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AVALIAÇÃO DE INDIVÍDUOS E FAMÍLIA 2019 Avaliação cabeça e pescoço Profa. Dra. Li l ia de Souza Nogueira Departamento de Enfermagem Médico-Cirúrgica EEUSP Objetivos da aula � Ao final da aula, você deverá ser capaz de: ¡ Analisar os principais componentes do exame físico da cabeça e pescoço ¡ Identificar os principais tópicos da entrevista e métodos propedêuticos aplicados ao exame da cabeça e pescoço ¡ Identificar e registar as anormalidade encontradas no exame físico da cabeça e pescoço do adulto/idoso Avaliação da cabeça e do pescoço � Exame da cabeça e pescoço inclui: ¡ Cabeça e face ¡ Olhos ¡ Orelhas ¡ Nariz ¡ Boca ¡ Pescoço � Entrevista ¡ História familiar; história pessoal e social (ocupação, esportes, estresse, uso de drogas, nutrição, tabagismo, álcool, etc); história patológica pregressa; uso de medicamentos (ex: furosemida = ototóxica) ¡ Trauma recente, cefaleia, rigidez no pescoço ¡ Dor (localização, tipo, intensidade, fatores que melhoram ou pioram ¡ Problemas de tireóide (sinais indicativos) ¡ Olhos: Dificuldade na visão (uso de óculos ou lentes), secreções (características), cirurgia ocular prévia, ... ¡ Orelhas: Presença de otalgia, irritação, secreção, vertigem, zumbidos, perda auditiva, acúmulo de cerume, ... ¡ Nariz e ossos da face: alergias, secreção nasal, epistaxe ou resfriados frequentes, dificuldade para respirar, ronco, ... ¡ Boca e orofaringe: uso de próteses dentárias, mudança de apetite ou de peso recentemente, queixa de lesões na boca, práticas de higiene oral, problemas dentários, ... Avaliação da cabeça e do pescoço � Cabeça – posição vertical na linha média do tronco (ereta e imóvel) � Atentar para: movimentos anormais, tremores, manutenção da inclinação da cabeça Cabeça e face - inspeção � Crânio – normocefálico ¡ Tamanho, formato, contorno e simetria � Observar presença de lesões, protuberâncias, crostas, lêndeas, descamações, perda anormal do cabelo Cabeça - inspeção � Formato e simetria das pálpebras, sobrancelhas, sulcos nasolabiais e boca � Observar coloração da pele, textura, distribuição de pêlos � Observar anormalidades como: edema, falta de expressão, palidez, hirsutismo, lesões de pele, acnes, variações da pigmentação Face - inspeção Descreva o achado � Características faciais – expressões e contornos � Analisar em repouso e em movimento � Assimetria leve pode ser comum � Atentar para movimentos involuntários dos músculos faciais (contrações musculares espasmódicas) Face - inspeção Face - inspeção Seidel et al, 2007 Face - inspeção Assimetria Assimetria de expressão � Crânio: de frente para trás ¡ Simétrico e liso, ossos indistinguíveis ¡ Protusões normais: frontal, parietal, occiptal ¡ Observar presença de massas, deformidades, depressões, edema, sensibilidade ¡ Palpar artérias temporais (atentar pra dor, espessamento, endurecimento) ¡ Avaliar a articulação temporomandibular (ATM) � Cabelo ¡ Movimentação do couro cabeludo sobre a calota ¡ Textura, cor e distribuição (secos x quebradiços, condições higiene...) Cabeça - palpação � Cabelos – quantidade, distribuição, linha de implantação e padrão de perda Cabeça - palpação Seidel et al, 2007 Cabeça e face - palpação Seidel et al, 2007 � Suspeita de anomalia vascular cerebral (ex: diplopia) ¡ Auscultar artéria temporal (atentar para sopros) Cabeça - ausculta Seidel et al, 2007 Pescoço � Inspeção: observar assimetrias, massas, edema, cicatrizes ou gânglios linfáticos visíveis � Observar amplitude do movimento e simetria (solicitar movimentação ativa da cabeça) � Atenção para dor e contratura muscular Bickley et al, 2010 Pescoço � Linfonodos – palpe sequencialmente � Achado normal: linfonodos pequenos, móveis, isolados e indolores Jarvis, 2012 Pescoço Jarvis, 2012 Pescoço � Traqueia - posicionada na linha média � Os anéis cartilaginosos da traqueia devem ser distintos e indolores Jarvis, 2012 Pescoço � Identifique o osso hioide e as cartilagens tireoide e cricoide – devem se mover durante a deglutição Bickley et al, 2010 Pescoço � Tireoide ¡ Inspeção: solicite ao paciente que incline um pouco a cabeça para trás e degluta – atentar para achados anormais = aumento e assimetria na movimentação da glândula Pescoço � Tireoide ¡ Palpação (acesso anterior ou posterior): tamanho, formato e consistência da glândula, presença de nódulos (lisos ou irregulares, macios ou duros), dor Jarvis, 2012 Pescoço � Artéria carótida ¡ Visualizar, palpar e auscultar (sopros?) � Veias jugulares ¡ Visualizar presença de distensão jugular – 45º Seidel et al, 2007 � Acuidade visual (Tabela de Snellen) � Testar com lentes corretivas (distância – 6 metros) Olhos Tabela de figuras de Snellen � Acuidade visual (Tabela de Snellen) � Testar com lentes corretivas (distância – 6 metros) Olhos Tabela de figuras de Snellen Teste do campo visual � Teste de confrontação – medida da visão periférica Jarvis, 2012 � Motilidade ocular extrínseca Movimentação dos olhos 1 2 3 4 5 6 � Motilidade ocular extrínseca � Atentar oscilações rítmicas dos olhos (nistagmo) ou desvios oculares Movimentação dos olhos � Posição e alinhamento ¡ Estrabismo, exoftalmia, enoftalmia � Sobrancelhas ¡ Tamanho, extensão, movimentação e textura dos fios � Área orbitária ¡ Verificar presença de edema, lesões Olhos � Pálpebras ¡ Observar posição, cor, curvatura e distribuição dos cílios, habilidade de piscar bilateralmente ¡ Olhos fechados: obs fasciculações, fechamento incompleto (lagoftalmia), presença de xantelasmas (irregular, coloração amarelada) ¡ Identificar a ocorrência de descamação, vermelhidão, edema ¡ Olhos abertos: pálpebra superior deve cobrir uma porção da íris (mas não a pupila). Obs: ptose palpebral Olhos � Pálpebras ¡ Evertidas (ectrópio) ou invertidas (entrópio) Olhos � Pálpebras ¡ Observe os cílios (direção, presença de crostas), presença de hordéolo (terçol), alergias ¡ Palpe para identificar nódulos , sensibilidade ou qualquer outra anormalidade ¡ Everta a pálpebra se anormalidade (ex: corpo estranho) Olhos � Conjuntiva e esclera ¡ Realizar leve tração da pálpebra para visualização ¡ Conjuntivas: rosa sobre a pálpebra inferior e branca sobre a esclera ¡ Esclera: branco porcelana a amarelo claro (dependendo da raça) ¡ Atentar para exsudato, presença de pterígio (crescimento anormal da conjuntiva), pigmentação da esclera (amarelas ou esverdeadas) ¡ Presença de vermelhidão (com ou sem secreção purulenta): conjuntivite ¡ Sangue vermelho e brilhante: hemorragia subconjuntival Olhos Jarvis, 2012 Descreva as lesões � Aparelho lacrimal ¡ Palpe a borda orbitária inferior, próximo ao canto interno. Ducto lacrimal: ligeira elevação ¡ Se presença de volume na região, everta a pálpebra e inspecione a glândula lacrimal Olhos Jarvis, 2012 � Córnea ¡ Transparente, brilhante e avascular ¡ Presença de um anel fino e branco ao longo da margem da íris = Arco corneano (arco senil). Anormal em indivíduos com menos de 40 anos Olhos � Íris e pupilas ¡ Íris: deve ser nitidamente visível. Observe quanto ao tamanho, forma, simetria, cor ¡ Pupilas: simétricas e fotorreagentes ¡ Testar a reação das pupilas com um foco de luz (lateralmente) Olhos � Reação consensual Pupilas � Tamanho ¡ Normal ¡ Midriática (> 7mm- variações) ¡ Miótica (< 2mm- variações) � Simetria ¡ Isocóricas ¡ Anisocóricas � Reação à luz ¡ Reflexo fotomotor + ¡ Reflexo fotomotor - � 1 Pupilas normais – isocóricas� 2 Pupilas midriáticas � 3 Pupilas mióticas � 4 Pupilas anisocóricas Pupilas � Observar atentamente o comportamento do paciente � Avaliar a integridade das estruturas e acuidade auditiva Orelhas � Pavilhão auricular: inspecionar tamanho, forma, simetria, cor (semelhante a face), implantação e condições de higiene � Palpar a região. Consistência deve ser firme, móvel e sem lesões de pele � Atentar para dor, edema, hiperemia, assimetria, tonalidade azulada ou presença de nódulos � Inspecionar o meato acústico quanto a corrimento e odor fétido. Atentar para saída de líquor pelo canal � Palpar processo mastoide e pressionar o trago para verificar presença de dor (processo infeccioso) Orelha externa Canal auditivo e tímpano � Inserir o espéculo – 1,0 a 1,5cm � Observar corrimento, descamação, vermelhidão excessiva, lesões, corpos estranhos, excesso de cerume � Observe a resposta do paciente às perguntas (comportamento, necessidade de repetição) � Verificar a resposta do paciente à voz sussurrada ¡ Solicitar que o paciente tape o ouvido não testado ¡ Posicionar-se lateralmente ao paciente, 30 a 60 cm de distância da orelha ¡ Sussurrar uma combinação de letras e números (3, T, 9) com suavidade. Dica: exalar completamente antes de sussurrar ¡ Solicitar que o paciente repita a combinação ¡ Realizar o procedimento com a outra orelha Avaliação da audição � Teste de Weber com diapasão (vibração do som através dos ossos cranianos para a orelha interna) Avaliação da audição Bickley, et al, 2010 � Teste de Rinne (compara a condução óssea com a condução aérea) Avaliação da audição Bickley, et al, 2010 � Nariz: inspecionar quanto a desvios na forma, tamanho e cor � Pele deve ser lisa, sem edema, com a mesma cor da face � Mucosa: deve ser rosada e úmida � Palpação (ponte nasal ao ápice): observar sensibilidade, presença de massa ou desvios � Testar a permeabilidade, ocluindo cada narina alternadamente � Testar olfato � Foco de luz nas narinas (inclinação da cabeça): observar presença de corrimentos, dilatação ou estreitamento, lesões, vermelhidão, sangramentos, exsudato, edema, desvio ou perfuração de septo � Se disponível, utilizar espéculo Nariz e seios da face Seios da face � Palpar os seios frontais e maxilares � Edema ou dor à palpação pode indicar infecção, secreção ou obstrução � Inspecionar e palpar os lábios quanto à simetria, cor, textura, hidratação e presença de lesões � Lábios: róseos e simétricos (remover batom) � Atentar para lábios secos, fissuras, edemas, lesões, placas, nódulos e ulcerações � Observar a coloração dos lábios. Atenção: palidez, cianose, cor vermelho-cereja Boca e orofaringe Descreva o achado � Observar a oclusão dentária (solicitar que o paciente cerre os dentes). Observar má-oclusão, protrusão (superior ou inferior) � Com auxílio de abaixador de língua e boa iluminação: ¡ Avaliar a qualidade da higiene dental, alinhamento e ausência de dentes (solicitar retirada da prótese), presença de cáries, coloração (café, cigarro), halitose ¡ Mucosa oral: deve ser vermelho-rosada, lisa, úmida e macia ¡ Gengiva: deve ter aspecto róseo e se ajustar hermeticamente ao redor do dente Mucosa oral, gengivas e dentes � Retraia os lábios superior e inferior � Verifique cor, hidratação, textura e presença de lesões na mucosa � Lesões devem ser palpadas (dor, tamanho e consistência) � Atentar para lesão em placa branca que não pode ser removida –pré-maligna ou maligna � Palpar a gengiva (especialmente na região abaixo da prótese) � Atenção: sangramento gengival, edema e dor local Mucosa oral, gengivas e dentes Descreva o achado Descrição de lesões � Vermelho-fosca, úmida e brilhante, levemente enrugada na superfície e lisa nas laterais. Superfície ventral: altamente vascularizada e com pregas � Inspecionar assoalho da boca e superfície ventral da língua, bem como seu posicionamento (tamanho e exteriorização) e presença de saliva � Puxar a língua com uma gaze para avaliar as bordas laterais e palpá-la � Raspar levemente margens brancas ou vermelhas (resíduo alimentar ou lesão????) � Atenção para presença de nódulos, ulcerações Língua Língua Descreva o achado Orofaringe � Paciente deve inclinar a cabeça para trás � Avaliar palato mole e palato duro � Observe cor, formato, textura ou existência de proeminências Palato � Parede posterior da faringe: rósea, lisa e brilhante � Tonsilas se fundem com a cor rósea da faringe � Abaixador de língua: avaliar faringe, úvula, tonsilas � Atenção para reflexo faríngeo (vômito) � Note a ocorrência de edema, petéquias, lesões, exsudatos, hipertrofia Orofaringe Descreva o achado Objetivos da aula � Ao final da aula, você deverá ser capaz de: ¡ Analisar os principais componentes do exame físico da cabeça e pescoço ¡ Identificar os principais tópicos da entrevista e métodos propedêuticos aplicados ao exame da cabeça e pescoço ¡ Identificar e registar as anormalidade encontradas no exame físico da cabeça e pescoço do adulto/idoso lilianogueira@usp.br � Barros ALBL. Anamnese e exame físico: avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2010 � Bickley LS, Szilagyi PG. Bates: propedêutica médica. 10ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2010 � Jarvis C. Exame físico e avaliação de saúde para enfermagem. 6ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2012 � Potter PA, Perry AG. Fundamentos de enfermagem. 7ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2009 � Seidel HM, Ball JW, Daims JE, Benedict GW. Mosby: guia de exame físico. 6ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2007 Referências