmáticos livres. Trinta
mulheres obesas foram submetidas ao bypass gástrico (RYGB). A ingestão de alimentos
e proteínas, dados antropométricos e de bioimpedância (análise da composição
corporal) e os níveis séricos de proteínas totais, albumina e aminoácidos foram
coletados antes da cirurgia e 3, 6 e 12 meses após o procedimento cirúrgico.
Resultados
 A ingestão média de proteínas foi de 47±2 g/dia;
 A perda total de peso durante o período de estudo foi 39±8 kg e a massa gorda
reduziu em 7±5 kg;
 O perfil de aminoácidos apresentou um aumento nas concentrações da
maioria dos aminoácidos após a cirurgia; após 6 meses, as concentrações
de ácido glutâmico, serina, arginina, alanina, metionina, valina,
fenilalanina, isoleucina e tirosina reduziram;
 As concentrações de proteínas totais e albumina foram reduzindo ao longo
dos 12 meses de estudo.
Conclusão
O perfil de alterações dos aminoácidos, após RYGB é evidência de que os níveis
totais de proteínas e albumina podem não ser bons indicadores do perfil proteico
após cirurgia bariátrica.
Alguns especialistas recomendam 70 g/dia de proteína durante restrições calóricas
para a perda de peso. Porém, muitos programas de cirurgia bariátrica recomendam 60
a 80 g/dia de proteína ou 1,0 a 1,5 g/kg de peso ideal, embora as necessidades
exatas ainda não estejam definidas. O paciente deve ser orientado a utilizar

1. Shake de Proteínas

Whey protein_________________60 a 80 g
Base para Shake (lactose-free) qsp__1 UN
Sachê qsp________________________1 UN
Administrar 1 shake ao dia ou conforme
orientação médica/nutricional.
Adicionar o conteúdo de um sachê em 1
copo d’água ou de leite desnatado. Tomar
imediatamente após o preparo.

Referência
Bloomberg RD1, Fleishman A, Nalle JE, Herron DM, Kini S. Nutritional deficiencies following bariatric surgery: what have we
learned? Obes Surg. 2005 Feb;15(2):145-54.
Brolin RE1, LaMarca LB, Kenler HA, Cody RP. Malabsorptive gastric bypass in patients with superobesity. J Gastrointest Surg.
2002 Mar-Apr;6(2):195-203; discussion 204-5.
Nicoletti CF1, Morandi Junqueira-Franco MV, dos Santos JE, Marchini JS, Junior WS, Nonino CB. Protein and amino acid status
before and after bariatric surgery: a 12-month follow-up study. Surg Obes Relat Dis. 2013 Nov-Dec;9(6):1008-12. doi:
10.1016/j.soard.2013.07.004. Epub 2013 Oct 15.

Shakes: Alternativa de Veículo
A base para shake é um suplemento alimentar composto por vitaminas e minerais
quelatos, que pode ser utilizado como base para suplementação de diversos
nutrientes.

Consequências da Técnica Cirúrgica Implicações Cirúrgicas
Restrição da capacidade gástrica
Menor ingestão de calorias e
micronutrientes e menor produção de HCl
pelo estômago
Exclusão do estômago e intestino do
trânsito alimentar
Redução da superfície de contato para
absorção, limitada produção de fatores
necessários para absorção de nutrientes (ex.:
fator intrínseco e enzimas digestivas)
Intolerância a alimentos
Exclusão da dieta de alimentos fontes de
nutrientes fundamentais para a saúde
Quadro 1: Consequências da cirurgia bariátrica que justificam a suplementação nutricional

A preocupação com a biodisponibilidade dos micronutrientes influencia a eficácia
da suplementação. Nesse sentido, é importante considerar as formas de
apresentação das suplementações disponíveis comercialmente. A escolha do
suplemento deve considerar:
 pH (ácido ou alcalino): pH gastrointestinal necessário para a solubilização do
nutriente;
 Forma de apresentação do suplemento: solução aquosa, cápsula, pó;
 Dependência de enzimas do trato gastrointestinal que auxiliam na absorção de
alguns micronutrientes;
 Integridade intestinal e superfície de absorção;
 Via de administração: oral, intramuscular ou endovenosa, de acordo com a
gravidade da deficiência nutricional;

Vitaminas Hidrossolúveis
Nutracêutico Dose e Posologia Propriedades e Descrição
Tiamina
(Vitamina B1)
Adultos:
• Uso oral: 50 a 100 mg, 1 vez
ao dia (Becker et al., 2012).
Composto hidrossolúvel. É uma
coenzima essencial para o
metabolismo de carboidratos na
forma de difosfato (Martindale).
Riboflavina
(Vitamina B2)
Homens:
• Uso oral: 1,3 mg, 1 vez ao
dia (Donadelli et al., 2012).

Mulheres:
• Uso oral: 1,1 mg, 1 vez ao
dia (Donadelli et al., 2012).
A vitamina B2 é importante para o
metabolismo dos carboidratos,
gorduras e proteínas (O’Donnell,
2011).
Niacina
(Vitamina B3)
Homens:
• Uso oral: 16 mg, 1 vez ao dia
(Donadelli et al., 2012).

Mulheres:
• Uso oral: 14 mg, 1 vez ao dia
(Donadelli et al., 2012).
A niacina está envolvidano
metabolismo de proteínas e
carboidratos, na neurotransmissão e
na síntese de hemoglobina
(O’Donnell, 2011)
Ácido Fólico
Adultos:
• Uso oral: 400 a 500 mcg, 1 a
2 vezes ao dia (Becker et al.,
2012).
É membro do complexo B. No
corpo, é reduzido a tetraidrofolato,
que é uma coenzima para diversos
processos metabólicos, incluindo a
síntese da purina e pirimidina e,
consequentemente, síntese do DNA;
também está envolvido na
conversão de alguns aminoácidos
(Martindale).
Vitamina B6
(Piridoxina)
Adultos:
• Uso oral: 50 mg, 1 vez ao dia
(O’Donnel et al., 2011).
Esta vitamina é importante para a
síntese de aminoácidos e eritrócitos,
modulação hormonal, função imune
e formação de neurotransmissores
(O’Donnel, 2011).

Uso oral para tratamento:
mínimo de 500 mcg, 1 vez ao
dia (Bordalo et al., 2011).
Vitamina hidrossolúvel que está
presente no corpo principalmente
como metilcobalamina e também
como adenosilcobalamina e
hidroxocobalamina.
Metilcobalamina e
adenosilcobalamina agem como
coenzimas na síntese de ácido
nucleico. A metilcobalamina
também está intimamente envolvida
com o ácido fólico em diversos
processos metabólicos importantes
(Martindale).
Vitamina C
Homens:
• Uso oral: 90 mg, 1 vez ao dia
(Donadelli et al., 2012).

Mulheres:
• Uso oral: 75 mg, 1 vez ao dia
(Donadelli et al., 2012).
É uma vitamina hidrossolúvel
necessária à síntese óssea e de
tecidos conectivos. Possui atividade
antioxidante considerável e
promove a absorção do ferro
(O’Donnell, 2011).
Biotina
Adultos:
• Uso oral: 30 mcg, 1 vez ao
dia (Donadelli et al., 2012).
É uma coenzima essencial para o
metabolismo de lipídeos e em
outras reações de carboxilação
(Martindale).
Ácido pantotênico
Adultos:
• Uso oral: 5 mg, 1 vez ao dia
(Donadelli et al., 2012).
Componente da coenzima A que é
necessária para o metabolismo de
carboidratos, gorduras e proteínas
(Martindale).

Referências
Bordalo LA, Teixeira TFS, Bressan J, Mourão DM. Cirurgia bariátrica: como e por que suplementar. Rev Assoc Med Bras 2011;
57(1):113-120.

Donadelli SP1, Junqueira-Franco MV, de Mattos Donadelli CA, Salgado W Jr, Ceneviva R, Marchini JS, Dos Santos JE, Nonino
CB. Daily vitamin supplementation and hypovitaminosis after obesity surgery. Nutrition. 2012 Apr;28(4):391-6. doi:
10.1016/j.nut.2011.07.012. Epub 2011 Nov 4.
Becker DA, Balcer LJ, Galetta SL. The Neurological Complications of Nutritional Deficiency following Bariatric Surgery. J Obes.
2012;2012:608534. doi: 10.1155/2012/608534. Epub 2012 Jun 13.
O’Donnell. Severe Micronutrient Deficiencies in RYGB Patients: Rare but Potentially Devastanting. Nutrition Issues in
Gastroenterology, series #100. Practical Gastroenterology. November 2011.
Martindale, The Complete Drug Reference. 35th edition.
Bordalo LA, Teixeira TFS, Bressan J, Mourão DM. Cirurgia bariátrica: como e por que suplementar. Rev Assoc Med Bras 2011;

2. Cápsulas de Tiamina (Vitamina B1)

Tiamina___________________50 a 100 mg
Cápsula qsp______________________1 UN
Administrar 1 cápsula ao dia ou conforme
orientação médica/nutricional.
A deficiência de tiamina pode ocorrer entre 8 e 15 semanas após a cirurgia. O
mecanismo está relacionado à reposição vitamínica inadequada, juntamente com
vômito intratável persistente. A deficiência pode ocorrer mesmo com a suplementação
oral se êmese está presente, porque ela impede a absorção eficaz (Becker et al., 2012).
A deficiência de vitamina B1 pode causar acidose láctica, redução do consumo de
oxigênio e redução da atividade da transcetolase. Ela altera a função mitocondrial
por afetar o metabolismo oxidativo e diminui as enzimas dependentes de
vitamina B1, o que resulta na morte seletiva de células neuronais (Becker et al.,
2012).
A deficiência de tiamina é pertinente para o desenvolvimento tanto das
encefalopatias agudas e crônicas, como da encefalopatia de Wernicke e a
síndrome de Korsakoff. Caso a deficiência de tiamina não seja descoberta no
início, os pacientes podem ficar com sequelas permanentes, incluindo alterações da
motilidade ocular, ataxia e alterações do estado mental (Becker et al., 2012).
Segundo Al-Fahad et al. (2006) a terapia com vitamina B1 deve ser iniciada logo
após a cirurgia, por via oral, uma vez que a encefalopatia de Wernicke ocorre
poucas semanas pós-cirurgia bariátrica (em torno de 6 semanas, no geral).

Referência
Becker DA, Balcer LJ, Galetta SL. The Neurological Complications of Nutritional Deficiency following Bariatric Surgery. J Obes.
2012;2012:608534. doi: 10.1155/2012/608534. Epub 2012 Jun 13.

Resultados:
 Dentre os 151 pacientes, 25 mulheres e 2 homens atendiam o critério de
deficiência de tiamina (prevalência de 18%). Nestes 27 pacientes, 12
apresentavam 1 sintoma de DT, enquanto que 15 apresentavam sintomas
consistentes com subtipos múltiplos;
 Onze pacientes reportaram constipação 0,33 a 12 anos (média 4,8) após a
cirurgia bariátrica;
 Níveis elevados de folato foram encontrados em 6 dos 10 pacientes
testados;
 No teste de hidrogênio no ar expirado após ingestão de glicose, 9 dos 10
pacientes avaliados apresentaram anormalidades, suportando a presença de
baixo crescimento bacteriano no intestino;
 A frequência de defecação melhorou após o tratamento com tiamina.
Conclusão:
A deficiência de tiamina, como consequência do crescimento bacteriano reduzido
no intestino, deve ser considerada em pacientes com queixas de constipação após
cirurgia gástrica.

Estudo prospectivo, realizado em uma comunidade hospitalar urbana. Os pacientes
que realizaram BGYR, acompanhados de 1° de fevereiro de 2008 a 1° de maio de
2009 foram incluídos. A deficiência de tiamina (DT) incluiu a presença de
sintomasclínicos consistentes e baixo nível sanguíneo de tiamina ou resolução dos
sintomas clínicos após tratamento com tiamina.

3. Cápsulas de Riboflavina (Vitamina B2) para Homens

Riboflavina______________________1,3 mg
Cápsula qsp______________________1 UN
Administrar 1 cápsula ao dia ou conforme
orientação médica/nutricional.

4. Cápsulas de Riboflavina (Vitamina B2) para Mulheres

Riboflavina______________________1,1 mg
Cápsula qsp______________________1 UN
Administrar 1 cápsula ao dia ou conforme
orientação médica/nutricional.

Existem poucos relatos de casos clínicos de deficiências de riboflavina (B2) após
procedimento RYGB apesar dos níveis desta serem 13,6% e 7,1% após 1 e 2 anos da
cirurgia, respectivamente (O’Donnel, 2011).
A vitamina B2 é importante no metabolismo de carboidratos, gorduras e
proteínas. Os sintomas de sua deficiência incluem estomatite, anemia e dermatite
escamosa (O’Donnel, 2011).

5. Cápsulas Preventivas da Deficiência de Niacina (Vitamina
B3) para Homens

Niacina_________________________16 mg
Cápsula qsp______________________1 UN
Administrar 1 cápsula ao dia ou conforme
orientação médica/nutricional.

6. Cápsulas Preventivas da Deficiência de Niacina (Vitamina
B3) para Mulheres
Referência
Shah HN1, Bal BS, Finelli FC, Koch TR. Constipation in patients with thiamine deficiency after Roux-en-Y gastric bypass surgery.
Digestion. 2013;88(2):119-24. doi: 10.1159/000353245. Epub 2013 Aug 20.

O’Donnell. Severe Micronutrient Deficiencies in RYGB Patients: Rare but Potentially Devastanting. Nutrition Issues in
Gastroenterology, series #100. Practical Gastroenterology. November 2011.

Niacina_________________________14 mg
Cápsula qsp______________________1 UN
Administrar 1 cápsula ao dia ou conforme
orientação médica/nutricional.

A niacina está envolvida no metabolismo de proteínas e carboidratos, na
neurotransmissão e na síntese de hemoglobina. Sua deficiência, ou pelagra, é
extremamente rara após BGYR. Os sintomas incluem dores de cabeça, ataxia,
ansiedade/depressão, alucinações, demência, dores, dermatite escamosa e
diarréia (O’Donnell, 2011).

7. Cápsulas de Niacina (Vitamina B3) para Tratamento de
Pelagra

Niacina________________________500 mg
Cápsula qsp______________________1 UN
Administrar 1 cápsula, 3 vezes ao dia ou
conforme orientação médica/nutricional.

Em um relato de caso, uma mulher desenvolveu glossite, quelite angular e dermatite
como colar de Casal, apresentação clássica de pelagra. Ela havia submetido-se ao
BGYR 3 meses antes, com uma perda de peso de 100 lb. Os níveis séricos de niacina
estavam baixos, 2, 27 ng/mL (0,5 a 15 ng/mL). Adicionalmente, foram
encontrados baixos níveis de zinco e piridoxina (vitamina B6). A paciente recebeu
quantidades não reveladas de piridoxina, nicotinamida, sulfato de zinco e
riboflavina e apresentou melhora acentuada 4 semanas após o início da terapia
(O’Donnell, 2011). Koch e Finelli (2010) recomendam 500 mg de niacina oral, 3
vezes por dia para o tratamento de pelagra.

Referências
O’Donnell. Severe Micronutrient Deficiencies in RYGB Patients: Rare but Potentially Devastanting. Nutrition Issues in
Gastroenterology, series #100. Practical Gastroenterology. November 2011.
Koch T, Finelli F. Postoperative Metabolic and Nutritional Complications of Bariatric Surgery. Gastroenterol Clin N Am,
2010;39:109-124.

Metilfolato*______________400 a 500 mcg
Cápsula qsp______________________1 UN
Administrar 1 cápsula, 1 a 2 vezes ao dia ou
conforme orientação médica/nutricional.

A deficiência de ácido fólico tem sido observada principalmente após BGYR,
embora ainda seja rara. Ela pode manifestar-se como anemia macrocítica,
leucopenia, trombocitopenia, glossite ou medula megaloblástica e está associada
à neuropatia periférica e mielopatia. Na maioria das vezes, a deficiência de ácido
fólico após cirurgia bariátrica ocorre devido à diminuição da ingestão, e não em
decorrência de sua má absorção (Bordalo et al., 2011; (Becker et al., 2012).
A suplementação oral de ácido fólico (400 a 500 mcg/dia, recomenda-se 1 mg/dia) se
mostrou eficaz em manter os níveis dentro dos valores de referência. Entretanto, a
suplementação de folato pode mascarar a deficiência de vitamina B12, levando à
progressão do dano neurológico (Becker et al., 2012).

9. Cápsulas de Metilfolato – Dose Mínima

Metilfolato_____________________400 mcg
Cápsula qsp______________________1 UN
Administrar 1 cápsula ao dia ou conforme
orientação médica/nutricional.

10. Cápsulas de Metilfolato – Altas Doses

Metilfolato___________________1000 mcg
Cápsula qsp______________________1 UN
Administrar 1 cápsula ao dia ou conforme
orientação médica/nutricional.
Uma quantidade suficiente de ácido fólico parece ser pelo menos 400 mcg ao dia,
enquanto outros autores sugerem até 1 mg ao dia. Embora incomuns, há relatos de
bebês com defeitos de tubo neural de mães submetidas ao procedimento cirúrgico.
Mulheres em idade reprodutiva devem ser amplamente monitoradas (Brolin et al.,
1988; Decker et al., 2000; Xanthakos et al., 2006).
* O METILFOLATO é uma forma mais biodisponível que o ácido fólico.

Resultados:
 Os melhores parâmetros nutricionais correlacionados com as
concentrações de homocisteína antes e após o procedimento cirúrgico
foram as concentrações de folato e creatinina (p<0,0001);
 Após o procedimento cirúrgico, a concentração de homocisteína foi
significativamente menor nos pacientes que foram suplementados com
altas doses de ácido fólico quando comparados aos pacientes que não
foram (7,7 ± 2,8 vs. 10,1 ± 3,9 μmol/l, p < 0,0001).
Conclusões:Os principais determinantes para a concentração de homocisteína identificados neste
estudo foram o folato e os níveis séricos de creatinina. A suplementação
multivitaminínica com altas doses de folato previne a hiper-homocisteinemia
após o bypass gástrico.

Referências
Becker DA, Balcer LJ, Galetta SL. The Neurological Complications of Nutritional Deficiency following Bariatric Surgery. J Obes.
2012;2012:608534. doi: 10.1155/2012/608534. Epub 2012 Jun 13.
Bordalo LA, Teixeira TFS, Bressan J, Mourão DM. Cirurgia bariátrica: como e por que suplementar. Rev Assoc Med Bras 2011; 57(1):113-120.
Brolin RE, Gorman JH, Gorman RC, et al. Prophylactic iron supplementation after Roux-en-Y gastric bypass. A prospective, double-blind,
randomized study. Archives of Surgery. 1998;133(7):740–744.
Aarts EO, van Wageningen B, Janssen IM, Berends FJ. Prevalence of Anemia and Related Deficiencies in the First Year following
Laparoscopic Gastric Bypass for Morbid Obesity. J Obes. 2012;2012:193705. doi: 10.1155/2012/193705. Epub 2012 Mar 13.
Ledoux S, Coupaye M, Bogard C, Clerici C, Msika S. Determinants of hyperhomocysteinemia after gastric bypass surgery in
obese subjects. Obes Surg. 2011 Jan;21(1):78-86. doi: 10.1007/s11695-010-0269-x.
Cento e oito pacientes foram avaliados antes da cirurgia (controle), 115 de um
a 6 anos após a cirurgia e 41 antes e 6 meses após a cirurgia.

11. Cápsulas de Piridoxal-5-Fosfato (P5P) (Vitamina B6)

Piridoxal-5-Fosfato_______________50 mg
Cápsula qsp______________________1 UN
Administrar 1 cápsula ao dia ou conforme
orientação médica/nutricional.

A deficiência de vitamina B6 pode ser verificada em 17,6% e 14,2% dos pacientes
submetidos ao RYGB após 1 e 2 anos de cirurgia, respectivamente. A vitamina B6
desempenha papel importante na síntese de aminoácidos e eritrócitos, modulação
hormonal função imune e formação de neurotransmissores (O’Donnel, 2011).
Os sintomas da deficiência podem se apresentar como dermatites, glossite atrófica,
quelite angular e sintomas neurológicos, incluindo confusão, sonolênica,
neuropatia e convulsões refratárias (O’Donnel, 2011).
Não há recomendações específicas para a suplementação de vitamina B6 na
população submetida ao bypass gástrico. A American Society for Metabolic and
Bariatric Surgery recomenda 50 mg/dia ou 100 a 200 mg/dia se a deficiência for
relacionada ao uso de medicamentos (como isoniazida, cicloserina e hidrocortisona)
(O’Donnel, 2011).

Referências
Ruiz K. Nutracêuticos na Prática Terapias Baseadas em Evidências. Innedita, 2012.
O’Donnell. Severe Micronutrient Deficiencies in RYGB Patients: Rare but Potentially Devastanting. Nutrition Issues in
Gastroenterology, series #100. Practical Gastroenterology. November 2011.

* O P5P é uma forma mais biodisponível que a piridoxina.

Metilcobalamina_______________350 mcg
Cápsula qsp______________________1 UN
Administrar 1 cápsula ao dia ou conforme
orientação médica/nutricional.

13. Cápsulas de Metilcobalamina (Vitamina B12) para
Tratamento da Deficiência

Metilcobalamina_______________500 mcg
Cápsula qsp______________________1 UN
Administrar 1 cápsula ao dia ou conforme
orientação médica/nutricional.

A deficiência de vitamina B12 pode não aparecer durante vários anos após a
cirurgia bariátrica, uma vez que os estoques hepáticos são suficientes para anos
após a insuficiência dietética inicial. Baixos níveis de vitamina B12 após
procedimento gástrico estão associados à ingestão inadequada, redução da hidrólise
de proteínas e defeitos na quantidade de fator intrínseco ou na interação entre o fator
intrínseco e a vitamina B12 (Becker et al., 2012).
Em relação à absorção de vitamina B12, é importante lembrar que inicialmente
esta vitamina precisa ser liberada da fonte alimentar (principalmente carne
vermelha). Essa liberação é facilitada pela presença do ácido gástrico. A vitamina
B12 livre é então ligada à proteína-R no estômago e em seguida clivada no
duodeno, para ligar-se ao fator intrínseco (FI). O complexo B12- FI circula intacto
pelo trato gastrointestinal até o seu local de absorção (íleo). Marcuard et al.
observaram baixos níveis de FI em 53% dos pacientes após BGYR que
apresentavam deficiência da vitamina (Bordalo et al., 2011).
Os sintomas neurológicos mais comumente vistos nesta deficência são aparestesia,
fraqueza, reflexos diminuídos, espasmos, ataxia, perda de senso posicional e
vibratório, incontinência, perda de visão, demência, psicose e alteração de humor
(Becker et al., 2012).
A deficiência de vitamina B12 é normalmente definida em níveis inferiores a 200
pg/mL. Porém, cerca de 50% dos pacientes com sinais e sintomas claros de sua
deficiência apresentam níveis normais. Em relação à prevenção, a dosagem de 350
µg/dia na forma oral foi capaz de prevenir sua deficiência em 95% dos pacientes e uma
dose oral de 500 a 1000 µg/dia tem sido utilizada para o tratamento desta deficiência
* A Metilcobalamina é uma forma mais biodisponível que a cobalamina.

Parâmetros demográficos, antropométricos e bioquímicos foram comparados de acordo com o tipo de cirurgia.
Resultados:
 Ambos os tipos de cirurgias foram associados a deficiências nutricionais
significativas;
 A deficiência de vitamina B12 foi significativamente maior em pacientes
com BGYR em comparação aos com GV (42,1% versus 5%, P = 0,003);
 O tipode cirurgia não foi associado à anemia nem à deficiência de ferro ou
de folato (GV contra BGYR: anemia, 54,2% versus 64,3%, P = 0,418; deficiência
de ácido fólico, 20% versus 18,4%, P = 0,884; deficiência de ferro, 30% versus
36,4%, P = 0,635).
Conclusão:
Durante um período de acompanhmento médio de 4 anos após RYGB ou GV, os
pacientes foram identificados com várias deficiências de micronutrientes,
incluindo de vitamina D, ácido fólico e vitamina B12. SG pode ter um efeito mais
favorável no metabolismo da vitamina B12 comparado ao BGYR, sendo associada
menor má absorção. A adesão à suplementação de ferro e vitamina é de
importância primordial em todos os casos de cirurgia bariátrica (Alexandrou et al.,
2014).

14. Cápsulas de Vitamina C para Homens

Vitamina C______________________90 mg
Cápsula qsp______________________1 UN
Administrar 1 cápsula ao dia ou conforme
orientação médica/nutricional.

Este estudo piloto transversal incluiu 95 pacientes que se submeteram à cirurgia BGYR
ou GV, com acompanhamento médio de 4 anos.
Referência
Becker DA, Balcer LJ, Galetta SL. The Neurological Complications of Nutritional Deficiency following Bariatric Surgery. J Obes.
2012;2012:608534. doi: 10.1155/2012/608534. Epub 2012 Jun 13.
Bordalo LA, Teixeira TFS, Bressan J, Mourão DM. Cirurgia bariátrica: como e por que suplementar. Rev Assoc Med Bras 2011;
57(1):113-120.
Alexandrou A1, Armeni E2, Kouskouni E3, Tsoka E2, Diamantis T1, Lambrinoudaki I4. Cross-sectional long-term
micronutrient deficiencies after sleeve gastrectomy versus Roux-en-Ygastric bypass: a pilot study. Surg Obes Relat Dis. 2014
Mar-Apr;10(2):262-8. doi: 10.1016/j.soard.2013.07.014. Epub 2013 Aug 12.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Alexandrou%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24182446
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Armeni%20E%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24182446
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Kouskouni%20E%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24182446
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Tsoka%20E%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24182446
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Diamantis%20T%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24182446
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Lambrinoudaki%20I%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24182446
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24182446

Vitamina C______________________75 mg
Cápsula qsp______________________1 UN
Administrar 1 cápsula ao dia ou conforme
orientação médica/nutricional.

Os primeiros sintomas da deficiência de vitamina C podem ocorrer dentro de 3 a 6
meses de consumo abaixo de 10 mg/dia e pode incluir fadiga, perda de peso,
irritabilidade e mialgia. Os sintomas posteriores se manifestam como petéquias
perifoliculares, equimoses, má cicatrização, sangramento gengival e
desestabilização dos dentes (O’Donnel, 2011).

 Deficiência de Vitamina C contribui para Doenças Periodontais em
Pacientes Submetidos ao Bypass Gástrico
A cirurgia bariátrica influencia a ingestão e absorção de nutrientes que, associado a
vômitos, pode prejudicar a cavidade oral. As concentrações séricas de vitamina C e
mieloperoxidase (MPO) e as manifestações orais clínicas foram examinadas em
pacientes submetidos ao BGRY durante 2 anos neste estudo clínico prospectivo
com grupo controle.
Neste estudo, o grupo controle (GC; n=26) foi avaliado somente 1 vez e o grupo
bariátrico (GB; n=26) foi avaliado na linha base e após 12 e 24 meses após a cirurgia. As
idades médias no GC e GB foram 37,8 ± 1,51 e 39,6 ± 1,93 anos, respectivamente, e
seus Índice de Massa Corporal (IMC) 22,07 ± 0,29 e 45,62 ± 1,46 kg/m2,
respectivamente.
Resultados:
 Doze meses após a cirurgia, foi observado aumento dos episódios de
vômito (p<0,001) e hipersensibilidade dental (p=0,012), com redução da
capacidade tamponante da saliva de 21,3%± 2,9% (p=0,004);
 Após 24 meses da cirurgia, foi detectada uma redução significativa na
concentração sérica de vitamina C (32,9% ± 5,3%, p < 0,001) e os valores de
MPO estavam acima daqueles do período basal (p=0,032);
 Em consideração aos hábitos de higiene oral, 92,3% dos pacientes reportaram
escovação frequente e 96,1% utilizavam flúor, o que foi similar ao longo dos 2
anos. Entretanto, a hipersensibilidade dental (p=0,048) estava significativamente
aumentada, comparada à linha base.
Conclusão:
Os resultados demonstraram que a deficiência de vitamina C e o aumento da
frequência de vômitos após bypass gástrico para pacientes morbidamente obesos
pode contribuir para o aumento de doença periodontal (Netto et al., 2012).

 Baixos Níveis de Vitamina C Estão Associados a Maiores IMC
O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência de deficiência de vitamina C
em uma população cirúrgica e se o Índice de Massa Corporal (IMC) tem efeito
sobre a concentração de vitamina C no sangue. Além disso, o estudo buscou
relacionar a deficiência de vitamina C e prognóstico cirúrgico adverso.
As concentrações de ácido ascórbico no pré-operatório foram verificadas
prospectivamente em pacientes com idades entre 20 e 60 anos submetidos à cirurgia
bariátrica. A deficiência de ácido ascórbico foi definida como qualquer concentração
menor ou igual a 0,3 mg/dL e depleção como qualquer concentração menor que 0,3 a
0,59 mg/dL.
Resultados:
 Dos 266 pacientes avaliados, 167 tinham IMC ≥35 kg/m2. Um maior IMC foi
associado a menores concentrações de ácido ascórbico (p=0,021);
 Dentre todos os pacientes, 96 (36%) apresentaram concentrações anormais
de ácido ascórbico, sendo 57 (21%) com depleção e 39 (15%) com
deficiência;
 Os fatores associados à redução média das concentrações de ácido
ascórbico incluíram baixa idade (p=0,004) e ingestão limitada de vegetais e
frutas (p=0,026);
 A suplementação de ácido ascórbico foi associada a menores taxas de depleção
e deficiência (p=0,001).
Conclusão:
A depleção e deficiência de ácido ascórbico existe na população cirúrgica. Os
fatores contribuintes incluem a baixa idade, ingestão limitada de frutas e
vegetais, falta de suplementação vitamínica e melhor IMC. Baixas concentrações
de ácido ascórbico não afetaram o prognóstico cirúrgico (Riess et al., 2009).

 Mesmo com Suplementação Vitamínica, Deficiência de Vitamina C pode
Estar Presente por Até 1 Ano Após Cirurgia Bariátrica
Donadelli et al. (2012) conduziram um estudo a fim de determinar se a
suplementação vitamínica diária é suficiente para prevenir possíveis deficiências
vitamínicas em pacientes obesos submetidos à cirurgia bariátrica. Ao todo, 200
pacientes foram recrutados e avaliados.
Os níveis de vitamina C estavam significativamente reduzidos a partir do 3º mês
após a cirurgia e assim permaneceram durante os 12 meses de acompanhamento,
chegando a atingir 29,3% dos pacientes após 1 ano da cirurgia. Somente 2 pacientes
com deficiência de vitamina C apresentaram tal situação no período anterior a cirurgia
e assim permaneceram durante o período de acompanhamento (Donadelli et al., 2012).

16. Cápsulas de Biotina

Biotina_________________________30 mcg
Cápsula qsp______________________1 UN
Administrar 1 cápsula ao dia ou conforme
orientação médica/nutricional.

17. Cápsulas de Ácido Pantotênico

Ácido Pantotênico_________________5 mg
Cápsula qsp______________________1 UN
Administrar 1 cápsula ao dia ou conforme
orientação médica/nutricional.

18. Gotas Sublinguais de Vitamina B12 Potencializadoras da
Absorção de Vitamina B12

Vitamina B12 _____________500 mcg/ml
Gotas Sublinguais qsp ___________10 ml
Administrar 1 a 2 mL por semana ou
conforme orientação médica/nutricional.

A deficiência de vitamina B12
tem sido frequentemente
relatada após cirurgia bariátrica.
Pensando na necessidade de
suplementação dessa vitamina
e na melhora de sua absorção,
visto que a absorção oral da
vitamina B12 é dependente do
fator intrínseco gástrico (FI), a
forma farmacêutica sublingual
é uma alternativa eficaz de
escolha para suplementação de
vitamina B12.

Adaptado de: Oh e Brown, 2003.

Consumir o conteúdo de 1 sachê de sopa
por dia ou conforme orientação
médica/nutricional.
Adicionar o conteúdo de um sachê em 200 mL de água quente e mexer até
completa homogeneização. Consumir logo após o preparo.
A SopaMais® pode ser dispensada tanto na forma de sachê quanto em potes, porém
quando dispensada em potes deve acompanhar um copinho ou colher de medida.
Algumas vantagens incluem:
 Não contém gorduras e carboidratos;
 Não contém ácidos graxos saturados e trans-isômeros totais;
 Além de não ter acréscimo de sal.
Informações Nutricionais
Porção de 20 g de
SopaMais
®
% Valores
Diários
Valor energético 73,2 Kcal 3,7
Carboidratos 16,9 g 5,6
Proteína 0,4 g 0,6
Fibras alimentares 0,5 g 2,0
Gorduras Totais 0,4 g 0,8
Gorduras saturadas 0,1 g 0,5
Gorduras trans 0,0 g **
Sódio 153,8 mg 6,4
Cálcio 6,8 mh 0,7
Iodo 5,5 mg 4,2
Ferro 0,2 mg 1,3
(*) % Valores diários com base em uma dieta de 2.000kcal ou 8400kJ. Seus valores diários podem ser maiores
ou menores dependendo de suas necessidades energéticas.
(**) Valores não estabelecidos.
Vitamina B1_____________________10 mg
Riboflavina (Vitamina B2)_________2,6 mg
Niacina (Vitamina B3)________14 a 16 mg
Vitamina B6_____________________50 mg
Vitamina B12__________________300 mcg
Ácido fólico____________________400 mcg
SopaMais®________________________20 g
Embalagem sachê ________________1 UN

Estas informações devem ser analisadas pelo profissional prescritor antes de adotadas na prática, e são de distribuição e uso exclusivo de médicos e nutricionistas. É proibida a
veiculação para público leigo, por meios eletrônicos, ou de qualquer outro modo que não seja diretamente para profissionais autorizados a prescrever. 28
Vitaminas Lipossolúveis
A deficiência de vitaminas lipossolúveis pode ocorrer após gastroplastia com desvio
intestinal em “Y de Roux” (RYGB). O procedimento de switch duodenal (DS) provoca um
atraso da mistura do alimento com as enzimas pancreáticas e sais biliares,
consequentemente, há má absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis
(Donadelli et al., 2012).
Nutracêutico Dose e Posologia Propriedades e Descrição
Vitamina A
Adultos:
• Uso oral: 5.000 a 10.000 UI, 1
vez ao dia (Becker et al., 2012).
1 mcg retinol = 1 micrograma
RE; 1 mcg beta-caroteno = 0,167
mcg RE; 1 mcg de outros
carotenóides provitamina A =
0,084 mcg RE;
1 UI = 0,3 mcg de retinol
equivalente (RDC 259/05).
A vitamina A é uma vitamina
lipossolúvel armazenada no fígado.
Está envolvida na atividade
imunológica, proliferação celular e
desempenha papel na acuidade visual.
Os sinais comuns da deficiência de
vitamina A incluem má visão noturna,
pele e cabelos desidratados, prurido,
acuidade visual reduzida e menor
resistência às infecções (O’Donnel,
2011).
Vitamina D
Adultos:
• Uso oral: 800 a 1.200 UI, 1 vez
ao dia, podendo chegar até
2.000 UI/dia para pacientes
submetidos ao switch duodenal
(Becker et al., 2012).
1 mcg de colicalciferol = 40 UI
(RDC 259/05).
Substância lipossolúvel, algumas vezes
considerada hormônio ou precursor
hormonal, o que é essencial para a
regulação apropriada da homeostase
do cálcio e fosfato e mineralização
óssea (Martindale).
A má absorção de vitamina D contribui
para a má absorção de cálcio
(Bloomberg et al., 2005).
Vitamina E
Adultos:
• Uso oral: 60 UI, 1 vez ao dia
(Becker et al., 2012).
1,49 UI = 1 mg d-alfa-tocoferol
(RDC 259/05).
A vitamina E é um antioxidante
lipossolúvel essencial para a proteção
dos neurônios contra o dano oxidativo.
Os sintomas de sua deficiência incluem
retinopatia, anemia hemolítica e
sintomas neurológicos inespecíficos,
como ataxia e fraqueza muscular
(O’Donnel, 2011).
Vitamina K
Adultos:
• Uso oral: 300 mcg, 1 vez ao
dia (Becker et al., 2012).
A vitamina K é essencial para o
processo de coagulação sanguínea. Os
sintomas de sua deficiência incluem
sangramento, dor estomacal,
calcificação de cartilagens e
aterosclerose (O’Donnel, 2011).
Referências
Donadelli SP1, Junqueira-Franco MV, de Mattos Donadelli CA, Salgado W Jr, Ceneviva R, Marchini JS, Dos Santos JE, Nonino CB. Daily vitamin
supplementation and hypovitaminosis after obesity surgery. Nutrition. 2012 Apr;28(4):391-6. doi: 10.1016/j.nut.2011.07.012. Epub 2011 Nov 4.
O’Donnell. Severe Micronutrient Deficiencies in RYGB Patients: Rare but Potentially Devastanting. Nutrition Issues in Gastroenterology, series #100.
Practical Gastroenterology. November 2011.
Becker DA, Balcer LJ, Galetta SL. The Neurological Complications of Nutritional Deficiency following Bariatric Surgery. J Obes. 2012;2012:608534.
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Resolução RDC nº 269, de 22 de setembro de 2005
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20. Cápsulas de Vitamina A – Dose Usual

Vitamina A___________5.000 a 10.000 UI
Cápsula qsp ______________________1 UN
Administrar 1 cápsula ao dia ou conforme
orientação médica/nutricional.
A deficiência de vitamina A é mais comum após procedimentos disabsortivos.
Donadelli et al. (2011) observaram uma prevalência de 27,6% de deficiênciade
vitamina A após cirurgia bariátrica, apesar da suplementação diária com 1.500
mcg de retinol (5.000 UI).
Madan et al. (2006) detectaram valores anormais de vitamina A e deficiência de
vitamina A em 11% e 7% dos casos, respectivamente, antes da cirurgia, sendo que
ambos os valores pioraram após o procedimento cirúrgico.
Brolin et al. (2002) reportaram que 10% dos pacientes apresentavam baixos níveis
plasmáticos de vitamina A após 4 anos de RYBG (gastroplastia com desvio intestinal
em “Y de Roux”) e Clements et al. (2006) detectaram deficiência de vitamina A em
11% dos pacientes após 1 ano da cirurgia.
Pereira et al. (2009) avaliaram os níveis de vitamina A e betacaroteno antes da cirurgia
e após 30 e 180 dias em pacientes submetidos ao bypass gástrico e detectaram níveis
abaixo do normal em 14%, 50,8% e 52,9% dos pacientes, respectivamente. Os
pesquisadores concluíram que este aumento da prevalência de níveis anormais no pós
operatório pode ser associado à menor ingestão de alimentos ricos em vitamina A e
lipídeos e também à má absorção causada pela exclusão do principal local de
absorção, apesar da suplementação diária com 5.000 UI de acetato de retinol.
Apesar da incidência de baixos níveis de vitamina A ser comum, manifestações
clínicas da deficiência são raras após o bypass gástrico e respondem rápido à
suplementação. Entretanto, há relatos de casoss em que o pacientes apresentaram
complicações, oftalmológicas como cegueira noturna e xerose corneal (Donadelli
et al., 2011).

Referências
Donadelli SP1, Junqueira-Franco MV, de Mattos Donadelli CA, Salgado W Jr, Ceneviva R, Marchini JS, Dos Santos
JE, Nonino CB. Daily vitamin supplementation and hypovitaminosis after obesity surgery. Nutrition. 2012 Apr;28(4):391-6. doi:
10.1016/j.nut.2011.07.012. Epub 2011 Nov 4.
Becker DA, Balcer LJ, Galetta SL. The Neurological Complications of Nutritional Deficiency following Bariatric Surgery. J Obes.
2012;2012:608534. doi: 10.1155/2012/608534. Epub 2012 Jun 13.
Clements, R.H., Katasani, V.G., Palepu, R., Leeth, R.R., Leath, T.D., and Roy, B.P. Incidence of vitamin deficiency after
laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass in a university hospital setting. Am Surg. 2006; 72: 1196–1202
Madan, A.K., Orth, W.S., Tichansky, D.S., and Ternovits, C.A. Vitamin and trace mineral levels after laparoscopic gastric
bypass. Obes Surg. 2006; 16: 603–606
Brolin, R.E., LaMarca, L.B., Kenler, H.A., and Cody, R.P. Malabsorptive gastric bypass in patients with superobesity. J Gastrointest
Surg. 2002; 6: 195–203
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Vitamina D______________800 a 1.200 UI
Cápsula qsp ______________________1 UN
Administrar 1 cápsula ao dia ou conforme
orientação médica/nutricional.

A deficiência de vitamina D está associada à hipocalcemia secundária após bypass
gástrico e é comumente associada a queixas de dor musculoesquelética crônica
não específica. Em um relato de caso, o paciente desenvolveu espasmos faciais
intermitentes e oftalmoplegia em situação hipocalcêmica após anos da cirurgia
gástrica. O paciente foi responsivo à suplementação de cálcio (Becker et al., 2012).
A miopatia também é atribuída à deficiência de vitamina D e melhora com o
tratamento (400 a 800 UI/dia) (Becker et al., 2012).
Após a cirurgia gástrica há má absorção de vitamina D, o que contribui
posteriormente para a má absorção de cálcio. Com a falta de cálcio, há aumento
da produção do hormônio paratireoidiano (PTH), o que leva à liberação de cálcio
dos ossos, levando potencialmente à perda óssea e em longo prazo à osteoporose
(Bloomberg et al., 2005).
É importante lembrar que pacientes morbidamente obesos já possuem algum grau
de deficiência nutricional antes da cirurgia. Hiperparatireoidismo e a osteomalácia
~são condições que podem ocorrer em indivíduos obesos não submetidos a nenhum
procedimento bariátrico (Bloomberg et al., 2005).

22. Cápsulas de Vitamina E – Dose Usual

Vitamina E______________60 UI (40,3 mg)
Cápsula qsp ______________________1 UN
Administrar 1 cápsula ao dia ou conforme
orientação médica/nutricional.
A deficiência de vitamina E pode estar presente após procedimentos disabsortivos,
porém é incomum e não é clinicamente significativa em pacientes que receberam a
suplementação na forma de multivitamínicos (Bloomberg et al., 2005). Sua prevalência
é de 0,22% após RYGB (O’Donnel, 2011).

A suplementação de vitamina D junto à de cálcio para evitar alterações do
metabolismo ósseo está apresentada na página 34.

23. Cápsulas de Vitamina K – Dose Usual

Vitamina K____________________300 mcg
Cápsula qsp ______________________1 UN
Administrar 1 cápsula ao dia ou conforme
orientação médica/nutricional.
Um estudo com 170 pacientes submetidos à cirurgia bariátrica constatou deficiência
de vitamina K (<0,3 nmol/L) em 68% destes após 4 anos. Entretanto, não houve
manifestação clínica de sangramentos (Slater et al., 2004).

Referências
Ueda N1,