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UNIVERSIDADE VEIGA DE ALMEIDA Nutrição Alunos / Matrículas: Janise Luzia Martins dos Santos de Souza / 1220102733 Larissa Freitas dos Santos Gomes / 1220101463 Gabrielle Dayanne Rodrigues Duarte / 1220304847 Monica Gonçalves Alves /1220201028 Viviane Batista Alves / 1220304280 Deborah Pereira Costa Matrícula / 1220203711 Maria Isabelli Oliveira Passos / 1220201591 DIETOTERAPIA NAS ALTERAÇÕES DOS SISTEMAS Professora: Samira Zanon Rio de Janeiro – RJ 2024 Procedimento 01 – Realizar um fichamento da Dietoterapia indicada ao tratamento da Litíase renal associada às recomendações nutricionais indicadas e aos alimentos que devem ser evitados. A litíase renal, também conhecida como nefrolitíase ou cálculo renal, é caracterizada pela formação de cálculos nos rins devido à cristalização de sais minerais presentes na urina. A Dietoterapia é uma abordagem essencial no tratamento e prevenção da litíase renal, focando em modificações dietéticas que ajudam a reduzir a formação de cálculos. Recomendações Nutricionais: 1. Hidratação Adequada: · Ingerir pelo menos 2 a 3 litros de água por dia para diluir a urina e reduzir a concentração de minerais que formam cálculos. 2. Redução da Ingestão de Sódio: · Limitar o consumo de sal a menos de 2.300 mg por dia, uma vez que o excesso de sódio pode aumentar a excreção de cálcio na urina. 3. Ajuste na Ingestão de Proteína Animal: · Reduzir o consumo de proteínas de origem animal (carnes vermelhas, aves, peixes) que aumentam a excreção de cálcio, oxalato e ácido úrico na urina. A recomendação é limitar a ingestão a 0,8-1,0 g/kg de peso corporal por dia. 4. Controle de Alimentos Ricos em Oxalato: · Evitar alimentos com alto teor de oxalato, como espinafre, beterraba, ruibarbo, nozes, chocolate e chá preto, pois o oxalato pode se combinar com o cálcio na urina e formar cálculos. 5. Aumento da Ingestão de Cálcio Alimentar: · Consumir a quantidade adequada de cálcio através da dieta (1.000-1.200 mg/dia para adultos) para evitar que o oxalato seja absorvido no intestino e excretado na urina. Prefira fontes alimentares de cálcio, como laticínios e vegetais de folhas verdes, em vez de suplementos de cálcio. 6. Dieta Rica em Fibras e Vegetais: · Incluir fibras e vegetais na dieta ajuda a reduzir a absorção de cálcio e oxalato no intestino, além de melhorar a saúde intestinal. Alimentos que Devem Ser Evitados: 1. Alimentos Ricos em Oxalato: · Espinafre, beterraba, ruibarbo, nozes, chocolate, chá preto, amêndoas, quiabo e batata-doce. 2. Alimentos com Alto Teor de Sódio: · Sal de cozinha, alimentos processados, embutidos, conservas, sopas enlatadas, fast-food, molhos prontos e snacks salgados. 3. Proteínas Animais em Excesso: · Carnes vermelhas, aves, frutos do mar e peixe em grandes quantidades. 4. Alimentos com Alto Teor de Açúcares e Frutose: · Bebidas açucaradas, doces, refrigerantes e sucos industrializados. Formato ABNT das Referências 1. Sociedade Brasileira de Nefrologia. Manual de Nutrição e Nefrologia. São Paulo: Sociedade Brasileira de Nefrologia, 2018. 2. NASCIMENTO, P. P.; OLIVEIRA, R. M. Abordagem nutricional na prevenção de nefrolitíase. 2017. Tese (Doutorado em Ciências da Saúde) – Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2017. 3. BRASIL. Ministério da Saúde. Guia Alimentar para a População Brasileira. Brasília: Ministério da Saúde, 2014. 4. SILVA, L. C. R.; SANTOS, M. L. Dietoterapia em pacientes com Litíase Renal: Uma Revisão de Literatura. Revista Brasileira de Nutrição Clínica, v. 30, n. 1, p. 35-42, 2015. Procedimento 2 – Procedimento 002 Descrição: Procedimento 003 Descrição: Descreva a relação entre os alimentos que a paciente vem consumindo e os sintomas associados à LRA (apresente a bibliografia utilizada, de acordo com a ABNT). Em seguida, defina a prescrição dietoterápica indicada a este caso, apresentando os cálculos do VET, dos macronutrientes, as recomendações dos micronutrientes de acordo com as DRI's indicados e as características físicas (consistência, volume, fracionamento, temperatura e horários sugeridos). Procedimento 004 – Apresente um cardápio contendo características definidas no procedimento 003, contendo os cálculos de adequação. Cálculo do IMC: Peso da paciente: 78 KG Altura: 1,65 M² IMC = Peso(kg)/ (Altura(m))2 IMC = 78 /1,65(M)2 IMC = 28,67 kg/m2 Após verificação identificamos que a paciente está com sobrepeso. - Cálculo do Peso Ideal: Peso Ideal (PI) = (Altura(m)2 x IMC médio PI = 1,65 x 1,65 = 2,72 IMC =28,67 kg PI = 22 x 2,72 = 59,84 kg/m² Portanto, há necessidade de ajuste no peso do paciente, pois se encontra com sobrepeso, então usaremos o peso ajustado. - Cálculo do PAJ PAJ = (59,84 - 78 )x 0,25+ 78 PAJ= -18,16 x 0,25 + 78 = 73,46kg PAJ = 73,46 kg -Circunferência cintura RCQ = 98 cm (Elevado) CÁLCULO DO TMB: TAXA METABÓLICA BASAL (TMB) POR FAO/OMS: TMB = 11,6 x Peso (Kg) + x altura(cm) TMB = 11,6 x 73 = 846,80 + 879 = 1.725,80 Kg TMB = 1.725,80 Kcal Cálculo do VET (FAO ): VET = TMB x FA Onde utilizamos: FAO FA (Fator de Atividade) – leve = VET = 1.725,80 x 1,55 = 2.673 Kcal VET = 2.673 Kcal - Cálculo dos macronutrientes: Dieta Normoprotéica Proteína = 9,83% Carboidratos = 60% Lipídios = 30,17% Proteínas – 9,83% do VET = Kcal Carboidratos – 60% do VET = Kcal Lipídios – 30,17% do VET = Kcal · Recomendação dos Micronutrientes: Fracionamento das refeições sugerido e horário: Refeição Horário %VET Kcal Desjejum 08:00 20% 534,60g Colação 10:00 5% 133,65g Almoço 13:00 30% 801,90g Lanche 16:00 15% 400,95g Jantar 19:00 25% 668,25 g Ceia 21:00 5% 133,65g Total - 100% 2.673Kcal - Temperatura - Procedimento 4: Cardápio Desjejum Alimento Quantidade em gramas Medida caseira PNT (g) LIP (g) CHO (g) Fibras (g) Fator de correção Npu Kcal Ovo cozido 45g 1 5,99g 42,28g 0,27g - 1 5,99g 65,70 kcal Iogurte desnatado 100g 1 3,80 g 0,30 g 5,80g - 0,7 2,66 g 41Kcal Banana maçã 65g 1 1,17 g 0,07g 14,50g 1,69g - - 56,55 kcal Aveia flocos 15g 1 colher 2,08g 1,28g 9,99 g 1,36 g 0,5 1,04g 59,10 kcal Maçã fuji 100g 1 0,30g - 15,20 g 1,30 g - - 56,00 kcal Suco laranja Lima 200ml 1 1,40 g 0,20 g 18,40g 0.80g - - 78Kcal Queijo minas 40g 1 fatia g 6,96g 8,08 g 1,28 g - 0,7 4,87g 105,60 kcal Pêssego aurora 100g 1 0,80 g - 9,30 g 1,40g - - 360 kcal Pão aveia 25g 1 3,10 g 1,43 g 14,90g 1,50 g 0,5 1,55g 85,75 kcal Total desta refeição = 690 534,60 kcal % da refeição em relação a dieta % % % % % Colação Alimento Quantidade em gramas Medida caseira PNT (g) LIP (g) CHO (g) Fibras (g) Fator de correção Npu Kcal Água de coco 200g 1 - - 10,60g 0,20g - - 44 Kcal Melancia 370g 1 fatia g 3,33g - 29,97 g 0,87g - - 122,10Kcal Total desta refeição = 570g 3,33g - 40,57g 1,07g - - 133,65 Kcal % da refeição em relação a dieta % % % % % Almoço Alimento Quantidade em gramas Medida caseira PNT (g) LIP (g) CHO (g) Fibras (g) Fator de correção Npu Kcal Abobrinha cozida100 g Peito frg cozido 140g Arroz integral 120 g Suco limão 200 ml Lentilha cozida 160 g Batata inglesa cozida 210g Azeite.O extra.V 12g 1 colher Total desta refeição = 801,90kcal % da refeição em relação a dieta Lanche Alimento Quantidade em gramas Medida caseira PNT (g) LIP (g) CHO (g) Fibras (g) Fator de correção Npu Kcal FARINHA DE AVEIA 50g 1 xícara 8g 3,15g 33,5g 4,9g 192 kcal MORANGO FATIADO 100g 2 xícaras 0,89g 0,31g 6,81g 1,72g 30,14 kcal PÃO INTEGRAL LIGHT 80g 2 unid 7,28g 1,84g 34,88 g 9,6g 158,4 kcal QUEIJO COTTAGE MAGRO 24g 1 colher de sopa 2,50g 0,54g 1,14g 0 19,44 Kcal Total desta refeição = 254g 18,67 g 5,84 g 76,33 g 16,22 g 399,98 kcal % da refeição em relação a dieta % % % % % Jantar Alimento Quantidade em gramas Medida caseira PNT (g) LIP (g) CHO (g) Fibras (g) Fator de correção Npu Kcal ARROZ INTEGRAL 140g 4 colher de sopa 3,62g 1,40 g 36,13 3,84 g 172,94 kcal SALMÃO FRESCO SEM PELE GRELHADO 150g 1 posta 39,21g 21,79g 0 0 364,05 kcal ABOBRINHA COZIDA 60g 1 xícara 0,54 g 0,18 g 2,58 g 0,84 g 12 kcal BRÒCOLIS COZIDO 60g 3 colheres de sopa 1,42 g 0,24 g 4,30 g 1,98 g 21 kcal SUCO DE LARANJA 100ml Copo duplo 1,41g 0,33g 23,54g 0,74 g 100,39 kcal Total desta refeição = 510g 46,19 kcal 23,94 kcal 66,55 kcal 7,4 kcal 670,38 kcal % da refeição em relação a dieta Ceia Alimento Quantidade em gramas Medida caseira PNT (g) LIP (g) CHO (g) Fibras (g) Fator de correção Npu Kcal Iogurte nat desnatado 100g 1 und 3,83g 0,31g 5,77g 0 41,49 kcal PERA 100g 1 und 0,38g 0,12g 15,46g 3,16g 58 kcal SEMENTE DE LINHAÇA 6g 1 colher de sopa 1,09 g 2,52g 1,73 g 1,63g 32,04 kcal Total desta refeição = 206g 5,3 g 8,25g 22,86g 4,79g 131,53 kcal % da refeição em relação a dieta CASO 2 - Procedimento 001 Descrição realizar um fichamento (resumo) da Dietoterapia indicada para o tratamento da LRA associada às alterações nutricionais comuns. A Lesão Renal Aguda (LRA) é caracterizada pela perda rápida da função renal, levando ao acúmulo de resíduos nitrogenados e desequilíbrios hidroeletrolíticos e ácido-base. A nutrição tem um papel fundamental no manejo e tratamento da LRA, auxiliando na recuperação e na manutenção do estado nutricional do paciente. 2. Objetivos da Dietoterapia na LRA · Manutenção do estado nutricional: Evitar a desnutrição e perda de massa muscular. · Controle das complicações: Gerenciar desequilíbrios eletrolíticos e metabólicos. · Suporte à função renal: Reduzir a carga metabólica dos rins. 3. Principais Alterações Nutricionais na LRA · Desequilíbrio Hidroeletrolítico: Hiperpotassemia, hipernatremia, e desequilíbrios de cálcio e fósforo. · Acúmulo de Resíduos Metabólicos: Aumento de ureia e creatinina. · Alterações Ácido-Base: Acidose metabólica. · Desnutrição Proteico-Calórica: Devido à restrição dietética e ao catabolismo aumentado. 4. Recomendações Dietéticas · Energia: 20-30 kcal/kg/dia, ajustado para evitar subnutrição ou sobrecarga calórica. · Proteínas: 0,6-0,8 g/kg/dia em casos não dialíticos, podendo aumentar para 1,2-1,5 g/kg/dia em pacientes em diálise. · Líquidos: Restrição conforme balanço hídrico e perdas insensíveis. · Sódio: Restrição a 1-2 g/dia para prevenir hipertensão e sobrecarga de líquidos. · Potássio: Restrição a 1,5-2,5 g/dia para prevenir Hiperpotassemia. · Fósforo: Restrição a 800-1000 mg/dia para prevenir hiperfosfatemia. 5. Suplementação Nutricional · Vitaminas e Minerais: Reposição de vitaminas hidrossolúveis (complexo B e vitamina C) e monitoramento de níveis de ferro, zinco, e outros minerais conforme necessário. · Nutrição Enteral e Parenteral: Considerar em casos de intolerância à alimentação oral ou necessidades nutricionais aumentadas. 6. Monitoramento e Ajustes · Avaliação Nutricional Frequente: Monitorar peso, ingestão alimentar, parâmetros bioquímicos (uréia, creatinina, eletrólitos), e estados clínicos. · Ajustes Personalizados: Baseados na evolução clínica do paciente, resposta ao tratamento, e balanço hidroeletrolítico. 7. Considerações Especiais · Inflamação e Catabolismo: Monitoramento rigoroso e possível ajuste da oferta proteica. · Doenças Intercorrentes: Avaliação de morbidades como diabetes e hipertensão para ajustes dietéticos específicos. 8. Conclusão A Dietoterapia é crucial no manejo da LRA, exigindo uma abordagem personalizada e multidisciplinar para otimizar a recuperação renal e o estado nutricional do paciente. A restrição e o ajuste de nutrientes são fundamentais para prevenir complicações e promover a recuperação eficiente. Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN). Diretrizes Brasileiras de Nutrição em Nefrologia. São Paulo: SBN, 2014. · Esta referência fornece diretrizes específicas para a nutrição em pacientes com doenças renais, incluindo a LRA. Carneiro, F. S.; Mota, J. M. Terapia nutricional na insuficiência renal aguda. In: SILVA, M. A. (org.). Nutrição Clínica. 2. ed. São Paulo: Roca, 2017. p. 215-235. · Um capítulo em um livro abrangente sobre nutrição clínica, com foco específico em insuficiência renal aguda. Santos, E. M.; Morais, A. A. R. Recomendações nutricionais para pacientes com insuficiência renal aguda. Revista de Nutrição, v. 25, n. 1, p. 95-107, 2016. · Um artigo de revista que aborda as recomendações nutricionais para pacientes com LRA. BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas: nutrição enteral e parenteral. Brasília: Ministério da Saúde, 2013. · Documento oficial do Ministério da Saúde que fornece orientações sobre nutrição enteral e parenteral, relevantes para o manejo de LRA. Neto, R. B.; Silva, M. C. Avaliação e manejo nutricional de pacientes com lesão renal aguda. Jornal Brasileiro de Nefrologia, v. 32, n. 2, p. 152-162, 2018. Procedimento 002 - Avaliação semiológica Avalie o caso clínico a seguir e liste os aspectos clínicos mais importantes, associados ao conteúdo estudado. Caso clínico: Paciente I.A.F., sexo feminino, branca, 70 anos, natural de Aracaju SE e procedente de Salvador, Bahia, casada, aposentada e professora aposentada. Queixa de sonolência, edema nos MMII e dificuldade de concentração. Faz uso constante de anti-inflamatório e analgésico devido a dores na coluna, tem baixo consumo de água por dia.Durante a avaliação clínica foi identificada a função renal alterada, como ureia e creatinina bastante elevados. Peso atual com edema (++/IV) nos pés = 62Kg, altura = 1,55m. Durante a consulta nutricional, diz sentir-se perdida e não sabe muito bem o que escolher para se alimentar, mas uma filha disse que deve comer carne, beber leite e bastante feijão para evitar a fraqueza e a sonolência, que é o que ela vem fazendo Paciente encontra-se sonolenta, desidratada e com dificuldade de concentração, sendo uma manifestação comum insuficiência renal aguda. Exames bioquímicos: os exames de ureia e creatinina estão com níveis elevados, indicando problema agudo ou crônico no funcionamento dos rins. Diagnóstico: Lesão Aguda Renal (LAR) e edema nos membros inferiores. Procedimento 003 - Procedimento 004 - Apresente um cardápio contendo as características no procedimento 003, contendo os cálculos de adequação Cálculo do IMC: Peso da paciente: 58 KG (peso utilizado - 4 kg do edema ) Altura: 1,55 M² IMC = Peso (kg)/ (Altura(m))2 IMC = 58 /1,55(M)2IMC = 24,1 kg/m2 (Eutrófica) Cálculo utilizado ( Harris Benedict) TMB = 655,1 + 9,56 x peso + 1,85 x altura (cm) - 4,67 x idade TMB = 655,1 + 9,56 x 58 + 1,85 x 155 - 4,67 x 70 TMB = 655,1 + 554,48 + 286,75 - 326,9 TMB = 1.169,43 Kcal Vet = 1.169,43 x FA x FT x FI Vet = 1.169,43 x 1,3 x 1,0 x 1,3 = 1.976, 33 Kcal - Cálculo dos macronutrientes: Dieta Hipoproteica Proteína = 8,79% Carboidratos = 56,21% Lipídios = 35% Proteínas – 8,79% do VET = Kcal Carboidratos – 56,21% do VET = Kcal Lipídios – 35% do VET = Kcal Recomendação dos Micronutrientes: Fracionamento das refeições sugerido e horário: Refeição Horário %VET Kcal Desjejum 08:00 15% 296,44g Colação 10:00 10% 197,63 g Almoço 13:00 25% 494,08g Lanche 16:00 15% 296,44g Jantar 19:00 25% 494,08 g Ceia 21:00 10% 197,63g Total - 100% 1.976,33Kcal Desjejum Alimento Quantidade em gramas Medida caseira PNT (g) LIP (g) CHO (g) Fibras (g) Fator de correção Npu Kcal Maracujá, cru 180g ½ xícara 3,60g 3,78g 22,12g 1,98g - - 122,40 kcal Kiwi, cru 130g 2 uni 1,69g 0,78g 14,95g 3,51g - - 66,30 kcal Água 120ml 1 copo - - - - - - - Mandioca, sem casca, cozida e amassada 86g 2 colh 0,52g 0,26g 25,9g 1,38g - - 107,50 kcal Total desta refeição = 516g 5,81g 4,82g 62,97g 6,87 - - 296,2 Kcal % da refeição em relação a dieta = 2,32% 4,33% 25,1% 2,74% - - % Colação Alimento Quantidade em gramas Medida caseira PNT (g) LIP (g) CHO (g) Fibras (g) Fator de correção Npu Kcal Abacaxi 120g 3 fatias 1,08g 0,12 g 14,76 g 1,20 g - - 57,60 kcal Água - - - - - - - - - Pão, aveia, forma 25g 1 banda 3,10g 1,43g 14,90g 1,50g 0,5 155% 85,75 kcal Geléia de figo São Lourenço 40g 2 col de sopa 20,0g - 111,1 g 6,6 g - - 27,77 kcal Total desta refeição = 197,22 kcal % da refeição em relação a dieta Almoço Alimento Quantidade Em gramas Medida Caseira PNT (g) LIP (g) CHO (g) Fibras (g) Fator de correção Npu Kcal Batata doce amassada 229g Uma concha grande 1,37g 0,23g 41,95g 5,02g - - 176 Kcal Carne cozida desfiada 130g Uma concha média 34,71g 14,17g - - 0,7 24,29g 275,60 Kcal Pera raspada 100g Uma unidade 1,5g 0,3g 11,5g 3g - - 43 Kcal Total desta refeição = 459g 37,58 g 14,7g 53,45g 8,02g 0,7 24,29g 494,6 Kcal % da refeição em relação a dieta = 15,03% 13,23% 21,38% 1,60 · % Lanche Alimento Quantidade em gramas Medida caseira PNT (g) LIP (g) CHO (g) Fibras (g) Fator de correção Npu Kcal Bolo de milho pronto 51,7g 1 fatia média 2,5g 6,4g 23,3g 0,4 0,5 1,25 161,0 Kcal Limonada do Bem 165g 1 copo - - 21,0 g 0 0 0 84,0 Kcal Castanha do Brasil crua 8,0g 2 uni 1,2g 5,1g 1,2g 0,6 0,5 0,6 51,4 Kcal Total desta refeição = 224,7g 3,7g 11,5g 45,5g 1,0 g 1,0 1,85 296,4 Kcal % da refeição em relação a dieta % % % % % Jantar Alimento Q\gramas Medida Caseira PNT (g) LIP (g) CHO (g) Fibras (g) Fator de correção Npu Kcal Sopa leg e carne batida Cenoura 80g 1 concha pequena 0,64g 0,16g 5,36g 2,08g - - 24,0 Kcal Chuchu 80g 1concha pequena 0,32g 0g 3,84g 0,80g - - 15,20 Kcal Abóbora 100g 1concha grande 1.40g 0,56g 10,80g 0,25g - - 40,0 Kcal Batata inglesa 100g 1concha grande 1,20g 0g 11,90g 1,30g - - 52,0 Kcal Batata doce 100g 1concha grande 0,60g 0,10g 18,40g 2,20g - - 77,0 Kcal Carne moída acém 200g concha grande 36,05g 14,71g 0g - 0,7 25,23g 286,2 Kcal Total desta refeição = 660g 40,21g 15,53 g 50,3g 8,88 g 25,23g 494,4 Kcal % da refeição em relação a dieta= 160,84% 139,77% 201,2% 1,77% % Ceia Alimento Quantidade em gramas Medida caseira PNT (g) LIP (g) CHO (g) Fibras (g) Fator de correção Npu Kcal Pêra, crua 182,9g 1 unidade grande 1,0g 0,2g 25,6g 5,5g 0 0 97,5 kcal Chocolate 55% 18g 1 tablete pequeno 1,3g 0 8,6g 1,4g 0 0 100,1 kcal Total desta refeição = 2,3g 0,2g 34,2g 6,9g 0 0 197,6 kcal % da refeição em relação a dieta image4.png image5.png image1.png image2.png image3.png