1 - Prescrição para plantão e UBS

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Amanda Laryssa 
 DOR 
Dipirona 500mg/ml – 2ml + 8ml de AD EV Dipirona 
500mg/ml – 4ml + 16ml de AD EV 
 Voltaren (Diclofenaco Sódico) 25mg/3mL – 3mL IM 
Cetoprofeno 100mg 1 ampola + 100ml de SF0,9% EV 
Cetoprofeno 100mg 1 ampola IM 
Tenoxicam 40mg 1 ampola + 8 ml de AD EV 
Tenoxicam 20mg 1 ampola + 8ml de AD EV 
Dexametasona 10mg/2,5ml - 2,5mL + 17,5ml de 
SF0,9% EV 
ramal 100mg 1 ampola + 100ml de SF0,9% EV LENTO 
– em 20min 
Morfina 10mg/1ml 1 ampola + 9ml de AD. Aplicar 3ml 
EV lento 
ABDOME, QUEIXAS GASTRINTESTINAIS 
Ondansetrona 4mg/2ml 1 ampola + 50ml de SF0,9% 
Bromoprida 5mg/ml – 2ml + 15ml de SF 0,9% EV 
Plasil 1amp + 18 ml de AD, EV 
Buscopam Comp. 4mg/ml + 500mg/ml 5mL + 20mL 
de SF 0,9% EV 
Buscopam simples 20mg/mL - 1 amp + 19mL de 
SF0,9% EV 
Omeprazol 40 mg + Ampola diluente próprio com 
10mL EV 
DIARREIA: Sangue nas fezes ou comprometimento 
do estado geral? 
- Ciprofloxacino 500mg de 12/12h por 3 dias 
Reavaliar após 2 dias. Se mantiver sangue/melena: 
- Ceftriaxona 2g IM 1x/dia por 2-5 dias 
- Se estado geral comprometido: internação 
CÓLERA: área endêmica + diarreia aquosa aguda 
TONTURA 
- Dramin B6 DL – 10mL + 100mL de SF 0,9% EV 
LENTO ou Dramin B6 – 50mg IM de 4/4h 
Se refratário, associar benzodiazepínico: 
- Diazepam 10mg EV de 12/12h ou 
- Clonazepam 0,5mg VO de 12/12h 
Se vômitos, associar: 
- Domperidona 10mg VO de 8/8h 
- Ondansetrona 4,0mg + 50ml SF 0,9% EV 8/8h 
Ambulatorial: 
- Dramin B6 – 50mg VO 6/6h por 3-5 dias 
- Meclozina – 50mg 
CRISE HIPERTENSIVA: 
- Captopril 25mg 1-2 comprimidos VO 
- Clonidina 0,1 - 0,2mg VO 
- Hidralazina 25mg-50mg VO 
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA: 
- Nitroprussiato de sódio 50mg/2mL – 2mL + SG 5% 
248mL EV 
- Nitroglicerina 50mg/5mL – 50mg + SG 5% 245mL EV 
AGITAÇÃO: 
Haldol1 ampola IM + Prometazina 1AMP IM 
SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA 
- HV + Diazepam 1 AMP EV lento até de 1/1h. 
URETRITE (ARDOR E SECREÇÃO) 
Ceftriaxona 500mg IM + Azitromicina 1g VO dose 
única. 
NEFROLITÍASE 
AINE + Opioide + Uretodilatadores: Tansulosina 0,4mg 
VO 1x/dia (até 4-6semanas) ou Nifedipino 10- 20mg VO 
de 8/8h (por até 4-6sem) 
 
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA: 
Metronidazol 500mg VO de 12/12h por 14 dias + 
ceftriaxona 500mg IM dose única + Doxiciclina 100mg 
VO de 12/12h por 14 doas 
Tratar parceiro com Ceftriaxona 500mg IM dose única 
+ azitromicina 1g VO dose única 
ALERGIA 
Fenergan 50mg/2ml 1 ampola IM 
Hidrocortisona 500mg 1 ampola + 20ml de AD EV 
Metilprednisolona 125mg/2ml 1 ampola EV 
ANAFILAXIA 
Adrenalina 1mg/mL – 0,5mg IM - Repetir em 5-15min 
Metilprednisolona 125mg/2mL - 1AMP + SF 0,9% 
48mL – Fazer 12,5mL de 6/6h. 
O2 sob máscara – 8 a 10L/min a 100% 
ASMA, DISPNEIA 
Nebulização SF0,9% 5ml. 
- Fenoterol 2,5-5,0 mg (10 a 20 gotas) OU Salbutamol 
2,5-5mg (10-20 gotas) + Ipratrópio (0,250mg/mL) 20-
40 gotas + 3-5mL de SF 0,9%. Repetir a cada 20min por 
3 doses. 
EM SINTOMAS LEVES: 2 a 5 gotas de Fenoterol 
- Hidrocortisona 500mg 1 ampola + 20ml de AD EV 
Metilprednisolona 125mg/2ml 1 ampola EV 
- Prednisona 40mg/dia por 5 – 7 dias 
Em refratários: 
- Sulfato de Magnésio 10% (1g/10mL) – 20mL + 80mL 
SF 0,9% EV, correr em 20-30min 
Refratariedade mantida: 
- Adrenalina 0,01mg/kg/dose SC/IM dividido em 3 doses 
de aproximadamente 0,3 – 0,5 mg a cada 20min OU 
- Terbutalina 0,25mg SC de 20/20min por até 3 doses 
EDEMA AGUDO DE PULMÃO 
Furosemida 20mg/2ml – 0,5-1mg/kg EV, até melhora 
da congestão 
Morfina 10mg/1mL – 1AMP + 9mL de AD. 3mL EV 
LENTO a cada 5-30minutos, até controle 
HIPERGLICEMIA 
a. CAD OU ESTADO HIPERGLICÊMICO 
V volume – SF 0,9% 1000mL na 1º hora (NaCl 
0,45% quando Na > 135) 
I insulina – dose 0,1U/kg/h (Quando Glicemia = 
200 → SG 5% e manter insulina). 
Potássio – (K>5,2 = não repor); 
(K 3,5-5,2 = repor 20-30mEq/L); 
(K<3,3 = repor K e adiar insulina) 
Hiperglicemia: Insulina Regular 
180-200: 2UI // 201-250: 4UI // 251-300: 6UI 
301-350: 8UI // 351-400: 10UI 
Hipoglicemia: 
< 60 ou 70mg/dl: 4 AMP de Glicose 50% EV 
SÍFILIS: Penicilina benzatina 1,2 milhões UI - 1 
ampola em cada glúteo IM 
IVAS + ATB se: 3 de: presença de exsudato 
amígdalas, adenopatia cervical anterior dolorosa, febre 
e/ou ausência de tosse 
- Penicilina Benzatina 1,2m – 1 amp IM dose única 
- Amoxicilina 50mg 8/8h ou 875mg 12/12h por 10 dias 
- Azitromicina 500mg – 1x/dia por 09 dias 
+ Prednisona 60mg 1x/dia por 1-3 dias. 
+/- Ibuprofeno 600mg VO de 8/8h 
 
 
 
Amanda Laryssa 
CONVULSÃO 
Diazepam 10mg/2ml 1 ampola EV 
se persistência por 10minutos: 
Hidantal 250mg/5mL - 4 ampolas + SF 0,9% 80mL 
se persistência por 20minutos: 
Fenitoína 250mg/5mL: 2 AMP + SF 0,9% 40mL EV + 
Diazepam 10mg/mL: 1-2mg/min EV LENTO (Dose 
Max: 10-20mg) 
se persistência: 
IOT + Fenobarbital 200mg/2mL: 10mL + SF 0,9% 90 
mL EV. 
 
VIOLÊNCIA SEXUAL 
Sífilis: PENICILINA G BENZATINA 1.200.00 UI em 
cada nágeda 
Tricomoníase: Metronidazol 2g VO dose única + 
Gonorreia: Ceftriazona 500mg IM dose única + 
Clamídia: Azitromicina 500mg 2cp VO dose única 
HIV: Tenofovir 300mg VO 1x/dia com Lamivudina 
300mg 1x/dia + Dolutegravir 50mg VO 1x/dia por 28 
dias 
AC: Levonorgestrel 1cp de 1,5mg VO 
Hep B em não vacinados: Imunoglobulina Humana 
Anti-hepatite B 12-50UI/kg IM + (vacina ou mais duas 
doses da Imunoglobulina 0 - 24h - 1mês) 
ACIDENTE PERFUROCORTANTE 
+ Tétano: 
ITU BAIXA 
- Disúria + polaciúria (Hemograma normal) 
NORFLOXACINA 400MG 12/12HS POR 3d) 
NITROFURANTOÍNA 100MG 6/6HS POR 3 DIAS – 7d 
NO HOMEM) 
AMOXICILINA 250MG 12/12HS POR 5 DIAS 
CEFALEXINA 500MG 6/6HS POR 5 DIAS 
Se disúria intensa: 
- Fenazopiridina 200mg VO 3x/dia por 2 dias 
ITU ALTA 
Febre + calafrios e dor lombar (Giordano positivo) +/- 
toxemia + leucocitose com desvio p esquerda 
CIPROFLOXACINO 500mg VO de 12/12h. 
LEVOFLOXACINA 500-750mg EV DE 24/24H. 
NÃO usar SMX-TMP 
ITU RECORRENTE (≥ 2 EP. EM 6M) 
Nitrofurantoína 100mg/dia 1x/noite por 06 meses 
Cefalexina 500mg 1x/noite 
HEMORRAGIA 
- Ácido Tranexâmico 250mg/5ml – 1 amp + 50-100ml 
SF 0,9% EV ou 2-3 amp + 250ml de SF 0,9% EV 8/8h 
- Vit K – 1 AMP IM 
- Repor Volume com cristalóides 
AVE ISQUÊMICO 
- Controlar HAS se > 220 x 120mmHg ou > 185x110 
em candidatos a trombólise 
- AAS 100mg – 2 cp (em 24-48h dos sintomas) 
- Atorvastatina 20-80mg – 1x/noite 
- Enoxaparina 40mg SC 1x/dia 
DESNUTRIÇÃO GRAVE 
25Kcal/kg/dia 
- Iniciar com 1/3 e aumento gradual 
Sd. Realimentação 
- RNC + mioclonia 
 
CEFALEIA (Enxaqueca) 
ABORTIVO 
- - Dipirona 500mg/ml – 4mL + 16mL SF 0,9% EV 
- Sumatriptano 25mg VO – Repetir dose apenas se dor 
melhorar com 1º dose, porém houver recorrência 
- - Plasil 1amp + 18 ml de AD, EV 
- Dexametasona 10mg/2,5ml 2,5mL + 17,5ml de 
SF0,9% EV (reduz recorrência) 
PROFILÁTICO: 
- Atenolol / Propanolol 
- Amitriptilina ou Venlafaxina 
- BCC: Flunarizina 
- Anticonvul: Valproato, topiramato (emagrece) 
Tensional 
ABORTIVO: Analgésicos ou AINH 
PROFILÁTICO: Amitriptilina 25mg 
Em salvas: dor em “facadas”, nilateral, 
periorbitária, insuportável, 15 a 180min 
ABORTIVO: O2 + Triptano SC 
PROFILÁTIVO: Verapamil + Prednisona 
ACIDOSE METABÓLICA 
≤ 7,2 (7,0 na cetoacidose diabética) e HCO3 < 10 
Bicarbonato de Sódio 8,4% 150mL + SG 5% 850mL* 
Fazer 1-2mL/kg lentamente 
*não diluído pode causar HiperNa e Hiperosmolaridade 
1. HCO3 desejado: 0,38 x PaCo2 
2. Déficit de HCO2 (mEq): (HCO3 desejado - HCO3 
atual) x 0,5 x peso 
HIPONATREMIA 
Crônica Assintomática (120-129) 
- Considerar Furosemida 40mg 2x/dia VO, se não 
houver hipovolemia 
Aguda Sintomática Moderada (120-129) 
> Ataque: SF 0,9% 445ml + NaCl 20% 55ml EV em BI 
(100ml/10min ou 600mL/hora) 
> Manutenção (depende da volemia): SF 0,9% 
1.000ml EV em 24h ou restrição de água livre na dieta 
ou furosemida 40mg + 20mg eV 4/4h 
Alternativa: SF 0,9% 445ml + NaCl 20% 55ml EV BIC 
HIPERNATREMIA 
Reduzir Na em até 10mEq/L nas 1º horas 
SG 5% ou NaCl 0,45% IV0 
HIPOCALEMIA 
KCL oral 3-6g/dia 
Cloreto de Potássio 600mg – 01-02 cp 6/6h 
Cloreto de Potássio Xarope 900mg/15mL – 15mL VO 
6/6h 
Se intolerânciaao VO ou K <3: NaCl 0,45% 210ml + 
KCL 10% 40mL – Correr em 4 horas 
KCL 10% 30mL + SF 0,9% 470mL EV – correr em 24h 
Evitar soro glicosado! 
HIPERCALEMIA se K < 6,5 ou ECG alterado 
1º medida: Gluconato de Cálcio 10% - 10ml + 100mL 
EV em BIC – Fazer em 2-5 minutos 
2º medida: Insulina Regular 10 UI + SG 10% 500mL 
IV (Glicose 50g) 
Outros: Salbutamol 40gotas + SF 0,9% 3mL via 
inalatória ou Bicarbonato de sódio* 8,4% 150mL + SG 
5% 100mL EV BIC (correr em 2-4horas) 
*eficácia limitada 
SEPSE: SIRS + INFECÇÃO: Febre; FC > 90bpm; FR > 
20; Leuco > 12.000 ou < 4.000 
CHOQUE SÉPTICO: Sepse refratária a 30ml/kg de 
cristaloide 
Amanda Laryssa 
IAM: ECG + Troponina I / (Podendo solicitar CKMB) 
1 – SEM SUPRA DE ST 
TERAPIA ANTITROMBÓTICA + ANTI-ISQUÊMICA 
 
A AAS - 100mg 3 comprimidos VO no PRIMEIRO 
MOMENTO para quem não é alérgico ou não tem 
sangramento ativo 
B Betabloqueador ATENOLOL 25, 50 100 MG VO – 
12/12h NÃO USAR EM: SINAL DE IC, BAV, 
BRONCOESPASMO, RISCO ALTO (IDADE > 70A, 
PA<120, FC > 110); USO DE COCAÍNA 
C Captopril 
C Colesterol (estatina – após perfil lipídico em 24h) C 
Clopidogrel 75 mg - 4 comprimidos VO (Se não for 
realizar CATE em até 24h, pois SE NECESSIDADE 
DE CIRURGIA, AUMENTA RISCO
 DE SANGRAMENTO) 
C Clexane (Enoxaparina) – NÃO USAR EM PACIENTE 
INSTÁVEL, CL. CREATININA< 15 OU OBESIDADE > 
150KG 
(+/- nitrato = Mononitrato de Isossorbida 5mg SL. 
Repetir dose a cada 5min, se dor persistente. NÃO 
USAR EM INFARTO DE VD, PAS < 90mmHG OU USO 
DE VIAGRA NAS ÚLTIMAS 24H. Não 
melhorou: Nitroglicerina IV) 
 
- MORFINA (2 a 4mg IV a cada 5min) – Não fazer 
de rotina. Só se dor refratária. Não usar em: PAS< 
90mmHg ou IAM inferior ou VD ou DPOC 
- O2 só se necessário (sat < 90%). 
- CATE Imediato < 2h: IC, choque, TV/FV, angina 
refratária 
 
2 2 – COM SUPRA DE ST 
TERAPIA ANTITROMBÓTICA + ANTI-ISQUÊMICA 
+ REPERFUSÃO IMEDIATA (HEMODINÂMICA OU 
TROMBÓLISE) (Referência UPA → ProCardio) 
 
3 3 - IAM DE VD 
(Pensar de IAM da parede inferior – D2/D3/avF) 
- NÃO FAZER morfina, nitrato e diurético 
- Fazer derivação V3R e V4R p/ confirmar 
- Se hipotensão, administrar volume 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO (QRS alargado 
+ CLÍNICA DE IAM (instabilidade 
hemodinâmica ou IC aguda) = infarto!! 
 
 
 
CRITÉRIOS DE IAM COM SUPRA ST 
- ST > 1,0mm em 2 derivações correlacionadas 
- Em V2 e V3: ≥ 2,5mm (homem < 40anos); 
≥ 2,0mm (homem > 40 anos) 
≥ 1,5mm (mulher) 
- Fase mais aguda do IAM, pode não ser possível ver o 
ponto J, mas sim uma onda T apiculada. 
- INFRA ST > 0,5mm em V1 e V2 = suspeitar de infarto 
da parede dorsal. Fazer derivação V7, V8 e V9. 
- - avR suprado isoladamente c/ infra em 6 derivações 
= lesão GRAVE (tronco de coronária ou terço proximal 
de Da) 
 
Paciente com clínica refratária de IAM + ECG normal = 
ECG seriado, RX de tórax, etc. Pensar em diagnósticos 
diferenciais (ex: dissecção de aorta) 
 
PERICARDITE AGUDA 
(Dor ventilatório dependente + ECG com  ST difuso 
e côncavo =) + infra PR) 
- AAS 650-1.000 mg VO de 8/8 horas ou Ibuprofeno 
600 – 800 mg VO de 8/8h 
- Colchicina 0,5mg VO 12/12 horas por 3-6 meses 
Casos refratários: Prednisona 20mg (0,25mg- 
0,5mg/kg/dia) VO por 2-4 semanas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Amanda Laryssa 
ACLS 
 BRADICARDIA SINTOMÁTICA 
Diminuição do nível de consciência 
Diminuição da PA 
Diminuição da perfusão 
Dor torácica 
Dispneia 
 
INSTÁVEL 
▪ 1º droga imediata: Atropina 1mg EV 1min 
+ Marca Passo transcutâneo 
▪ Drogas de 2ª linha: 
Dopamina 5-20mg/kg/min 
Epinefrina 2-10mcg/min 
 
 TAQUICARDIA INSTÁVEL 
Orientar 
Sedoanalgesiar 
Ambuzar 
Sincronizar 
Cardioverter 
Observar 
Sedativos: 
- Etomidato 0,1-0,15mg/kg EV lento 
- Diazepam 5mg + 10ml de SF 0,9% EV lento 
- Midazolam 3-5mg + 10mL de SF 0,9% EV Lento 
Analgesia 
- Fentanil 50mcg/mL – 20-50mcg/kg EV 
- Morfina 2,5-10mg + 5mL de água para injetáveis 
Choque 
- Fibrilação Atrial M:100-200J e B: 50-100J 
- Flutter Atrial: B: 50-100J 
 
 TAQUICARDIA ESTÁVEL 
QRS estreito 
- Manobra Vagal 
- Adenosina 6mg/2ml – 2ml + flush de 20ml de SF 
0,9% EV 
→ 12mg em 1-2min se não reverter 
QRS largo 
- Considerar avaliação de especialista 
- Realizar ECG 12 derivações 
- Amiodarona 150mg/3mL 
EUA: 150mg + 100ml SG 5% EV lento (>10min) 
BR: 300mg + 250ml SG 5% EV lento 
 
 
 
RITMO DE PARADA 
FV ou TV sem pulso 
1º choque – Monofásico 360J/ Bifásico200J 
1: RCP (30:2) 
2: Acesso IV + Monitorizar 
3: Preparar adrenalina 1mg/ml 
1mg EV ou 2-2,5mg TOT 
Após 2 min: checar ritmo 
 
2º choque 
1: RCP 
2: Administrar adrenalina 1mg/ml seguida de flush de 
20ml de SF0,9% EV e elevação de membro + 
preparar amiodarona 300mg + 250ml de SG 5% EV 
ou lidocaína 1-1,5mg 
3: Considerar via aérea avançada 
(1 checar tubo > 2 capnografia > 3 fixar tubo) 
Após 2 min: checar ritmo 
 
3º choque 
1: RCP 
2: administrar Amiodrarona/Lidocaína 
3: Considerar 5H/5T 
Após 2 min: checar ritmo 
 
4º choque 
Adrenalina 1mg/ml 
5º choque 
Amiodarona 150mg + 100mL de SG 5% EV 
AESP ou assistolia 
1º choque 
1: RCP 
2: Acesso + Adrenalina 
3: Via aérea avançada 
Após 2 min: checar ritmo 
2º choque 
1: RCP 
2: Preparar adrenalina 
3: Considerar 5H/5T 
Após 2 min: checar ritmo 
 
Assistolia 
Cabos 
Ganhos 
Derivações 
Cuidados Pós-Parada 
A: Via aérea IOT + Capnografia 
PETCO2: 35-45mmHg 
B: Ausculta Pulmonar: checar tubo 
SatO2: 92-98% 
C: Hemodinâmica 
PAS ≥ 90 
PAM ≥ 65 
Corrigir: 1000-2000mL cristaloide/Noradrenalina 
D: Avaliação neurológica 
Comatoso→ indicar controle de temperatura 32-36ºC 
E: Exames 
F: Instituir CDT (fazer frio) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Amanda Laryssa 
TAQUIARRITIMA 
1) Existe taqui? R-R < 1,5cm ou 3 “quadradões” 
2) Existe onda P? olhar na D2 
Sim 
 
Taquicardia sinusal = P (+) em D2 e D1 
Taquicardia atrial = P diferente, (-) 
Taquicardia atrial multifocal = 3 ou mais 
morfologias de onda P na mesma derivação 
Não Próxima pergunta 
 
3) Existe onda F de flutter? Em D2/D3/AVF e V1 
Com ou sem instabilidade: CVE 50-100J 
- Anticoagulação: mesmas indicação da FA 
- Ablação com radiofrequência se recorrências 
 
4) QRS estreito ou alargado? 
Alargado Taquicardia Ventricular 
- QRS idênticos: Monomórfica 
- QRS diferentes: Polimórfica 
- > 30seg ou instável: TV sustentada 
- < 30seg ou estável: não sustentada 
Estreito Próxima pergunta 
 
5) Intervalo R-R regular ou irregular? 
 
Irregular Fibrilação Atrial 
Regular - FC > 120bpm: Taquicardia 
Supraventricular Paroxística 
- FC < 120bpm: Taquicardia Juncional Não 
paroxística (clássico: intoxicação digitálico) 
 
FIBRILAÇÃO ATRIAL 
INSTÁVEL: Heparina em bolus + cardioversão elétrica 
ESTÁVEL: Controle da FC + Ritmo + Anticoagulação 
 
 
TV monomórfica X TSV com aberrância? 
 
CRITÉRIOS DE BRUGADA 
1. Ausência de complexo RS em todas as 
derivações precordiais? 
2. Duração do intervalo RS > 100ms em uma 
derivação precordial? 
3. Dissociação atrioventricular? 
4. Existe critérios morfológicos para TV? 
 
 
TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA 
SUSTENTADA (TVMS) 
Estável Amiodarona, Sotalol, procainamida ou lidocaína 
- Intoxicação por cocaína = bicabornato de 
sódio (não fazer betabloqueador) 
Instável Cardioversão Elétrica (100J) 
 
TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA: Torsades 
de Pointes 
QR longo congênito ou adquirido (haldol, tricíclico, cloroquina, 
cocaína, hipoK, hipoMg, hipoCalcemia, Bradiarritmias 
malignas) 
CD: Correção dos eletrólitos (K para 4,5-5,5) 
- Sulfato de Magnésio 
- QT longo congênito: betabloqueador 
- Necessidade de choque: desfibrilação 
 
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA 
Estável Manobra vagal; AdenosinaInstável Cardioversão Elétrica 
 
 
 
 
 
 
,, 
BRADIARRITMIAS 
SINUSAIS “BENIGNAS” 
- Sempre com onda P, positivas em D1 e D2, precedendo cada 
QRS 
- Causas: drogas bradicardizante (verapamil, digital, 
amiodarona, sotalol, betabloqueador) ou vagotonia 
(hipertensão intracraniana, passagem de cateter nasoenteral, 
IAM de parede inferior, micção, dor, medo, etc) 
 
BRADICARDIA SINUSAL 
- FC < 60bpm; ritmo regular 
 
ARRITMIA SINUSAL 
- Ritmo irregular 
- Tipo respiratório: P-P reduz na inspiração e aumenta na 
expiração 
- Tipo não respiratório: não tem relação com respiração 
 
BLOQUEIO SINOATRIAL 
- Suspeitar na presença de diversas pausas sinusais 
(períodos sem onda P/QRS) 
 
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR 
BAV 1º GRAU Intervalo PR > 200ms (ou >5 q) 
BAV 2º GRAU Bloqueio não sequencial de P 
- Mobitz I Alargamento progressivo de PR 
- Mobitz II Bloqueia sem avisar 
BAVT 3º GRAU Dissociação total da onda P 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Amanda Laryssa 
 
 
 
IOT 
RESSUCITAR PRÉ-IOT (se necessário/ ↓↓↓ PA) 
- Adrenalina 1ml + 19ml SF 0,9% EV: 
Fazer 0,5 – 1ml EV a cada 5 minutos 
 
IOT 
Opioide 
- Fentanil 50mcg/ml: sempre essa concentração 
Dose: 2-3mcg/kg 
Fazer 3-4ml EV 
 
Hipnótico 
- Midazolam (atenção com a concentração) 
Dose: 0,1mg/kg 
 5mg/ml – Fazer 1 a 2 ml EV puro 
 1mg/ml – Fazer 5 a 10ml EV puro 
 
- Etomidato 2mg/ml (estabilidade hemodinâmica) 
Dose: 0,3mg/kg 
 Doi, diluir se paciente acordado 
 Fazer 10ml + 10ml SF 0,9% EV ou 
 Fazer 10ml EV puro 
 
- Ketamina 50mg/ml 
Dose: 1-1,5mg/kg 
Fazer 1 – 2ml EV 
Ideal para paciente asmático (broncodilatação) 
 
Bloqueador Neuromuscular 
- Succinilcolina 100mg* 
Dose: 1,5-2mg/kg 
Diluir 1FR + 10ml AD – Fazer 10ml EV 
Não fazer em neuropatas, queimados há mais de 
 48h ou pacientes com hipercalemia grave 
 
- Rocurônio 50mg/5ml 
Dose: 1,2mg/kg 
 Fazer 10ml EV (puro) 
 
SEDAÇÃO PRÉ-CARDIOVERSÃO 
Opioide 
- Fentanil 50mcg/ml 
 Fazer 1ml EV → checar resposta → + 1ml 
 
Sedação 
- Midazolam (atenção com a concentração) 
Fazer 2mg. Se 
15mg/3ml: Diluir 2ml + 8ml SF 0,9% EV – 
Fazer 2ml EV 
1mg/ml: Fazer 2ml EV 
 
- Propofol 10mg/ml 
 Fazer 2ml puro → checar resposta → + 2ml 
 
- Etomidato: EVITAR pois não pode repetir 
 
 
 
SEDAÇÃO CONTÍNUA 
Opioide 
- Fentanil 50mcg/ml 
 50ml + 50ml SF 0,9% BIC 
 70kg: 4,6ml/h 
 80kg: 5,3mlh 
 
Hipnótico 
- Midazolam 5mg/ml 
 20ml + 80ml SF 0,9% BIC 
 70kg: 11ml/h 
 80kg: 12,6ml/h 
 
- Precedex (Dexmedetomidina 2mg/ml) 
 2ml + 48ml SF 0,9% BIC 
 70kg: 15ml/h 
80kg: 17ml/h 
 
- Cetamina 50mg/mL 
 10ml + 240ml SF 0,9% BIC 
 70kg: 26ml/h 
 80kg: 30ml/h 
 
Bloqueador Neuromuscular 
Pode fazer nas primeiras 24-48h pós IOT 
 
- Cisatracúrio 2mg/ml (para nefro/hepatopata) 
 50ml + 50ml SF 0,9% BIC 
70kg: 8,4ml/h 
 80kg: 9,6ml/h 
 
- Rocurônio 10mg/ml 
 10ml + 90ml SF 0,9% BIC 
70kg: 31,5ml/h 
 80kg: 36,0ml/h 
 
Calculadora: 
https://amimcare.com/calculadoras/calculadora_sedacao.php 
 
DROGAS VASOATIVAS 
- Noradrenalina Simples 4mg/4ml 
 4ml + 96ml SG 5% BIC 
 
- Noradrenalina Concentrada 4mg/ml 
 20ml + 80ml SG 5% BIC 
 
Causas de difícil desmame de noradrenalina 
- Insuficiência Adrenal? Hidrocortisona 50mg 6/6h 
 H. 100mg + 2ml de diluente + 100ml SG/SF 
 Fazer ½ amp. 
- Hipocalcemia? 
- Hipofosfatemia? 
- Acidose metabólica? 
- Hipovolemia? 
https://amimcare.com/calculadoras/calculadora_sedacao.php
Amanda Laryssa 
INTERNAÇÃO 
CIRURGIA 
APENDICITE AGUDA 
- < 48h: apendicectomia + atb 
- >48h 
- Peritonite difusa: reanimaçao volêmica agressiva + 
Distúrbio AB + cirurgia de urgência + ATB 
- Sem peritonie: tomografia de abdome 
- Abscesso: drenagem + ATB + colono em 4-5sem +/- 
apendicectomia tardia 
- Fleimão: ATB + colono 4-6sem +/- apendicectomia 
tardia (6-8sem) 
Blumberg: dor à descompressão (peritonite) 
Dunphy: dor FID com tosse 
Obturador: dor hipogástrica c/ flexão da coxa e rotação 
interna do quadril. (tardio) 
ATBterapia: cefoxitina 2g + 1g EV 6/6h ou Gentamicina 
+ Metronidazol se perfurada: ceftriaxona + metronidazol 
500mg 8/8h EV 
DIVERTICULITE AGUDA 
- Sem complicações: dieta liquida +ATB vo 
Ciprofloxacino 500mg 12/12h + Metronidazol 
- Sintomas exuberantes (febre, leuco com desvio, 
descompressão dolorosa): dieta zero + ATB IV 
Ceftriaxona + Metronidazol 500mg 8/8h EV 
Complicações 
- Abscesso ≥ 4cm (≥2cm): drenagem + ATB + colono + 
cirurgia eletiva 
- Peritonite ou obstrução: ATB + cirg. Urgência 
(Hartmann) 
COLECISTITE AGUDA 
- Dor > 6h, MURPHY + Febre/Leuco/PCR 
- Ampicilina + Sulbactam 1,5 – 2 FR + 6,4ml AD + 100ml 
SF 0,9% - 2 FR EV 6/6h 
- Ceftriaxona 1g – 2FR 1x/dia + Metronidazol 500mg EV 
8/8h 
- Colecistectomia precoce (até 72h) 
(Caso grave: colecistectomia percutânea) 
COLANGITE AGUDA 
- Febre + Ictéricia + dor abd 
Grave: ... + hipotensão + redução do sensório 
- Piperacilina + Tazobactam 4,5g – 4,5 + 20ml SF 0,9% 
6/6h (7-14 dias) 
- Ceftriaxona 2g 24/24h + Metronidazol 500mg EV 8/8h 
- Drenagem biliar 
RABDOMÍÓLISE 
- Hidratação vigorosa 
- HipoK? Uso de estatina? 
Se CPK > 5.000, s/ hipocalcemia e pH < 7,5 e Bic < 30: 
Alcalinização da urina 
- Bicarbonato de Sódio 8,4% - 15 amp (150ml) + SG 5% 
850mL – 200ml/h se pH <7,5 + Diurese 200mL/h 
PRÉ OPERATÓRIO 
Exames: 
< 45 anos: sem exame 
45 – 54a: ECG para homens 
55 – 70a: ECG + hemograma 
> 70a: ECG + HG + eletrólitos + glicemia + função renal 
Tabagista: ECG 
Mulher: BhCG no dia 
Dç Renal/Hepática: ECG; hmg; eletrólitos; ureia e Cr; 
glicose, TTP e TP. (DM: exceto coagulograma) 
+ coagulograma se cx neuro/cardio/torácica (>2L perda) 
+ Rx tórax: cx cario/torácica 
 
Medicações de uso crônico 
Manter: 
- Corticoide: Prednisona 5-20mg ≥ 3 sem + estresse cx 
moderado = Hidrocortisona 50mg antes da indução 
anest. + 25mg a cada 8/8h pot 24-48h. 
Se estresse cx elevado = hidrocortisona 100mg + 50mg 
8/8h por 48/72h 
- Anti hipertensivo exceto IECA ou BRA por risco de 
hipotensão 
- Insulina: NPH 2/3 da dose; Glargina ½ da dose 
Suspender: 
- Anti diabético oral (no dia): Metformina 24/48h 
- ISRS se cx neuro. Substituir medicação previamente 
- AINE 1-3 dias 
- AAS: 7-10 dias antes exceto se endarterecomia de 
carótida, dç arterial periférica em cx vasculares, se 
prevenção secundária deve aser avaliado pelo 
neuro/cardio 
- Warfarin: 4-5 dias. Operar se INR ≤ 1,5. Iniciar 
Heparina. HBPM Enoxaparina: suspender 24h antes. 
HNF suspender 6h antes. 
FIOS DE SUTURA 
- Nylon: pele 
- Prolene: delicado – vaso/anastomose 
- Vycril: qnd não é delicado 
- PDS: pode tudo! Caro! Exceto pele pois solta tinta 
 
GASTRO/HEPATO 
VARIZES DE ESÔFAGO 
1. Situação 1: Nunca sangrou 
- Profilaxia se: calibre médio e grande, Child B e C, 
pontos avermelhados 
- Beta Bloq (Caverdilol 3,125-6,25mg até no máximo 6,25 
de 12/12h ou Propanolol 20mg 12/12h) ou ligadura 
elástica 
2. Situação 2: Sangrou 
Tto agudo: EDA com escleroterapia/ligad. Elástia; 
Drogas: Somatostatina/Octrotide/Terlipressina 
Profilaxia: Bbloq e ligadura elástica 
ASCITE 
GASA ≥ 1,1: TRANSUDATO – cirrose, IC, Budd Chiari 
GASA < 1,1: EXSUDATO – neoplasia, TB, pâncreas 
- Restrição de Sódio: 2g/dia 
Se não adiantar: 
+ espironolactona 
+ furosemida 
Meta: ↓ 0,5kg/dia ou ↓1g/dia se edema 
PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA 
- Febre, dor abd, encefalopatia 
- PMN > 250 + cultura Monobacteriana (+) 
- Cefotaxima 5dias ou Ceftriaxona 1g 12/12h 5-7d 
Profilaxia primária se: sangramento por varizes 
- Ceftriaxona ou Norfloxacino 
Crônica: ptn ascite < 1,5g/dl 
- Norfloxacino 
Profilaxia secundária: após PBE 
- Norfloxacino 400mg 1x/dia enqt persistir ascite 
PROFILAXIA PARA SHR – após PBE 
- Albumina 1º dia: 1,5g/kg – 3º dia: 1g/kg 
PERITONITE BACTERIANA SECUNDÁRIA 
- Associar metronidazol + avaliar cirurgia 
 
 
 
Amanda Laryssa 
NEURO 
AVE hemorrágico 
- Suporte + Controle Pressórico: PAS 130 - 140mmHg 
- Neuroproteção: Nimodipina VO ou SNG 60mg 4/4h por 
14-21 dias 
Intervenção precoce: até 3ºd (ou só após 14d) 
AVE isquêmico 
- Controlar glicemia, temperatura (evitar febre)e sódio 
- HAS permissima (↓ PA se > 220 x 120 ou ↓ PA se <185 
x 110 (se for trombolisar) 
- Trombolise IV: rTPA (alteplase) – 0,9mg/kg até 4,5h; 
sem AVEh prévio ou AVE/TCE nos últimos 3m 
 
ESTADO DE MAL EPILÉPTICO 
Diazepam IV ou Midazolam IM 
Repetir a dose se necessário 
Fenitoína IV 20mg/kg – 50mg/min 
Fenitoína 250mg/5ml – 2FR + 50-100mL de SF 0,9% 
EV – Infusão em 5 minutos 
Opções: ac. Valproico, levetiracetam 
Repetir metade da dose, se necessário 
Anestesia com midazolam/propofol, pentobarbital ou 
tiopental, se necessário 
 
NEFRO 
DIÁLISE DE URGÊNCIA 
- Sd Urêmica franca c/ sangramento Gastrointestinal de 
vulto, pericardite e encefalopatia 
- Refratários: acidose, hipercalemia e hipervolemia 
- Intoxicações 
UREIA/CREATININA 
> 40: sugere pré renal (repor volemia) 
< 15: sugere intrínseca 
REUMATO 
GOTA (Na crise) 
1º AINE = Cetoprofeno 50mg 8/8h por 5-7 dias 
Meloxicam 7,5mg 1 cp/dia por 5-7 dias 
Naproxeno 550mg 2x/dia por 5-7 dias 
2º Colchicina 
Outros: 
Corticoide: pred 5-20mg – 30-40mg/dia por 7-10dias 
Não fazer AAS ou alopurinol na crise 
 
FEBRE REUMÁTICA após 1-5sem infec. de orofaringe 
Critérios Maiores: Cardite, Artrite (poliartrite, migratória, 
assimetrica, grandes articulações), Eritema Marginado, 
nódulos subcutâneos e Coreia de Sydenham. 
Critérios Menores: Artralgia; Aumento de VSH e PCR; 
Prolongamento do intervalo PR 
- Penicilina G Benzatina IM dose única 
- AAS; Naproxeno (artrite) 
- Corticoide ? (Cardite) 
- Fenobarbital/ Haldol/ Ac valproico (Coreia) 
PNEUMO 
Sd da Veia Cava Superior 
- Edema e congestão de face e extremidades, circulação 
colateral proeminente visivel na região superior do tórax 
e turgência jugular 
Causas: Ca pulmão, linfoma, trombose de veia cava 
superior em CVC antiga, pós infecção fúngica ou 
micobacteriana, etc. 
- CD: elevação de cabeceira. (Uso de furosemida é 
controverso) 
Sd de Pancout 
- dor no ombro e/ou escápula ipsilateral e dor na 
distribuição do nervo ulnar + rx com destruição da 
1/2ºcostelas 
Sd de Horner 
- miose, ptose, enoftalmia e anidrose facial ipislateral 
O2 DOMICILIAR EM DPOC 
- PaO2 ≤ 55mmHg ou Sat ≥ 88% 
- PaO2 56-59 mmHg + Policitemia (Ht > 55%) 
- Cor pulmonale 
ENDOCRINO 
Cushing 
1. Dexametasona 1mg às 11h + Dosagem Cortisol 
plasmático às 8h 
2. Cortisol Livre urinário em 24h 
3. Cortisol Salivar Noturno às 21h 
 
HIPERPARATIREOIDISMO 1ARIO 
↑ PTH e ↑ Cálcio 
Mulher jovem, fraqueza, astenia, artralgia, osteoporose 
(fratura), nefrolitíase 
HIPERPARATIREOIDISMO 2ARIO – Osteodistrofia 
Renal – ↑ PTH e ↓ Cálcio 
DRC + fratura ou dor óssea 
- Restringir fósforo da dieta (800-1000mg/dia) 
- Quelante de fósforo: Sevelamir; Carbonato de Ca 
- Vitamina D ativada: Calcitriol 
- Calcimimético: Cinacalcete x 
 
HIPERPARATIREOIDISMO 3ARIO 
DRC + ↑ CÁLCIO = Paratireoidectomia 
 
DOENÇA ÓSSEA ADINÂMICA 
↓ PTH e ↑ Cálcio 
 
DIABETES MIELLITUS 
Insulinoterapia: 
0,3 – 0,5UI/kg/dia → 0,5-1UI/kg/dia 
Regular: Inicio 30m-1h / Pico 2-3h / Duração efetiva 5-8h 
NPH: Inicio 2-4h / Pico 4-8h / Duração efetiva 10-16h 
 
ESQUEMA 1: Duas aplicações 
- 2/3 da dose pela manhã + 1/3 da dose a noite 
- Sendo NPH/Regular 70/30% manhã e 50/50% noite 
60kg → 30 UI/dia → 20 UI manhã + 10 UI noite → 14 UI 
de NPH e 6 UI Regular + 5 UI NPH e 5 UI Regular 
 
ESQUEMA 2: Múltiplas aplicações 
- NPH antes do café da manhã, antes do jantar ou ceia + 
Regular (ou lispro/aspart ou glulisina) antes do café da 
manhã/almoço e jantar 
 
HEMATO 
Hemácias: 01 U = ↑ 1Hb e ↑ 3% Ht 
- Se Reação febril não hemolítica = hemácias 
leucodepletadas 
TRALI: anticorpos no plasma do doador reagem contra 
leucócitos do receptor; acontece até 06h da doação; 
Tratamento: suporte 
Plaquetas: 01 unidade para cada 10kg de peso 
- Aumento de 30.000 se realizado na dose certa; 
- Se aumentar < 5.000 = refratário → Fazer sem 
leucócitos (febre consome plaquetas) 
CUIDADOS PALIATIVOS 
Morfina 10mg/ml – 10ml + 90ml de SF 0,9% EV BIC 
Tosse: codeína 10 mg a 20 mg até de 4 em 4 horas 
Broncorréia: inalação com brometo de ipratrópio (até 
40 gotas de 4/4h). 
Amanda Laryssa 
SÍNDROMES FEBRIS 
Arboviroses 
Doença Febre Amarela Dengue (sorotipos 1-4) 
Vetor Aedes aegypti (FA Silvestre: Haemagogus) 
Clínica - 90%: Limitada 
- 10%: Grave 
(Hepatite; IRA) 
*Sinal de FAgeT 
Alarme: dor abd, vômitos, 
hepatomegalia,  Ht, irritabilidade, 
 PA postural, sang. mucoso,  
líquido 
Grave: sang. Grave (hematêmese, 
melena...), choque, disfunção 
orgânica grave 
Diagnóstico IgM (5º-6ºdia) < 6 dias: AgNS1/vírus/PCR 
≥ 6 dias: Elisa IgM 
Tratamento Suporte 
Profilaxia: vacina em 
dose única 
A (nada): 60mL/kg/dia VO (casa) 
B (laço, risco**): VO e checar Ht 
C (alarme): 10mL/kg/h IV 
D (grave): 20mL/kg/20min IV 
Não melhorou: NORA/albumina 
*FAgeT: Febre Amarela e Febre Tifoide 
** <2ª; >65ª, gestante, HAS, DM, DRC, DM, An. Falciforme 
 
Bacterianas 
Doença Febre Tifoide 
(Salmonella typhi) 
Leptospirose 
(L. interrogans) 
Reservatório Alimento/H20 Rato (“enchente, esgoto”) 
Clínica Sinal de FAgeT 
Confusão Mental 
Enterragia 
Perfuração 
- 90%: anictérica ( CPK, mialgia, 
sufusão conjuntival...) 
- 10%: Ictero-hemorrágica 
(Weil) - colestase, vasculite, 
hemorragia alveolar, IRA com  K 
Diagnóstico Culturas 
(mielo:  sensível) 
- Isolamento 
- Sorologia (2º sem) 
Tratamento Cefalosporina 3º 
Ou Ciprofloxacina 
Profilaxia: vacina 
- Grave: Penicilina G 
- Leve: Doxiciclina 
Protozoários 
Doença Malária (P. vivax, 
falciparum, 
malariae) 
Calazar (Leishmania chagasi) 
Reservatório Anopheles Flebotomíneo (cão: reserva) 
Clínica Febre (em crises) + 
anemia hemolítica 
(icterícia c  BI) 
Hepatoesplenomegalia 
Pancitopenia 
Hipergamaglobulinemia 
Diagnóstico Gota espessa Parasito (Medula/Baço) 
ELISA rk39 
Reação de Montenegro (-): baixa 
imunidade celular 
Tratamento Vivax: cloroquina + 
primaquina 
Falciparum: clinda + 
artesunato 
Antimonial Pentavalente 
Alternativa: Anfotericina B 
Lipossomal 
 
SD FEBRIS ICTÉRICAS 
 Febre Amarela Leptospirose Malária 
Causas HEPATITE 
COLESTASE 
INTRAHEPÁTICA 
HEMÓLISE 
Marcas 
FAGET 
ECOTURISMO 
SUFUSÃO 
MIALGIA 
(panturrilha) 
ENCHENTE 
CRISE FEBRIL 
AMAZÔNIA 
(99%) 
Hemograma LeucoPENIA LeucoCITOSE ANEMIA 
Bioquímica 
 BD 
 Transaminases 
 BD 
 FA/GGT 
 BI 
 LDH 
Haptoglobina 
 
 
 
 
 
 
 
Amanda Laryssa 
HIV 
Diagnóstico da infecção 
(1) Idade > 18m: ANTICORPO (ELISA ou 2TR) 
+ VÍRUS (RNA/ Carga Viral) 
(2) Idade ≤ 18m: VÍRUS (2 RNA) 
 
Tratamento da Infecção (TARV) 
Indicações: pessoas vivendo com HIV (PVHIV) 
 *maior urgência: sintomas; CD4 < 350; TB, HBV, HVC, gestante 
Esquemas Preferenciais: 
TDF 
(tenofovir) 
3TC 
(lamivudina) 
DTG 
(dolutegravir) 
 
- Se TB/HIV → troca DTG por EFV (efavirenz) durante tto para TB. 
- TDF contraindicado (DRC: TFG < 60mL/min), substituir por: 
✓ ABC (abacavir): se HLAB* 5701 (-) 
✓ AZT (zidovudina): se HLAB* 5701 (+) 
 
Profilaxia Pós-Exposição (PEP) 
(percutânea, mucosa, pele não íntegra) 
1. Material é infectante? Sangue, secreção genital, líquidos 
compartimentais... 
2. Avaliar envolvidos (teste rápido) 
- Pessoa exposta: positivo = sem profilaxia... vai tratar 
 negativo = profilaxia 
- Pessoa-fonte (não obrigatório): negativo = sem profilaxia 
3. Profilaxia (ideal < 2h/ máximo: 72h) 
TDF + 3TC + DTG por 28 dias 
4. Testagem: 30 – 90 dias após exposição 
 
Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) 
Indicações: homens que fazem sexo com homens, trans, profissionais do 
sexo, casais sorodiscordantes 
Esquema: TDF (tenofovir) + FTC (entricitabina) – uso contínuo 
Inicio: 7 dias antes de exposição anal; 28dias antes de exposição vaginal 
 
Risco de contaminação: HBC > HCV > HIV 
 Profilaxia da transmissão vertical: Pré-natal 
1º tri TDF + 3TC + EFV 
2º tri TDF + 3TC + DTG 
Profilaxia da transmissão vertical: Parto 
1. CV > 1.000 ou desconhecida = AZT IV + cesárea eletiva 
2. CV < 1.000 = AZT + ind. obstétrica (cesárea ou normal)3. CV indetectável = indicação obstétrica (sem AZT) 
Profilaxia da transmissão vertical: Puerpério 
Mãe = manter TARV + AME contraindicada 
RN = AZT + 3TC + RAL* por 28 dias 
RN faz apenas AZT se: TARV na gestação + CV indetectável no 3º tri 
 
PNEUMOAIDS 
Doença Achados Tratamento 
Pneumocistose 
(Pneumocystis 
jiroveci) 
Arrastada, tosse seca, 
LDH>500, hipoxemia 
Rx: infiltrado bilateral, sem 
derrame 
CD4 < 200 
Sulfametoxazol + 
Trimetroprim: 21 dias 
Se PaO2<70: 
corticoide 
Tuberculose 
(M. tuberculosis) 
Arrastada, derrame, tosse 
seca ou não 
RIPE* 6 meses 
Histoplasmose 
(H. capsulatum) 
Disseminada... 
Pancitopenia 
Anfotericina B 
Kaposi 
(HHV-8) 
Pele: nódulo vascular 
Rx: infiltrado bibasal 
Local / QT 
Sd de Reconstituição Imune: primeiro o tto da TB, após 2-8sem, inicia TARV 
*SMTZ + TMP 15mg/20mg/dia de TMP dividido em 6/6 ou 8/8 por 21 dias 
**Grave: EV – SMT/TMP 5mg/kg TMT a cada 6-8horas, 21 dias. 
 
Profilaxia 1ária 
Isoniazida 270 doses (9 – 12 semanas) 
Indicações: contactante; CD4 ≤ 350, PT ≥ 5mm ou IGRA (+), Rx de tórax com 
cicatriz de TB nunca tratada 
 
 
 
 
Amanda Laryssa 
 
 
NEUROAIDS 
Doença Achados Tratamento 
Meningite 
Criptocócica 
(C. neoformans) 
Cefaleia, meningismo 
discreto. Punção lombar: 
Tinta Nanquim, cultura ou 
Ag 
Anfotericina B (2sem) 
+ 
Fluconazol 
Neuro 
Toxoplasmose 
(T. gondii) 
 consciência, déficit focal 
(paresia, convulsão) 
TC: lesão c/ captação 
anelar de contraste, edema 
perilesional 
Geralmente: 
- Toxoplasmose: múltiplas 
- Linfoma: única 
 
Sulfadiazina + 
Pirimetamina* (+Ac. 
Folínico) 
Linfoma 1ário 
do SNC 
(Vírus EBV) 
Paliativo: RT e 
Prednisona 
* Sulfadiazina 1.000mg (se peso < 60kg) a 1.500mg (peso > 60kg) a cada 6 
horas + Pirimetamina 200mg no primeiro dia > seguida de 50mg/dia (peso 
< 60kg) a 75mg/dia (peso ≥ 60kg) + ácido folínico 10mg/dia por seis 
semanas 
 
Profilaxia 1ária para Toxoplasmose 
CD4 < 100 e IgG (+) = SMX + TMP 
 
ODINOFAGIA 
Cândida Placas amareladas Fluconazol 
CMV Úlceras pouco numerosas, porém, profundas Ganciclovir 
Herpes Úlceras mais rasas, porém, múltiplas Aciclovir 
 
 
 
 
 
 
 
 
PNEUMONIA (Comunitária) 
Diagnóstico: clínica (febre, tosse, dispneia...) + radiografia 
Agentes: Quando pensar? 
✓ Pneumococo SEMPRE / Pneumonia redonda (pseudotumor) 
✓ Mycoplasma Atípico, hemólise, meringite bolhosa, 
Autoimunidades: Steven Jonson, Guillan Barré, 
não responde a betalactâmico 
✓ Haemophilus Principal no DPOC, idoso 
✓ S. aureus Necrose, Pneumatoceles em imunocompetente, 
derrame pleural 
✓ Klebsiella Pneumonia do lobo pesado (alcoólatras e DM) 
✓ Legionella Atípico, GRAVE,  TGO/TGP, HipoNa, Diarreia 
 
Onde tratar? CURB – 65 
C Confusão mental 
U Ureia ≥ 43 (SBPT: ≥ 50mg/dl) 
R Respiração (FR ≥ 30irpm) 
B Baixa PA (PAs ≤ 90 OU PAd ≤ 60mmHg) 
65 Anos ou mais 
 
0 ou 1 → Ambulatório (NÃO pesquisar o agente) 
≥ 2 → Hospital (pesquisar o agente se PAC grave) 
Tubo ou Choque = CTI (escore 4 ou 5) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Amanda Laryssa 
Como tratar? 
Ambulatório: Pneumococo, Mycoplasma, H. influenzae 
Doxiciclina ou Macrolídeo (azi ou clari) ou Amoxicilina 
Se comorbidades, ATB nos últimos 3 meses, pneumococo resistente: 
Macrolídeo (azi ou clari) + Amoxicilina +/- Clavulanato 
Ou 
Fluoroquinolona respiratória (moxi, gemi ou levo) 
 
Enfermaria Pneumococo, Mycoplasma, Chlamydia 
Macrolídeo (azi ou clari) + Betalactâmico (ex: ceftriaxone) 
Ou 
Fluoroquinolona* respiratória (moxi ou levo) 
*atenção: tendinite, neuropatia, alt. Psíquica, aneurisma aorta 
 
CTI Pneumococo, S. aureus, Legionella, Gram (-) 
Betalactâmico (ex: ceftriaxone, ampicilina-sulbactam) 
+ 
Azitromicina ou Fluoroquinolona* 
Se S. aureus MRSA: 
Acrescentar Vanco ou Linezolida 
Se pseudomonas: 
Piperacilina ou Cefepime ou Imipenem 
+ 
Levo ou Cipro 
 
COMPLICAÇÃO – DERRAME PARAPNEUMÔNICO 
1. É um exsudato, pelo menos um: 
Proteína pleural/sérica > 0,5 
LDH pleural/sérica > 0,6 
LDH pleural > 2/3 do Limite superior no Soro 
 
 
 
2. Complicado? Pelo menos um: 
pH < 7,2 LDH > 1.000 
Glicose < 40-60 Pus ou Bactérias 
 
Tratamento: 
✓ Complicado: Drenagem em selo d’água 
✓ Não complicado: Só antibiótico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Amanda Laryssa 
ENDOCARDITE BACTERIANA 
Quando desconfiar? Febre + Sopro + ... 
Diagnóstico: CRITÉRIOS DE DUKE = 2 M OU 1 M + 3m OU 5m 
 
Maiores (M) 
HEMOCULTURA Agentes típicos em 2 amostras 
Bacteremia persistente 
C. burnetti (vale sorologia ou 1 cultura +) 
ECO Vegetação ou abscesso ou deiscência ou nova 
regurgitação valvar 
 
Menores (m) 
F 
1 – Fator de risco (predisposição ou uso de drogas IV) 
2 – Febre maior ou igual a 38ºC 
3 – Fenômenos vasculares: aneurisma micótico, hemorragia 
craniana, petéquias-conjuntiva, manchas de Janeway (indolor) 
4 – Fenômenos Imunológicos: manchas de Roth, GNDA, 
nódulos de Osler (causa dor), Fator Reumatoide (+) 
5 – Faltou uma hemocultura (não preenche critério Maior) 
 
 
Manchas de Roth 
(Pontos hemorrágicos com centro branco) 
 
Petéquias na conjuntiva 
 
A imagem à esquerda mostra um nódulo de Osler (nódulo eritematoso sensível) 
no polegar. A imagem à direita mostra lesões de Janeway (máculas 
eritematosas insensíveis na palma da mão). 
 
Agentes: Gram positivo 
1. Valva nativa 
a. Streptococcus viridans (subagudo – principal endocardite 
comunitária) 
b. S. aureus (agudo – usuário de droga IV) 
Outros agentes: Enterococo / S. bovis (requer colono) 
2. Valva Protética 
< 2 meses da troca – S. coagulase-negativo, aureus e Gram (-) 
> 1 ano da troca = valva nativa 
 
Tratamento: 
1. Valva Nativa 
Subaguda: aguardar culturas ou Vancomicina + ceftriaxone 
Aguda/Drogas IV: Vancomicina + gentamicina (cefepime) 
 
2. Valva Protética ATB por ≥ 6 meses 
< 1 ano: Vancomicina + gentamicina + Rifampicina (erradicar estafilo) 
 
Profilaxia 
Quando? Manipulação de Gengiva e Periapical dos dentes; perfuração da 
mucosa oral ou respiratória 
Para quem? Prótese valvar; endocardite prévia; cardiopatia cianótica não 
reparada; correção incompleta de cardiopatia congênita 
Como? Amoxicilina 2g VO 1h antes do procedimento. 
Opções: cefalexina, clindamicina, azitromicina 
 
 
 
Amanda Laryssa 
MENINGITE 
Quando pensar? Febre, cefaleia, rigidez de nuca, queda do nível de 
consciência... 
Diagnóstico: 
✓ Hemocultura 
✓ Líquor (punção lombar): 
 Polimorfonucleares +  Glicose 
Bactéria 
 
Meningo = Diplococo Gram – 
Pneumo = Diplococo Gram + 
 Mononucleares +  Glicose 
Tuberculose ou Fungo (Criptococo – HIV) 
 Mononucleares + Glicose Normal 
Vírus* (Enterovírus) – mais comum 
*Cuidado com Encefalite Herpética (HSV1) 
 Alt. Comportamento e sinal focal (Lobo temporal + acometido) 
 Tto: Aciclovir 
 
Meningite Bacteriana = EMERGÊNCIA MÉDICA 
Antibioticoterapia Empírica 
RN até 3 meses 
Strepto Grupo B, E. Coli, Listeria 
Cefotaxime + Ampicilina 
3 meses até 55 anos 
N. meningitidis, S. pneumoniae 
Ceftriaxone +/- Vancomicina (EUA) 
> 55 anos ou dç debilitante 
S. pneumoniae, N. meningitidis, 
Listeria 
Ceftriaxone + Ampicilina +/- 
Vancomicina (EUA) 
 
 
 
Corticoide 
- Dexametasona* (20 minutos antes da primeira dose do ATB) 
*reduz sequela, benefício para pneumococo 
 
Isolamento 
- Respiratório (gotícula) – Primeiras 24h do tratamento 
- Para Haemophilus e Meningococo 
 
Profilaxia de Contactantes 
É feita para: Meningo (M) e Haemophilus (H) 
Quando indicar? 
M: todos os contatos, próximos – profissionais de saúde (invasão sem EPI) 
H: todos os contatos próximos, se houver contactante < 4 anos sem vacina 
Como? Rifampicina 4 doses de 600mg 
M: 12/12 horas (2 dias) 
H: 24/24 horas (4 dias) 
 
CUIDADO!!!! Profilaxia para o próprio paciente se não for 
tratado com cefalosporina 
Por exemplo: Gram negativo → Meningo → Tratar com Penicilina Cristalina 
 
Tríade de Cushing 
Hipertensão, Bradicardia e Taquipneia 
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA