Especialistas explicam por que precisamos parar de tratar a dor nas costas com opióides

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Especialistas explicam por que precisamos parar de tratar a
dor nas costas com opióides
(ChooChin/iStock/Getty Images Plus)Tradução
Os opioides são um dos alívios da dor mais prescritos para pessoas com dor lombar e no pescoço. Na
Austrália, cerca de 40% das pessoas com dor lombar e no pescoço que se apresentam ao seu médico e
70% das pessoas com dor lombar que visitam um departamento de emergência do hospital recebem
prescrição de opioides como oxicodona.
Mas nosso novo estudo, publicado hoje na revista médica Lancet, descobriu que os opioides não aliviam
dores lombares ou no pescoço “agudas” (com duração de até 12 semanas) e pode resultar em pior dor.
Prescrição de opioides para dor lombar e pescoço também pode causar danos que vão desde efeitos
colaterais comuns – como náuseas, constipação e tonturas – ao uso indevido, dependência,
envenenamento e morte.
Nossos achados mostram que os opioides não devem ser recomendados para dor lombar aguda ou dor
no pescoço. Uma mudança na prescrição de dor lombar e dor no pescoço é urgentemente necessária na
Austrália e globalmente para reduzir os danos relacionados a opiáceos.
Comparando os opioides com um placebo
Em nosso estudo, alocamos aleatoriamente 347 pessoas com dor lombar aguda e dor no pescoço para
tomar um opioide (oxicodona mais naloxona) ou placebo (um comprimido que parecia o mesmo, mas
não tinha ingredientes ativos).
A oxicodona é um medicamento para a dor opióide que pode ser administrado por via oral. A naloxona,
uma droga de inversão de opiáceos, reduz a gravidade da constipação, sem interromper os efeitos de
alívio da dor da oxicodona.
Os participantes tomaram o opioide ou placebo por no máximo seis semanas.
https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-017-5178-4
https://qualitysafety.bmj.com/content/28/10/826
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)00404-X/fulltext
https://www.healthdirect.gov.au/taking-opioid-medicines-safely
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https://www.tga.gov.au/resources/publication/publications/addressing-prescription-opioid-use-and-misuse-australia
https://www.thelancet.com/commissions/opioid-crisis
https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/placebo-effect
https://www.nps.org.au/radar/articles/oxycodone-with-naloxone-controlled-release-tablets-targin-for-chronic-severe-pain
https://www.sciencealert.com/what-is-a-placebo
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As pessoas nos dois grupos também receberam educação e conselhos de seu médico. Isso pode ser,
por exemplo, conselhos sobre como retornar às suas atividades normais e evitar o repouso na cama.
Avaliamos seus resultados durante um período de um ano.
O que é que encontramos?
Após seis semanas de tratamento, tomar opioides não resultou em melhor alívio da dor em comparação
com o placebo.
Também não houve benefícios para outros resultados, como função física, qualidade de vida, tempo de
recuperação ou absenteísmo no trabalho.
Mais pessoas no grupo tratado com opioides experimentaram náuseas, constipação e tontura do que no
grupo placebo.
Os resultados em um ano destacam o potencial dano a longo prazo dos opioides, mesmo com o uso a
curto prazo. Em comparação com o grupo placebo, as pessoas no grupo opiáceo experimentaram uma
dor ligeiramente pior e relataram um maior risco de uso indevido de opiáceos (problemas com seu
pensamento, humor ou comportamento, ou usando opioides de maneira diferente de como os
medicamentos foram prescritos).
Mais pessoas no grupo de opioides relataram dor em um ano: 66 pessoas em comparação com 50 no
grupo placebo.
O que isso significa para a prescrição de opioides?
Nos últimos anos, as diretrizes internacionais de lombar mudaram o foco do tratamento do medicamento
para o tratamento não medicamentoso devido à evidência de benefícios limitados do tratamento e
preocupação com os danos relacionados à medicação.
Para dor lombar aguda, as diretrizes recomendam educação e aconselhamento do paciente e, se
necessário, medicamentos anti-inflamatórios para a dor, como o ibuprofeno. Os opioides são
recomendados apenas quando outros tratamentos não funcionaram ou não são apropriados.
Diretrizes para dor no pescoço desencorajam o uso de opioides.
Nossa pesquisa mais recente demonstra claramente que os benefícios dos opioides não superam os
possíveis danos em pessoas com dor lombar aguda e dor no pescoço.
Em vez de aconselhar o uso de opiáceos para essas condições em circunstâncias selecionadas, os
opioides devem ser desencorajados sem qualificação.
A mudança é possível
Problemas complexos, como o uso de opioides, precisam de soluções inteligentes, e outro estudo que
realizamos recentemente, a prescrição de dados convincentes que a prescrição de opioides pode ser
reduzida com sucesso.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1836955321000941
https://academic.oup.com/painmedicine/article/20/1/113/4728236#129780622
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https://www.thelancet.com/article/S0140-6736(18)30489-6/fulltext
https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-018-5673-2
https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-018-5673-2
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33064878/
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O estudo envolveu quatro departamentos de emergência hospitalar, 269 médicos e 4.625 pacientes com
dor lombar. A intervenção é composta por:
Educação clínica sobre o gerenciamento baseado em evidências de dor lombar
Educação do paciente usando cartazes e folhetos para destacar os benefícios e malefícios dos
opioides
fornecendo pacotes de calor e medicamentos anti-inflamatórios para a dor como tratamentos
alternativos de controle da dor
encaminhamentos rápidos para ambulatórios para clínicas ambulatoriais para evitar longas listas
de espera
auditorias e feedback aos médicos sobre informações sobre as taxas de prescrição de opiáceos.
Esta intervenção reduziu a prescrição de opioides de 63% para 51% das apresentações de dor lombar.
A redução foi sustentada por 30 meses.
A chave para essa abordagem bem-sucedida é que trabalhamos com médicos para desenvolver
tratamentos adequados de controle da dor sem opioides que eram viáveis em seu ambiente.
Mais trabalho é necessário para avaliar esta e outras intervenções destinadas a reduzir a prescrição de
opiáceos em outros ambientes, incluindo clínicas de GP.
Uma abordagem diferenciada é muitas vezes necessária para evitar causar consequências não
intencionais na redução do uso de opiáceos.
Se as pessoas com dor lombar ou dor no pescoço estão usando opioides, especialmente em doses mais
altas durante um longo período de tempo, é importante que eles procurem aconselhamento de seu
médico ou farmacêutico antes de parar esses medicamentos para evitar efeitos indesejados quando os
medicamentos são interrompidos abruptamente.
Nossa pesquisa fornece evidências convincentes de que os opioides têm um papel limitado no manejo
da dor lombar e no pescoço aguda. O desafio é levar essa nova informação aos médicos e ao público
em geral e implementar essas evidências em prática.
Christine Lin, professora da Universidade de Sydney; Andrew McLachlan, chefe da escola e reitor de
farmácia da Universidade de Sydney; Caitlin Jones, pesquisadora de pós-doutorado em Saúde
Musculoesquelética, Universidade de Sydney, e Christopher Maher, professor, Escola de Saúde Pública
de Sydney, Universidade de Sydney
Este artigo é republicado de The Conversation sob uma licença Creative Commons. Leia o artigo
original.
https://qualitysafety.bmj.com/content/30/10/825
https://aci.health.nsw.gov.au/networks/musculoskeletal/resources/low-back-pain
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https://emj.bmj.com/content/early/2023/04/02/emermed-2022-212874
https://theconversation.com/opioid-script-changes-mean-well-but-have-left-some-people-in-chronic-pain-156753
https://www.healthdirect.gov.au/opioid-withdrawal-symptoms
https://theconversation.com/profiles/christine-lin-346821
https://theconversation.com/institutions/university-of-sydney-841https://theconversation.com/profiles/andrew-mclachlan-255312
https://theconversation.com/institutions/university-of-sydney-841
https://theconversation.com/profiles/caitlin-jones-1263090
https://theconversation.com/institutions/university-of-sydney-841
https://theconversation.com/profiles/christopher-maher-826241
https://theconversation.com/institutions/university-of-sydney-841
https://theconversation.com/
https://theconversation.com/opioids-dont-relieve-acute-low-back-or-neck-pain-and-can-result-in-worse-pain-new-study-finds-203244