DENGUE x ZIKA x CHIKUNGUNYA - ABORDAGEM INICIAL E DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

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DENGUE x ZIKA x CHIKUNGUNYA 
ABORDAGEM INICIAL E DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Discentes: Elusa Paiva, Emanuelly Vitorio e Isabella Louise
Subgrupo A1
SÍNDROMES FEBRIS
 Entidades infecciosas com febre por período maior do que o habitual e sem sinal evidente de localização de foco infeccioso 
 Exemplos: dengue, zika, chikungunya, febre amarela, leptospirose...
DENGUE - INTRODUÇÃO
 Doença febril aguda 
 Agente etiológico  Flavivírus 
4 sorotipos  DENV1 – DENV4
 Vetor  Aedes aegypti e albopictus 
 Transmissão  picada do mosquito infectado 
 Tempo de incubação  4 – 10 dias (em média 5-6 dias)
DENGUE – MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
FASE FEBRIL (2-7 DIAS)
 Síndrome febril  39-40ºC 
 Mialgia, artralgia
 Cefaleia, dor retro-orbitária  não específico, mas chama atenção 
 TGI  diarreia 
 Exantema  surge na desfervescência, não poupa palmas e plantas, pode ser pruriginoso ou não 
DENGUE – MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
FASE CRÍTICA 
 Extravasamento plasmático 
 Começa na deferverscência (3º-7º dia)  novo pico febril 
 Sinais de alarme 
DENGUE – MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
FASE CRÍTICA 
 Sinais de alarme 
Letargia e/ou irritabilidade 
Aumento progressivo do hematócrito 
Hipotensão ortostática e/ou lipotimia 
Acúmulo de líquidos: ascite, derrame pleural, derrame pericárdico
Dor abdominal intensa e contínua 
Vômitos persistentes 
Sangramento de mucosas (plaquetopenia) 
Hepatomegalia > 2cm
DENGUE – MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
FASE DE RECUPERAÇÃO 
 Após 24-48h da fase crítica
 Reabsorção gradual do fluido extravasado
 Melhora do estado geral, apetite, estabilização hemodinâmica...
DENGUE – CLASSIFICAÇÃO
 Dengue  febre entre 2 a 7 dias + 2 ou mais manifestações: 
náusea, vômito
 exantema
 mialgias, artralgias
cefaleia, dor retor-orbitária
pétequias ou prova do laço +
 leucopenia
 Dengue com sinais de alarme
 Dengue grave  1 ou mais alterações: 
choque devido extravasamento grave do plasma
 sangramento grave
comprometimento grave de órgãos
DENGUE – CLASSIFICAÇÃO
 Prova do laço 
	PAS + PAD/2 + manter esfigmo insuflado por 5min (adulto) ou 3min (crianças) 
	se surgirem petéquias  desenhar quadrado 2,5 x 2,5cm na região com mais petéquias
	positiva se ≥ 20 (adultos), ≥ 10 (crianças) 
	OBS: prova do laço não é diagnóstica, identifica os pacientes com maior risco de agravar
DENGUE – DIAGNÓSTICO
 Até o 5º dia  buscar o vírus, ainda sem anticorpo 
 cultura/RT-PCR 
 antígeno NS1: primeiros 3 dias. 
 Se negativo, não exclui a doença, ainda mais em reinfecção 
 A partir do 6º dia  sorologia (IgM) 
 Marcadores inespecíficos: 
 leucopenia 
plaquetopenia 
 PCR elevada 
Notificação compulsória semanal, se óbito é imediata 
DENGUE – TRATAMENTO
É contraindicado AAS e AINE
DENGUE – TRATAMENTO
SINTOMÁTICOS
 Antitérmicos e analgésicos
 dipirona
 paracetamol
 Antieméticos
bromoprida
metoclopramida
 Antipruriginosos
 hidroxizine
 loratadina
DENGUE – TRATAMENTO
GRUPO A  AMBULATORIAL
 Quem é A? 
 sem sinais de alarme 
 sem comorbidades, grupo de risco ou condições clínicas 
 Hidratação VO  60ml/kg/dia
 1/3 com SRO + 2/3 outros líquidos 
OBS: 1/3 deve ser feito nas 4-6h iniciais –
 Sintomáticos 
 Manter a hidratação após 48h de desfervescência e reavaliar
DENGUE – TRATAMENTO
GRUPO B  OBSERVAÇÃO
 Quem é B? 
 sem sinais de alarme 
 comorbidades, gestantes, < 2 anos, > 65 anos
 prova do laço +
 Hidratação VO igual ao grupo A 
 Hemograma 
Ht normal  seguir hidratação VO (casa) = A 
Hemoconcentração  conduzir como grupo C (sinal de alarme) 
 Sintomáticos + repouso
DENGUE – TRATAMENTO
GRUPO C  ENFERMARIA POR NO MÍNIMO 48H
 Quem é C? 
 sinais de alarme 
 Hidratação IV  20ml/kg em 2h 
 Hemograma e exames complementares (albumina sérica, transaminases, RX tórax, USG abd)
 Sintomáticos
 Reavaliação  repetir hemograma após 2h...
 se normal  seguir hidratação IV com manutenção 25ml/kg em 6h
 se hemoconcentração  repetir ataque por 3x
 se ainda não melhorou  = grupo D
DENGUE – TRATAMENTO
GRUPO D  UTI
 Quem é D? 
 sinais de choque, sangramento grave ou disfunção grave de órgãos
 Hidratação IV  20ml/kg em 20min
 pode repetir até 3x
 se melhorou  = grupo C 
 se não melhorou  nora/albumina
CHIKUNGUNYA - INTRODUÇÃO
 Doença febril aguda 
 Agente etiológico  alphavirus
 Vetor  Aedes aegypti e albopictus 
 Transmissão  picada do mosquito infectado 
 Tempo de incubação  1 – 12 dias (em média 3-7 dias)
 Classificação
aguda
subaguda  14 dias a 3 meses após início da doença
crônica  > 3 meses
CHIKUNGUNYA - INTRODUÇÃO
 Fatores de risco para cronificação
 > 45 anos
 sexo feminino
 doença articular prévia
 muito sintomático na fase aguda
CHIKUNGUNYA - MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 Febre  mais alta (> 38ºC) 
 Exantema  mais precoce (2º-5º dia), pruriginoso ou não 
 Sangramentos/plaquetopenia  menos intensa 
 Poliartralgia  mais intensa e pode cronificar 
 mãos, punhos e tornozelos 
 padrão: simétrico, distal e com edema (artrite) 
 pode limitar atividades e deformar, simulando AR (fase crônica) 
CHIKUNGUNYA – QUADRO LABORATORIAL
 Alterações inespecíficas
 Leucopenia com linfopenia < 1.000 cel/mm³
 Trombocitopenia < 100.000 cel/mm³  é raro 
 ↑ VHS e PCR
 ↑ enzimas hepáticas, creatinina e CPK 
CHIKUNGUNYA - DIAGNÓSTICO
 Sorológico  IgM e IgG ELISA
 Virológico  PCR + isolamento viral
 se amostra colhida na 1ª semana, somente esses costumam dar +
CHIKUNGUNYA – TRATAMENTO
 Doença aguda
 sintomáticos (evitar AAS e AINE)
 hidratação oral 
compressas frias
repouso 
 Doença subaguda
analgésicos comuns, opióides
AINE ± corticoides 
fisioterapia
 Doença crônica
 corticoide
 hidroxicloroquina 
 metotrexato 
 fisioterapia
CHIKUNGUNYA – TRATAMENTO
 Na fase subaguda, se necessário prescrever AINE e corticóide, solicitar: 
ureia
creatinina
TGO/TGP
hemograma 
 Na fase crônica, antes de prescrever hidroxicloroquina e metotrexato, solicitar: 
HBsAg
anti-HVC
anti-HIV
anti-CMV
Toxoplasmose
RX tórax... 
ZIKA - INTRODUÇÃO
 Agente etiológico  flavivírus
 Vetor  Aedes aegypti
 Transmissão  picada do mosquito infectado e via sexual
 Tempo de incubação  2 – 7 dias
ZIKA – MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 Febre  mais baixa (< 38ºC) ou ausente
 Exantema  mais precoce (1º ou 2º dia) 
 Sangramentos/plaquetopenia  menos intensos 
 Conjuntivite  50-90% 
 Acometimento neurológico  mais comum 
meningoencefalite, polineuropatia (SGB), microcefalia
ZIKA – INFECÇÃO CONGÊNITA
 Microcefalia  PC ≤ 32 cm (criança a termo)
 Medir após 24h do nascimento 
 Suspeita  USG pré-natal após a 20ª semana
 Ao nascer  RT-PCR + sorologia 
sangue da mãe
sangue do cordão 
LCR do RN 
 fragmento placentário 
 Excluir outras infecções congênitas  toxo, sífilis, CMV
 Ao nascer  neuroimagem 
TC/RM 
USG transfontanela 
ZIKA – TRATAMENTO
 Analgésicos e antipiréticos
 Anti-histamínicos 
 Não recomendado AINE e AAS
OBRIGADA!
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