Semiotecnica Aula 3

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POSIÇÕES PARA EXAMES E NO LEITO
PROFESSOR KLEBER ALVES
Aula 3
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De modo geral as pessoas adotam 
posições adequadas e confortáveis.
Há muitas justificativas possíveis para
 se colocar um paciente numa posição
Terapêutica.
 
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Razões de colocar o posicionar um paciente :
Manter uma boa postura ;
Facilitar a Respiração ;
Prevenir de lesões de decúbito;
Realização de Exames;
Realização de cirurgias;
Realização de alguns procedimentos terapêuticos;
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Paciente Acamado 
Manter colchão piramidal (caixa de ovo) sobre o colchão da cama do paciente. 
Mudar sempre o paciente acamado de posição. 
Colocar travesseiros macios embaixo dos tornozelos para elevar os calcanhares. 
Colocar o paciente sentado em poltrona macia, ou revestida com colchão piramidal, várias vezes ao dia. Quando sentado mudar as pernas de posição, alternando as áreas de apoio.
 Manter alimentação rica em vitaminas e proteína. 
Manter hidratação. 
 
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Trocar fraldas a cada três horas, mantendo paciente limpo e seco..
 Hidratar a pele com óleos e/ou cremes a base de vegetais 
Utilizar sabonetes com pH neutro para realizar a limpeza da região genital. 
Realizar massagem suave na pele sadia, em áreas potenciais de pressão, com loção umectante e suave. Atenção – áreas avermelhadas não devem ser massageadas, para não aumentar a área já lesionada. 
Manter a limpeza das roupas de cama, bem como mantê-las seca e bem esticadas.
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Princípios a serem aplicados
Cobrir o paciente em todas as posições;
Mudar o paciente de posição de 2/2 horas;
Fazer exercícios passivos ou ativos adequados;
Ter cuidado com a pele: Higiene, hidratação, prevenção de lesões por pressão;
Providenciar medidas de apoio para manter um bom alinhamento corporal;
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Tipos de Posições
Decúbito Horizontal, Dorsal ou Supina
Indicada para exames das mamas, abdome e membros 
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Decúbito Ventral ou Prona 
Indicada para exame da coluna vertebral 
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Decúbito Lateral Esquerdo ou Direito
 
 Indicada para conforto do paciente na mudança de decúbito em pacientes acamado 
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Posição de Sims 
Indicada para exames retais 
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Posição de Fowler / Semi Fowler
 
 Indicada pra conforto, facilitar a respiração, alimentação...
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Posição de Trendelemburg
Indicada para tratamento vascular, melhorar a circulação cerebral...
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Posição Ginecológica
Indicada para exames ginecológicos 
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Posição Genupeitoral
Indicada para cirurgias ou exames retais 
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Posição Ereta, Ortostática ou em Pé 
Indicada para exame neurológico e ortopédico 
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Atividade - Entregar
Dê o nome e a indicação de cada posição 
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Lesão por pressão:
 Definida como qualquer lesão causada por pressão não aliviada que resulta em danos nos tecidos subjacentes (tecido subcutâneo, músculo, articulações, ossos). 
 Ocorrem geralmente nas regiões de proeminências ósseas e são graduadas em estágios I, II, III e IV para classificar o grau de danos observados nos tecidos. 
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É uma lesão da pele produzida quando se exerce uma pressão sobre uma região plana ou proeminência óssea, provocando um bloqueio sanguíneo, e como consequência, a isquemia a qual produz uma degeneração rápida dos tecidos
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Estágios da Úlcera de Pressão
 Estágio I 
É um eritema da pele intacta que não embranquece após a remoção da pressão. 
Em indivíduos com a pele mais escura, a descoloração da pele, o calor, o edema ou o endurecimento também podem ser indicadores de danos. 
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Estágio II
É uma perda parcial da pele envolvendo a epiderme, derme ou ambas.
 A lesão é superficial e apresenta-se como uma abrasão, uma bolha ou uma cratera rasa. 
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 Estágio III 
Perda da pele na sua espessura total, envolvendo danos ou uma necrose do tecido subcutâneo que pode se aprofundar, não chegando até a fáscia muscular.
 A lesão se apresenta clinicamente como uma cratera profunda. 
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Estágio IV 
 
Perda da pele na sua total espessura com uma extensa destruição ou necrose dos músculos, ossos ou estruturas de suporte como tendões ou cápsulas das juntas.   
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Locais de aparecimento de Lesão por Pressão
Ombros;
Escápula;
Cotovelos;
Quadril;
Base da espinha (região sacral); 
Lateral do glúteo;
Joelhos;
Tornozelo;
Calcanhar
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Quais as causas e Fatores de Risco!
Imobilidade - Pacientes acamados que são ou foram fumantes, diabéticos) 
Idade avançada
Desnutrição 
Pressões prolongadas 
Fricção
Incontinência urinária e fecal (uso de fraldas) 
Infecção
Deficiência vitamínica
Umidade excessiva
Edema
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Outros fatores importantes no desenvolvimento da úlcera de pressão:
1- Baixa pressão sangüínea – a hipotensão pode desviar o sangue da pele para órgãos vitais. 
2- Estado psicológico – Motivação, energia emocional e estresse são considerados. O cortisol pode ser um fator para uma baixa tolerância tecidual.
3- Temperatura corporal elevada – pode estar relacionada ao aumento da demanda de oxigênio em tecidos com anóxia.
4- Procedimentos cirúrgicos com duração de 4 horas ou mais.
H. Vários diagnósticos: paralisia, lesão de medula espinhal, câncer, problemas ortopédicos, doença vascular, doença neurológica, diabetes.
Medicações para sedação, narcóticos, analgésicos.
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Como se Prevenir 
Mudar de posição de 2/2horas.
Sempre que mudar a pessoa de lugar, cuidado para não raspar a pele no lençol, nos estofados, ou nas cadeiras. Deixar a roupa que fica embaixo do paciente sempre lisa e sem dobras e tomar cuidado com farelos ou pedacinhos de comida. 
Proteger as saliências ósseas com travesseiros, pequenas almofadas ou lençóis dobrados em forma de rolo
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II – Cuidados com a Pele e Tratamento Precoce
Inspecione a pele pelo menos uma vez diariamente e documente as observações;
2. Individualize a freqüência do banho. Use um agente de limpeza suave. Evite água quente e fricção excessiva;
3. Avalie e trate a incontinência. Quando a incontinência não puder ser controlada, limpe a pele no momento em que sujar, use uma barreira tópica para umidade e selecione absorventes higiênicos que forneçam de forma rápida uma superfície seca para a pele;
4. Use hidratantes para pele seca. Minimize os fatores ambientais que causam o ressecamento da pele como ar frio e de baixa umidade;
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5. Evite massagear as proeminências ósseas;
6. Use um posicionamento apropriado, técnicas corretas de movimentação e transferência de forma a minimizar a lesão da pele devido à fricção e forças de cisalhamento;
7. Use lubrificantes secos (amido de milho) ou coberturas protetoras (tipo curativos transparentes) para reduzir a lesão por fricção;
9. Institua um programa para manter ou melhorar o estado de atividade e mobilidade;
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III – Redução da Carga Mecânica e Utilização de Superfícies de Suporte
Reposicione as pessoas restritas ao leito pelo menos a cada duas horas; pessoas restritas à cadeira a cada hora;
2. Use uma escala de horário de reposicionamento por escrito;
3. Coloque as pessoas em risco, em colchões ou almofadas que reduzam a pressão. Não use almofadas tipo argola ou roda d´água.
4. Considere o alinhamento postural, a distribuição do peso, a estabilidade e a capacidade para o alívio da pressão quando posicionar pessoas em cadeiras ou cadeiras de rodas;
5. Ensine as pessoas restritas à cadeira e que são capazes, a mudar a posição para aliviar o seu peso a cada 15 minutos;
                              
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6. Use recursos tipo trapézio ou o lençól móvel/forro de cama para elevarou movimentar ao invés de arrastar as pessoas durante a transferência ou mudança de posição;
7. Use travesseiros ou almofadas de espuma para manter as proeminências ósseas como joelhos e calcâneos fora do contato direto com a cama ou com outra proeminência do próprio corpo;
8. Use recursos que aliviem totalmente a pressão nos calcâneos (coloque travesseiros sob a panturrilha para elevar os pés);
9. Evite posicionar o paciente diretamente sobre o trocânter. Quando usar o decúbito lateral diretamente no trocânter, use a posição lateral inclinada em ângulo de 30 graus;
10. Eleve a cabeceira da cama o menos possível e por pouco tempo (ângulo máximo de 30 graus). 
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Colchão Piramidal
Encontrado em casas de material cirúrgico e que deve ser colocado em cima do colchão habitual. 
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ATENÇÃO!!
Lavar a pele sempre com muito cuidado. Não se deve esfregá-la durante a limpeza pois a pele ressecada pode originar feridas e favorecer o surgimento de lesões. Lembre-se que uma lesão por pressão leva 1 hora para surgir e pode levar meses para cicatrizar.
Importante lembrar da massagem de conforto após cada mudança de decúbito.
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Atividade – Entregar
 
Classifique as lesões por pressão de acordo com o estágio e explique.
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