Resumo de lesões elementares da pele

Prévia do material em texto

Lesões Elementares da Pele
· EXAME DERMATOLÓGICO 
A base do diagnóstico em dermatologia é morfológica. A história atual da doença deve constar a localização, duração, sintomas, tratamentos anteriores das lesões, antecedentes pessoais e familiares. Deve compreender o exame de: pele, anexos (cabelos, pelos e unhas), mucosa oral e genital, determinar lesões primárias e secundárias, formulando-se diagnósticos principais e diferenciais. 
Tem que ser avaliado também para conter um diagnostico mais preciso as: 
· Cadeias ganglionares: em neoplasias malignas da pele, incluindo os linfomas cutâneos e doenças infecciosas e inflamatórias (tuberculose ganglionar). 
· Nervos periféricos: acometimento neural na hanseníase. 
No exame dermatológico objetivo compreende 4 atos médicos fundamentais: 
1. Inspeção do tegumento (cabelos, unhas e mucosas) 
2. Palpação da lesão ou da pele: verificar se há lesões sólidas, alterações de espessura, umidade, volume ou consistência da pele, elasticidade, mobilidade e turgor da pele compatíveis com a idade. 
*Identifica lesões sólidas na superfície da pele, elasticidade, mobilidade, se acomete tecido subcutâneo e até dor à palpação.
3. Digitopressão (vitropressão): pressiona-se a lesão com os dedos ou com um vidro provocando isquemia local, isso permite distinguir o eritema da púrpura ou de outras manchas vermelhas. 
*Provoca-se interrupção do fluxo sanguíneo no segmento de pele e podemos identificar lesões de origens distintas.
4. Compressão: avaliar edemas. Útil ao se avaliar dermografismo (é um tipo de urticária crônica induzida física em que a aplicação de uma determinada pressão na pele do paciente resultará na formação de uma pápula no trajeto da pressão exercida) ou edema, ou ainda infiltrações cutâneas por depósito. 
· LESÕES ELEMENTARES 
Podem ser divididas em: 
1. Primárias: onde há um conteúdo líquido, lesões planas (pigmentar ou vasculossanguínea) e sólidas. 
2. Secundárias: onde ocorre alterações de consistência ou espessura e alterações causadas por perda de substância (com solução de continuidade). 
· LESÕES ELEMENTARES PRIMÁRIAS 
1. Lesões elementares de conteúdo líquido
· Abscesso: é uma coleção purulenta profunda, geralmente única, causada por infecção, inflamação ou degeneração de tecidos. Na pele, localiza-se na derme ou no tecido celular subcutâneo. Ex. Carbúnculo (aglomerado de furúnculos) ou hordéolo. 
 	 Hordéolo ou Terçol Carbúnculo 
*O carbúnculo (ou antrax) é uma doença infecciosa causada por uma bactéria, que trata-se de um aglomerado de de furúnculos. 
· Bolha: é uma elevação da pele circunscrita com no mínimo 1cm (0,5 cm) de diâmetro. Situa-se na epiderme ou no espaço entre epiderme e derme (mais superficial). O conteúdo inicial é seroso e claro, pode se tornar hemorrágico ou purulento. A bolha pode ser flácida e fugaz ou tensa e duradoura. 
O conteúdo inicial é seroso e claro, pode se tornar hemorrágico ou purulento. A bolha pode ser flácida ou tensa. 
 Bolha Transparente Bolha hemorrágica é mais vermelha ou arroxeada 
· Vesícula: é uma pequena cavidade que medi menos do que 1cm de diâmetro (0,5cm*). É uma lesão elevada e circunscrita, com superfície esférica, pontiaguda, umbilicada ou de forma alongada. Ex. nas lesões de herpes. 
 
· Cisto: é uma invaginação da pele, uma cavidade revestida por epitélio glandular ou queratinizado, com conteúdo variando de líquido a pastoso. É um tumor benigno comum, que é derivado de anexos cutâneos, com localização preferencial no couro cabeludo e no tórax. Ex. cisto epidermóide. 
 
· Hematoma: é uma coleção de sangue, em geral restrita ao local do trauma do qual provem, localizada na derme ou no tecido subcutâneo. Ex. hematoma subungueal 
*É uma coleção, pois há uma aumento de volume. O hematoma tem que ser um aumento de volume. 
 
· Pústula: é uma vesículo com secreção purulenta. É uma lesão elevada, circunscrita, localizada na epiderme, semelhante a vesícula mais com conteúdo purulento. Pode ser dividida em séptica (impetigo – infecção bacteriana que atinge camada superficial da pele - e na acne) ou asséptica (psoríase pustulosa). 
 Impetigo Psoríase pustulosa 
*Como diferir a septica da asseptica? 
2. Lesões Elementares Planas: são as modificações de coloração da pele sem alteração de relevo ou consistência, chamadas de máculas ou manchas. Podem ser de 2 tipos, de acordo com a origem: 
· Pigmentar: decorrente da decomposição de pigmentos endógenos (melanina, hemossiderina) ou exógenos em algum nível da pele. 
 
· Hipercromia: ocorre por depósito de pigmentos (melanina ou outro) na epiderme. A hiperpigmentação pode ser generalizada ou localizada. Ex. ocorre em lesoes inflamatórias que podem ocorrer por trauma. 
 
· Leucodermia (hipocromia e acromia): é uma mancha esbranquiçada ou branca na pele, causada pela diminuição (hipocromia- diminuição da coloração dos eritrócitos, ou seja, hemácias ou globulos vermelhos) ou ausencia (vitiligo) de melanina na epiderme. Ex. Vitiligo (ausencia de pigmento) e pitiríase alba. 
 Pitiríase alba 
 
· Vasculossanguínea: ocorre pela congestão ou pela constrição vascular, ou ainda, pelo extravasamento de hemácias na derme. 
 
· Eritema: é uma mancha de coloração vermelha causada por vasodilatação, que desaparece com digito/vitropressão. Pode assumir diversos tons e padrões, tais como: eritema cianótico, eritema rubro e eritema agudo generalizado. Ex. dengue. 
 
· Púrpura: é uma mancha vermelho-violácea, que não desaparece a digito/vitropressão, formada por sangue extravascular a olho nu. Pode se apresentar como equimose ou petéquia. 
· Equimose: quando a área de extravasamento sanguíneo excede 1cm de diametro (placa). 
· Petéquia: púrpura formada por área de extravasamento sanguíneo menor que 1cm de diametro (puntiforme). 
*Difere-se pelo tamanho da lesão. 
 Equimose Petéquia 
· Telangiectasia: é uma dilatação vascular capilar de arterias ou veias com luz menor que 2mm, localizadas na derme superficial, configurando lesoes estelares, sinuosas, lineares ou puntiformes, indeleveis (permanente). 
 
· Mancha Anemica: mancha branca ou clara na pele, permanente e geralmente bem limitada, consequente a diminuição ou ausencia de vasos sanguineos no local (hipogenesia vascular) ou da hiperreatividade local a aminas vasoconstrictoras. 
 
· Manchas angiomatosa: é decorrente da malformação vascular na derme, regride quase totalmente a digitopressão/vitropressão. 
 
3. Lesões Elementares Sólidas 
· Goma: nódulo ou tumor que se liquefaz no centro, drenando, por fistulização ou ulceração, substâncias que variam conforme a doença que gerou a goma. Ex. sífilis terciaria que caracteriza-se pela a formação dessas gomas. 
 
· Nódulo: infiltrado celular, sólido, circunscrito, persistente, de localização dérmica (quando se apresenta elevado) ou hipodérmica (sendo mais palpável do que visível). Geralmente bem delimitado, medindo de 1 a 3 cm de diametro. 
 
· Pápula: lesão elevada. É uma lesão circunscrita, com menos de 1cm de diametro (menor que 0,5 cm), elevada, fazendo relevo em relação aos planos circunjacentes a pele, com superfície plana ou curva. Pode ser de origem epidermica, dérmica ou mista. 
 
· Placa: é uma lesao geralmente elevada e plana na superfície, com diametro maior que 1cm (maior que 0,5cm). Pode cursar com queratinização, maceração, descamação ou crosta na sua superfície. Pode ser constituída pela confluencia de várias pápulas, sendo denominada placa papulosa ou ser decorrente da confluencia de várias máculas, sendo então denominada placa maculosa.ex. psoríase ( há uma diferença de textura)
· Urtica: lesão em relevo, edematosa, circunscrita, efêmera (do mesmo jeito que aparece, desaparece) de cor vermelho- róseo ou branco porcelana, circundada por halo eritematoso ou anêmico. É decorrente de edema dérmico (não confundir com infiltrado celular na derme, seja inflamatorio ou neoplásico). 
 
· Vegetação: pápula elevada, de superfície irregular, ocasionalmente sangrante, pedunculada ou não. Pode apresentar superfície amarelada, queratósica, dura e inelástica, sendo denominada verrucosidade ou lesao verrucosa. 
 
· LESÕES ELEMENTARES SECUNDÁRIAS 
4. Lesões Elementares com alterações de consistencia ou espessura 
· Atrofia: devido a diminuição dos seus elementos constituintes dos tecidos normais, a pele se adelgaça, se enrruga, se eleva ou faz uma depressao em relação aos planos circunjacentes. Essa atrofia pode ser secundária a processos inflamatórios e infecciosos ou idiopática. 
 
· Cicatriz: é uma lesao constituida de anexos cutaneos, brilhante, consequente a reparação de tecidos destruidos por alguma outra doença, acidente ou corte cirurgico. Pode ser elevada, plana ou deprimida. 
· Edema: presença de líquido extravasado dos vasos para a derme ou hipoderme. A coloração da pele pode ficar inalterada ou se tornar eritematosa na área afetada. 
 
· Esclerose: é uma alteração da consistencia da pele e espessura da pele, que se torna rigida, perdendo o pregueado natural e resistindo a distensão (não contrai e não tem aumento de volume) ou a tentativa de enrugamento atraves da pressão digital. Ocorre ainta espessamento da pele. A superfície acima da lesão geralmente se apresenta lisa, brilhante e, eventualmente, com alterações da cor. Ex. esclerodermia. 
A firmeza e o enduracimento da pele esclerótica são mais palpaveis do que visiveis. Esporadicamente, pode haver perda total de sulcos naturais, como nos tecidos cicatriciais, com aparencia branca e brilhante. 
 
· Liqueinificação: espessamento da pele com acentuação dos sulcos cutaneos ou do quadriculado normal da pele. Decorre do ato de coçar persistentemente a mesma regiao da pele. Sua cor pode diferir do restante da pele. 
 
· Queratose: espessamento da camada córnea da pele, com consistencia endurecida e coloração pardacenta, amarelada ou esbranquiçada, podendo assumir aspecto de verrucosidade. 
 
5. Lesões Elementares com Alterações causadas por Perda de Substâncias
· Crosta: é uma área da perda tecidual, após o dessecamento de pus, sangue ou serosidade, juntamente com restos epiteliais, forma-se como que uma massa de exsudatos ou concreção, de cores variaveis, conforme o tipo de secreção. 
 
6. Lesões Elementares com Alterações causadas por perda de Substâncias (com solução de continuidade)
· Erosão ou exulceração: é uma perda parcial tão somente da epiderme (camada mais superficial de pele), que não deixa cicatriz ao final do processo de reparação tecidual. Em geral, apresenta exsudato na superfície e surge a partir de ruptura de bolhas intraepidérmicas. 
 
· Escama: resulta do acúmulo de queratinócitos por disturbio de queratinização, formando massa laminar, de aspecto e dimensoes variaveis. Usualmente acompanhada de eritema, podendo ser seca, gordurosa, laminada, nacarada ou fina (furfurácea). 
 
· Escara: é uma área de necrose tecidual, em geral de cor negra, que evolui para ulcera quando eliminada. 
 
· Fissura: é uma fenda linear de pele, estreita e profunda. Aparece comumente associada ao eczema cronico e ao inrertrigo. Forma-se quando a pele se torna quebradiça ou macerada, com perda da flexibilidade. 
 
· Fístula: é um pertuito de pele pelo qual ocorre drenagem de material proveniente de foco supurativo ou necrótico profundo, geralmente apresenta borda fibrotica. Acontece em doenças inflamatórias. 
 
· Úlcera/Ulceração: é a perda circunscrita de epiderme e derme, denominada ulceração, e quando cronica chamada úlcera. Pode ainda atingir a hipoderme e tecidos subjacentes mais profundos. Ex. úlcera hipertensiva, ulcera de estase, pioderma gangrenoso.