Controvérsia sobre Canais Radiculares em Crianças

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Seu filho realmente precisa do canal raiz?
W (hen um dentista disseCorrine Rivera que sua filha de 7 anos precisava de um canal radicular de bebê
em seu exame de rotina, Rivera não entendia que “bebê” estava descrevendo o dente, não o tamanho
do procedimento. Ela imaginou que era como um sorvete de bebê – menos do que um adulto recebe,
apenas um pouco de um canal radicular. A filha de Rivera ainda não teve nenhuma intervenção
odontológica além da limpeza, então Rivera não percebeu o que ela estava.
O dentista, lembrou Rivera, prosseguiu com o canal radicular ali mesmo. Foi doloroso para sua filha, que
teve que suportar grandes ferramentas em sua boca para o procedimento inesperado de uma hora e
meio de longa duração, e angustiante para Rivera. “Eu só queria o que era melhor para os dentes da
minha filha na época”, disse ela sobre a experiência de 2017 na Odontologia Pediátrica de Albany, no
estado de Nova York. “Infelizmente”, acrescentou, “ter o procedimento levou a muito mais problemas”.
Alguns meses depois, Rivera disse que sua filha desenvolveu uma infecção, e um novo dentista em uma
prática diferente explicou-lhe que um canal radicular bebê, ou pulpotomia, é um canal radicular em um
dente de leite, não um procedimento “mini”.
Rivera continua cético de que sua filha precisava de um canal radicular em primeiro lugar, e promotores
estaduais e federais, ao que parece, mais tarde respondeu a alegações de que outros casos de
pulpotomia na mesma prática odontológica haviam sido clinicamente desnecessários. Em outubro de
2022, a Odontologia Pediátrica de Albany e 12 clínicas afiliadas – todas operadas pelo dentista
pediátrico Barry L. Jacobson e sua empresa, HQRC Management Services, LLC – chegaram a um
acordo de mais de US $ 750.000 com a Unidade de Controle de Fraude Medicaid do Procurador Geral
do Estado de Nova York e a Procuradoria dos Estados Unidos para o Distrito de Nova Jersey.
A investigação estadual e federal foi estimulada por um processo de denúncia de 2017 movido por um
ex-gerente de cinco dos locais de Jacobson em Nova York. O ex-funcionário alegou que a equipe das
clínicas realizou procedimentos de unnessary e foi pressionado a aumentar o número de pacientes e
procedimentos para atender a uma meta de receita de US $ 180.000 por mês.
Um porta-voz da HQRC se recusou a comentar sobre alegações específicas da queixa, mas insistiu que
o acordo não sugeria que o atendimento odontológico fornecido pelos profissionais da empresa era
inadequado; em vez disso, faltava a manutenção de registros necessários para suportar um número
limitado de procedimentos específicos. “A HQRC negou firmemente essas alegações”, afirmou o porta-
voz, acrescentando que a empresa “cooperou totalmente com a investigação governamental de cinco
anos que se seguiu e, finalmente, se estabeleceu sobre a manutenção de registros e questões de
faturamento que ocorreram em alguns de seus escritórios há vários anos que há muito tempo foram
abordadas e corrigidas”.
De acordo com o acordo de acordo, Jacobson e sua empresa admitiram que “em alguns casos, entre
2011 e 2018, alguns dentistas afiliados à HQRC realizaram e faturaram o Medicaid para pulpectomias
https://ag.ny.gov/press-release/2022/attorney-general-james-secures-over-750000-pediatric-dentistry-group-performing
https://www.nj.com/news/2022/10/dentist-with-nj-practices-did-unnecessary-baby-root-canals-on-kids-feds-allege.html
https://ag.ny.gov/sites/default/files/hqrc_settlement_agreement_-_final.pdf
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terapêuticas não apoiadas pelos registros médicos mantidos nas respectivas práticas odontológicas
afiliadas à QERC”.
Autoridades do estado de Nova York não revelaram o número exato de procedimentos investigados
realizados sob o guarda-chuva da HQRC, e a experiência de Rivera e sua filha não foi, pelo menos para
o conhecimento de Rivera, examinada como parte do processo e do acordo subsequente. Isso pode
significar que, apesar de sua experiência, esse “canal radicular do bebê” em particular era clinicamente
necessário.
E de acordo com especialistas que falaram com Undark, enquanto alguns pacientes provavelmente
terão mais tratamento do que outros, o principal objetivo da odontologia pediátrica é promover a higiene
bucal, mediar a dor e manter os dentes de leite saudáveis até que os dentes adultos entrem, disse
Donald Chi, dentista pediátrico e professor de ciências da saúde bucal da Universidade de Washington.
Este quadro persistentemente obscuro de ciência incompleta e incentivo financeiro, juntamente
com processos preocupantes, pode lançar uma sombra sobre toda uma profissão, dizem alguns
especialistas.
Ainda assim, decidir como tratar pacientes jovens em odontologia nem sempre é simples, e o desafio é
agravado por uma relativa falta de evidências e orientação clínica, em comparação com outras
pesquisas médicas. A pesquisa de odontologia é muito menor em escopo e muitas vezes atormentada
por vieses de financiamento. E embora haja boas evidências de que alternativas menos invasivas aos
recheios funcionam bem em crianças, essas alternativas não foram tão amplamente adotadas. Vários
especialistas em odontologia também enfatizaram a Undark que nem todos os casos são os mesmos – o
que pode funcionar bem para uma criança pode não funcionar para outra.
Precau o problema, os especialistas dizem que há um forte incentivo econômico para se concentrar em
intervenções, especialmente em práticas que servem o Medicaid ou o Programa de Seguro de Saúde
Infantil, também chamado de CHIP, que têm taxas de reembolso excepcionalmente baixas em muitos
estados. Isso pode levar algumas práticas a recorrerem a empresas de private equity, o que dá às
empresas de investimento uma mão nas operações da prática médica e pode incentivar tratamentos
desnecessários. (Uma empresa de private equity investiu na HQRC Management. De acordo com a
queixa do autor, a receita das práticas era principalmente do Medicaid.)
Este quadro persistentemente obscuro de ciência incompleta e incentivo financeiro, juntamente com
processos preocupantes, pode lançar uma sombra sobre toda uma profissão, dizem alguns
especialistas. E deixa pacientes como Rivera se perguntando e se preocupando se as intervenções
odontológicas de seus próprios filhos estavam enraizadas na tomada de decisões médicas de boa fé ou
em algo completamente diferente.
BO abismo é que os dentes são,É claro que é temporário. E qualquer um que já tentou escovar os
dentes de uma criança relutante sabe em primeira de sua vez que esses minúsculos molares nem
sempre recebem cuidados domiciliares de alta qualidade. Mas sua impermanência não significa que o
cuidado não é importante – se esses dentes forem ignorados, é provável que cause problemas com
dentes adultos mais tarde.
https://www.baschkeegan.com/blog/2022/october/pediatric-dentistry-of-kingston-dentist-accused-/
https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2019/05/the-trouble-with-dentistry/586039/
https://khn.org/news/article/private-equity-takeover-health-care-cities-specialties/
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Como especialidade, a odontologia pediátrica tem pouco mais de um século. Em 1909, cerca de 70 anos
após a abertura da primeira faculdade de odontologia dos Estados Unidos, uma dentista chamada
Minnie Evangeline Jordon estabeleceu a primeira prática apenas para crianças. Alguns anos depois, ela
escreveu que seus colegas do sexo masculino estavam felizes em se livrar de seus pacientes
pediátricos “para que pudessem se estabelecer no trabalho sério da odontologia – a fabricação de
pontes e pratos”.
Hoje, embora qualquer dentista possa tratar as crianças, há uma próspera subespecialidade de práticas
especializadas em odontologia pediátrica. Existem mais de 200.000 dentistas no país, cerca de 8.000
dos quais são especialistas pediátricos – uma disciplina de pleno direito, com treinamento especializado,
uma organização profissional nacional e revistas como o Pediatric Dentistry Journal e o Journal of
Clinical Pediatric Dentistry, onde os dentistas publicam suas pesquisas sobre as melhores práticasno
campo. Algumas dessas pesquisas reforçaram as alegações de longa data: a escovação regular com
creme dental com flúor ajuda a prevenir cáries, as primeiras visitas ao dentista (antes dos quatro anos)
reduzem a quantidade de tratamento necessária mais tarde, e tratamentos com flúor, como géis, verniz e
enxaguamentos bucais, podem ser valiosos.
Essas medidas estão envolvidas em uma batalha sustentada com as bactérias que criam ácidos que
corroem os dentes. Ao remover fisicamente os alimentos presos que alimenta as bactérias e ao
fortalecer o esmalte com flúor, essas medidas podem prevenir as cáries e a proliferação das bactérias
causadoras de decomposição que podem permanecer na boca de uma criança muito além quando seus
dentes de bebê caem.
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Sent WeeklyTradução
Este campo é para fins de validação e deve ser mantido inalterado.
Mas, dizem alguns especialistas, é difícil para os dentistas traduzir a pesquisa de odontologia pediátrica
para a prática. Artigos de revisão, que avaliam um corpo de pesquisa sobre um determinado assunto,
concluem que os achados relativos à odontologia pediátrica têm baixa certeza. Por um lado, grande
parte da pesquisa relevante que existe tem um alto risco de viés, de acordo com Shaun Sellars, um
dentista geral em Suffolk, no Reino Unido, porque é pago por jogadores da indústria, como fabricantes
de materiais dentários. Os dentistas “não fazem muita pesquisa baseada na prática também”, disse
Sellars, que também é colunista de ética do British Dental Journal. “Há o problema de financiamento lá”,
acrescentou. “Porque os dentistas, se não são mãos dadas, eles não estão ganhando dinheiro.”
Ainda assim, pesquisas sobre práticas baseadas em evidências e tecnologia estão avançando, e
rapidamente. Nas escolas odontologia, “metade do que ensinamos está desatualizado em cinco anos”,
disse David Johnsen, professor de odontologia da Universidade de Iowa. Isso pode tornar difícil para os
provedores acompanhar as novas descobertas. De acordo com Sellars, muitos dentistas enfrentam
barreiras para tomar decisões baseadas em evidências, como não ter tempo suficiente para acompanhar
novos estudos ou não ter acesso a artigos de pesquisa por trás de paywalls. E mesmo que os dentistas
leiam a literatura, Sellars disse, “não é relevante o suficiente para o que realmente fazemos na prática”.
https://books.google.com/books?id=OTlJAQAAMAAJ&pg=PA604-IA3#v=onepage&q=Jordon&f=false
https://www.ada.org/-/media/project/ada-organization/ada/ada-org/files/resources/research/hpi/hpibrief_0521_1.pdf
https://www.aapd.org/globalassets/media/press-release/aapd-workstudy-release.pdf
https://www.aapd.org/globalassets/media/press-release/aapd-workstudy-release.pdf
https://www.aapd.org/publications/journals/pediatric-dentistry-journal/
https://www.jocpd.com/
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002278/full?highlightAbstract=fluoride%7Ctoothpast%7Ctoothpaste%7Cfluorid
https://www.ingentaconnect.com/content/aapd/pd/2014/00000036/00000007/art00009
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002280.pub2/full?highlightAbstract=fluorid%7Cfluoride%7Cteeth%7Ctooth%7Cprimary%7Cprimari
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002279.pub2/full?highlightAbstract=treatment%7Cchildren%7Cin%7Cfluorid%7Cfluoride%7Cchild
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002284.pub2/full?highlightAbstract=fluorid%7Cfluoride%7Cteeth%7Ctooth%7Cprimary%7Cprimari
https://undark.org/2017/07/20/dental-care-poor-minority-americans/
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009378.pub2/full?highlightAbstract=cari%7Cchildren%7Cin%7Ccaries%7Cchild
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003220.pub3/full?highlightAbstract=pulpotomi%7Cpulpotomy
https://www.nature.com/articles/s41415-020-1785-2
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Muitas vezes, ele acrescentou, “os dentistas encontrarão o que funciona para eles, ou o que eles
acreditam que funciona para eles, e apenas continuar a aplicar isso”.
Recentemente, pesquisas questionaram procedimentos comuns usados para combater as cáries em
crianças. Evidências mostram que os obturações não são necessariamente melhores do que alternativas
não invasivas, como o flúor de diamina de prata, um líquido barato que pode retardar a decadência ou
tampas que podem ser empurradas para o dente (às vezes chamada de “Técnica do Salão”). Nenhuma
dessas alternativas requer perfuração, arquivamento de um dente ou uso de anestésicos, disse Nicola
Innes, professor de odontologia pediátrica da Universidade de Cardiff.
Sellars lamentou que não há muitos recursos, como diretrizes clínicas, que ajudariam os dentistas a
navegar pelas situações complexas que enfrentam todos os dias de maneira baseada em evidências.
As decisões de odontologia nem sempre são simples. Há uma ampla gama de abordagens sobre como
tratar as cáries dentárias – um dos tratamentos de doenças mais comuns em um consultório
odontológico – em crianças, incluindo o tipo de canal radicular do bebê que a filha de Rivera recebeu.
Como Johnsen colocou: “Se você tem 10 dentistas realmente bons em torno de um paciente ou um caso
e você diz: ‘Qual é o plano de tratamento certo?’, você pode obter seis ou 10 ou 11 opiniões diferentes.
W (hen uma criançaEle vem para ver um dentista com uma cavidade, decidindo como tratar a cavidade
de uma criança pode ser complicado, Chi disse Undark. O dentista deve considerar: quão profunda é a
cavidade? Quanto é que tem progredido desde a última visita do paciente? A criança parece ter hábitos
regulares de escovação? A criança tem um fator de risco para cárie dentária? Pode o dente cair em
breve?
Se a cavidade não estiver muito profunda e o dente cair em breve, o dentista pode optar por não fazer
nada e verificar novamente em seis meses. Ou o dentista pode retardar a decomposição pintando o flúor
de diamina para parar ou diminuir a cárie (uma desvantagem: o material mancha o dente preto).
Se um dentista acredita que a cavidade precisa de mais intervenção, muitos podem escolher
obturações. “O problema com obturações é que elas não se saram muito bem nos dentes das crianças”,
disse Innes, porque os dentes de leite são pequenos e molhados, e as crianças tendem a se mexer.
Injeção de anestesia e perfuração também pode ser desagradável. Há evidências sólidas, de sua
pesquisa e de outros, de que os obturações não são necessariamente melhores do que as alternativas
não invasivas: fluoreto de diamina de prata ou bonés.
Quando uma cavidade se torna tão profunda que a polpa de um dente é infectada, as opções incluem
puxar o dente ou realizar um canal radicular. Ambos têm desvantagens, disse Innes. Uma lacuna
deixada de um dente puxado pode permitir que os dentes torçam e miquem, o que pode levar à
necessidade de ortodontia mais tarde. Para um canal radicular, uma criança precisa ser capaz de se
sentar por um longo tempo, primeiro durante o canal radicular e novamente quando o dente é raspado e
uma coroa é colocada. Os canais radiculares vêm com um risco de infecção, como Rivera disse que
aconteceu com sua filha no estado de Nova York. Por exemplo, os Centros de Controle e Prevenção de
Doenças recentemente emitiram um aviso de saúde porque vários surtos de infecções por micobactérias
não tuberculosas ocorreram em crianças que receberam pulpotomias em clínicas odontológicas
pediátricas onde a água de tratamento odontológico continha altos níveis de bactérias.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35120408/
https://www.nature.com/articles/sj.bdj.2017.273#:~:text=What%20is%20the%20Hall%20Technique,a%20glass%20ionomer%20luting%20cement.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6983909/
https://undark.org/2020/07/20/does-your-child-really-need-braces/
https://emergency.cdc.gov/han/2022/han00478.asp?ACSTrackingID=USCDC_511-DM93135&ACSTrackingLabel=HAN%20478%20-%20General%20Public&deliveryName=USCDC_511-DM93135
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Para muitas crianças, o trabalho odontológico extenso, como múltiplos canais radiculares ou obturações,
pode exigiranestesia geral. Mas é desconfortável ter um dente puxado, mesmo quando uma criança é
anestesiada e o procedimento é indolor, disse Innes.
A anestesia também é cara e pode ter riscos reais para as crianças, incluindo, em casos muito raros,
ferimentos graves e morte. Mais comumente, no curto prazo, “eles podem ter alguns transtornos de
apego, alguns terrores noturnos, ensuane, coisas assim”, disse Innes. “E, a longo prazo, havia uma
quantidade muito pequena de evidências de que provavelmente não lhes faz nenhum bem neurológico”.
Most tratamentos dentários,vários especialistas enfatizados para Undark, devem ser preventivos. “Eu
prefiro gastar meu tempo dizendo às pessoas e ajudando as pessoas a permanecerem saudáveis do
que tratar alguém para um canal radicular”, disse Margherita Fontana, professora da Escola de
Odontologia da Universidade de Michigan, acrescentando: “Eles não estão se divertindo e eu não estou
me divertindo. Quero dizer, não é uma coisa divertida para fazer algo para alguém que você sabe que
está com dor.
Infelizmente, disse Fontana, há poucos dados para indicar quais pacientes estão em maior risco de
doença dentária e como melhor evitá-la. “Precisamos de melhores ferramentas de previsão, em geral,
para crianças e adultos”, acrescentou. “Muitas vezes, somos reativos ao dano, em vez de tentar evitar o
dano.”
Parte da questão de priorizar a prevenção, diz Fontana e outros especialistas, é um sistema de incentivo
que oferece poucas recompensas para abordagens centradas na prevenção – e grandes pagamentos
por intervenções.
A pesquisa de Fontana se concentra em prever os riscos para a saúde bucal e usar intervenções fáceis
como o flúor de diamina de prata, mas geralmente requer visitas odontológicas de rotina para ficar de
olho se a cavidade está progredindo.
“O problema com obturações é que elas não se fazem muito bem nos dentes das crianças”, disse
Innes, porque os dentes de leite são pequenos e molhados, e as crianças tendem a se mexer.
“Eu só tenho crianças felizes sentadas na cadeira. Estou fazendo coisas e testando coisas que eu acho
que serão super fáceis, rápidas e acessíveis”, disse ela. “Mas então eu sei que no momento para ser
traduzido em prática vai ser difícil, porque não há uma boa maneira para as pessoas serem
reembolsadas para fazer essas coisas.”
Quando pesquisas mais robustas suportam uma ferramenta ou técnica específica de odontologia, ainda
pode haver barreiras financeiras para uso generalizado. Em muitos estados dos EUA, tratamentos
menos invasivos e medidas preventivas, incluindo verniz de flúor e flúor de diamina de prata, são
reembolsados a uma taxa muito menor do que os mais invasivos, o que pode torná-los menos
propensos a serem adotados em práticas. E os dentistas não são pagos para ter tempo para levar um
paciente através de suas possíveis opções de tratamento. Se os dentistas “não fazem fisicamente algo
em sua boca, eles não são reembolsados”, disse Fontana.
O reembolso pode ser particularmente difícil para os dentistas que aceitam o Medicaid ou o Programa de
Seguro de Saúde Infantil, que atendem mais de 41 milhões de crianças e tendem a ter taxas de
https://publications.aap.org/pediatrics/article-abstract/140/6/e20172370/38157/Ethics-Rounds-Death-After-Pediatric-Dental?redirectedFrom=fulltext
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003067.pub5/full?highlightAbstract=varnish%7Cfluoride%7Cfluorid
https://www.karger.com/Article/FullText/444268
https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/report-highlights/index.html
https://www.ada.org/-/media/project/ada-organization/ada/ada-org/files/resources/research/hpi/hpigraphic_1021_1.pdf?rev=1be8e91fb2df4c75ba2228870fd4fbc6&hash=931BF94DEC50012CC056B123BF99E884
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reembolso muito mais baixas do que o seguro privado ou as taxas de pagamento privado. Embora os
custos gerais estejam aumentando devido à inflação, os dados indicam que as taxas de reembolso do
Medicaid não conseguiram acompanhar. Esses problemas podem ser especialmente agudos em
práticas que estão sob pressão de proprietários ou investidores para ganhar dinheiro.
“Você está lutando contra um sistema em que o motorista está fazendo algo – os dentistas não são
pagos para prevenir doenças”, acrescentou Fontana. “Eu não acho que isso nunca vai mudar se o
sistema não mudar.”
W (ith baixo reembolsoTaxas para medidas preventivas, como limpezas e aplicações de flúor, é difícil
imaginar como os dentistas pediátricos ganham mais do que os dentistas em geral. Mas Chi disse que
um componente-chave da odontologia pediátrica “é fornecer cuidados de alta qualidade o mais rápido
possível. E a principal razão para isso é que as crianças têm curtos períodos de atenção.” Isso também
significa que um dentista pediátrico pode potencialmente reservar mais pacientes em um dia do que um
dentista geral, o que pode levar a mais renda.
Os dentistas que aceitam o Medicaid ou o CHIP enfrentam outros desafios no faturamento e na
execução de uma prática. O Medicaid é um programa federal-estado conjunto, mas varia de estado para
estado, explicou Jason Ray, um advogado do Texas com experiência em processos relacionados à
odontologia Medicaid. Além das baixas taxas de reembolso, alguns programas do Medicaid também
exigem que os dentistas façam mais papelada do que o conselho odontológico do estado geralmente
faz, como obter consentimento para cada visita e cada procedimento, o que poderia aumentar os custos
administrativos. As auditorias do Medicaid também podem ser demoradas.
Idealmente, um dentista teria uma mistura de pacientes, alguns que pagam com seguro privado, outros
do bolso e alguns pacientes do Medicaid. No entanto, os dentistas muitas vezes não conseguem um
bom equilíbrio. A pesquisa mostra que os dentistas que tratam mais pacientes com Medicaid são mais
propensos a estar localizados em um CEP não branco da maioria, uma área rural ou código postal de
alta pobreza. Por causa das baixas taxas de reembolso do Medicaid, Ray apontou, uma maneira de um
dentista ganhar dinheiro é ver um alto número de pacientes e fazer um grande número de
procedimentos.
Não há dúvida de que isso pode levar a incentivos para fazer procedimentos que podem não ser
necessários, disse Ray. Uma análise do programa Medicaid da Califórnia em 2012 indicou que cerca de
8% dos dentistas revisaram que os serviços do Medicaid para crianças ateiam certos limites para o
faturamento questionável. O dentista médio realiza canais radiculares em 5% dos pacientes pediátricos.
Na amostra revisada, o limite de faturamento questionável foi de 18%, o que cerca de 2% dos dentistas
do Medicaid excederam.
Uma análise de 2022 dos dentistas descobriu que cerca de 33% tratam pelo menos um paciente do
Medicaid. Aqueles que o fazem também podem ser tentados pelas ofertas de empresas de private
equity, o que pode levar a grandes pagamentos, mas também pode incentivar práticas para priorizar os
lucros em relação aos cuidados baseados em evidências. (As empresas geralmente não pagam multas
em casos de fraude.) Relatório de 2013 preparado por um U.S. O comitê do Senado observou que as
clínicas gerenciadas pelas empresas tendem a se concentrar em crianças de baixa renda elegíveis para
o Medicaid. No entanto, essas clínicas foram citadas por realizar tratamentos desnecessários.
https://www.ada.org/-/media/project/ada-organization/ada/ada-org/files/resources/research/hpi/hpigraphic_1021_1.pdf?rev=1be8e91fb2df4c75ba2228870fd4fbc6&hash=931BF94DEC50012CC056B123BF99E884
https://www.ada.org/-/media/project/ada-organization/ada/ada-org/files/resources/research/hpi/hpigraphic_1021_1.pdf?rev=1be8e91fb2df4c75ba2228870fd4fbc6&hash=931BF94DEC50012CC056B123BF99E884
https://www.ada.org/-/media/project/ada-organization/ada/ada-org/files/resources/research/hpi/hpigraphic_1021_1.pdf?rev=1be8e91fb2df4c75ba2228870fd4fbc6&hash=931BF94DEC50012CC056B123BF99E884
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6749792/
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/10775587221108751https://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-02-14-00480.pdf
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/10775587221108751
https://www.finance.senate.gov/imo/media/doc/Report%20on%20Corporate%20Dentistry--0710.pdf
https://www.finance.senate.gov/imo/media/doc/Report%20on%20Corporate%20Dentistry--0710.pdf
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Se o procedimento da filha de Rivera foi um desses tratamentos desnecessários é algo que ela e sua
família podem nunca saber verdadeiramente. Mas ela disse a Undark que a experiência a deixou
abastecida – mesmo que ela e sua filha, agora com 13 anos, tenham encontrado uma prática
odontológica que aceita o Medicaid que eles dizem que geralmente estão felizes.
Ainda assim, Rivera diz que desde que sua filha recebeu esse “canal radicular do bebê” há seis anos,
ela odeia profundamente ir ao dentista. “Ela se lembra daquele dia”, disse Rivera, “muito claramente”.
Christina Szalinski é uma escritora de ciência freelance com um Ph.D. em biologia celular com base
perto da Filadélfia.