DERMATO - LESÕES ELEMENTARES

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DERMATOLOGIA – LESÕES ELEMENTARES 
 
INTRODUÇÃO 
 
• Denominam-se lesões elementares as alterações no tegumento cutâneo; 
• Elas podem ser determinadas por processos inflamatórios, degenerativos, circulatórios, neoplásicos, por 
distúrbios do metabolismo ou por defeitos de formação. 
• Da combinação de lesões elementares surgem os sinais morfológicos que caracterizam síndromes e 
afecções. 
 
Classificação das lesões elementares 
1. Alterações de cor 
2. Elevações edematosas 
3. Formações sólidas 
4. Coleções líquidas 
5. Alterações de espessura 
6. Perdas e reparações 
 
• Para a avaliação das lesões elementares durante o exame físico, utilizamos as técnicas de inspeção e 
palpação. Podemos usar também lupa e um vidro plano como facilitadores. 
 
ALTERAÇÕES DE COR 
 
• Também chamadas de manchas (maior que 1 cm e sem relevo) ou máculas (menor que 1 cm e sem relevo), 
são alterações na cor da pele sem relevo ou depressão (tegumentares planas). 
• Para ter certeza de que são planas, devemos usar além da inspeção, a palpação, deslizando a polpa digital 
sobre a superfície da lesão. 
 
Tipos de alterações de cor 
1. Pigmentares 
• Acrômicas 
• Hipocrômicas 
• Hipercrômicas 
• Pigmentação externa 
2. Vasculares (desaparecem à 
digitopressão) 
• Telangiectasias 
• Manchas eritematosas (hiperêmicas) 
3. Hemorrágicas (não desaparecem à 
digitopressão) 
• Petéquias (< 1 cm) 
• Víbices (lineares) 
• Equimoses (> 1 cm) 
4. Deposição pigmentar 
Por hemossiderina, bilirrubina, pigmento carotênico, 
pigmentos metálicos. 
 
• Outro tipo de classificação para essas lesões é mais simplificada e as divide em dois grupos: vasculares e 
pigmentares. 
Vasculares 
Ocorrem por vasodilatação, constrição ou pelo extravasamento de hemácias. 
 
• Eritema: mancha vermelha por vasodilatação, que desaparece com dígito ou vitropressão. 
 
 
• Púrpura (hemorrágicas): mancha vermelha causada por extravasamento de hemácias, que não 
desaparece com dígito e vitropressão. 
o Muda de coloração de acordo com o tempo por alteração da hemoglobina, variando do 
arroxeado ao verde-amarelado. 
o É chamada petéquia quando possui até 1 cm e de equimose quando possui mais de 1 cm. 
 
 
Petéquia 
 
Equimose 
 
Também chamadas de discromias, resultam da diminuição ou do aumento de melanina ou depósitos de outros 
pigmentos e substâncias na derme: 
• Leucodermia: mancha branca por diminuição ou ausência de melanina. 
• Hipocromia: redução da pigmentação pela melanina. 
• Acromia: ausência completa de pigmentação. 
• Hipercromia: cor variável por aumento de melanina ou outros pigmentos como sais biliares e 
carotenoides. 
. 
 
 
 
ELEVAÇÕES EDEMATOSAS 
 
Tratam-se de elevações circunscritas causadas por edema na derme ou hipoderme. 
 
Urtica 
Elevação efêmera, irregular, de tamanho e cor variáveis do branco-róseo ao vermelho, pruriginosa, resultante de 
extravasamento de plasma, formando um edema dérmico. 
 
 
Angioedema/angioneurótico 
O angioedema ou edema de Quincke labial, representa uma área de edema circunscrito, que pode ocorrer no 
subcutâneo, causando tumefação. 
• É de localização nos lábios (macroqueilia), mais comum no superior. 
• Geralmente tem aparecimento súbito, não é depressível à palpação, indolor, sendo de causa alérgica. 
• Pode vir acompanhado de urticária e macroglossia. 
 
FORMAÇÕES SÓLIDAS 
 
As formações sólidas são resultado de processo inflamatório ou neoplásico, atingindo isolada ou conjuntamente 
epiderme, derme e hipoderme. 
 
Classificação 
Pápula (< 1 cm e com relevo) 
Placa (> 1 cm e com relevo) 
Nódulo (1 a 3 cm; saliente ou não) 
Nodosidade ou tumor (> 3 cm) 
Goma 
Vegetação 
Verrucosidade 
Tubérculos 
 
Pápula 
Lesão sólida, circunscrita, elevada e menor que 1 cm. 
o Podem ser isoladas ou agrupadas. 
o Inúmeras dermatoses podem causar esse tipo de lesão, como: leishmaniose, picada de inseto, 
blastomicose, verruga, acne, erupções medicamentosas, hanseníase, entre outros. 
 
 
Placa 
Lesão elevada, de superfície geralmente plana, maior que 1 cm, podendo apresentar superfície descamativa, crostosa 
ou queratinizada. 
o Pode ser formada pela confluência de pápulas. 
 
 
Nódulo 
Lesão sólida, circunscrita, saliente ou não, de 1 a 3 cm de tamanho, localizada na hipoderme. 
 
 
Nodosidade ou tumor 
Lesão sólida, circunscrita e maior que 3 cm. O termo tumor é usado preferencialmente nas neoplasias. 
 
 
Goma 
Nódulo ou nodosidade que se liquefaz na porção central, podendo ulcerar e eliminar material necrótico. 
 
 
Vegetação 
Lesão sólida e pedunculada, com aspecto de couve-flor e superfície friável, consistência mole, agrupada em menores 
ou maiores quantidades. 
o Pode ocorrer na tuberculose, leishmaniose, sífilis, condiloma acuminado, granuloma venéreo, 
neoplasias, entre outros. 
 
 
Verrucosidade 
Lesão sólida, elevada, de superfície dura e inelástica, formada por hiperqueratose. 
o Ocorrem por exemplo nas verrugas vulgares e na cromomicose. 
 
Tubérculo 
Tipo de elevação sólida observada na sífilis, tuberculose, hanseníase, esporotricose, sarcoidose e em tumores. 
o São lesões circunscritas, maiores que 1 cm, na derme, podendo ser moles ou rígidas. 
o A coloração da pele pode ser normal, eritematosa, acastanhada ou amarelada, quase sempre 
evoluindo com a cicatrização. 
 
Tubérculos na hanseníase 
 
COLEÇÕES LÍQUIDAS 
 
São lesões de conteúdo líquido, podendo conter em seu interior serosidade, sangue ou pus. 
 
Vesícula 
É a elevação circunscrita menor que 1 cm, com conteúdo claro (seroso) que pode se tornar turvo (purulento) ou 
avermelhado (hemorrágico). 
o Faz-se semelhante à pápula, mas a vesícula é uma coleção líquida, enquanto a pápula é 
sólida. É frequentemente presente nos casos de varicela, herpes-zóster, queimaduras, pênfigo 
foliáceo, entre outros. 
 
Bolha ou flictena 
Difere-se da vesícula apenas pelo tamanho, que é maior que 1 cm. 
o Está presente nas queimaduras, algumas piodermites e em alergias medicamentosas. 
 
 
Pústula 
É a elevação de até 1 cm, com conteúdo purulento. 
o Pode ser encontrada na varicela-zóster, piodermites e acne pustulosa. 
 
 
Abscesso 
Esta lesão possui tamanho variável e é formada por coleção purulenta da pele ou tecidos subjacentes. 
o Sinais flogísticos podem estar presentes: edema, dor, rubor, calor. Neste caso, são 
chamados abscessos quentes. 
o Quando ausentes os sinais de inflamação, são abscessos frios. 
o Estão presentes em casos de furunculose, hidradenite, blastomicose, abscesso tuberculoso, 
entre outros. 
 
 
Hematoma 
Trata-se de lesão formada por derrame de sangue na pele ou tecidos subjacentes, diferindo-se da equimose por 
haver alteração de espessura. 
o O hematoma pode infectar e surgirem de sinais flogísticos, fazendo com que o conteúdo 
hemorrágico pode torne-se purulento. 
 
 
Avaliação: 
• Localização anatômica e distribuição (focal/disseminada); 
• Padrão e forma (anelar/linear); 
• Tipo (eritema/petéquia/equimose/pápula/bolha). 
 
 
 
 
ALTERAÇÕES DE ESPESSURA 
 
Queratose 
É o espessamento da pele por aumento da camada córnea, tornando-se áspera, dura, inelástica e com a superfície 
amarelada. 
o Pode ser mais facilmente encontrada nos calos das mãos (queratose palmar) e dos pés 
(queratose plantar). 
o Além disso, pode ser vista na ictiose. 
 
 
Liquenificação 
Lesão caracterizada pelo espessamento da pele com acentuação dos sulcos e da cor própria, apresentando aspecto 
quadriculado em rede. 
o Comumente a pele torna-se castanho-escura e pode ser vista em eczemas liquenificados ou em 
áreas de repetidas coçaduras. 
 
 
Edema 
Trata-se do aumento de espessura, depressível, com a cor da própria pele ou róseo-avermelhada. 
o Acontece pelo extravasamento de plasma no espaço intersticial. 
 
 
Infiltração 
Aumento de espessura com menor evidência dos sulcos. 
• Limites imprecisos, acompanhando-se, as vezes, deeritema discreto. 
• Pela vitropressão, surge fundo de cor café com leite; 
• Resulta da presença na derme de infiltrado celular, as vezes com edema e vasodilatação. 
 
 
Esclerose 
É a alteração da espessura com aumento da consistência da pele, tornando-a lardácea ou coriácea. 
o A pele pode estar espessada ou adelgaçada, havendo hiper ou hipocromia associadas. 
o Resulta de fibrose do colágeno. 
o Seu exemplo mais característico é a esclerodermia. 
 
 
Atrofia 
Lesão por diminuição da espessura da pele. 
o Ocorre redução de número e volume dos constituintes teciduais, fazendo-a adquirir aspecto 
fino, liso, translúcido e pregueado. 
o É comum na senilidade, situação em que é fisiológica. 
o No entanto, pode acontecer em estrias atróficas e radiodermites. 
o Chama-se estria a atrofia linear da pele, comum em mulheres grávidas, obesos e na ascite: 
situações de distensão excessiva da pele no local. 
 
 
PERDAS E REPARAÇÕES TECIDUAIS 
 
Lesões oriundas da eliminação ou destruição patológicas e de reparações em tecidos subcutâneos. 
 
 
 
Escama 
É a massa furfurácea (aspecto de farelo), micácea ou foliácea (em tiras) que se desprende da superfície cutânea por 
alteração de queratinização. 
• Os exemplos mais comuns são: caspa, ptiríase versicolor, psoríase e queimaduras na pele por raios 
solares. 
 
 
Exulceração ou erosão 
Lesão caracterizada pela perda superficial somente de epiderme. 
o Escoriação quando são lesões traumáticas e lineares. 
o Após sua regeneração não deixam cicatrizes. 
 
Exulceração e escoriação, respectivamente 
 
Ulceração 
Perda circunscrita de epiderme e derme, podendo atingir hipoderme e tecidos subjacentes. 
 
 
Fissura ou rágade 
É a perda linear da epiderme e da derme, no contorno de orifícios naturais ou em áreas de pregas e dobras. 
 
 
Crosta 
Lesão formada pela concreção de cor amarela, esverdeada ou vermelha escura, que se forma em área de perda 
tecidual. 
o Resulta do dessecamento da serosidade, pus ou sangue misturado a restos epiteliais. 
o Pode ser vista na fase final da cicatrização, no impetigo, no pênfigo foliáceo e nos eczemas. 
 
 
Escara 
Área de cor preta ou lívida limitada por necrose tecidual. 
o O termo também é empregado para a ulceração após a eliminação do esfacelo; 
 
 
Cicatriz 
É a lesão de aspecto variável que pode ser saliente ou deprimida, móvel ou aderente. 
o Não possui poros ou anexos cutâneos. 
o Resulta da reparação de processo destrutivo da pele, associado à atrofia, fibrose e discromia. 
 
 
• Lesões primárias: ocorrem sobre a pele sadia; 
• Lesões secundárias: são produzidas por agressão externa sobre a pele ou consequências das lesões 
primárias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Resumo 
 
RESUMO DAS LESÕES ELEMENTARES 
1. Alterações de cor 
Vásculo-sanguíneas 
Eritema 
Telangiectasia 
Púrpura 
Petéquia 
Pigmentares 
Leucodermia 
Hipocromia 
Acromia 
Hipercromia 
2. Elevações edematosas 
Urtica 
Angioedema 
3. Formações sólidas 
Pápula 
Placa 
Nódulo 
Nodosidade ou tumor 
Goma 
Vegetação 
Verrucosidade 
Tubérculo 
4. Coleções líquidas 
Vesícula 
Bolha ou flictena 
Pústula 
Abscesso 
Hematoma 
5. Alterações de espessura 
Queratose 
Liquenificação 
Edema 
Infiltração 
Esclerose 
Atrofia 
6. Perdas e reparações 
Escama 
Exulceração/Erosão 
Ulceração 
Fissura 
Crosta 
Escara 
Cicatriz