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Roteiros Nutrição Clínica ORIENTAÇÕES GERAIS SOBRE AS AULAS PRÁTICAS/RELATÓRIO E ATIVIDADES OBRIGATÓRIAS 1. Leia atentamente todos os roteiros. 2. As normas para entrada nos laboratórios devem ser respeitadas, caso contrário, o aluno não poderá participar das aulas (leia as orientações para aulas práticas da disciplina, disponíveis no AVA). 3. Para elaboração do relatório, leia com atenção o manual de orientações de aulas práticas disponível no AVA. 4. O relatório deve ser elaborado individualmente, segundo as normas da ABNT. 5. O prazo para postagem do relatório é de 7 dias a contar da última aula prática da disciplina, sendo realizada uma única postagem. 6. Observar se o arquivo do relatório foi corretamente anexado, se não está corrompido, em branco, se está disponível e se corresponde à disciplina correta. Relatórios com tais erros/falhas não serão considerados para a correção e será atribuída nota zero. 7. Do relatório fazem parte as atividades obrigatórias as quais só poderão ser anexadas e vistadas pelo(a) professor(a) responsável pela(s) aula(s) prática(s). 8. O(A) aluno(a) deve imprimir as folhas com as questões, responder no campo destinado e entregar ao docente para vistar durante a aula prática. 9. O(A) professor(a) responsável pela prática deve vistar preferencialmente as atividades sempre após o final do período de aula correspondente. 10. O(A) professor(a) não assinará folhas em branco sob nenhuma circunstância. 11. Folhas com assinaturas do docente rasuradas não serão aceitas. 12. Relatórios que não contarem com as atividades obrigatórias não serão validados. 13. O(A) aluno(a) deve anexar somente as atividades referentes às aulas práticas que participou, da mesma forma que deve descrever no relatório somente os procedimentos que participou. 14. Será confrontado o relatório e questões entregues com a frequência registrada em sistema, por esse motivo não deixar de registrar frequência no polo. A nota é proporcional à frequência registrada em sistema 15. O relatório deve ser confeccionado na seguinte ordem: 1. Capa; 2. Atividades obrigatórias; 3. Resultados e discussão; 4. Referências. 16. Estão descritas na tabela abaixo as orientações para confecção de cada uma das etapas necessárias ao relatório. 17. Para maiores informações/orientações consulte (AVA>disciplina>manual de orientações para a prática). ITEM CRITÉRIOS PONTUAÇÃO ATIVIDADES OBRIGATÓRIAS Respostas devem estar a caneta. Não apresentar rasuras. Vistadas pelo(a) Docente. Anexar somente as atividades obrigatórias referentes aos roteiros de prática que realizou. Atividades entregues sem a assinatura do(a) professor(a) serão consideradas como ausência do(a) aluno(a) na aula prática. 6,0 RESULTADOS E DISCUSSÃO Descrever os resultados por roteiro realizado, relacionando os achados à teoria e referenciando-os. Anexar desenhos, fotos, diagramas, esquemas, tabelas, dentre outros recursos que melhor ilustrem e descrevam os resultados. 3,0 ELEMENTOS PRÉ-TEXTUAIS (CAPA) E PÓS-TEXTUAIS (REFERÊNCIAS) Apresentar capa conforme modelo disponibilizado, contendo nome, RA, polo de matrícula, polo de prática, data das aulas e nome do(a) docente e disciplina. Apresentar em ordem alfabética as referências utilizadas seguindo normas da ABNT. 1,0 Orientação: Assistir às aulas do material complementar. Neste material consta como os casos clínicos devem ser desenvolvidos. Instituto de Ciências da Saúde Disciplina: Nutrição Clínica Título da Aula: Dietas de Rotina ROTEIRO 1 OBJETIVO: Praticar a elaboração de um cardápio envolvendo dietas hospitalares Exercício: Você é nutricionista responsável pelo Serviço de Nutrição de um hospital e deverá organizar o manual de dietas do setor, que ainda não possui padronização para elaboração dos cardápios ou para o preparo das refeições. O manual a ser elaborado deverá ter todas as dietas de rotina: geral, branda, pastosa, pastosa cremosa, leve e líquida. Considerando a otimização dos funcionários para realizar o pré-preparo e preparo e a sobra dos alimentos, elabore o cardápio (com todas as dietas) para o almoço dos pacientes, completando a tabela abaixo: DIETA / REFEIÇÃO ALMOÇO GERAL BRANDA PASTOSA PASTOSA CREMOSA LEVE LÍQUIDA Para realizar este exercício, observe como deve ser a construção do cardápio diário. As refeições devem conter todas as preparações. Tanto as preparações quanto os alimentos devem ser utilizados sempre que possível, por exemplo: DIETA / REFEIÇÃO ALMOÇO GERAL Salada de berinjela. Lombo de porco assado. Arroz / Feijão. Couve refogada. Laranja. BRANDA Berinjela refogada. Lombo de porco cozido. Arroz / Caldo de feijão. Couve refogada. Maçã cozida. PASTOSA Purê de batata. Lombo de porco desfiado. Arroz / Caldo de feijão. Abobrinha refogada. Maçã cozida. PASTOSA CREMOSA Batata / Lombo de porco / Arroz / Caldo de feijão / Couve refogada – batida no liquidificador. Purê de maçã. LEVE Sopa de carne de vaca com arroz, batata, abobrinha. Mação bem cozida. LÍQUIDA Caldo de carne com batata e cenoura cozido, liquidificado e coado. Gelatina. Instituto de Ciências da Saúde Disciplina: Nutrição Clínica Título da Aula: Terapia Nutricional Enteral - Caso clínico ROTEIRO 2 OBJETIVO: Conhecer o cálculo de uma dieta enteral. Caso Clínico: S.M.T., 64 anos, do sexo feminino, 63 kg, 163 cm, é acompanhada por um serviço de Home Care, após ter sido diagnosticada com síndrome demencial há 11 meses. Sua cuidadora relatou engasgos frequentes durante a alimentação que, conforme orientação, é pastosa cremosa. Após avaliação fonoaudiológica, foi indicada a implementação do suporte nutricional enteral. A paciente foi encaminhada ao serviço de saúde para colocação da sonda em posição gástrica. Foi prescrita uma dieta padrão normocalórica, normoproteica com densidade calórica 1,5Kcal/mL. A paciente não ficou internada e a dieta será introduzida em casa com suporte da equipe multidisciplinar. Questões: a. Você deverá orientar a introdução e a evolução da dieta. Calcule o volume inicial considerando que em casa a paciente irá receber a dieta em sistema aberto, cinco vezes ao dia e sua necessidade energética é de 30Kcal/kg/dia. Oriente como deve ser realizada a evolução do volume e qual deverá ser o volume final da dieta. b. Após 3 meses, sua cuidadora relata que quando a dieta é administrada a paciente apresenta distensão abdominal. Quando você questiona como a dieta está sendo armazenada e administrada, a cuidadora relata colocar a dieta em refrigeração no frasco e em seguida, no horário, retira da geladeira e administra à paciente. Por que está ocorrendo tal complicação e qual orientação deve ser realizada para que não ocorra novamente? Obs.: Elaborar o relatório apresentando os resultados, cálculos, discussão, relacionando com a literatura. Instituto de Ciências da Saúde Disciplina: Nutrição Clínica Título da Aula: Terapia Nutricional em disfagia – Caso clínico ROTEIRO 3 OBJETIVO: Elaborar prescrição e orientação nutricional para um paciente com disfagia. Caso Clínico: Paciente do sexo feminino, 68 anos, 165 cm, 61 kg; é internada com rebaixamento do nível de consciência. Após avaliação clínica, é diagnosticado AVC com comprometimento da deglutição (disfagia severa). Questões: a. Após uma semana de internação, a paciente apresenta melhora clínica e a alimentação VO foi liberada; de acordo com a avaliação fonoaudiológica a paciente apresenta disfagia moderada. Considerando o quadro clínico da paciente, qual será a prescrição da dieta (consistência, energia e macronutrientes)? Descreva a composição do cardápio que será oferecido no café da manhã e no almoço para essa paciente. b. Após 15 dias de internação, a paciente apresenta melhora, e de acordo com a avaliação fonoaudiológica evoluiu para disfagia leve. Nesse caso, a prescrição da dieta deverá ser alterada? Se houver mudança, qual será a nova prescrição?Descreva a composição do cardápio (café da manhã e almoço) que será oferecido nessa fase do tratamento. Obs.: Elaborar o relatório apresentando os resultados, cálculos, discussão, relacionando com a literatura. Instituto de Ciências da Saúde Disciplina: Nutrição Clínica Título da Aula: Terapia Nutricional em Obesidade - Caso clínico ROTEIRO 4 OBJETIVO: Elaborar a prescrição e a orientação para um paciente obeso. Caso Clínico: M.B.T., sexo feminino, 33 anos, 172 cm, 115 kg, circunferência da cintura 98cm, é encaminhada para orientação nutricional, pois procurou o médico com intuito de realizar a cirurgia bariátrica. Relata não conseguir emagrecer, apesar de já ter feito diversas dietas, sem orientação nutricional. De acordo com sua história, desde a infância apresentou peso acima do adequado. Exames Valor Valores de referência Colesterol total 242 mg/dL Normal: até 190mg/dL Limítrofe: 190 -239 mg/dL Alto: ≥ 240 mg/dL TG 189 mg/dL Normal: até 150 mg/dL Limítrofe: 150 -200 mg/dL Alto: 200 - 499 mg/dL Glicose mg/dL 98mg/dL <100 mg/dL PA 155/95 mmHg Considere: mulheres com baixa atividade EER = 575,77 – (7,01 × idade) + (6,60 × altura) + (12,14 × peso) Obs.: A idade deve estar em anos, o peso em quilogramas e a altura em centímetros. (DRI, 2023) Questões: a. A paciente apresenta indicação para realizar a cirurgia? Explique sua resposta. b. O médico opta por encaminhar a paciente para orientação nutricional. Qual a prescrição dietética? c. Calcule a necessidade calórica e a quantidade máxima e mínima dos macronutrientes recomendada. (Em % e em gramas; para proteínas incluir g/kg). d. Explique detalhadamente a prescrição dietética proposta. e. Após 1 ano de acompanhamento, a paciente conseguiu emagrecer 3 quilos, nesse caso será indicada a realização da cirurgia bariátrica? Explique. f. Caso a cirurgia seja indicada, como deverá ser a alimentação nos primeiros 2 meses após a realização da cirurgia? Explique detalhadamente. Obs: Elaborar o relatório apresentando os resultados, cálculos, discussão, relacionando com a literatura. Instituto de Ciências da Saúde Disciplina: Nutrição Clínica Título da Aula: Terapia Nutricional em Doenças Cardiovasculares – Caso clínico ROTEIRO 5 OBJETIVO: Elaborar a prescrição dietética e orientação nutricional para pacientes portadores de DCV. Calcular a quantidade de sódio da alimentação. Caso Clínico: R.C.J., sexo masculino, 58 anos, 176 cm, 77 kg, foi internado, com dor de cabeça intensa, pois apresenta dificuldade de controlar a pressão arterial. No histórico relata doença cardiovascular, em tratamento medicamentoso há 2 anos. Os exames na internação apresentaram os seguintes resultados: Exames Valor Valores de referência Colesterol total 262 mg/dL Normal: até 190mg/dL Limítrofe: 190 -239 mg/dL Alto: ≥ 240 mg/dL TG 225mg/dL Normal: até 150 mg/dL Limítrofe: 150 -200 mg/dL Alto: 200 - 499 mg/dL Glicose mg/dL 89 mg/dL <100 mg/dL PA 210/140 mmHg Considere homem pouco ativo EER = 581,47 – (10,83 × idade) + (8,30 × altura) + (14,94 × peso) OBS: A idade deve estar em anos, o peso é em quilogramas e a altura é em centímetros. (DRI, 2023) Questões: a. Elabore uma prescrição dietética e calcule a necessidade energética e as quantidades mínimas e máximas dos macronutrientes, para esse paciente. b. Explique detalhadamente as características da prescrição da dieta. c. Calcule a quantidade de sódio (em mEq) que o paciente irá receber considerando que a dieta tenha 548 mg de sódio intrínseco e será oferecido 2g de sal para adicionar nas refeições. d. Após 5 dias de internação, o paciente apresenta melhora e recebe alta. Como será a orientação de alta para esse paciente? Calcule um plano alimentar (energia, CHO, LIP, Prot, AGS, colesterol e fibras) com uma lista de substituições para entregar ao paciente. Deve ser apresentada a planilha com o cálculo do plano alimentar. Obs.: Elaborar o relatório apresentando os resultados, cálculos, discussão, relacionando com a literatura. Instituto de Ciências da Saúde Disciplina: Nutrição Clínica Título da Aula: Terapia Nutricional na Síndrome Metabólica e Úlcera Gástrica – Caso clínico ROTEIRO 6 OBJETIVO: Elaborar a prescrição dietética e a orientação nutricional para pacientes com Síndrome Metabólica (SM) e úlcera gástrica. Caso clínico: Você atende no consultório, V.L.N., sexo feminino, 48 anos, 167 cm, 76 kg. Na história clínica relata ter úlcera, DM e hipotireoidismo há 6 meses. Na avaliação do inquérito alimentar você verifica consumo frequente de doces e frituras. Faz uso de insulina NPH e R duas vezes ao dia, antes do café da manhã e as 16hs. A paciente relata ter aumentado o seu peso no último ano (aproximadamente 12 kg). Exames Valor Valores de referência Colesterol total 228 mg/dL Normal: até 190mg/dL Limítrofe: 200 -239 mg/dL Alto: ≥ 240 mg/dL HDL 33 mg/dL Baixo: < 40 mg/dL Alto: > 60 mg/dL TG 212 mg/dL Normal: até 150 mg/dL Limítrofe: 150 -200 mg/dL Alto: 200 - 499 mg/dL Glicemia de jejum 146 mg/dL Normal: < 100 mg/dL Meta - 90 – 130 mg/dL TSH 4,9 um/L 0,4 a 4,5 um/L Tiroxina - T4 0,6 ng/dL 0,7 a 1,8 ng/dL PA 170/105 mmHg Circunferência da cintura 92 cm Considere: Para mulheres com baixa atividade EER = 575,77 – (7,01 × idade) + (6,60 × altura) + (12,14 × peso) OBS: A idade deve estar em anos, o peso em quilogramas e a altura em centímetros. (DRI, 2023) Questões: a. De acordo com o quadro clinico e nutricional apresentado, qual a prescrição da dieta. b. Calcule a necessidade de energia e do macronutrientes. (Em % e em gramas; para proteínas incluir g/kg). c. Descreva e explique detalhadamente a prescrição dos macro e micronutrientes. d. Após 3 meses de acompanhamento você verifica algumas alterações no quadro clínico, conforme exames abaixo. Como deve ser a prescrição da dieta? Exames Valor Valores de referência Colesterol total 255 mg/dL Normal: até 200mg/dl Limítrofe: 200 -239 mg/dL Alto: ≥ 240 mg/dL HDL 34 mg/dL Baixo: < 40 mg/dL Alto: > 60 mg/dL TG 185 mg/dL Normal: até 150 mg/dL Limítrofe: 150 -200 mg/dL Alto: 200 - 499 mg/dL Glicemia de jejum 139 mg/dL Normal: < 100 mg/dL Meta - 90 – 130 mg/dL TSH 3,1 um/L 0,4 a 4,5 um/L Tiroxina - T4 1,1 ng/dL 0,7 a 1,8 ng/dL PA 175/105 mmHg Circunferência da cintura 93 cm Peso 79kg e. Descreva e explique detalhadamente as alterações na prescrição dos macro e micronutrientes. Obs.: Elaborar o relatório apresentando os resultados, cálculos, discussão, relacionando com a literatura. Instituto de Ciências da Saúde Disciplina: Nutrição Clínica Título da Aula: Terapia Nutricional na Doença Celíaca – Caso Clínico ROTEIRO 7 OBJETIVO: Elaborar a prescrição dietética e a orientação nutricional para pacientes com doença celíaca. Caso clínico: Paciente M.R.J., sexo masculino, 08 anos, é encaminhado ao consultório de nutrição para orientação após diagnóstico de doença celíaca e de 4 a 6 episódios de evacuação com fezes semilíquidas por dia. Na avaliação nutricional apresentou peso para altura entre o P15 e o P3. Questões: a. Como deve ser a prescrição dietética considerando o quadro clínico apresentado? b. Descreva e explique detalhadamente a prescrição dos macro e micronutrientes. c. Elabore 10 (dez) orientações nutricionais para o paciente e para a mãe da criança, que será responsável pelo preparo das refeições. Obs.: Elaborar o relatório apresentando os resultados, cálculos, discussão, relacionando com a literatura. Instituto de Ciências da Saúde Disciplina: Nutrição Clínica Título da Aula: Terapia Nutricional nas Doenças Gástricas e Intestinais – Caso clínico ROTEIRO 8 OBJETIVO: Elaborar a prescrição dietética e a orientação nutricional para pacientes com alterações gastrointestinais. Caso clínico: M.R.S., sexo masculino, 58 anos, 172 m, 53 kg, foi internado com hematêmese. No exame inicial apresenta-se hipocorado, com taquicardia e dispneia. O pacienterelata realizar tratamento para gastrite crônica e doença de Crohn, não consome carne vermelha e consome carne branca duas vezes por semana, preferindo os vegetais cozidos e toma leite esporadicamente. O paciente apresentou os seguintes exames: Exames Resultado Valores de referência HbA1c 7,7% Normal - 4 a 6% Meta < 7% Glicemia de jejum 123 mg/dL Normal: < 100 mg/dL Meta - 90 – 130 mg/dL Proteínas totais 6,2g/dL 6,0 a 8,0 g/dL Questões: a. Como deve ser a prescrição dietética considerando o quadro clínico quando for liberada a alimentação por via oral? b. Calcule a necessidade de energia e as quantidades mínimas e máximas de CHO, LIP e proteína para esse paciente (em % e em gramas; para proteínas incluir g/kg). c. Descreva e explique detalhadamente a prescrição dos macro e micronutrientes. d. Elabore 10 orientações nutricionais para o paciente. Obs.: Elaborar o relatório apresentando os resultados, cálculos, discussão, relacionando com a literatura. Instituto de Ciências da Saúde Disciplina: Nutrição Clínica Título da Aula: Terapia nutricional nas Doenças Gastrointestinais – caso clínico ROTEIRO 9 OBJETIVO: Desenvolver a conduta nutricional para indivíduos com alterações gastrointestinais. Caso clínico: B.L.S., sexo feminino, 34 anos, 153m, 54kg, é internada com dor em região gástrica e diarreia. Após ser realizado exame clínico, foi verificado que a paciente apresenta gastrite crônica e diverticulite. Na avaliação nutricional, a paciente relata sentir dor constante, dificultando sua alimentação. Exames Resultado Valores de referência Colesterol total 149mg/dL Normal: até 190mg/dL Limítrofe: 200 -239 mg/dL Alto: ≥ 240 mg/dL Glicemia de jejum 79 mg/dL Normal: < 100 mg/dL TG 189 mg/dL Normal: até 150 mg/dL Limítrofe: 150 -200 mg/dL Alto: 200 - 499 mg/dL Pressão Arterial 165/105 mmHg Considere: Para mulheres com baixa atividade EER = 575,77 – (7,01 × idade) + (6,60 × altura) + (12,14 × peso) OBS: A idade deve estar em anos, o peso em quilogramas e a altura em centímetros. (DRI, 2023) Questões: a. Considerando o quadro clínico apresentado na internação, qual a prescrição da dieta? b. Calcule as necessidades energéticas e dos macronutrientes para essa paciente (em % e em gramas; para proteínas incluir g/kg). c. Descreva e explique detalhadamente a prescrição dos macro e micronutrientes. d. Calcule o plano alimentar (energia, CHO, LIP, Prot, AGS, colesterol e fibras), que deve ser implementado durante a internação da paciente. Deve ser apresentada a planilha com o cálculo do plano alimentar. e. Após 4 dias a paciente apresenta melhora do quadro clínico com normalização do número e consistência das fezes. Como deverá ser a orientação nutricional oferecida para a paciente? Obs.: Elaborar o relatório apresentando os resultados, cálculos, discussão, relacionando com a literatura. Instituto de Ciências da Saúde Disciplina: Nutrição Clínica Título da Aula: Terapia Nutricional nas Diversas Doenças – Caso clínico ROTEIRO 10 OBJETIVO: Identificar a conduta nutricional para pacientes apresentando diversas doenças. Caso clínico: Você atende H.J.L., sexo feminino, 85 anos, 169cm, 72kg, com queixa de odinofagia. Na história, a cuidadora relata que no último mês a paciente emagreceu 1kg e que faz tratamento para DM tipo 2 há 20 anos, para HAS há 45 anos e que atualmente apresenta também constipação intestinal e refluxo gastroesofágico. Exames Valor Valores de referência Colesterol total 185 mg/dL Normal: até 190mg/dL Limítrofe: 190 -239 mg/dL Alto: ≥ 240 mg/dL LDL 96 mg/dL Ótimo: < 100 mg/dL Desejável: 100 – 129 mg/dL Limítrofe: 130 – 159 mg/dL Alto: 160 – 189 mg/dL Muito alto: ≥ 190 mg/dL HDL 35 mg/dL Baixo: < 40 mg/dL Alto: > 60 mg/dL TG 148 mg/dL Normal: até 150 mg/dL Limítrofe: 150 -200 mg/dL Alto: 200 - 499 mg/dL Muito alto: ≥ 500 mg/dL Glicemia de jejum 157 mg/dL Normal: < 100 mg/dL PA 175/115 mmHg Considere: Para mulheres com baixa atividade EER = 575,77 – (7,01 × idade) + (6,60 × altura) + (12,14 × peso) OBS: A idade deve estar em anos, o peso em quilogramas e a altura em centímetros. (DRI, 2023) Questões: a. Elabore a prescrição dietética para essa paciente e calcule a necessidade energética e as quantidades mínimas e máximas dos macronutrientes (em % e em gramas; para proteínas incluir g/kg). b. Calcule um plano alimentar (energia, CHO, LIP, Prot, fibras, cálcio, vit. C e ferro) com uma lista de substituições para entregar ao paciente. Deve ser apresentada a planilha com o cálculo do plano alimentar. OBS: Elaborar o relatório apresentando os resultados, cálculos, discussão, relacionando com a literatura. Nome:__________________________________________________ RA:____________________ Data:______/_____/_____ ATIVIDADE OBRIGATÓRIA 1 1. Comente sobre as características de uma dieta branda, hipercalórica, hiperproteica, fracionada. 2. Explique as características e indicações para dieta leve, sem resíduos. Visto Docente: _________________________________ Nome:__________________________________________________ RA:____________________ Data:______/_____/_____ ATIVIDADE OBRIGATÓRIA 2 1. Considerando a localização de uma sonda enteral, cite as vantagens e desvantagens da localização gástrica. 2. Cite 10 orientações nutricionais para um indivíduo obeso, hipertenso, diabético, apresentando esteatorreia. Visto Docente: _________________________________ Nome:__________________________________________________ RA:____________________ Data:______/_____/_____ ATIVIDADE OBRIGATÓRIA 3 1. Quais alimentos devem ser excluídos por um paciente celíaco? Cite 5 substitutos para a farinha de trigo. 2. Crianças, independentemente da idade, precisam sempre de muitos cuidados com a saúde. Com o organismo ainda em fase de amadurecimento e imunidade baixa, elas são mais suscetíveis a uma série de infecções e doenças. Um dos problemas mais frequentes - e que merece atenção especial - é a diarreia. Uma criança apresenta um quadro de diarreia, com flatulência e descobriu ter intolerância a lactose. Qual deve ser a conduta nutricional para essa criança? Visto Docente: _________________________________ Nome:__________________________________________________ RA:____________________ Data:______/_____/_____ ATIVIDADE OBRIGATÓRIA 4 1. Comente sobre prebióticos e probióticos. 2. Paciente, 69 anos, foi diagnosticado com pirose, gastrite e obstipação. Relata diabetes há 5 anos e nega HAS. Pesa 65 kg e mede 1,63 m. Qual deve ser a conduta nutricional? Visto Docente: _________________________________ Nome:__________________________________________________ RA:____________________ Data:______/_____/_____ ATIVIDADE OBRIGATÓRIA 5 1. Explique os efeitos dos fitosteróis nas dislipidemias. 2. Comente sobre a conduta nutricional para um paciente dislipidêmico, diabético, hipertenso e obeso. Visto Docente: _________________________________ Nome:__________________________________________________ RA:____________________ Data:______/_____/_____ ATIVIDADE OBRIGATÓRIA 6 1. Cite 10 recomendações nutricionais para um paciente dislipidêmico. 2. Comente como deve ser a conduta nutricional para um paciente com IAM e disfagia moderada. Cite 5 orientações nutricionais. Visto Docente: _________________________________