Medicina nuclear

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Medicina nuclear 
Alunnos : Iara Alice Pereira de Brito
 Amanda Yasmim Pereira de Brito 
 Katielle Mascarenhas Rocha 
 
Princípios da medicina nuclear
Especialidade médica que utiliza quantidades mínimas de radiação, através de elementos conhecidos como radiofármacos, para realizar exames diagnósticos, tratamentos terapêuticos e auxiliar alguns procedimentos cirúrgicos.
Principal diferencial da Medicina Nuclear está na avaliação da função dos diversos órgãos e observar o estado fisiológico dos tecidos de uma forma não invasiva 
Vantagens: os procedimentos além de não serem invasivos, são muito seguros.
 A cintilografia e a tomografia por emissão de pósitrons (também conhecida como PET/CT, na sigla em inglês) são as principais aplicações desta tecnologia para diagnostico 
Para que serve a medicina nuclear 
Observar o estado fisiológico dos tecidos de uma forma não invasiva
A maioria procedimentos possui a finalidade diagnostica
Alguns procedimentos também tem a finalidade terapêutica
 
Tipos de radiações utilizadas 
Partícula beta: consiste num elétron, podendo portanto ser utilizado em terapia como por exemplo no tratamento de hipertiroidismo e do cancro da tireoide, doença de Plummer.
Posítron: é o tipo de radiação utilizada nos exames de PET (Positron Emission Tomography - Tomografia por Emissão de Pósitrons). O principal radiofármaco utilizado nesse tipo de exame é o FDG (Glicose marcada com Fluor-18).
Radiação Gama: é um fóton,energia (onda eletromagnética). Têm origem nos núcleos atómicos, e são utilizados na grande maioria dos exames em medicina nuclear. O principal radionuclídeo emissor de radiação gama utilizado em medicina nuclear é o tecnécio.
 radioisótopos 
 Radioisótopos se referem a Isótopos que emitem radiação, ou seja, Isótopos radioativos.Isótopos são átomos com o mesmo número atômico e diferente número de massa
 Tecnécio-99
Iodo-123 ou Iodo-131
Tálio-201
Gálio-67
Índio-111
Xénon-133 e Crípton-81m
Flúor-18
Radiofarmacos 
A Medicina Nuclear faz uso da radiação ionizante na forma de compostos radioativos, denominados radiofármacos. 
 Utiliza-se destes compostos como traçadores radioativos. 
O mecanismo é bastante simples: é conhecido que diferentes compostos químicos possuem diferentes “caminhos” ou afinidades metabólicas, uma vez dentro do corpo humano. Desta forma, pode-se escolher e utilizar um determinado composto que possua afinidade metabólica com o órgão ou tecido de interesse
Este composto é usualmente denominado fármaco. A idéia é verificar se este fármaco terá um comportamento metabólico padrão ou se háverá uma anomalia neste comportamento, subsidiando desta forma o diagnóstico de patologias funcionais. 
Ocorre que este comportamento metabólico do fármaco no interior do corpo humano precisa ser identificado ou detectado de alguma maneira, sem ter que recorrer a uma intervenção cirúrgica. 
A solução para este problema se dá pela utilização de um isótopo radioativo que, por um processo denominado marcação, é “acoplado” ao fármaco. Desta associação nasce um novo composto, denominado radiofármaco. Como este radiofármaco emite radiação ionizante, sua distribuição no interior do corpo pode agora ser identificada através do uso de um sistema de detecção de radiação ionizante.
Exames que utilizam a medicina nuclear 
Cintilografia óssea.
Gamagrafia com gálio. 
Tomografia por emissão de pósitrons (PET scan). 
Gamagrafia de tireoide. 
Especialidades medicas que utiliza esse recurso 
Endocrinologia 
Neurologia 
Pneumologia 
Cardiologia Nuclear
Nefrologia Nuclear 
Osteoarticular 
Oncologia 
Endocrinologia 
Cintilografia da tireoide: A principal aplicação da medicina nuclear nesta área é o diagnóstico e terapia do carcinoma bem diferenciado da tireoide. As células normais da tireoide assim como as do carcinoma bem diferenciado desse órgão, concentram o iIodo até concentrações muito superiores a outros órgãos, uma vez que o iodo é uma parte importante das hormonas produzidas nessa glândula, a T3 e a T4.
Terapia com I-131: O I-131 pode além disso ser usado para terapia do carcinoma bem diferenciado da tiroideia. Em muito altas concentrações, a emissão de partículas beta pelos radionuclídeos destrói as células ao redor. Esta terapia é usada após tireoidectomia para eliminar focos de metástase do cancro. É feita terapia de substituição das hormonas tiroideias (são ingeridas regularmente sob a forma de medicamento).
Cintigrafia Corporal com 123I-MIBG: é uma técnica de estudo dos tumores neuroendócrinos. O radiofármaco utilizado, metaiodobenzilguanidina-Iodo-123, um análogo da guanetidina que é captada para os grânulos cromafins das células neuroendócrinas. São indicações para este exame a suspeita de feocromocitoma, tumores carcinoidesneuroblastoma pediátrico, carcinoma medular da tiroideia e outras neoplasias derivadas da crista neural. 
Cintigrafia do Córtex das Suprarrenais com 131I-Iodocolesterol: têm afinidade para o córtex da glândula suprarrenal. Utilizado no diagnóstico de Síndrome de Cushing, hiperaldosteronismo e hiperandrogenismo. Detecta lesões da suprarrenal.
Cintigrafia das Paratiroideias: permite avaliar a funcionalidade das glândulas paratiroideias. É preparado um radiofármaco com afinidade para estas glândulas (geralmente o 99mTc-sestamibi ou o 99mTc-Tetrofosmina) que é depois administrado ao paciente por via endovenosa. Em casos de adenoma das paratiroideias, continua a visualizar-se atividade nas glândulas paratiroideias, mesmo 2h00 após a administração do radiofármaco. Por vezes é exigido que este exame seja comparado com uma cintigrafia da tiroideia.
Neurologia 
avaliar anormalidades no cérebro em pacientes com certos sintomas e distúrbios, como convulsões, perda de memória e suspeita de anormalidades no fluxo sanguíneo
detectar o início precoce de distúrbios neurológicos , como a doença de Alzheimer
ajudar a planejar uma cirurgia identificar áreas do cérebro que poderiam estar causando convulsões
avaliar a presença de anormalidades em um produto químico cerebral envolvido no controle do movimento, em pacientes com suspeita de doença de Parkinson ou distúrbios de movimento semelhantes
avaliação de suspeita de recorrência de tumores cerebrais, planejamento de radioterapia ou cirurgia ou localização para biópsia
Pneumologia 
explorar os pulmões para possíveis problemas respiratórios ou circulação sanguínea
avaliar função pulmonar diferencial para redução pulmonar ou cirurgia de transplante
detectar rejeição de transplante de pulmão
Cardiologia 
visualizar o fluxo sanguíneo e a função cardíaca (como a cintilografia de perfusão miocárdica )
detectar doenças das artérias coronárias e a extensão da estenose coronariana
avaliar os danos ao coração após um ataque cardíaco
avaliar as opções de tratamento, como cirurgia cardíaca e angioplastia
avaliar os resultados dos procedimentos de revascularização (restauração do fluxo sanguíneo)
detectar rejeição do coração transplantado
avaliar a função do coração antes e depois da quimioterapia (MUGA)
Nefrologia 
Cintigrafia Renal com 99mTc-DMSA: o parênquima do rim é estudado com a molécula DMSA (ácido dimercaptosuccinico) que é feita reagir in vitro com tecnécio-99m radioativo. O DMSA-Tc99m é injetado no sangue do paciente, de onde é simultaneamente filtrado, reabsorvido e secretado a nível glomerular, e do Tubo Contornado Proximal. O fármaco fica na sua maioria localizado no córtex renal desde que este esteja funcional e capaz de filtrar, reabsorver e secretar.
Cintigrafia Renal com 99mTc-DTPA : É uma técnica de avaliação do glomérulo renal e sua de filtração efetiva, nomeadamente das glomerulopatias.
Renograma Basal com 99mTc-MAG3: o 99mTc-MAG3 ou mercaptoacetiltriglicina-99mTc é eliminada principalmente por secreção tubular. A sua rápida excreção permite a avaliação não só dessa função renal mas também da perfusão, e integridade do sistema coletor. É usada na monitorização da insuficiênciarenal, obstrução dos canais colectores e refluxo de urina.
Renograma com prova diurética: usado no diagnóstico diferenciados entre a obstrução das vias urinárias, nomeadamente por cálculos ("pedra dos rins"), e a estase funcional dessas vias. A administração de um diurético como a furosemida acelera a excreção de urina pelo rim. Qualquer dificuldade de micção que não seja obstrução mecânica das vias pode ser distinguido aumentando suficientemente o volume de urina secretada pelos rins. 
Renograma com Captopril: é usada como teste de detecção de hipertensão arterial devido a estenose (causada pela aterosclerose ou placa de colesterol) da artéria renal. É administrado captopril, um inibidor da enzima conversora da angiotensina, que tem o efeito de diminuir a perfusão (fluxo sanguíneo) renal. 
Cistocintigrafia Directa ou Indirecta: é usada no diagnóstico do refluxo vesico-ureteral (da bexiga de volta ao ureter) da urina. Há dois tipos. Na cistocintigrafia directa, o doente é cateterizado (tubo colocado no uretra) e a solução radioativa é introduzida na bexiga. Na indirecta o rádiofarmaco é injetado no sangue e as imagens feitas aquando do percurso da urina radioativa pelas vias urinárias inferiores. Em qualquer caso, o imagiologista verifica se há refluxo da urina radioativa.
osteoarticular
examine ossos para fraturas, infecções e artrite
avaliar a presença de metástases ósseas
avaliar articulações prostáticas dolorosas
avaliar tumores ósseos
identificar sites para biópsias
oncologia
Cintigrafia com Gálio-67: o Gálio-67 comporta-se como o ião Ferro3+ e portanto liga-se à transferrina plasmática. A maior vascularização das neoplasias e a sua maior necessidade de ferro leva à acumulação do radiofármaco nas células neoplásicas, associado à ferritina. É possível colher informações de muitos tipos de tumores com esta técnica mas ela é principalmente indicada para estadiamento de linfomas. Uma vez que o Gálio não se concentra em lesões necrosadas ou fibróticas ele permite detectar tumores activos de forma superior À Tomografia computadorizada ou Ressonância Magnética.
Cintilografia dos Receptores da Somatostatina com 111In-Pentatreótido: usado no estadiamento de tumores neuroendócrinos, como os do ilhéu do pâncreashipófise e carcinoides.
Cintilografia com 99mTc-sestaMIBI: este radiofármaco concentra-se nas mitocôndrias, logo marca a viabilidade celular (a falta de integridade das membranas mitocondriais é indicativa de stress celular). 
Cintilografia Mamária: a primeira técnica de detecção de tumores mamários é a mamografia, uma forma de radiografia. A cintigrafia só é usada se houver dúvidas após mamografia. 
Linfocintigrafia: técnica de determinação do gânglio sentinela. O gânglio sentinela é o primeiro gânglio linfático que drena uma neoplasia, e é o primeiro a receber células metastáticas. É essencial após descoberta de tumor maligno verificar se o gânglio sentinela está invadido, pois o inicio de metastização determina estratégias terapêuticas mais agressivas..
em adultos a medicina nuclear é utilizada para : 
Câncer
Classifique o estágio do câncer determinando a presença de câncer disseminado em várias partes do corpo
localizar linfonodos sentinela, antes da cirurgia, em pacientes com câncer de mama, pele ou tecido mole
planejar o tratamento
avaliar a resposta à terapia
detectar recorrência do câncer
detectar tumores raros do pâncreas e das glândulas supra-renais
Renal
analisar o funcionamento e o fluxo sanguíneo dos rins originais ou transplantados
detectar obstruções do trato urinário
avaliar a presença de hipertensão (pressão arterial alta) relacionada às artérias dos rins
avaliar os rins para determinar se é uma infecção ou uma cicatriz
Em crianças 
investigar anormalidades no esôfago , como refluxo esofágico ou distúrbios de motilidade
avaliar a abertura dos ductos lacrimais
avaliar a abertura de válvulas ventriculares no cérebro
avaliar válvulas e fluxo sanguíneo pulmonar em cardiopatias congênitas
Terapias de medicina nuclear incluem :
Terapia com iodo radioativo (I-131) usada para tratar algumas das causas do hipertireoidismo , (glândula tireoide que funciona mais que o normal, por exemplo, doença de Graves ) e câncer de tireoide
Anticorpos radioativos usados ​​para tratar certas formas de linfoma (câncer do sistema linfático )
Fósforo radioativo (P-32) usado para tratar certas doenças do sangue
Os materiais radioactivos utilizados para tratar metástases de tumores ossos dolorosas
I-131 MIBG (radioativo iodo marcado com metaiodobenzilguanidina) usado para tratar tumores da glândula adrenal em adultos e tumores teciduais do sistema nervoso e da glândula adrenal em crianças