Agressividade e agitação psicomotora e risco de suicídio

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agressividade e agitação psicomotora 
conceitos 
agitação psicomotora
- Pode ser definida como elevação da atividade motora e cognitiva, com comportamento verbal e/ou motor aumentado, muitas vezes por tensões internas.
· Pode cursar com agressividade 
agressividade 
- Ato intencional que causa dano físico ou mental à outra pessoa. Pode ser agressão verbal ou física 
violência 
- Ato agressivo que causa dano físico ou mental em outra pessoa. Refere-se ao uso da força física, abuso, forma de constrangimento. 
etiologias
- Esquizofrenia 
- Transtorno Bipolar 
- Transtornos de personalidade, síndromes maníacas, catatônicas, dissociativos/conversivos
- AVE, Epilepsia, TCE, Doença de Parkinson, Demências, Delirium 
- Intoxicação por substâncias (álcool, cocaína, anfetaminas) 
- Abstinência de subs 
- Outras condições médicas (tireoidopatias, encefalites, meningites, hipoglicemia) 
avaliação do paciente 
- Avaliação diagnóstica 
- Risco de violência:
· Maior em homens, maior em história pregressa positiva, abuso de álcool e drogas 
diagnóstico diferencial 
manejo 
medidas não coercivas 
- Boa relação médico-paciente: EMPATIA 
- Ambiente tranquilo
· Intervenções comportamentais e ambientais / Desescalonamento verbal 
medidas coercivas 
- Meios farmacoterápicos ou físicos para controle comportamental do paciente 
· APENAS QUANDO TÉCNICA NÃO COERCIVA É INEFICAZ 
- Contenção física: contenção mecânica ou isolamento 
farmacoterapia 
- Preferir uso de medicações orais para estabelecer melhor relação médico-paciente 
· BENZODIAZEPÍNICOS: útil na agitação aguda 
- LORAZEPAM IM, Midazolan IM, Diazepam EV
· ANTI-PSICÓTICOS TÍPICOS (1°geração):
- Haldol (bom associar com Prometazina – melhora tolerabilidade) – cuidado com aumento de QTc (cerca de 15ms após 10mg de Haldol) 
- Clorpromazina / Amplicitlil (mais sedativo): evitar no idoso devido forte efeito anticolinérgico e hipotensão súbita 
· ANTI-PSICÓTICOS ATÍPICOS (2° geração): eficácia semelhante ao Haldol, porém com menos efeito colateral. 
- Formulações IM (Olanzapina e ziprasidona) 
- Ziprasidona também pode causar aumento de QTc 
Evitar antipsicótico em paciente com Delirium Tremens (antipsicótico diminui limiar convulsivo em paciente que já tem hiperatividade simpática por abstinência que predispõe crise convulsiva) 
Pacientes com CATATONIA: preferir apenas BZP, anti-psicótico pode piorar sintomas motores 
transtornos catatônicos 
Pacientes graves podem desenvolver CATATONIA: anormalidade comportamental impressionante que pode incluir imobilidade (flexibilidade cérea, catalepsia – posição bizarra, mutismo), ou excitação motora (maneirismos, estereotipias, agitação), negativismo profundo, ecolalia, ecopraxia, caretas. 
Ocorre aumento exagerado do tônus postural e rigidez muscular
Cérea – Cera (paciente fica modelável) 
FLEXIBILIDADE CÉREA é a plasticidade muscular nos movimentos passivos, sendo possível colocar o doente numa posição que ele tende a manter
Vídeo: CATATONIA (paciente pode ficar agitado ou com lentificação dos movimentos + mutismo ou ecolalia ou ecopraxia (imitação dos movimentos) 
https://www.youtube.com/watch?v=ex5e2-_vzsU&t=87s
risco de suicídio
conceitos 
- Intenção suicida: expectativa subjetiva e desejo que um ato autolesivo resulta em morte 
- Ideação suicida: 
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