Tempos Cirúrgicos Fundamentais

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Temp� Cirúrgic� Fundamentai�
diérese
● Ato de acessar o sítio cirúrgico
● Provoca uma continuidade entre tecidos
● Instrumentos de abertura: bisturi, rugina, metzenbaum (tesoura fina para corte e
divulsão), formão e serra elétric (desgastam o osso)
● Dissecar os planos para fazer o acesso
- Ex. Cavidade Abdominal: pele → derme → tecido subcutâneo → fáscia →
rademediana
● Fundamentos
- Delimitação com campos cirúrgicos
- Isolamento do local da incisão durante a colocação dos campos
- Fixação da pele
- Observar o sentido da lesão (facilitação)
● Outros fundamentos
- Extensão suficiente
- Bordas nítidas
- Um plano por vez (não cortar todas as camadas juntas)
- Não comprometer grandes vasos ou nervos
- Obedecer as linhas de força: a tensão é menor
Bisturi
● Principais cabos: nº 3 (mais fino,lâminas de 10 a 19) e nº 4 (lâminas de 20 a 29)
● As lâminas são encaixadas na lateral do bisturi (trilho)
Tesouras
● Cortar, divulsionar (separar sem corte), dissecar (corte + divulsão) e desbridar (tirar
tecidos necróticos)
● A lâmina da tesoura NÃO corta porque a lâmina está afiada, e sim por passarem
rentes
● Tesoura boa para corte: parafuso bem apertado
● Adiar no sentido contrário do feito com as facas (fica mais quadrada)
● Partes da tesoura:
- Aros (onde coloca os dedos)
- Hastes
- Articulação (fulcro ou caixilho)
- Lâminas de corte, pontas
● Manuseio
- O primeiro e quarto dedos ficam nos aros
- O terceiro e o quinto dedo auxiliam o quarto dedo no aro
- O segundo dedo apoia a haste
● Tesoura de Metzenbaum: usada na dissecção
● Mayo: mais grossa, para estruturas mais grosseiras (fios grossos, drenos, aponeuroses)
● Tesoura Spencer: tesoura de retirada de pontos, estrutura côncava na ponta para
encaixe do ponto
● Tesoura de Potts: colocada perpendicularmente para fazer corte paralelo. Mais usada
em cirurgias vasculares
instrumento auxiliar
● Podem participar em vários tempos cirúrgicos
● Pinças para preensão
- Pinças elásticas: anatômica (sem dentes); dente de rato (pequenos dentes), pinça
de Adson (menor)
- Pinças com cremalheira (trava): Babcock (menor lesão tissular); Cheron
(antissepsia); Foerster (antissepsia); Alis (vísceras e aponeurose); Duval
(triangular)
● Afastadores dinâmicos:
- Farabeuf (mais utilizado);
- Senn-Muller (cirurgias delicadas);
- Tentacânula (mais usada para afastar nervo devido à concavidade)
- Válvula supra-púbica
- Válvula de Doyen (usada para afastar estruturas maiores)
- Gilles (cirurgias menores)
- Sapata
- Espátula maleável (pode ser dobrada)
● Afastadores autostáticos: continuam posicionados quando são soltos
- Balfour: possui alça suprapúbica que encaixa no púbis e outra nas laterais da
parede abdominal. (sem a parte que encaixa na suprapúbica → Gosset)
- Finochietto: colocado no tórax, entre as costelas. “manivela” que abre o
afastador
- Gelpi e Weitlaner: usados em cirurgias menores
hemostasia
● Interromper o sangramento
● Evita perdas sanguíneas excessivas
● Melhores condições técnicas (facilita visualização das estruturas)
● Tipos de hemorragia
- Arterial: em pulso
- Venosa: escorre sem pulso
- Capilar: pequena quantidade
● Hemostasia Temporária
- Usa cateter, clump vascular ou garrote para interromper o fluxo de um vaso
calibroso
- Manobra de Pringle: abraçar o hilo hepático com a mão durante a cirurgia
(interrompe o fluxo) → sutura → solta
- O garrote pode ser usado mesmo sem sangramento para agilizar a cirurgia
- Campeamento atraumático: Bulldog (pinça que se assemelha a um pregador)
- Cateter de Fogarty: mais usado para retirada de trombas
● Hemostasia Definitiva
- Geralmente em vasos menores ou menos importantes
- Ligadura: corta o vaso (passa o fio atrás do vaso, amarra e corta)
- Clipe vascular (grampeador)
- Coagulação
1. Pinças para hemostasia definitiva: mixter, crile, mosquito, rochester, kelly. →
Causam trauma no vaso e coagulam o sangue (vasos mais calibrosos
devem ser ligados)
2. Método eletrocautério: queima os vasos e provoca eletrocoagulação
- Obturação
- Tamponamento: compressas, procedimento feito quando o paciente está com o
corte aberto
● Hemostasia Preventiva: impede sangramentos durante a cirurgia
● Hemostasia Corretiva: para um sangramento já existente
síntese
● Reconstrução/conexão dos tecidos
● Reconstituição anatômica e/ou funcional
● Nem sempre é possível realizar
● Porta-agulha
- Mayo-Hegar (mais comum)
- Olsen-Hegar
● Widea: material de tungstênio que vai na ponta do porta-agulha → melhora a
precisão
outros tempos (podem ser fundamentais em algumas cirurgias)
● Exérese
● Preensão
● Afastamento/separação
Agulhas
● Possuem ponta, corpo e fundo (ou olho)
● Cilíndricas: estruturas mais delicadas e finas (ex: intestino delgado, cartilagem)
● Cortantes
● Retas, semi-retas ou curvas
● Traumáticas: geralmente tem fundo maior
● Atraumáticas: fio montado de mesmo diâmetro da agulha
Mesa cirúrgica
● Montar em ordem metodológica
● Posicionar os materiais de acordo com o tempo fundamental
- Diérese → hemostasia → síntese → especiais
● A ordem pode ser alterada de acordo com a necessidade cirúrgica e preferência do
cirurgião
● Mesa de Mayo: posicionada em cima do paciente
- colocar os materiais usados durante cada tempo
- muda o tempo, muda a mesa
●
Equipe cirúrgica
● Paciente
- Cirurgião a direita
- Primeiro auxiliar de frente para o cirurgião
- Segundo auxiliar do lado do cirurgião
- Instrumentador: cruzando o cirurgião (de frente)