Opinião Acesso ao controle de natalidade pode se sao mais fácil Eis por que não é o suficiente

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Opinião: Acesso ao controle de natalidade pode se sao mais
fácil. Eis por que não é o suficiente.
J (J)ust semanas depoisO Supremo Tribunal derrubou Roe v. Wade, empresa com sede em Paris HRA
Pharmaaplicadoaprovação da Food and Drug Administration da primeira pílula anticoncepcional de
controle de nascença do país. O pedido foi uma resposta oportuna ao parecer concordante do juiz
Clarence Thomas em Dobbs v. A Organização da Saúde da Mulher de Jackson, onde ele sugeriu que o
Tribunal “deveria reconsiderar” sua decisão de 1965 que codificava os direitos ao acesso contraceptivo.
Se a petição da HRA Pharma for aprovada, as pessoas nos Estados Unidos podem comprar pílulas
anticoncepcionais nas prateleiras das farmácias, ao lado de preservativos e produtos menstruais, sem
receita médica.
A possibilidade de uma pílula anticoncepcional OTC pode remover as principais barreiras aos
contraceptivos, especialmente na era pós-Dobbs. E uma vez que uma em cada três mulheres em idade
reprodutiva relata dificuldade em obter uma prescrição ou recarga de controle de natalidade, tal opção
também pode ajudar a reparar o estado fragmentado de direitos reprodutivos dos EUA.
Mas o controle da natalidade nem sempre foi sinônimo de autonomia corporal. Os contraceptivos podem
permitir que as pessoas gerenciem sua fertilidade, mas também foram empurrados como uma panacéia
para problemas sociais como pobreza, crime e, mais recentemente, mudanças climáticas. Assim, as
tensões entre o direito de escolher o controle de natalidade e a coerção contraceptiva, ou pressionar
alguém a usar ou não usar um método contraceptivo particular, influenciaram a política social desde que
o movimento de controle de natalidade começou em 1914.
Over-the-counter controle de natalidade não é exceção. Remover a exigência de prescrição da pílula
seria um avanço histórico nos cuidados de saúde reprodutiva. Mas a decisão da FDA, que deve ser
anunciada em meados de 2023, não é suficiente para resolver as disparidades no acesso à
contracepção para comunidades de cor e mulheres de baixa renda, que enfrentam barreiras de longa
data aos cuidados contraceptivos, incluindo custos diretos, desertos de farmácia e desconfiança médica.
A disponibilidade de uma pílula OTC significa pouco se os pacientes não podem pagar ou acessar a
pílula, ou estão simplesmente desconfiados dela. Para que a pílula OTC perceba seu potencial para
melhorar a saúde reprodutiva e a liberação, devemos reconhecer a história emaranhada da
contracepção com a coerção reprodutiva. É a única maneira de garantir acesso equitativo, escolha e
educação.
Defensores do “Free the Pill”, a coalizão que ajudou a estabelecer as bases para a aprovação
regulatória, enfatizam que a contracepção é fundamental para o planejamento familiar e a saúde
reprodutiva nos EUA. A Associação Médica Americana e o Colégio Americano de Obstetras e
Ginecologistas, ou ACOG, também expressaram apoio à opção de venda livre.
Mas lições históricas alertam contra as esperanças de que a mera aprovação da pílula OTC terá um
efeito de equalização para todas as pessoas. Enquanto mais de três quartos das mulheres em idade
https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/perrigo-unit-submits-approval-application-fda-otc-birth-control-pill-2022-07-11/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26666711/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/sifp.12114
https://journalofethics.ama-assn.org/article/seeking-causes-race-related-disparities-contraceptive-use/2014-10
https://freethepill.org/wp-content/uploads/2022/10/FTP-Statement-of-Purpose-2022_updated_sign-ons-10.11.22.pdf
https://www.ama-assn.org/press-center/press-releases/ama-urges-fda-make-oral-contraceptive-available-over-counter
https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2019/10/over-the-counter-access-to-hormonal-contraception
https://msmagazine.com/2022/08/03/over-the-counter-birth-control-fda-reproductive-health-equity/
https://www.kff.org/womens-health-policy/issue-brief/interest-using-over-the-counter-oral-contraceptive-pills-findings-2022-kff-womens-health-survey/
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reprodutiva apoiam a pílula OTC, mulheres de baixa renda e mulheres de cor relatam maior
preocupação com a segurança do contraceptivo, mostrando uma desconfiança persistente do controle
de natalidade.
De fato, pesquisadores do Centro Bixby de Saúde Reprodutiva Global descobriram que as mulheres
negras e latinas eram mais propensas a acreditar que o governo incentiva o uso de contraceptivos a
limitar as populações minoritárias. Eles também eram mais propensos a usar métodos não hormonais de
contracepção – ou nenhum método.
O controle de natalidade nem sempre foi sinônimo de autonomia corporal.
Essa desconfiança médica é bem fundamentada, considerando o legado da coerção reprodutiva e suas
ramificações para as minorias raciais nos EUA. Por exemplo, na década de 1920, as políticas
reprodutivas americanas incluíam programas de inspiração eugênica destinados a diminuir a população
de indivíduos de baixa renda, deficientes ou não brancos. De fato, a socióloga Melissa Wilde argumenta
que foi o movimento eugênico – e sua mensagem de limitar o grande tamanho da família dos chamados
imigrantes católicos “indesejáveis” da Irlanda e da Itália – que primeiro pressionou a Igreja Católica a
proibir formas artificiais de controle de natalidade em 1930.
Na década de 1970, os médicos norte-americanos esterilizaram cerca de 25 a 42 por cento das
mulheres nativas americanas em idade fértil, muitas vezes sem o seu conhecimento ou consentimento.
Na década de 1990, os legisladores de muitos estados propuseram projetos de lei que teriam forçado as
mulheres pobres, principalmente mulheres negras, a usar o contraceptivo de longa data Norplant para se
qualificar para benefícios sociais – uma proposta que continua a se esconder entre os políticos no século
21. Ex-estado do Arizona Sen. Russell Pearce foi citado em 2014 dizendo: “Você me colocou no
comando do Medicaid, a primeira coisa que eu faria é obter [receptores femininos] Norplant, implantes
de controle de natalidade ou ligaduras tubárias”.
Embora os EUA tenham feito grandes avanços na melhoria do acesso ao contraceptivo, incluindo o
mandato de 2011 da Lei de Cuidados Acessíveis de que os planos de seguro forneçam cobertura
contraceptiva, não escapou de seu legado de contracepção e controle populacional. A coerção
reprodutiva existe em um espectro, de acordo com Leigh Senderowicz, professor assistente da
Universidade de Wisconsin-Madison, que estuda a autonomia contraceptiva. Embora o termo seja
normalmente usado em referência a parcerias íntimas, Senderowicz argumenta que a coerção
reprodutiva também inclui as restrições mais cotidianas e sistêmicas que afetam especialmente as
comunidades marginalizadas, incluindo a falta de acesso a opções contraceptivas acessíveis, eficazes e
confiáveis.
Como o “Plano B” contraceptivo de emergência, a pílula OTC seria vendida por mercearias e grandes
varejistas, mas as farmácias serviriam servecomo distribuidora principal. No entanto, mesmo o acesso a
farmácias não é garantido para as comunidades marginalizadas. Em Los Angeles, por exemplo, um
terço dos bairros negros e latinos atendem aos critérios para um deserto de farmácia. Os fechamentos
de farmácias também são mais comuns nesses bairros nos EUA, tornando os residentes e seus danos
colaterais à saúde reprodutiva em uma rede já fraturada de acesso contraceptivo. Como Ebony Jade
Hilton, anestesista baseado em Charlottesville, Virgínia, observou no Twitter: “Opções não significam
nada [sem] acesso”.
https://www.kff.org/womens-health-policy/issue-brief/interest-using-over-the-counter-oral-contraceptive-pills-findings-2022-kff-womens-health-survey/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1363/4415012
https://repository.upenn.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1056&context=sociology_papers
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https://race.undark.org/articles/ghosts-of-science-past-still-haunt-us-we-can-put-them-to-resthttps://urldefense.proofpoint.com/v2/url?u=https-3A__www.rochester.edu_newscenter_native-2Damericans-2Dgovernment-2Dauthorities-2Dand-2Dthe-2Dreproductive-2Dpolitics-2D403792_&d=DwMFaQ&c=WO-RGvefibhHBZq3fL85hQ&r=IgrhbDpDOnUx6uQxq3e7A9IFmImJmXOHJkxBJGxfy6Y&m=ZJegr9e5rQ7h8RExI8lXN8L10J7-aUyd6E-LRlH1o3GCwvWyp9phXzoneJzqAWeA&s=W44KcBPIeuRuS9tyxjU6xy6nkxDC84eO6QKWy2aR1YM&e=
https://daily.jstor.org/the-little-known-history-of-the-forced-sterilization-of-native-american-women/
https://bppj.berkeley.edu/2018/08/23/norplant-coercive-policy-and-reproductive-justice/
https://www.washingtonpost.com/news/post-politics/wp/2014/09/15/arizona-gop-official-resigns-after-controversial-comments/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31513932/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5106326/
https://theconversation.com/with-over-the-counter-birth-control-pills-likely-to-be-approved-pharmacists-and-pharmacies-could-play-an-ever-increasing-role-in-reproductive-health-care-189216
https://www.healthaffairs.org/doi/abs/10.1377/hlthaff.2020.01699
https://twitter.com/EbonyJHilton_MD/status/1559559650407841792
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Os defensores da “Free the Pill” reconheceram essas barreiras e as soluções de longo prazo de que
necessitam. As preocupações mais imediatas são os obstáculos legais não resolvidos para os
contraceptivos OTC, mesmo que a FDA aprove a nova opção.
Na década de 1970, os médicos norte-americanos esterilizaram cerca de 25 a 42 por cento das
mulheres nativas americanas em idade fértil, muitas vezes sem o seu conhecimento ou
consentimento.
Atualmente, 13 estados têm políticas conhecidas como “cláusulas de consciência” que permitem que os
farmacêuticos se recusem a fornecer medicamentos quando ela entra em conflito com suas crenças
religiosas ou morais. Essas cláusulas foram invocadas em casos notáveis de farmacêuticos negando
aos pacientes contracepção de emergência ou prescrições de aborto medicamentoso. Os Estados
Unidos O Departamento de Saúde e Serviços Humanos esclareceu recentemente que, pelo menos para
o controle de natalidade prescrito, essas recusas violam as disposições antidiscriminação da ACA. Mas
não está claro onde o controle de natalidade OTC cairia sob essas diretrizes. Dado que 10 das cláusulas
de consciência afirmam ter restrições severas ao aborto ou proibições totais, as disparidades no acesso
contraceptivo agora têm apostas maiores.
Problemas semelhantes podem impedir que a opção OTC seja acessível. A ACA permite que as
companhias de seguros exijam uma receita antes de cobrir as despesas de controle de natalidade OTC,
o que faz com que muitos pacientes voltem ao início de seu enigma contraceptivo. Para pacientes sem
seguro e de baixa renda, um menu com apenas essas duas opções – pagar altos custos diretos para a
opção OTC ou obter prescrições de um provedor que pode ser geograficamente inacessível – deixa a
pílula OTC firmemente fora do alcance.
Como a FDA considera a aprovação do OTC, os prestadores de cuidados de saúde e os formuladores
de políticas devem reconhecer que as mulheres são responsáveis o suficiente para decidir se essa nova
opção é certa para elas. Os médicos que se opõem aos contraceptivos OTC geralmente relatam
preocupações com a capacidade dos pacientes de usar corretamente a pílula. Mas a pesquisa
demonstra que as mulheres podem efetivamente se auto-tela para se certificar de que são um bom
candidato para o controle de natalidade hormonal e seguir as instruções de medicação. Percepções
equivocadas da incompetência do paciente se compõem sobre temas históricos de favorecer a
experiência clínica em detrimento das preferências contraceptivas das mulheres.
Além disso, o desmantelamento da cultura do medo em torno do controle de natalidade exigirá muito
mais do que reconhecer as desigualdades históricas. As pessoas que podem acessar o controle de
natalidade OTC ainda devem ter a opção de aconselhamento contraceptivo de suporte. A ACOG
encorajou os médicos a conduzir esse aconselhamento com uma estrutura de justiça reprodutiva – que
reconhece a coerção reprodutiva histórica e contínua e prioriza os valores e as experiências vividas do
paciente. A Associação Americana de Farmacêuticos deve incentivar práticas semelhantes para os
farmacêuticos, que desempenharão playum papel fundamental nos cuidados de saúde reprodutiva se a
pílula OTC for aprovada.
O controle de natalidade OTC abre uma opção importante para cuidados de saúde reprodutiva na era
pós-Dobbs. Mas até que nos reúlemos com nossos sistemas passados e presentes de coerção
https://nwlc.org/resource/pharmacy-refusals-101/
https://www.washingtonpost.com/nation/2022/08/03/minnesota-pharmacist-contraception-lawsuit/
https://www.nbcnews.com/news/us-news/minnesota-pharmacist-trial-refusing-dispense-morning-pill-beliefs-rcna41030
https://undefined/mailto:https://www.npr.org/2018/06/25/623307762/walgreens-pharmacist-denies-drug-for-woman-with-unviable-pregnancy
https://19thnews.org/2022/07/pharmacies-birth-control-prescriptions-emergency-contraception/#:~:text=Pharmacies%20can%27t%20deny%20prescription,or%20emergency%20contraception%2C%20HHS%20says
https://states.guttmacher.org/policies/arkansas/abortion-policies
https://www.healthaffairs.org/content/forefront/federal-officials-clarify-contraceptive-coverage-requirements
https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/jwh.2020.8706
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2615461/
https://undark.org/2022/03/07/why-birth-control-side-effects-have-eluded-science/
http://blackrj.org/wp-content/uploads/2020/04/6217-IOOV_ContraceptiveEquity.pdf
https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-statement/articles/2022/02/patient-centered-contraceptive-counseling
https://theconversation.com/with-over-the-counter-birth-control-pills-likely-to-be-approved-pharmacists-and-pharmacies-could-play-an-ever-increasing-role-in-reproductive-health-care-189216
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reprodutiva e seus efeitos contínuos em comunidades marginalizadas, a pílula OTC não poderá cumprir
sua promessa de escolha.
Lucy Tu estuda sociologia e história da ciência na Universidade de Harvard. Ela também é pesquisadora
do Massachusetts General Hospital com foco em equidade em saúde, direito de saúde e serviços de
saúde da mulher.
Jocelyn Viterna é professora de sociologia na Universidade de Harvard, onde pesquisa e ensina sobre
temas relacionados a gênero, direito e saúde reprodutiva.