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Sistema Urinário SP 1.5 ANATOMIA • A produção da urina vai começar quando água e outros solutos saem do plasma e vão para o interior dos néfrons. • Os néfrons vão modificar a composição do líquido, a partir da passagem pelas suas estruturas, se tornando a Urina. • A urina deixa os rins e vão para os ureteres, que vão se dirigir para a bexiga urinaria. A bexiga vai se expandir com a chegada da urina até um reflexo de contração (Micção) acontece e elimina a urina através da uretra. • Os rins são localizados fora da cavidade abdominal, entre o peritônio e os ossos e os músculos do dorso, chamado de órgão retroperitoneal. • A parte concava dos rins estão viradas para a coluna vertebral, os vasos sanguíneos, os nervos, os vasos linfáticos e os ureteres emergem a partir dessa parte. • As artérias renais fornecem o sangue para os rins e as veias renais levam o sangue dos rins para a veia cava inferior, os rins recebem 20 a 25% do débito cardíaco. • O interior do rim é divido em duas camadas, sendo elas o córtex externamente e a medula internamente, essas camadas são formadas pelos néfrons (a unidade funcional do rim). • 80% dos néfrons estão localizados na parte cortical do rim, néfrons corticais, e 20% está localizado na medula, néfrons justamedulares. • O sangue entra no rim pela artéria renal, antes de seguir para as artérias menores e depois para as arteríolas no córtex, formando um sistema porta (duas redes de capilares em série). • No sistema porta renal o sangue fluía das artérias renais para uma arteríola aferente, depois passa por uma rede de capilares formando o glomérulo renal, depois deles o sangue vai para uma arteríola eferente e então para os capilares peritubulares que cercam o túbulo renal. Nos néfrons justamedulares, os capilares que penetram a medula são chamados de vasos retos. Por fim, formam-se as vênulas e pequenas veias que vão enviar o sangue para fora do rim pela veia renal. • O sistema porta renal vai ser responsável por filtrar o fluido sanguíneo para o interior do lúmen do néfron, nos capilares glomerulares, e reabsorver de volta para o sangue pelos capilares peritubulares. • O túbulo renal é formado por uma camada de células epiteliais conectadas entre si, próxima a superfície apical. Na superfície apical vamos encontrar microvilosidades ou o aumento de dobras para o aumento da superfície, e na superfície basal vai estar repousada em uma lâmina basal. Essas células vão ter uma permeabilidade seletiva para íons. • O néfron vai se iniciar a partir da Capsula de Bowman, que vai envolver o glomérulo. O endotélio do glomérulo vai ser unido ao epitélio da capsula de Bowman, facilitando a passagem do filtrado diretamente para o lúmen tubular. A capsula de Bowman juntamente com o glomérulo, vai ser chamado de corpúsculo renal. • Da capsula de Bowman, o filtrado vai para o túbulo proximal e depois para a Alça de Henle. A alça de Henle vai ser dividida em ramo descendente fino e um ramo ascendente fino e grosso, até chegar ao Túbulo Distal. • O túbulo distal drena para um único tubo maior, chamado de Ducto Coletor (Néfron Distal). Os ductos coletores passam do córtex para a medulam e drenam na pelve renal, onde começa ser chamado de urina. • A parte final do ramo ascendente da alça de Henle passa entre as arteríolas aferentes e eferentes, chamado de Aparelho Justaglomerular. Essa parte vai permitir a comunicação parácrina entre essas estruturas, que é fundamental para autorregulação do rim. Função renal • Três processos básicos vão ocorrer no néfron: Filtração; Reabsorção e Secreção. • A filtração vai ocorrer no corpúsculo renal, onde as paredes dos capilares glomerulares e da capsula de Bowman são modificados para permitir o fluxo do líquido. • Quando o filtrado chega ao lúmen do néfron, ele se torna parte do meio externo do corpo, então tudo que é filtrado no néfron é destinado a excreção na urina, a não ser que seja reabsorvido para o corpo. • A reabsorção é quando as substancias presentes no lúmen tubular volta para o sangue através dos capilares peritubulares. • A secreção vai remover seletivamente moléculas do sangue e as adiciona no filtrado no lúmen tubular. • À medida que o filtrado flui pelo túbulo proximal, cerca de 70% do seu volume é reabsorvido, restando 57L no lúmen tubular. • A reabsorção ocorre quando as células do túbulo proximal transportam solutos para fora do lúmen, determinando a reabsorção de água por osmose. • Quando o filtrado passa pela alça de Henle, vai ser reabsorvido mais soluto do que água, e o filtrado torna-se hiposmótico com relação ao plasma. Saindo da alça de Henle, ele vai estar com 100 mOsM e 18 L. • O filtrado então passa pelo túbulo distal e para o ducto coletor, ocorrendo uma pequena regulação do balanço de sal e de água sob o controle de hormônios. Ao final do ducto coletor, o filtrado vai estar 1,5L e de 50 a 1200 mOsM. • O volume e a osmolaridade finais da urina dependem das necessidades do corpo de conservar ou excretar água. • Quantidade excretada = Quantidade filtrada – Quantidade reabsorvida + Quantidade secretada. Filtração • O filtrado é composto por água e solutos dissolvidos, sua composição vai ser igual á do plasma menos a maioria das proteínas plasmáticas. • Cerca de 1/5 do plasma que passa pelos rins, são filtrados para dentro do néfron, e os 4/5 restantes passa pelos capilares peritubulares. A porcentagem do volume de plasma que passa para dentro do túbulo é denominado de fração de filtração. • As sustâncias que deixam o plasma precisam passar por 3 barreiras de filtração, sendo elas o endotélio do capilar glomerular, uma lâmina basal e o epitélio da capsula de Bowman. • No endotélio capilar, os capilares glomerulares são capilares fenestrados com grandes poros, permitindo que a maioria dos componentes plasmáticos sejam filtrados através do endotélio. • A lâmina basal é uma camada acelular de matriz extracelular que separa o endotélio do capilar do epitélio da capsula de Bowman, é constituída por glicoproteínas carregadas negativamente. Ela vai atuar como uma peneira grossa, excluindo a maioria das proteínas plasmáticas. • O epitélio da cápsula de Bowman, vai envolver cada capilar glomerular e é formada por células especializadas, chamadas de Podócitos. Os podócitos possuem longas extensões citoplasmáticas, denominadas de pés, ou pedicelos, que se estendem a partir do corpo principal da célula. • Esses pedicelos vão envolver os capilares glomerulares e se entrelaçar uns com os outros, deixando fendas de filtração fechadas por uma membrana semiporosa. A membrana da fenda de filtração vai ter as proteínas nefrina e podocina. • As células mesangiais glomerulares vão ficar entre e ao redor dos capilares glomerulares, elas vão possuir feixes citoplasmáticos, fazendo essas células serem capazes de contrair e alterar o fluxo sanguíneo dos capilares, essas células vão secretar citocinas para resposta imune. • Existem três pressões que vão determinar a filtração glomerular, dentre elas estão a pressão hidrostática, pressão coloidosmótica e pressão hidrostática do fluido. • A Pressão Hidrostática do sangue que flui através dos capilares glomerulares força a passagem de fluido através do seu endotélio fenestrado, de 55 mmHg, FAVORECE a filtração para a capsula de Bowman, ele ter uma maior pressão das que vai se opor as ela. • A Pressão Coloidosmótica vai estar no interior dos capilares glomerulares é mais alta do que a Pressão do Fluido, devido à presença de proteínas no plasma. A pressão é de 30 mmHg e NÃO FAVORECE a filtração para a capsula de Bowman. • A Pressão Hidrostática Do Fluido, NÃO FAVORECE a filtração para a capsula de Bowman e tem a pressão de 15 mmHg. • A força motrizresultante é de 10 mmHg na direção que favorece a filtração, ela vai resultar em uma rápida filtração de fluido para o interior dos túbulos. • O volume de fluido que é filtrado é a Taxa de Filtração Glomerular (TFG). • A pressão arterial fornece a pressão hidrostática, que impulsiona a filtração glomerular.