EXAME NEUROLOGICO

Prévia do material em texto

Exame Neurológico
· O objetivo da avaliação neurológica conduzida pelo enfermeiro compreende a realização do exame neurológico inicial na admissão do paciente, a identificação de disfunções na vida diária do indivíduo e a detecção de situações de risco de vida. A frequencia de realização desse exame dependerá das condições de admissão e da estabilidade do paciente. 
· PRINCIPAIS FUNÇÕES
- Recebe estímulos sensitivos do meio ambiente (ex.: dor, odor etc.)
- Identifica e integra os processos adaptativos necessários para manter as funções corporais em atividade (ex.: temperatura)
- Harmoniza as interações das funções corporais necessárias e a sobrevivência (ex.: mecanismo de homeostase) 
- Integra a rápida responsividade (capacidade de responder rápida e adequadamente ao que lhe é perguntado) do sistema nervoso central com a responsividade gradual do sistema endócrino 
· ETAPAS DO EXAME NEUROLÓGICO
1. Anamnese neurológica (entrevista sistematizada)
- História da doença atual
- Ritmo de sono
- Perdas de consciência
- Traumatismos
- Cirurgias
- Alergias
- Habilitação, alimentação e trabalho
- Vícios (álcool e drogas)
- Histórico familiar
2. Avaliação do estado mental do paciente 
3. Avaliação do nível de consciência 
4. Avaliação pupilar
- Pupilas Isocóricas (normais)
- Midríase (lesões cerebrais focais. Hipertireoidismo , TCE, meningoencefalites
- Miose (Hemorragia intracraniana, coma urêmico e intoxicação alcoólica (morfina ou pilocarpina) 
- Anisocóricas 
- Foto reatividade popular: resposta pupilar 
5. Pares de nervos cranianos: 
- originam-se no encéfalo e a maioria deles liga-se ao tronco cerebral (a exceção do olfatório e óptico)
 Nervo olfatório: 
- responsável pelo olfato – sensitivo
- avaliar se o paciente tem alguma alteração anatômica na cavidade nasal
- semiotécnica: cada narina deve ser testada separadamente, pedir para o paciente fechar os olhos
- Hiposomia (diminuição)
- Anosmia (ausência)
- Parosmia (percepção alterada)
- Cacosmia (alucinação olfatória)
 Nervo Óptico 
- responsável pela visão central, periférica e cores
- campo visual: semiotécnica
- Ambliopia: perda parcial da visão podendo vir a recuperar
- Amaurose: perda total (bilateral ou unilateral)
- Campo temporal e campo nasal 
Oculomotor: responsáveis pela locomoção globocular 
Troclear
Abducente 
Distúrbios provocam:
> Alteração no movimento do globo ocular
> Estrabismo vertical, convergente ou divergente
> Diplopia (visão dupla)
>Ptose Palpebral
> Nistagmo (tremor do globo).
SEMIOTÉCNICA: ofertar um objeto e pedir para acompanhar 
TRIGÊMIO – Sensibilidade da face e do couro cabeludo, reflexo córneo-palpebral e motricidade de músculo mastigatório;
SEMIOTÉCNICA
> Sensibilidade: com uma gaze o examinador toca a fronte do indivíduo, seu queixo e a face lateral (este com olhos fechados)
> Motora: pede o paciente para abrir a boca amplamente e, usando as mãos tente fechá-la.
> Reflexo Córneo-Palpebral: pedir para o paciente olhar para cima. 
NERVO FACIAL – Desempenha função motora e sensitiva
- Função motora: músculos da face (mímica)
- Sensitivas: glândulas salivares, submandibulares e sublinguais. 
SEMIOTÉCNICA:
- Motora: solicitar ao paciente para enrugar a testa, franzir os supercílios, cerrar as pálpebras, mostrar os dentes, abrir a boca, etc. 
- Sensitiva: algodão embebido com subsistências e pedir que o paciente identifique sabores. 
VESTIBULOCOCLEAR 
Porções:
> Vestibular: Posicionamentos; Cabeça, movimento e equilíbrio
> Coclear: sensibilidade e auditiva 
GLOSSOFARÍNGEO
- Inervação dos músculos da faringe que trabalham na deglutição e sensibilidade gustativa
- Avalia-se o reflexo de deglutição observando a presença de disfagia 
SEMIOTÉCNICA: solicita ao paciente para pronunciar as vogais A e E; Observa-se elevação e contração do palato mole e úvula 
- sensibilidade: mesmo do facial 
NERVO VAGO 
- Motricidade do palato, da faringe e da laringe.
- Inervação parassimpática das vísceras toracoabdominais e sensibilidade visceral 
SEMIOTÉCNICA: tocar a parte posterior da língua estimulando o reflexo vago 
NERVO ACESSÓRIO: inervação da laringe, trapézio e esternocleidomastóideo
SEMIOTÉCNICA: paciente sentado à beira do leito. Põe-se as mãos acima do trapézio e pede para o paciente projetar força para cima, e fazendo força oposta. 
HIPOGLOSSO
- Músculos intrínsecos e extrínsecos da língua, permitindo avaliar a força da língua. 
SEMIOTÉCNICA: pedir para o paciente projetar a língua para fora, projetar para o lado esquerdo e direito.