Esclerose Múltipla

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ARTHUR BITTENCOURT 
 
ESCLEROSE MÚLTIPLA 
 Doença autoimune, acomete mais mulheres de 20-40 anos 
 Doença desmielinizante do SNC (contra substância branca – axônios dos 
neurônios) 
MC 
 Neurite óptica 
 Sd do 1º neurônio motor/sd piramidal (1º neurônio lesado deixa o 2º neurônio 
motor livre/sem inibição, deixando o pcte com fraqueza espástico devido 
hiperatividade do segundo, gerando hiperreflexia) 
 Sintomas sensitivos 
 Sinais medulares, cerebelares, de tronco 
 Incontinência urinária 
 Neuralgia do trigêmeo (5º par craniano. O núcleo dele é grande dentro do 
tronco, assim, antes dele sair ainda tem um caminho longo dentro do tronco que 
acaba sendo mielinizado. Assim, pcte jovem com neuralgia do trigêmeo sempre deve 
suspeitar de EM) 
 Sintomas de Uhthoff (piora as MC com calor) 
 Sinal de Lhermitte (ao fazer flexão de pescoço sente um choque passando pela 
região posterior do corpo. Não é patognomônico) 
 Padrão de evolução à 1ª lesão focal sugestiva de EM = Sd clínica isolada. 85% 
dos casos têm a forma suto-remissão, recebendo dx de EM. 15% dos casos têm a 
forma progressiva, que não melhora e pode ter inclusive surtos nesse meio. 
DX 
 Clínica 
 Padrão surto-remissão 
 Surto: MC >24h 
 Remissão: sem MC por >1m 
 Líquor 
 Não é patognomônico 
 Bandas oligoclonais de IgG, aumento de IgG 
 RM com contraste de gadolíneo 
 Padrão dedos de Dawson (lesões brancas periventriculares) 
 Fundo de olho pode estar normal (máxima de ambu: nem pcte vê e nem 
médico vê) 
TTO 
 Surto-remissão 
 No surto: corticoide, Plasmaférese 
 Manutenção: IF, glatirâmer, fingolimod, natalizumab... 
 Progressiva 
 Baixa resposta terapêutica 
 Siponimod, mtx, ciclofosfamida