RESUMÃO Urgências e emergências médicas HIPERTENSÃO ARTERIAL- Crise Hipertensiva

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Anah Zanetti
Hipertensão Arterial---- ---- -------
-- - --URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS MÉDICAS— -
● Principais urgências e emergências hipertensivas:
1. Cerebrovasculares:
➜ Encefalopatia hipertensiva;
➜Hemorragia intracerebral;
➜Hemorragia subaracnóidea;
➜ AVE isquêmico.
2. Cardiocirculatórias:
➜Dissecção aguda de aorta;
➜ Edema agudo de pulmão hipertensivo;
➜ Síndrome coronariana aguda;
➜HAS acelerada maligna (retinopatia e
microangiopatia).
3. Renais:
➜ LRA rapidamente progressiva;
➜ Crise renal esclerodérmica;
➜Glomerulonefrite aguda.
4. Crises adrenérgicas graves:
➜ Crise do feocromocitoma;
➜ Dose excessiva de drogas ilícitas (cocaína,
crack, LSD).
5. Hipertensão na gestação:
➜ Eclâmpsia;
➜ Pré-eclâmpsia grave;
➜ Síndrome “HELLP”;
➜Hipertensão grave em final de gestação.
● Emergência hipertensiva:
Uma PAD (pressão arterial diastólica) > 120mmHg associado a lesão de órgão alvo aguda e progressiva.
Na emergência hipertensiva deve-se imediatamente:
➜ Iniciar o tratamento com agentes anti-hipertensivos parenterais.
➜A PA deve ser reduzida gradualmente devido ao risco de hipoperfusão de órgãos vitais.
➜ Isso significa que o paciente com emergência hipertensiva deve ser admitido na UTI e, além de receber as
medicações IV, devem ser monitorados.
➜ Essa monitorização deve ser feita de maneira muito cuidadosa. A explicação para isso é o risco de que, na tentativa
de diminuir a pressão arterial do paciente, alcance um quadro de hipotensão. Esse quadro é especialmente
preocupante em idosos, devido a possibilidade de isquemia cerebral com consequente evento de um AVCi.
https://www.sanarmed.com/como-manejar-o-avc-isquemico-yellowbook
Anah Zanetti
Anti-hipertensivos parenterais na EH:
● Urgência hipertensiva:
➜Define-se como PAD > 120 mmHg, porém sem lesão de órgão alvo.
➜O tratamento da urgência hipertensiva deve ser iniciado após um período de observação clínica também em um
ambiente calmo.
Os anti-hipertensivos orais usados para reduzir gradualmente a PA são:
➜ captopril, clonidina ou beta-bloqueador.
- Essas medicações serão usadas a fim de reduzir a hipertensão em cerca de 24 a 48 horas.
** Não usar medicação anti-hipertensiva parenteral nem sublingual na UH.
● Pseudocrise hipertensiva:
➜ Se caracteriza por pacientes hipertensos crônicos ou com descargas adrenérgicas devido dor, ansiedade, crise de
pânico, medo, entre outras, porém sem lesão de órgão alvo e que chegam no departamento de emergência com PA
aumentada.
➜ Esses pacientes devem receber medicações para tratar a causa principal (analgésicos, ansiolíticos), não devendo
ser prescrito medicação anti-hipertensiva.
A condução do paciente em pseudocrise hipertensiva:
➜ Deve se iniciar ao colocá-lo em um ambiente calmo. Essa medida ajuda a afastar a presença de uma urgência
hipertensiva.Sendo confirmado que se trata de uma pseudocrise hipertensiva, o paciente deve ser tratado apenas com
analgésicos ou tranquilizantes.