Caso Clínico: Distúrbio Metabólico

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CASO CLÍNICO 2 
 
Alunos: Arthur, Euzineia, Margarete, Rosenilda e Sabrina. FAM5 
Paciente do sexo masculino, 65 anos, negro, caminhoneiro, natural e procedente 
de Salvador, procura o serviço de saúde queixando-se de edema em membros 
inferiores há 6 meses, acompanhados de fadiga e oligúria. O paciente refere 
ainda perda ponderal involuntária de três quilos nos últimos 6 meses, além de 
náuseas e falta de apetite, que surgiram há cerca de 1 mês. 
Refere histórico pessoal prévio de nefrolitíase há cinco anos. Mãe, ainda viva e 
com 90 anos, tem histórico de nefrolitíase. Refere ser tabagista, 1 maço/dia, há 
quarenta anos. Nega etilismo e uso de substâncias psicoativas. Refere ingesta 
hídrica de 5 copos de água ao dia e não costuma praticar atividade física. 
Altura: 1,78 metros. Peso: 72 kg. IMC: 22,7 kg/m². Circunferência abdominal: 
78cm. 
Foram solicitados os seguintes exames: 
glicemia em jejum; sumário de urina; volume urinário, proteinúria e de creatinina 
na urina de 24 horas. E gasometria arterial. 
Resultados: 
Glicemia = 90 mg/dL. 
O sumário de urina revelou proteinúria e cilindrúria. O exame de urina 24 horas 
revelou volume urinário de 500 mL, proteinúria (relação albumina-creatinina = 
250mg/g) e clearance de creatinina igual 17,0 ml/min/1,73m². Sódio = 130 
mEq/L, 
potássio = 6,0 mEq/L, cálcio = 8,0 mg/L, fósforo = 5,5 mg/dL, ureia = 150 mg/dL 
e creatinina sérica = 4,0 mg/dL. 
Resultado da gasometria 
arterial apresentou os seguintes resultados: pH = 7,2; [HCO3–] = 20 
mEq/L; pCO2 = 37 mmHg. 
O paciente apresenta as seguintes alterações laboratoriais, as quais são 
compatíveis com um quadro de DRC: 
Sódio = 130 mEq/L à hiponatremia (VR: 135 – 145 mEq/L); 
Potássio = 6,5 mEq/L à hipercalemia (VR: 3,5 – 5,5 mEq/L); 
Cálcio = 8,0 mg/dL à hipocalcemia (VR: 8,5 – 10,2 mg/dL); 
Fósforo = 5,5 mg/dL à hiperfosfatemia (VR: 2,5 – 4,5 mg/dL; 
Ureia = 150 mg/dL à uremia (VR: 16 – 40 mg/dL); 
Creatinina = 4,0 mg/dL (VR: 0,6 – 1,2 mg/dL); 
Proteinúria (albuminúria) = 350mg/dia (VR: 20mg/dia); 
Clearance de creatinina = 17 ml/min/1,73 
Distúrbio: Acidose metabólica