Dermatoses inflamatórias agudas

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DERMATOSES
Dermatoses inflamatórias agudas : caracterizadas por inflamação,edema,lesão
epidérmica vascular ou subcutânea
Urticária :
degradação localizada dos mastócitos que resulta no aumento da permeabilidade
microvascular da derme → resulta em hipersensibilidade tipo 1 microvascular dérmica.
Na urticária clássica : ocorre apresentação de antígeno( alérgeno) , IgE se associa a
superfície do mastócito,assim o alérgeno que está ligado ao IgE estimula mastócitos a
liberarem mediadores e o principal é a histamina
Urticária não clássica : Alguma substância age diretamente sobre o mastócito e não
depende do IgE,ou seja,não se liga ao IgE,pode ocorrer com : antibióticos e opiáceos
- Dependente de mastócito e não dependente de IgE
Urticária mediada pelo complemento : é hereditária,indivíduo já nasce com uma
deficiência do inibidor C1,aumento mediadores vasoativos ,aumenta permeabilidade da
derme e vasodilatação formando a urticária
- Independe de IgE e mastócitos
Histopatologia :características sutis , muito parecido com condições normais
- camada córnea um pouco mais espaçada
- Acúmulo de líquido na derme ( edema)
- epiderme sem grandes diferenças
- Comum em pessoas de 20-40 anos,pode haver exceções
- pápulas pequenas ou grandes placas
ECZEMA:
- Dermatite de contato é causada por exposição aos agentes sensibilizantes externos
ou internos. é uma reação inflamatória mediada por células T
- Antígeno é capturado pro células de langerhans ,essas células migram para
linfonodos próximos da area de exposição,lá os antígenos são apresentados a
células TDC4+ ,ocorre então a produção de memória imunológica ‘
- Lesões papulovesiculares avermelhadas,secretivas e crostosas ,quando
persistentes podem desenvolver acantose e hiperqueratose
- espongiose → dermatite intercelular na epiderme
Histopatologia : edema na derme,espongiose ,paraceratose( queratinização com
núcleos na camada córnea),acantose e hiperqueratose
ERITREMA MULTIFORME :
É incomum e autolimitada,constitui reação de hipersensibilidade a infecções e determinados
fármacos
- Grande diversidade de lesões incluindo : máculas,pápulas,vesículas e bolhas
**** lesões características em forma de alvo****
- O dano ao epitélio ocorre devido a ação das células T citotóxicas que atacam as
células basais da pele e mucosa ,podendo ocorrer apresentação de antígenos que
reagem de forma cruzada com fármacos ou microorganismos
- Formas da doença associadas a infecções são as menos graves,já as formas
associadas a medicamentos ,pode evoluir para síndrome de Stevens Johnson
ou necrose epidérmica tóxica
- Histopatologia : Inicialmente apresenta infiltrado linfocitário ,com presença de
edema dérmico e marginalização de linfócitos ao longo da junção dermo epidérmica
presença de discretas zonas confluentes de necrose epidérmica basal( formaçao de
bolhas) .Em formas mais graves apresenta necrose em toda a espessura da
epiderme
DERMATOSES INFLAMATÓRIAS CRÔNICAS : exibem os aspectos mais
característicos por meses e anos
Psoríase : É uma doença auto imune
- mutação no HLA- C ( antígeno leucocitário humano)
- Doença genética multifatorial ,fatores genéticos e ambientais contribuem para o risco
- Células T residentes na derme ,se acumulam na epiderme secretando citocinas pró
inflamatórias e fatores de crescimento que induzem hiperproliferação dos
queratinócitos resultando em lesão característica
- PLACAS BEM DELIMITADAS COBERTA POR ESCAMAS BRANCAS OU
PRATEADAS POUCO ADERENTES
histopatologia : acúmulo de neutrófilos na camada extrato córneo ,acantose ( hiperplasia
difusa da epiderme) papilomatose ( hipertrofia de papilas dérmicas) e paraqueratose (
ausencia de camada granulosa)
Líquen plano :
- Menos comum,acomete adultos
- 6 p → PÁPULAS E PLACAS POLIGONAIS PLANAS PÚRPURICAS E
PRURIGINOSAS
- estrias de hickham → estrias brancas
- hiperqueratose ,hipergranulose e acantose
As lesões podem resultar de uma lesão citotóxica imunológica com resposta mediada
por células TCD8 ,talvez ocorre devido a exposição viral ou a medicamentos
Líquen simples crônico :
- bolhas,aspecto de liquens crescendo em árvore,placas elevadas,eritematosas e
descamativas
histopatologia: acantose,hiperqueratose e hipergranulose( aumento da camada
granulosa) ,” epiderme em zigzag”
Dermatose Bolhosa :
Podem acontecer de forma extrínseca
- Grupo de desordens em que a formação de bolhas é o aspecto mais comum
- Bolhas ocorrem em níveis específicos dentro das camadas da pele :
- bolhas subcórnea
- bolhas suprabasais
- bolhas subepidérmicas
Pênfigo e Dermatite Herpetiforme : presença de auto anticorpos específicos contra
proteínas da membrana basal ou epiteliais ( proteínas de ancoramento) → Os anticorpos
destroem as proteínas de membrana,ocasionando sua separação ,os espaços serão
preenchidos por líquido intersticial formando a bolha.
Pênfigo foliáceo: gera bolhas sub córneas
Associado à auto anticorpos IgG → produz anticorpos anti desmogleína 1,que une
desmossomos.
Pênfigo vulgar : gera bolhas suprabasais ( entre as células da epiderme)
Associado a auto anticorpos IgG → Ocorre destruição da desmogleína 1 e desmogleína 3
Penfigóide bolhoso e dermatite herpetiforme : Formam bolhas subepidérmicas (
separação de epiderme e derme)
- HERPETIFORME ESTÁ ASSOCIADA COM AC-IgA CONTRA AS FIBRILAS QUE
LIGAM A MEMBRANA BASAL DA EPIDERME A DERME → Pode ocorrer
sangramento
Fator comum em todos os tipos de pênfigos → acantólise que consiste na lise das junções
intracelulares entre os queratinócitos
Dermatite Herpetiforme :
- Está associada a doença celíaca e também causa bolhas subepidérmicas
- São bolhas menores do que no pênfigo bolhoso
- Possui infiltrado fibrolítico
- O Tratamento consiste em uma dieta sem glúten
- Anticorpos IgA anti gliadina fazem reação cruzada com reticulina ( fibrina de
ancoragem)
DERMATOSES INFECCIOSAS :
Verruga viral :
Crescimento de células da epiderme,causada pelo HPV
- lesão elementar : pápulas
- verruga vulgar : Mais frequente na planta dos pés e dorso da mão
- histopatologia : vacuolização citoplasmática,os “ pontinhos pretos” são os grânulos
de querato hialinos
- Codiloma aculminado : anogenital ,” verrugas venéreas” → formato de couve flor
Histopatologia : hiperceratose e papilomatose
Molusco Contagioso:
Infecção viral pelo poxvírus → contágio pelo contato direto
inclusão de citoplasmáticas grandes e homogêneos nas camadas córnea e granulosa
histopatologia : umbilicação centralizada na derme
Micoses:
Infecções superficiais ( tinea e candida) ou profundas e sistêmicas ( aspergillus ) :
placas eritrematosas
lesão elementar : Placas eritematosas com escamas superficiais e lesões satélites
histologia : fungos visíveis na camada córnea pois se alimentam de queratina
Impetigo :
lesão elementar : pápulas que evoluem rapidamente para uma lesão maior com uma crosta
seca de cor amarelada
- Ocorre acúmulo de neutrófilos abaixo da camada córnea podendo produzir uma
pústula subcórnea
- Histopatologia : possível observar cocos pela coloração gram ,células acantolíticas
S.aureus e S, pyogenes clivam a desmogleína 1 que faz a junção célula - célula nas
camadas superiores da epiderme