MUCOSA ORAL

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MUCOSA ORAL
Cientificamente o que é uma mucosa? É todo tecido que reveste superfície úmida.
A mucosa é constituído por 2 tecidos: Epitélio de revestimento + lamina própria.
Exemplo de mucosas: mucosa ocular, mucosa do estomago, mucosa genital, mucosa respiratória.
Mucosa- Desenvolvimento
- A mucosa surge na terceira semana de vida intrauterina, onde a cavidade oral primitiva ela vai começar a ser revestida por um tecido que se chama epitélio oral primitivo.
- Em baixo desse epitélio oral primitivo vai ter um tecido que surgiu de células do ectoderma, que tiveram origem no momento da neurulação. Ele é um tecido do ectoderma, porem não faz função de ectoderma e sim de mesoderma. Esse tecido é o ECTOMESENQUIMA. 
Características Gerais do epitélio de mucosa
- A mucosa apresenta células justapostas, que ficam bem próximas umas das outras.
- Escassez de matriz extracelular.
- Esse epitélio se apoia sobre uma lamina própria. A lamina própria é constituída por tecido conjuntivo denso. Epitélio conjuntivo vão estar ligados entre si através da lamina basal.
Lamina própria é diferente de lamina basal.
-Lamina própria é constituída por tecido conjuntivo que fica abaixo do epitélio de mucosa oral. Se a lamina própria é tecido conjuntivo ela pode ser de dois tipo: denso ou frouxo. Em baixo do epitélio de mucosa fica o tecido conjuntivo denso, para aguentar os impactos mastigatórios que a mucosa recebe.
- Lamina basal, na odontogenese ela servia para transportar os mediadores químicos, para estabelecer uma comunicação entre os odontoblastos ou as células da papila dental. Na mucosa a lamina basal vai estabelecer uma comunicação entre as células do epitélio e do tecido conjuntivo da lamina própria. A lamina basal vai filtrar substancias, moléculas, e estabelecer uma comunicação entre o epitélio e a lamina própria. 
O tecido conjuntivo denso da lamina própria é constituído por colágeno 1.
A principal molécula constituinte da lamina basal é colágeno 4
-Epitélio de mucosa apresenta um forte sistema de adesão. O principal sistema de adesão do epitélio da célula epitelial é o desmossomos, porque ele une uma célula na outra e aguenta as cargas mastigatórias que o epitélio oral primitivo vai sofrer.
Existe outro mecanismo de adesão intercelular que é o Mdesmossomos. O Mdesmossomos tem um mecanismo de funcionamento parecido com desmossomos só que ele tem outra função, ele promove a ligação do epitélio com a lamina basal.
- Mecanismo de proliferação e manutenção constante. A célula epitelial ela prolifera muito
- Expressão de citoqueratina com filamento intermediário. 
Filamento intermediário: Todas as células elas tem o citoesqueleto( é igual ao nosso esqueleto, serve para sustentação das células) as moléculas do citoesqueleto podem apresentar três tamanho( macrofilamentos, microfilamentos e os filamentos intermediários).Toda célula do epitélio tem como filamento intermediário a citoqueratina, que funciona para identificar células de origem do epitélio de mucosa. 
Os íons cálcio são fundamentais para promover as junções intercelulares, do epitélio de mucosa. Porque é elas que promovem a ligação entre as moléculas dos desmossomos.
Epitélio de mucosa 
O epitélio de mucosa é um epitélio pavimentoso estratificado.
Epitélio Pavimentoso (células superficiais achatadas, porque são de revestimento), Epitélio estratificado ( apresenta vários níveis de maturação)
- Então o epitélio de mucosa tem células superficiais achatadas, e ele apresenta células em diversos graus de maturação e vários estratos, por isso ele é um epitélio estratificado.
-A função das células de revestimento epitelial é revestir, o revestimento serve para proteger esse tecido contra danos externos e também tem função de prevenir perda excessiva de água.
Aspectos histológicos
A mucosa é constituída por dois elementos: epitélio e lamina própria (constituída por tecido conjuntivo). No meio do epitélio e da lamina própria tem a lamina basal.
A lamina basal é muito fina, que não microscópio não da pra ver a olho nu.
Maturação do epitélio.
O epitélio de mucosa é um tecido de alta proliferação e manutenção só que as únicas células com capacidade de proliferação do epitélio são as células do estrato basal.
A célula do estrato basal vai proliferar, vai sofrer mitose e vai formar duas células idênticas. Uma dessas células formadas vai escolher o seu destino que vai ser permanecer no estrato basal e também proliferar e gerar descendentes garantindo a manutenção do epitélio.
A outra célula ela vai adquirir organelas para produzir proteínas de exportação, ela vai desenvolver organelas como reticulo endoplasmático rugoso, complexo de golgi e vesícula de secreção. Quando essas células adquirem organelas para exportação de proteínas ela se diferencia em uma célula do estrato espinhoso, ela deixa de ser célula do estrato basal, ela esta mais desenvolvida. Uma célula ter uma organela de síntese necessariamente acontece que ela produz proteína, e essa proteína e liberada em grânulos de secreção. Por isso que o próximo estrato é o estrato granuloso.
O queratinocito produz duas proteínas: filagrina, e quando ela é liberada no meio extra celular, ela vai se aderir as membranas plasmáticas do queratinocito pelo lado de fora porque ela foi liberada na matriz extracelular essa membrana do queratinocito vai ser impermeabilizada( o que esta fora não entra, e o que esta dentro também não sai). Queratohialina,uma vez que ela sai dos grânulos de secreção ela se transforma na queratina, como a membrana do queratinocito esta impermeabilizada esses grânulos de queratohialina vão estourar dentro da célula, e essa queratohialina vai aumentando e vai chegar uma hora que vai produzir tanta queratina que essa célula vai precisar de espaço, e as organelas celulares vão começar a ser destruída, para dar espaço a queratohialina produzida. O queratinocito morre. 
Esse processo de diferenciação do queratinocito, onde ele morre no auge do seu desenvolvimento esse processo tem um nome especial que é o processo de diferenciação terminal.
DITÃO: PROCESSO DE MATURAÇÃO DO QUERATINÓCITO.
1- As únicas células do epitélio capazes de proliferar são as células do estrato basal. Assim quando a célula do estrato basal prolifera ela da origem a uma célula que também adquire capacidade de proliferação e permanece no estrato basal garantindo a manutenção do tecido e a outra célula desenvolve organelas de síntese de proteínas para exportação constituindo as células do estrato espinhoso. 
2- Estrato espinhoso: queratinocitos com complexo de golgi reticulo endoplasmático rugoso e vesícula de secreção desenvolvida.
3- Quando o queratinocitos passa produzir proteínas de exportação ele se diferencia em uma célula do estrato granuloso. As proteínas produzidas são filagrinas e a queratohialina. A filagrina impermeabiliza a face externa da membrana plasmática do queratinocito, assim a queratohialina permanecem no citoplasma do queratinocito e se transforma em queratina.
4- Com o aumento da produção de queratina as organelas dos queratinocitos vão sendo degeneradas, ate mesmo o núcleo e assim forma-se o estrato córneo do epitélio completando o processo de diferenciação terminal.
Extrato espinhoso.
-Ele apresenta de 3 a 8 camadas. 
- Os queratinocitos são poliedricos.
- Junção intercelular são os desmossomos, e ele ja tem tonofilamentos( mesma coisa que filamento intermediário) aqui ja se tem a citoqueratina aparecendo.
Extrato granuloso.
- Queratinocitos maiores e achatados 
- Citoqueratina bem desenvolvida, essa célula do extrato granuloso vai liberar grânulos de queratohialina e filagrina. 
- Se tem de 3 a 6 células de espessura.
- Alem da queratohialina e filagrina dentro do granulo da célula do queratinocitos tem proteínas, lipídios e enzimas lisossomais.
- Filagrina vai promover impermeabilidade do epitélio.
Extrato córneo.
- Queratinocitos achatados sem grânulos e sem organelas, porque o queratinocito perdeu as organelas.
- Citoqueratina e as filagrinas- Diferenciação terminal.
Ate o ultimo momento no extrato córneo o que sobrou do querartinocito fica unido com as células vizinhas através dos desmossomos.
Diferentes tipos de epitélio de revestimento.
- Ortoqueratinizado- células não apresentam núcleo.
- Paraqueratinizado- células com núcleo.
- Não queratinizado- sem camada córnea.
Nem todo epitélio termina o processo de diferenciação terminal, ele pode parar um pouco antes de completar a maturação do queratinocito como um todo. Não e por isso que ele e diferente de outro epitélio.
Para classificar epitélio tem que olhar o extrato CÓRNEO.
EPITELIO ORTOQUERATINIZADO.
-Não se observa núcleos.
EPITELIO PARAQUERATINIZADO
- Queratinocitos ainda com núcleo.
EPITELIO NÃO QUERATINIZADO
- Não tem extrato córneo, porque o epitélio não completou totalmente o seu processo de diferenciação terminal.
No epitélio tem outras células que não são queratinocitos e uma delas são:
 Células Melanócitos.
-Ele é uma célula que emite prolongamentos
- Ele se localiza principalmente entre os queratinocitos basais. Na coloração convencional ematoxilina e euzina o melanocito não é corado, então vai se ver uma célula de aspecto vazio. Toda vez que ver uma celula de aspecto vazio entre os queratinocitos basais essa célula pode ser um melanocitos.
Para diferenciar se é um melanocito ou uma outra célula qualquer , o melanocito tem citoplasma de aspectos vazio mas os queratinocitos adjacentes vão receber os grânulos de melanina( cor acastanhada)
- O melanocito é uma célula que produz melanina de exportação, então ele tem complexo de golgi bem desenvolvido.
-Transferência para queratinócitos
- Função de melanina (proteger o dna da célula contra danos promovidos pela radiação ultravioleta)
Na boca qual a função da melanina? Ainda não se sabe. Sabe-se que os melanomas em cavidade oral eles matam os pacientes em 90% dos casos. O melanoma em cavidade oral é a neoplasia maligna promovida pela proliferação dos melanocitos. Em pele não causa quase nada.
- Se encontra maior área de piguimentação por melanina por cavidade oral: Gengiva inserida, mucosa jugal, palato duro. 
Células de langerhans.
- Aspecto dendrítico
- Origem na medula óssea.
- Se localiza no extrato espinhoso.
- Célula do citoplasma de aspecto vazio. Se diferencia essa célula do melanocito: O melanocito vai estar no extrato basal, a langerhans vai estar no extrato espinhoso.
- APC( célula apresentadora de antígeno), mas sem atividade fagocitaria, ela serve só pra apresentar antígeno e ativar o sistema imune.
- Ela é mais frequente no assoalho de boca e dorso de língua. 
Células de merckel. 
- Sem aspecto dendritico .
- Tonofilamentos e desmossomos.
- Origem epitelial
- Localiza-se no extrato basal. Célula de aspecto claro. Para se diferenciar as células de merckel do melanocitos é olhar se o queratinocitos esta pintado, se estiver acastanhando e melanocito, se não tiver pode ser celulas de merckel.
- A sua função é receptor mecanico. Ela vai receber um estimulo mecanico e vai levar o potencial de ação pro célebro dizendo que algum trauma mecânico esta acontecendo na cavidade oral.
Mucosa não é só constituída só por epitélio, ela é constituída por lamina própria também.
LAMINA PROPRIA.
- tecido conjuntivo abaixo do epitélio de revestimento
- Constituído por células e também pela matriz extra celular, que nesse caso é bem abundante.
- Se tem 2 regiões: 
Papilar: perto das projeções epiteliais, essa região se tem um tecido conjuntivo frouxo, porque ela é mais superficial.
Reticular: zona mais profunda, e se tem um tecido conjuntivo mais denso.
Células da lamina própria: Fibroblastos( mais importante)
- Células fusiformes, alongadas
- Núcleo eliptico, cromatina esparsa e escassa.
- Ele é tão importante pra lamina própria porque ele é a célula que produz colágeno do tipo 1. 
- Ele tem que ter no citoplasma: REG, complexo de golgi, vesícula de secreção. Maquinaria para exportar proteína. 
- Fibroblasto também produz fibras elásticas e também eparam sulfato e acido hialuronico.
Células da lamina própria: macrófagos.
- Células fagociticas. Ele é uma célula de defesa, e qualquer bactéria que conseguir passar a barreira epitelial o macrogafo destrói.
- O macrogafo nasce na medula óssea, ele vai pro vaso sanguíneo, e se diferencia em monócito, e depois sai do vaso sanguíneo vai pro tecido conjuntivo e termina como protetor do tecido conjuntivo.
- A membrana tem dobras e projeções citoplasmáticas.
- Núcleo em forma de rim.
- citoplasma se tem organelas que vão promover a degradação de proteínas. Essa degradação vai constituir elementos que vão degradar corpos estranhos.
Células da lamina própria: monócitos
- Células globosas.
- Grânulos de heparina e histamina.
- Receptores de IgE (imunuglubulina do tipo E) 
Variações regionais da mucosa oral.
Todos os tecidos que revestem a boca são mucosas porem eles não são iguais, e tem que detectar e aprender as diferenças entre eles. A mucosa oral é dividida em três categorias: mucosa de revestimento, mucosa mastigatória e mucosa especializada.
Mucosa especializada.
É um tipo de mucosa que vai mandar impulsos nervosos pro celebro, e esses impulsos despertar sensações de doce, azedo, salgado. Quando se falar em mucosa especializada vai se pensar em papilas gustativas localizada no dorso de língua.
Mucosa de revestimento
-Ela tem a função de elasticidade. 
- Se encontra no lábio, na mucosa jugal e alveolar, palato mole, assoalho de boca, ventre de linha.
Mucosa labial e jugal. 
-Se tem uma superfície lisa e suave e coloração rosa pálida. 
- Apresentam epitélio com 600 micrometros. 
- Ela é o epitélio mais espesso, porque é um epitélio não queratinizado, e para compensar essa falta de queratinização e aumentar a resistência do epitélio, ele aumenta o numero de células, sua espessura.
- A renovação do epitélio acontece de 10 a 12 dias sendo que a maturação é em 6 dias. 
- Lábio: células achatadas no extrato superficial
- Mucosa jugal: células achatam gradualmente.
- Acumulo de glicogênio no citoplasma. ( O glicogênio é um tipo de açúcar, ele é uma fonte rápida de energia). O glicogênio não cora com ematoxilina e euzina, e por isso que a célula adquire esse aspecto transparente, vazio. 
Vermelhão de lábio
-É onde passa batom.
- Ele é uma mucosa de transição entre pele (epitélio pavimentoso extratificado ortoqueratinizado e mucosa oral ( epitélio pavimentoso extratificado não queratinizado), então o vermelhão de lábio que esta no meio ele é uma zona que tem a diminuição da queratinização da mucosa, então os queratinocitos do epitélio de vermelhão de lábio ele vão diminuir a produção de queratina , vão produzir menos queratina. O epitélio ortoqueratinizado começa a entrar em vermelhão do lábio e as projeções começam aumentar , mas ele continua ortoqueratinizado, e assim vai perder queratina, ate chegar na mucosa oral. Na mucosa oral o epitélio de revestimento é pavimentoso extratificado não queratinizado. Então a zona de vermelhão de lábio é uma zona em que diminui a espessura da camada córnea ( espessura de queratina). 
Mucosa do ventre de língua e assoalho.
-O epitélio é mais permeável, por isso se usa medicação sublingual.
- Fino 180 micrometro, 5x menor que de mucosa.
- Escasso extrato espinhoso, por isso que ele é mais fino, vai absorver mais substancias 
- Células langerhans e linfócitos T. Como essa região é mais permeável e preciso barrar os agentes patogênicos. Não tem submucosa então a lamina própria é bem mais fina, e ela esta relacionada diretamente com a musculatura da cavidade oral. Porque a lamina própria é mais fina. 
Mucosa mastigatória
-Mucosa especializada em sofre atrito da mastigação. E por isso é um epitélio pavimento extratificado ou queratinizado.
- Região de palato duro e gengiva.
Mucosa gengival
-Mucosa oral e periodonto de proteção
-Recobre o processo alveolar.
- Aspecto casca de laranja, quando esta saudável. 
- 200 micrometros de espessura.- Não apresentam glicogênio na célula.
- Apresentam papilas. 
- Se a célula não tem glicogênio ela não vai ter aspecto vazio, e se observa um citoplasma do queratinocito maciço, colorido e vermelho. 
Mucosa do palato duro.
-Rugas palatinas.
- Cor: rosa pálido
- Epitélio queratinizado.
-300 micrometros de espessura.
- submucosa: tecido adiposo e glândulas salivares( menores). Glândula salivar menor de palato é o mais suscetível a ter tumor de glândulas.