Hérnias: Tipos e Tratamentos

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Hérnias da Parede Abdominal
O que são as hérnias?
 Ocorre quando parte de um órgão se desloca através de um orifício, alternando sua forma.
 Para as hernias da cavidade abdominal, considera-se que há integridade do peritônio e da pele.
 Estima-se que 5% da população seja acometida, mais de 750.000 de cirurgias de hernias nos EUA por ano.
 Nenhum cirurgiao tem resultados ideais, tem sempre dor, lesão nervosa, infecção, recidiva.
 Virilha: Hérnia inguinal indireta ou direta e hernia femoral ou combinadas.
 Na parede anterior: Umbilical, epigástrica, de spiegel
 Pélvica: obturador, ciática, peiocal
 Posterior: Lombar: Triangulo superior e inferior. 
Conceitos comuns
 Redutível: quando conseguimos reposicionar e reduzir ela.
 Irredutível ou encarcerada: não pode ser reduzida.
 Estrangulada: Quando há comprometimento circulatório, ela encarcerou antes e o aporte sanguíneo sofreu hipóxia. (urgência ou emergência).
 Tem peristalse de luta: ruídos metálicos, o paciente está obstruído.
Hérnia Inguinal
 Cerca de 75% de todas as hernias, 2/3 são indiretas e 1/3 são diretas. 
 Os homens são 25x mais acometidos que as mulheres, por conta de toda a embriologia e anatomia de quando a bolsa escrotal é gerada dentro do abdômen.
 A anatomia é: desce, quando o ligamento inguinal, que é uma estrutura rígida, encontra o anel inguinal interno, vasos gonadais, passa pelo anel que fica acima do púbis, o externo (superficial). A hernia que passa pelo anel inguinal e aparece, é indireta, a hernia direta nasce abaixo do canal inguinal, não passa em nenhum canal, ela passa num triângulo de fragilidade. 
 Na mulher, é o ligamento redondo, que funciona como o canal.
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 Abordagem clássica de uma hernia inguinal: pele, subcutâneo, músculos, fascia transversalis (triangulo de fragilidade), peritônio.
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Hérnia Inguinal
 Para casa: classificação de Nyhus.
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Tratamento
-> Tecnica de Bassini: Taxa de recidiva alta, 30%.
 Reparo sem tela: Shouldice’s: jaquetão: sobreposição de suturas nos ligamentos. 
 McVay: trata femoral.
 Lichtenstein: Tela: de propileno. É o arcabouço, ela não segura a hernia recidiva. Se for indireta, resseca o saco herniario e faz ligadura. Se for direta, não faz nada, só coloca a tela em cima dela. Sutura a tela na bainha do musculo reto abdominal. É um reparo sem intenção. Tem-se que fazer um contorno em volta do anel inguinal externo e faz-se uma “gravatinha”. 
Tipos de Telas
 Polipropileno
-Gramatura: alta, média e baixa / espaçamento.
 Poliguecrapone
Hérnia Umbilical
- Mais comum em negros, alta taxa de recidiva, congênita, adquirida: obesidade, muitas gestações, ascite, etc.
 Tratamento: sutura da aponeurose
- Imbricamento
- Aplicação de tela 
- Posição da tela
- A inlay, entre as aponeuroses é a pior, sempre se solta, pior cenário.
- As intraperitoneais também não são boas porque tem que usar absorvíveis ou naturais. 
Hérnia Epigástrica
- 3-5% das pessoas vão ter hérnia epigástrica. 
- Normalmente seu conteúdo é gordura pré peritoneal.
Hérnia Incisional
- As mais frustrantes e difíceis de tratar.
- Classificação de Chevrel: >10cm grande >15cm gigante. 
- Tanaka: volume da hérnia/cavidade. Na TC: se maior que 25%: gigante. 
Hérnia Spiegel
- Muito rara.
- De 0,1 – 2% das hernias são de Spiegel. 
Condições Comuns para um Bom Tratamento
- Correção da diástase de retos
- Melhora ou resolução da obesidade
- Cessar tabagismo
- Bom aporte de proteínas
- Tosse
- Cinta abdominal
- Diminuição global da pressão intra-abdominal próstata bexiga.
- Pneumoperitônio
- Toxina botulínica
Importante
 Explicar pro paciente todas as possíveis complicações.
- Anotar tudo no prontuário.
Lóis Penha Freitas Nunes – Clínica Cirúrgica