estetica_avancada_facial_-_cap 1

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CAPÍTULO 1
Acne
A partir da perspectiva do saber fazer, neste capítulo você terá os seguintes 
objetivos de aprendizagem:
� Compreender a etiopatogenia da acne e seu impacto na pele.
� Conhecer os diversos fatores que podem potencializar a formação e 
desenvolvimento da acne, bem como, suas manifestações e complicações 
clínicas.
�	 Identificar	as	manifestações	clínicas	da	acne	e	relacionar	com	os	tratamentos	
específicos.
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 Estética	Avançada	Facial
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Acne Capítulo 1 
Contextualização
A pele, juntamente com os cabelos, pelos, unhas, glândulas sudoríparas 
e glândulas sebáceas compõem o nosso sistema tegumentar. A função mais 
importante da pele é formar uma barreira protetora entre o nosso corpo e o meio 
externo a ele, mas ela também tem uma participação muito importante na nossa 
autoestima, principalmente quando se trata de rosto. 
O	 mercado	 de	 tratamentos	 estéticos,	 seja	 para	 envelhecimento,	 flacidez,	
cicatrizes, patologias dermatológicas, entre outros, cresce exponencialmente. Um 
reflexo	é	que	o	mercado	estético	brasileiro	é	o	terceiro	maior	do	mundo.
Dentre as patologias que afetam a pele, a acne, um tipo de dermatose 
crônica que afeta o folículo pilossebáceo, ganha destaque. Ela é considerada uma 
das doenças de pele mais prevalentes no mundo. Não se trata de uma doença 
contagiosa, mas como em boa parte dos casos, as lesões são bastante inestéticas 
e acabam por ter um forte impacto psicossocial.
Assim, este capítulo estará focado em descrever as causas da acne, o 
seu desenvolvimento, o agravamento ou regressão das lesões, bem como as 
cicatrizes	 que	 podem	 surgir,	 além	 de	 conhecermos	 os	métodos	 de	 profilaxia	 e	
tratamento.
O	Que	é	a	Acne?
A acne é um tipo de dermatose crônica que afeta o folículo pilossebáceo, 
composto por pelos e suas bainhas, pelo músculo eretor do pelo e pela glândula 
sebácea. Trata-se de uma patologia não contagiosa, que acomete principalmente 
as áreas da pele com grandes concentrações de folículos pilossebáceos como a 
face, tórax anterior e dorso.
Para entendermos como a acne acomete os folículos pilossebáceos, é 
importante relembrarmos a organização da pele. Ela é constituída pela epiderme, 
derme e hipoderme, que é uma camada de tecido conjuntivo frouxo, também 
chamada de camada subcutânea. 
A	camada	mais	externa,	a	epiderme,	é	constituída	por	epitélio	estratificado	
escamoso e é composta majoritariamente por queratinócitos, que apresentam um 
processo	 de	maturação	 bastante	 complexo,	 influenciado	 por	 fatores	 genéticos,	
sistêmicos e ambientais (SAMPAIO; RIVITTI, 2008). 
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 Estética	Avançada	Facial
Na camada mais profunda da epiderme (camada germinativa ou basal), 
encontramos células basais e melanócitos que produzem a melanina. A melanina 
pode ser do tipo eumelanina (pigmento negro ou castanho) ou feomelanina 
(pigmento amarelo-avermelhado). São encontrados os dois tipos de melanina 
dentro de um mesmo melanócito, porém ocorre uma variação individual nas suas 
proporções.
A epiderme possui importante função germinativa, originando as demais 
camadas da epiderme através da progressiva diferenciação celular. A derme 
apresenta uma constituição totalmente diferente da epiderme, sendo composta por 
fibras	elásticas,	vasos	sanguíneos,	folículos	capilares,	poros,	glândulas	sebáceas	
e sudoríparas. Na camada subcutânea está a base dos folículos capilares, além 
do tecido adiposo. 
As glândulas sebáceas estão localizadas na derme e são distribuídas por todo 
o corpo, com exceção das regiões palmares e plantares. Elas estão conectadas 
ao canal folicular principal, por meio de ductos sebáceos curtos e seu tamanho 
varia de forma inversa às dimensões do pelo, presente no folículo. 
As glândulas são responsáveis pela produção de sebo, constituído por 
triglicerídeos, ácidos graxos livres, produtos de degradação, colesterol com seus 
ésteres e o esqualeno (antioxidante), apresentando um aspecto viscoso e de cor 
amarelo claro (MAKRANTONAKI; GANCEVICIENE; ZOUBOULIS, 2011). 
Os pacientes com acne apresentam um acúmulo anormal de queratina no 
infundíbulo folicular, que promove a obstrução do folículo e a formação de um 
microcomedão. Como veremos mais adiante, a formação do microcomedão 
sinaliza o início do processo de desenvolvimento da acne. 
É constituído por células queratinizadas que vão se sobrepondo, aumentando 
de volume e, então, formam o chamado comedo. Pode ser do tipo fechado, 
também chamado de cravo branco, ou do tipo aberto, chamado de cravo preto. 
 O sebo de indivíduos com acne apresenta diferença na composição quando 
comparado ao de indivíduos não acometidos pela acne. Nos indivíduos com acne 
são observadas concentrações menores de triglicerídeos e de ácido linoleico 
(ácido graxo insaturado ômega-6 – ácido graxo essencial na dieta humana), e 
concentrações maiores de ésteres de cera (POWELL; BEVERIDGE, 1970). 
As variações na composição do sebo contribuem para a etiopatogênese da 
acne, pois ocorrendo aumento da secreção sebácea, há redução da concentração 
de	ácido	linoleico,	acarretando	deficiência	de	ácidos	graxos	essenciais,	prejudiciais	
para as células do epitélio folicular.
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Acne Capítulo 1 
Assim,	 devido	 à	 deficiência	 de	 ácidos	 graxos	 essenciais,	 ocorre	
hiperqueratinização na região do infundíbulo glandular que, por sua vez, torna 
a	 barreira	 epidérmica	 menos	 eficiente,	 permitindo	 o	 crescimento	 bacteriano	 e	
uma liberação aumentada de ácidos graxos livres (DOWNING et al., 1986). É 
importante ressaltar que quanto menor é a concentração de ácido linoleico no 
sebo, mais grave é a acne. 
Na puberdade, a taxa de ácido linoleico diminui na proporção inversa do 
número de lesões de acne. Assim, a redução na concentração do ácido linoleico é 
considerada um dos principais fatores etiopatogênicos da acne.
O	 aparecimento	 da	 acne	 está	 fortemente	 relacionado	 com	 as	 influências	
androgênicas, pois os hormônios são responsáveis pela ativação das glândulas 
sebáceas. A produção de hormônios andrógenos ocorre nas gônadas, glândulas 
adrenais e, também, no folículo pilossebáceo. 
No folículo são encontradas enzimas, que metabolizam os andrógenos 
circulantes, androstenediona e de hidroepiandrosterona (DHEA), em testosterona 
e di-hidrotestosterona. Os hormônios são ligados aos seus receptores, tanto 
no interior das glândulas sebáceas, como na bainha externa do folículo piloso, 
estimulando a produção de sebo (DOWNING et al., 1986).
Ao	 final	 da	 primeira	 infância,	 quando	 inicia	 a	 produção	 de	 hormônios	
adrenais, ocorre um aumento na secreção sebácea em ambos os sexos, sendo 
mais pronunciada nos meninos. É neste período, em torno dos 11 anos nas 
meninas, e dos 12 anos nos meninos, que surge a forma mais comum de acne, a 
Acne	Vulgar	ou	Juvenil.	Felizmente,	na	maioria	dos	casos,	a	patologia	se	resolve	
espontaneamente	 no	 final	 da	 segunda	 década	 de	 vida,	mas	 em	muitos	 casos,	
deixa cicatrizes que podem levar ao acometimento da saúde emocional.
No recém-nascido, as glândulas são moderadamente desenvolvidas, pois 
ele estava sob ação dos andrógenos maternos. Contudo, após o nascimento, as 
glândulas sebáceas entram em regressão e só serão desenvolvidas novamente 
na puberdade, por ação dos andrógenos (SAMPAIO; RIVITTI, 2008).
Relação da dieta com a acne. Você encontrará uma revisão 
científica	 atualizada	 sobre	 o	 tema.	 Disponível	 em:	 <http://sban.
cloudpainel.com.br/files/revistas_publicacoes/454.pdf>.	 Acesso	 em:	
21 maio 2018. 
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 Estética	Avançada	Facial
Além da adolescência, a acne também pode ocorrer em outras fases da 
vida. Na vida adulta, a maior incidência é sobre mulheres e, o ciclo menstrual 
associado à variação hormonal, pode associar-se com hiperandrogenismo (alta 
concentração de hormônios androgênicos). 
É bastante comum ocorrer o agravamento pré-menstrual da acne, que pode 
ser parcialmente explicado pela diminuição do diâmetro deabertura do folículo dois 
dias antes do início da menstruação, levando à obstrução e ao desenvolvimento 
de acne.
Etiopatogenia
A acne apresenta uma etiopatogenia multifatorial, porém, entre os diversos 
fatores,	ganham	destaque:
•	Hiperprodução sebácea.
•	Hiperqueratinização folicular.
•	Colonização bacteriana do folículo.
•	Liberação	de	mediadores	da	inflamação	no	folículo	e	derme	adjacente.
a) Hipersecreção sebácea
Como mencionado anteriormente, as glândulas sebáceas produzem o sebo, 
que desempenha um papel muito importante na proteção da pele, pois juntamente 
com	os	lipídios	da	queratinização,	formam	um	filme	lipídico	na	superfície	cutânea.	
O recente estudo de revisão A global perspective on the 
epidemiology of acne relata	uma	prevalência	de	acne	em	9.4%	da	
população	 mundial,	 classificando-a	 como	 a	 oitava	 doença	 mais	
prevalente em todo o mundo. Além disso, o estudo relata que a 
acne é mais prevalente em meninas, em faixas etárias mais jovens, 
com aumento da prevalência em meninos, na medida que atingem 
a puberdade. Já os homens são mais propensos a ter acne do tipo 
mais	grave	(TAN;	BHATE,	2015).
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Acne Capítulo 1 
Em	média,	o	sebo	é	constituído	por	aproximadamente	57,5%	de	triglicerídeos	
e	ácidos	graxos	livres,	26%	de	ésteres	de	cera,	12%	de	escaleno,	3%	de	ésteres	
de	colesterol	e	1,5%	de	colesterol	(MAGIN	et	al.,	2005).
Uma grande taxa de secreção sebácea leva ao decréscimo na 
concentração	 do	 ácido	 linoleico,	 acarretando	 deficiência	 de	 ácidos	
graxos essenciais nas células do epitélio folicular. Provoca a redução 
da proteção da parede epitelial glandular, que pode ser agredida mais 
facilmente por ácidos graxos livres (AGL). 
Os AGLs são oriundos da hidrólise dos triglicerídeos pelas lipases 
do microrganismo Propionibacterium acnes (P. acnes), uma bactéria 
que coloniza o folículo pilossebáceo, levando à hiperqueratinização 
(hiperproliferação	 dos	 ceratinócitos	 e/ou	 separação	 inadequada	 dos	
corneócitos	ductais),	diminuindo	a	eficiência	da	barreira	epidérmica	e,	
portanto,	 facilitando	 o	 crescimento	 bacteriano	 e	 inflamação	 dérmica	
(COSTA; ALCHORNE; GOLDSCHMIDT, 2008). 
Existem diferenças genéticas individuais na composição dos ácidos graxos 
livres (AGLs), que são originados da hidrólise dos triglicerídeos. Quanto maior for 
o tempo de exposição cutânea ao sebo, maior será a hidrólise dos triglicerídeos e, 
assim, ocorre aumento nos níveis de AGLs.
O ácido linoleico é precursor do ácido araquidônico, que é essencial para 
produção de uma série de mediadores lipídicos, sendo fundamental para a 
manutenção da função da barreira epidérmica. Assim, reduções nas concentrações 
ocasionam descamação celular no folículo pilossebáceo, ou seja, o “rompimento” da 
barreira de proteção epidérmica, levando à liberação de interleucina-1alfa (IL-1alfa). 
A	 interleucina	 pró-inflamatória	 é	 conhecida	 por	 estar	 presente	 nas	 fases	
iniciais do processo de instalação da acne. Portanto, o prejuízo na integridade 
da barreira epidérmica, facilitará o acesso de microrganismos, principalmente 
bactérias, ao interior do folículo pilossebáceo, culminando com a instalação do 
processo	inflamatório	e/ou	infeccioso	(HORROBIN,	1989).	
Como já mencionado, é na puberdade que inicia o desenvolvimento das 
glândulas sebáceas estimuladas pelos hormônios androgênicos, porém não 
significa	 que	 a	 presença	 de	 uma	 hipersecreção	 sebácea	 e	 a	 eclosão	 da	 acne	
sejam exclusivamente por causa das alterações androgênicas. Existem outros 
fatores importantes na etiopatogenia da acne (SAMPAIO; RIVITTI, 2008).
Quando ocorrem elevações nas concentrações dos andrógenos circulantes, 
como na Síndrome de Cushing, ou na Síndrome dos Ovários Policísticos, nos 
Uma grande taxa de 
secreção sebácea 
leva ao decréscimo 
na concentração 
do ácido linoleico, 
acarretando 
deficiência de ácidos 
graxos essenciais 
nas células do 
epitélio folicular. 
Provoca a redução 
da proteção da 
parede epitelial 
glandular, que pode 
ser agredida mais 
facilmente por ácidos 
graxos livres (AGL).
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 Estética	Avançada	Facial
tumores produtores de andrógenos, na hiperplasia adrenal congênita ou na 
administração exógena de esteroides anabolizantes androgênicos, ocorrerá 
aumento na conversão local de testosterona em di-hidrotestosterona (realizada 
pela	enzima	5-alfa-redutase).	
O metabólito formado é ainda mais potente que a testosterona e, entre suas 
inúmeras ações, promove o aumento da produção de sebo, podendo ocasionar a 
hipersecreção sebácea e o surgimento da acne (SAMPAIO; RIVITTI, 2008).
A	enzima	5-alfa-redutase	apresenta	maior	atividade	nos	queratinócitos	infra-
infundibulares de indivíduos com acne, o que sugere uma maior capacidade 
das células em produzirem andrógenos ativos como a di-hidrotestosterona 
(LOURENÇO, 2011). É importante ressaltar que a conversão ocorre em meninos 
e meninas, porém com mais intensidade nos meninos.
Outra	questão	importante,	em	relação	à	etiopatogenia	da	acne,	é	a	influência	
exercida pelo consumo de alguns alimentos. Um estudo realizado por Cordain et 
al. (2002) demostrou que, em indivíduos submetidos a dietas com baixo índice 
glicêmico,	não	se	verificava	a	presença	de	acne	vulgar.	
Já um outro estudo realizado por Kwon et al. (2012) mostrou que o consumo 
de uma dieta rica em alimentos com alto índice glicêmico está diretamente 
relacionado à patogênese da acne.
Curiosamente, a ingestão de leite e derivados, principalmente desnatados, 
também pode estar envolvida na patogênese da acne, pois levaria ao aumento 
dos	 níveis	 de	 fator	 de	 crescimento	 semelhantes	 à	 insulina	 -1	 (IGF-1)	 e	 ao	
aparecimento da acne (ADEBAMOWO et al., 2006). 
Ainda, o hormônio de crescimento (GH), que apresenta os maiores níveis 
durante	a	puberdade/adolescência,	age	sobre	o	fígado,	estimulando	a	produção	
de	 IGF-1,	 que	 estimula	 a	 produção	 de	 andrógenos	 pelas	 glândulas	 adrenais.	
Promove o aumento da proliferação, mas não da diferenciação dos queratinócitos 
e ativa a síntese de ácidos graxos, contribuindo para a hipersecreção sebácea 
(HARVEY;	HUYNH,	2014).	
As evidências podem sugerir que altos níveis de insulina, associados ao 
IGF-1,	poderiam	estimular	a	síntese	de	andrógenos	por	vários	 tecidos	do	corpo	
que, por sua vez, estimulariam a hiperprodução sebácea e, provavelmente, o 
surgimento de acne (COSTA et al., 2008).
Nos últimos anos, o uso de suplementos ricos em aminoácidos de cadeia 
ramificada,	por	pessoas	com	o	objetivo	de	aumentar	a	massa	muscular,	tem	sido	
associado	ao	desenvolvimento	de	acne	(PONTES	et	al.,	2013).	Tais	suplementos	
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Acne Capítulo 1 
são ricos em arginina, isoleucina, lisina e caseína, ou seja, aminoácidos capazes 
de estimular a produção de sebo.
Em	um	estudo	realizado	por	Chiu	et	al.	(2003),	sugere	que	o	estresse	também	
poderia estar envolvido com a patogênese da acne, uma vez que encontraram 
uma correlação positiva entre altos níveis de estresse e o agravamento da acne 
durante o período dos exames escolares.
b) Hiperqueratinização folicular
Nos folículos, há constantemente a descamação de queratinócitos que são 
carreados pelo sebo até a superfície da pele. A produção excessiva de células 
mortas contendo queratina é chamada de hiperqueratinização, decorrente da 
hiperproliferação e adesão dos queratinócitos, que ocorrem na porção proximal 
do infundíbulo do folículo.
A hiperqueratinização folicular é um dos fatores mais importantes 
para o surgimento da acne, pois leva ao bloqueio do ducto folicular, 
criando um tampão de queratina, que causa retenção do conteúdo 
sebáceo no interior da glândula. O processo leva à formação do 
microcomedão, que evolui ao comedo devido ao acúmulo de lipídios, 
bactérias, fragmentos celulares, entre outros.
A redução nos níveis de ácido linoleico no sebo, que ocorre 
devido à hipersecreção sebácea, é outro fator importante na formação 
dos comedões. Como citado anteriormente, a redução naconcentração de tal 
ácido graxo essencial torna mais fácil a penetração de microrganismos e de 
ácidos	graxos	pró-inflamatórios	e,	assim,	 favorecendo	a	 inflamação	(HARVEY;	
HUYNH,	2014).	
Indivíduos com acne apresentam um sétimo da quantidade de ácido linoleico 
e,	acredita-se	que	o	déficit	na	barreira	de	proteção	ocorra	pela	má-formação	da	
ceramida 1 (principal ceramida córnea), ocasionando aumento da queratinização 
da	parede	ductal,	levando	à	formação	das	lesões	(microcomedões	e/ou	comedões)	
(WERTZ	et	al.,	1985).
c) Colonização bacteriana do folículo
 
A porção profunda do folículo sebáceo é colonizada pela bactéria 
Propionibacterium acnes (P. acnes), uma bactéria anaeróbica Gram-positiva do 
gênero Coryneobacterium, que utiliza a secreção das glândulas sebáceas como 
fonte de energia (NAKATSUJI et al., 2009). 
A hiperqueratinização 
folicular é um 
dos fatores mais 
importantes para o 
surgimento da acne, 
pois leva ao bloqueio 
do ducto folicular, 
criando um tampão 
de queratina, que 
causa retenção do 
conteúdo sebáceo no 
interior da glândula.
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 Estética	Avançada	Facial
P. acnes possui enzimas esterases, que hidrolisam os triglicerídeos 
do sebo, liberando ácidos graxos que terão um papel irritante na 
parede do folículo e induzirão a queratinização da parede folicular 
tendo, portanto, um papel essencial no desenvolvimento da acne. 
O	 microrganismo	 é	 indutor	 de	 reação	 inflamatória,	 pois	 as	
proteínas de superfície do P. acnes estimulam as reações imunes que 
levam aos danos teciduais. A bactéria produz enzimas que facilitam a 
ruptura folicular (COSTA; ALCHORNE; GOLDSCHMIDT, 2008).
Também é comum ocorrer a produção de citocinas, como a 
interleucina-1	alfa	(IL-	1alfa),	interleucina-8	(IL-8),	beta	defensina-2	(βD-2),	
pelos queratinócitos presentes nos ductos. As interleucinas promoverão a quimiotaxia 
de	leucócitos,	infiltração	de	neutrófilos	para	os	locais	de	infecção	pelo	P. acnes (NAGY 
et al., 2006).
São	encontrados	nos	comedões,	anticorpos	específicos	contra	o	P. acnes. 
Tais anticorpos acarretam a liberação de proteases hidrolíticas, que agem na 
parede folicular, fazendo com que ocorra a saída das substâncias irritantes para a 
derme, o que potencializa o processo.
Acredita-se que o aumento da colonização de P. acnes na superfície cutânea 
possa estar correlacionado com a hiperprodução de triglicerídeos ou de colesterol. 
A hipótese está embasada no fato de haver maior população de P. acnes na face e 
no tronco, que são locais onde há grande concentração de lipídeos nas glândulas 
sebáceas.
Liberação	de	Mediadores	da	
Inflamação	no	Folículo	e	Derme	
Adjacente
Hoje,	reconhece-se	o	processo	inflamatório	como	“personagem	principal”	na	
patogênese da acne, desde a formação até as cicatrizes deixadas por ela. Ainda 
não estão totalmente desvendados todos os fatores envolvidos na gênese do 
processo	inflamatório.
Como mencionado, os indivíduos com acne apresentam maior secreção de 
sebo, que causa um aumento cumulativo dos ácidos graxos irritantes na pele. 
P. acnes possui 
enzimas esterases, 
que hidrolisam os 
triglicerídeos do 
sebo, liberando 
ácidos graxos que 
terão um papel 
irritante na parede do 
folículo e induzirão 
a queratinização 
da parede folicular 
tendo, portanto, um 
papel essencial no 
desenvolvimento da 
acne.
19
Acne Capítulo 1 
Ainda, as substâncias que compõem os comedões, são quimiotáticas para 
leucócitos mononucleares (linfócitos e monócitos).
Também, espécies reativas de oxigênio (EROs), que são geradas a níveis 
baixos e lentos no metabolismo aeróbico normal pela redução do oxigênio, 
apresentam	papel	importante	no	processo	inflamatório	em	pacientes	acneicos.	
As EROs podem induzir respostas imunológicas, pela ativação do factor 
nuclear	 kappa	B	 (NF-kB)	 e	 da	 proteína	 ativadora-1	 (AP-1),	 que	 são	 fatores	 de	
transcrição envolvidos na resposta celular a estímulos como o estresse, citocinas, 
radicais livres, infecções por bactérias e também por vírus (GILMORE, 1999; 
HESS;	ANGEL;	SCHORPP-KISTNER,	2004).	
Entretanto, a pele é equipada com enzimas antioxidantes como a glutationa 
peroxidase e moléculas não enzimáticas (vitaminas E, betacaroteno, ubiquinona 
e glutationa). Quando o estresse oxidativo supera a ação antioxidante dos 
compostos da pele, ocorre alteração da homeostase celular e pode originar 
processos degenerativos. 
Na verdade, os EROs induzem para a peroxidação lipídica, ou seja, para 
a degeneração oxidativa de ácidos graxos poli-insaturados, levando à formação 
de aldeídos altamente reativos que ocasionam danos às proteínas, apoptose ou 
liberação	de	mediadores	indutores	de	inflamação	(KURUTAS;	ARICAN;	SASMAZ,	
2005).
Já foi sugerido que níveis reduzidos das enzimas antioxidantes, associados 
a níveis aumentados de EROs, estão relacionados com a acne vulgar (AL-
SHOBAILI,	 2014).	 Sabe-se	 que	 a	 peroxidação	 lipídica	 de	 ácidos	 graxos	 como,	
por exemplo, do esqualeno, leva à formação de EROs, tanto intracelulares, como 
extracelulares. 
Assim, o P. acnes tem uma participação bastante expressiva, pois quando os 
queratinócitos são expostos ao microrganismo, ocorre a produção de EROs pelas 
proteínas de superfície. 
Acredita-se que o P. acnes seja um dos principais indutores do processo 
inflamatório,	uma	vez	que	produz	enzimas	que	estão	envolvidas	no	processo	de	
ruptura folicular e difusão de mediadores celulares a partir do folículo sebáceo. 
Soma-se o fato do P. acnes estimular os monócitos, aumentando a secreção de 
citocinas	pró-inflamatórias,	 como	a	 interleucina	1-beta	 (IL1-beta)	e	a	expressão	
dos genes caspase 1.
20
 Estética	Avançada	Facial
	Todavia,	mais	recentemente,	foi	sugerido	que	o	processo	inflamatório	estaria	
presente mesmo antes da formação do comedão. A sugestão pode ser sustentada 
pela	existência	de	linfócitos	T	CD4+,	macrófagos	e	níveis	aumentados	de	IL-1	nos	
folículos	pilossebáceos	(TANGHETTI,	2013).	
Em 2017, foi publicado um artigo de revisão que traz, de forma 
resumida, mas muito atualizada, os fatores envolvidos na patogênese 
da	 acne.	 Acesse:	 <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC5749694/pdf/jcad_10_10_18.pdf>.	Acesso	em:	21	maio	2018.
Atividade	de	Estudos:
 1) Explique o que é a acne. Por que ela apresenta maior 
incidência	em	adolescentes?
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 2) Por que o P. acnes tem uma grande participação na patogênese 
da	acne?
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Acne Capítulo 1 
Manifestações	Clínicas
As principais manifestações clínicas observadas na acne podem 
variar muito de um indivíduo para o outro e ocorrem devido à diversidade 
de fatores causadores da patologia. Como já estudadas, variações nas 
concentrações de andrógenos, na composição do sebo, o consumo de 
alguns alimentos, fatores genéticos, dentre outros, podem originar acne, 
e dependendo da intensidade das alterações, bem como da associação 
desses fatores, são observadas diferentes manifestações clínicas. 
De	acordo	com	Figueiredo	et	al.	(2014),	as	principais	manifestações	
clínicas	da	acne	são:
• Comedão – surge em consequência do aumento da espessura da camada 
córnea da epiderme, obstruindo o folículo piloso, sendo considerado a lesão 
inicial da acne. Os comedões podem ser fechados, conhecidoscomo pontos 
brancos, ou abertos, conhecidos como pontos negros. 
• Pápula – elevação sólida, geralmente de coloração avermelhada, que possui 
tamanho inferior a 1 cm e surge como área de edema ao redor do comedão.
• Pústula – derivada da pápula, mais profunda, com um ponto purulento central, 
pode desaparecer em alguns dias, mas há a possibilidade de deixar cicatrizes. 
• Nódulo	–	lesões	inflamatórias	profundas	e	dolorosas	com	estrutura	idêntica	à	
pápula, mas com dimensões maiores, podendo atingir 2 cm. 
• Cicatriz	 –	alteração	causada	pela	presença	de	pele	atrófica,	que	 resulta	da	
destruição	do	folículo	pilossebáceo	ocasionado	pelo	processo	inflamatório.
Basicamente,	 a	 acne	 pode	 ser	 classificada	 como	 acne	 não-inflamatória,	
quando	 apresenta	 somente	 comedões,	 não	 apresentando	 sinais	 inflamatórios,	
e	 acne	 inflamatória,	 quando	 há	 a	 instalação	 de	 um	 processo	 inflamatório	 que,	
segundo	o	número,	a	intensidade	e	as	características	das	lesões,	será	classificada	
em formas clínicas de graus diferentes (II, III, IV e V).
Você	teve	ou	tem	acne?	Tente	lembrar	como	era	sua	pele	e	de	
seus colegas no início da puberdade. Você sentiu ou sente algum 
tipo	de	alteração	no	seu	comportamento	psicossocial	devido	à	acne?	
Você	fez	ou	faz	tratamento	para	acne?	
Como já estudadas, 
variações nas 
concentrações de 
andrógenos, na 
composição do sebo, 
o consumo de alguns 
alimentos, fatores 
genéticos, dentre 
outros, podem originar 
acne, e dependendo 
da intensidade das 
alterações, bem 
como da associação 
desses fatores, são 
observadas diferentes 
manifestações 
clínicas.
22
 Estética	Avançada	Facial
Acne	Não-Inflamatória
a) Acne comedônica ou Acne de grau I
É o tipo de acne mais simples, apresentando a presença de comedões. Em 
alguns casos, podem estar presentes pápulas e, mais raramente, em pústulas 
foliculares. Segundo Sampaio e Rivitti (2008), os tipos de comedões mais 
comumente	encontrados	são:
• microcomedões: formados pelo acúmulo de corneócitos no infundíbulo 
do folículo pilossebáceo, produzindo uma dilatação visível somente ao 
microscópio;
• comedões fechados (cravo branco):	 o	 acúmulo	 de	 corneócitos	 na	 parte	
acroinfundibular leva para a forma esférica, com cor esbranquiçada, sendo 
identificados	quando	a	pele	é	distendida;
• comedões abertos (cravo preto):	ocorre	devido	ao	acúmulo	de	corneócitos,	
sebo e colonização pelo P. acnes, apresentando cor escura na extremidade 
devido à presença de melanina.
Figura	1	–	Fotografia	da	testa	de	paciente	com	acne	comedônica
Fonte:	Disponível	em:	<http://www.dermis.net/dermisroot/
en/36338/image.htm>.	Acesso	em:	18	maio	2018.
Acne	Inflamatória
A	acne	inflamatória,	como	o	nome	já	diz,	é	caracterizada	pela	presença	de	
processo	inflamatório	no	folículo	polissebáceo,	apresentando	um	grande	infiltrado	
de	citocinas	 inflamatórias,	neutrófilos,	monócitos,	dentre	outras	substancias	que	
participam do processo. 
Segundo	Sampaio	e	Rivitti	(2008),	a	acne	inflamatória	pode	ser	classificada	
da	seguinte	forma:
23
Acne Capítulo 1 
a) Acne pápulo-pustulosa ou Acne de grau II
Este	tipo	de	acne	é	caracterizado	pela	presença	de:
- Comedões abertos.
- Algumas pápulas.
-	 Eritrema	inflamatório	em	alguns	pacientes.
- Seborreia na maioria dos pacientes.
-	 Processo	inflamatório	intenso.	
Figura	2	–	Foto	do	rosto	do	paciente	com	acne	pápulo-pustulosa
Fonte:	Disponível	em:	<http://www.dermis.net/dermisroot/
en/36371/image.htm>.	Acesso	em:	18	maio	2018.
b) Acne nódulo-abscedante ou Acne grau III
Também pode ser conhecida como Acne nódulo-cística. É caracterizada pela 
presença	de:
- Comedões abertos.
- Pápulas.
- Pústulas.
- Seborreia.
- Em boa parte dos casos aparecem também nódulos furunculoides, que 
eliminam pus. 
24
 Estética	Avançada	Facial
Figura	3	–	Fotografia	do	rosto	de	paciente	com	acne	nódulo-abscedante
Fonte:	Disponível	em:	<http://www.dermis.net/dermisroot/
en/36443/image.htm>.	Acesso	em:	11	jun.	2018.
c) Acne conglobata ou Acne grau IV
É considerado o tipo mais grave de acne. É mais comum entre os homens, 
incidindo	principalmente	na	face	e	pescoço.	Caracteriza-se	pela	presença	de:
- Nódulos purulentos.
- Abscessos grandes e numerosos.
- E, na grande maioria dos casos, ocorre a formação de fístulas que drenam pus.
Figura	4	–	Rosto	de	paciente	com	acne	conglobata
Fonte:	Disponível	em:	<http://www.dermis.net/dermisroot/
en/36714/image.htm>.	Acesso	em:	18	maio	2018.
25
Acne Capítulo 1 
d) Acne fulminante ou Acne grau V
É	um	tipo	raro	de	acne	e	caracteriza-se	pela	presença	de:
- Acne nódulo-abscedente ou conglobata.
-	 Febre.
- Leucocitose.
-	 Eritrema	Inflamatório.
- Hemorragia nas lesões.
Figura	5	–	Fotografia	do	ombro	de	paciente	com	acne	fulminante
Fonte:	Disponível	em:	<http://www.dermis.net/dermisroot/
en/36734/image.htm>.	Acesso	em:	18	maio	2018.
Além	 dos	 principais	 tipos	 de	 acne	 citados,	 classificados	 conforme	 suas	
características clínicas, também podemos encontrar outros tipos de acne 
classificados	conforme	os	fatores	que	a	originam:
• Acne Vulgar ou Juvenil
-	Forma	mais	comum.
- Relacionada com o aumento na produção de andrógenos no início da puberdade.
-	Grande	prevalência	na	adolescência	(85%).
- Acomete ambos os sexos.
- Geralmente regride de forma espontânea após os 20 anos.
• Hiperandrogênica
-	Ocorre	em	40%	das	mulheres	portadoras	da	Síndrome	do	Ovário	policístico.
- Está relacionada com variações hormonais.
- Apresenta difícil tratamento.
26
 Estética	Avançada	Facial
• Acne Neonatal, Infantil ou Pustulose Cefálica Neonatal
- Originada nas primeiras semanas de vida.
- Incide principalmente no nariz, fronte e bochechas.
- As lesões desaparecem em algumas semanas, quando não existirem mais 
andrógenos de origem materna.
• Pré-menstrual
- Tipo de acne bastante comum entre as mulheres.
- Provocada por variações nas concentrações hormonais durante o período pré-
menstrual.
- Lesões tendem a desaparecer após o período.
• Ocupacional
- É decorrente do contato com substâncias químicas durante o expediente de 
trabalho.
-	Leva	à	formação	de	comedões	fechados	e	cistos	inflamatórios.
- Em alguns casos, ocorre a formação de lesões nas áreas onde ocorreu o contato.
• Solar ou Estival
- É decorrente de queimadura solar, que leva à formação de edema óstio folicular.
-	O	quadro	pode	ser	agravado	pela	oleosidade	de	cosméticos/protetores	solares.
Ao contrário do que a maioria das pessoas pensa, uma má 
higienização da pele, não obrigatoriamente, causa acne, pelo 
contrário, uma higienização excessiva e mais agressiva pode 
causar traumas que deixariam a pele mais exposta à contaminação 
bacteriana.	Ainda,	não	há	comprovação	científica	sobre	a	melhora	da	
acne	após	exposição	ao	sol	(MAGIN	et	al.,	2005).
27
Acne Capítulo 1 
Tipos	de	Cicatrizes
As cicatrizes deixadas pela acne estão relacionadas principalmente 
com a gravidade da acne, pois elas são consequência da intensidade 
do	dano	causado	pelo	processo	 inflamatório	no	 folículo	polissebáceo.	
Quanto mais profunda for a lesão, maior será a chance do paciente 
apresentar	cicatrizes.	As	cicatrizes	de	acne	podem	ser	classificadas	em:
a) Atróficas
Acredita-se que o tipo de cicatriz seja consequência da degradação 
enzimática	 das	 fibras	 de	 colágeno	 e	 gordura,	 porém,	 apesar	 dos	 inúmeros	
estudos, sua patogênese ainda não está completamente clara, pois alguns 
pacientes apresentam cicatrizes e outros não.
A perda local da integridade tecidual está diretamente relacionada com o grau 
de	profundidade	e	com	a	duração	do	processo	inflamatório.	Portanto,	a	realização	
de	 tratamento	precoce	da	acne	pode	ser	eficaz	em	prevenir	o	aparecimento	de	
cicatrizes,	principalmente	quando	se	tratar	de	acne	do	tipo	inflamatória.
Segundo Jacob et al. (2001 apud NEGRÃO, 2017), este tipo de cicatriz pode 
ser	subdividido	em	3	tipos,	conforme	Quadro	1.
As cicatrizes 
deixadas pela acne 
estão relacionadasprincipalmente 
com a gravidade 
da acne, pois elas 
são consequência 
da intensidade do 
dano causado pelo 
processo inflamatório 
no folículo 
polissebáceo.
Quadro	1	–	Subtipos	de	cicatrizes	atróficas	e	suas	características
Subtipo de 
cicatriz atrófica Características
Ice Pick
- Depressões cilíndricas em forma de “V”.
- Estreitas e profundas.
- Estendem-se para o interior da derme.
- Podem atingir o tecido subcutâneo.
- São mais resistentes ao tratamento.
- Apresentam difícil identificação.
- Pacientes costumam chamar de “furo”.
Box Scar
- Arredondadas com depressões ovais – formato de “U”.
- Bordas nítidas.
- Geralmente, decorrem de lesões superficiais.
- Assemelham-se a cicatrizes de varicela.
- Podem ser classificadas em rasas ou profundas, dependendo da lesão.
ROLLING
- Grandes depressões superficiais.
- Apresentam pouca demarcação.
- Extensão vertical é limitada pela profundidade da espessura da epiderme.
Fonte:	Extraído	e	adaptado	de	Jacob	et	al.,	2001	(apud	Negrão,	2017,	p.	58).
28
 Estética	Avançada	Facial
b) Elevadas
São elevações que aparecem no local onde havia lesão de acne. Podem 
ser	 divididas	 em	 papulosas,	 hipertróficas	 e	 queloideanas.	As	 duas	 últimas	 são	
consequência	 de	 respostas	 anormais/exageradas,	 geralmente	 em	 relação	 à	
fibrótica,	a	lesões	profundas	que	atingem	a	derme.	
O tipo de cicatriz tem um impacto psicológico importante, pois apresenta um 
aspecto	pouco	estético.	Felizmente,	são	menos	frequentes.	No	Quadro	2,	estão	
relacionados os subtipos das cicatrizes elevadas e suas características.
Quadro 2 – Subtipos de cicatrizes elevadas e suas características
Subtipo de 
cicatriz elevada Características
Hipertrófica
- Aparece em algumas semanas após a lesão.
- Caracterizada por placas espessas e salientes na área onde havia a lesão.
- Apresenta a mesma coloração da pele, mas em alguns casos pode ter 
coloração rosa ou pruriginosa.
- Apresenta regressão espontânea, em torno de 6 meses a 1 ano.
Queloideanas
- Aparecem após meses ou anos da lesão.
- Suas bordas ultrapassam o limite da lesão.
- Apresentam o aspecto de placas fibrosas duras.
- Geralmente acabam por piorar com o passar do tempo.
- Quando retiradas, podem apresentar recidivas.
- Apresentam coloração rosada.
- Pacientes, geralmente, sentem dor e coceira.
- Ocorre redução de folículos pilosos e glândulas sebáceas na área da cicatriz.
Papulosas
- Elevações distensíveis.
- Apresentam maior incidência na região mentoniana e tronco;
- Com coloração avermelhada, arroxeada ou esbranquiçada.
Fonte:	Adaptado	de	Negrão	(2017,	p.	63-68).
Além	das	 cicatrizes	 atróficas	e	 elevadas,	 também	pode	 ser	 observado	um	
quadro	de	hipercromia	pós-inflamatória	nos	 locais	da	 lesão.	Não	é	considerada	
uma cicatriz de acne, na verdade, são alterações na pigmentação da região da 
lesão devido ao aumento na produção de melanina. 
Determinado tipo de alteração também pode ocorrer em outras situações 
patológicas	 como:	 infecções	 cutâneas,	 reações	 alérgicas,	 traumas,	 reações	
fototóxicas, dentre outras (NEGRÃO, 2017, p. 68).
29
Acne Capítulo 1 
Os indivíduos portadores da hiperpigmentação, geralmente, apresentam 
máculas de cor rosada ou marrom, conforme a profundidade da lesão e a 
coloração da pele do indivíduo. 
Segundo	 Ferreira	 e	D’Assumpção	 (2006),	 as	 lesões	 são	 consequência	 da	
liberação	 de	mediadores	 inflamatórios,	 que	 estimulam	 o	melanócito	 a	 produzir	
melanina e, assim, a exposição solar piora o quadro. Geralmente, o quadro 
regride	de	3	a	24	meses	após	o	aparecimento.
Tratamentos
Na literatura, existem inúmeras técnicas e métodos que podem 
ser empregados no tratamento da acne, tanto em relação à melhora 
do aspecto da pele, como em relação à contenção do grau de 
comprometimento dela. Entretanto, de forma geral, no tratamento da 
acne, são empregadas substâncias tópicas, como peróxido de benzoíla, 
retinoides	ou	ácido	azeláico,	 e	medicamentos	orais	 anti-inflamatórios,	
antibióticos e antiandrógenos.
É importante lembrar que boa parte dos medicamentos empregados no 
tratamento da acne podem levar ao aparecimento de efeitos adversos, que 
Atividade de Estudos:	
	 1)	Como	a	acne	apresenta	diferentes	tipos,	é	importante	identificar	
as manifestações clínicas de cada um deles. Para ajudar você a 
conhecer melhor os diferentes tipos de acne, faça a atividade a 
seguir	correlacionando	as	colunas:
 (a) Acne Comedônica
 (b) Acne Pápulo-pustulosa
 (c) Acne Nódulo-abscedante
 (d) Acne Conglobata
( ) Presença de abscessos 
que formam fístulas.
( ) Presença de comedões 
fechados	e/ou	abertos.
( ) Presença pápulas, pústulas 
e nódulos furunculoides.
( ) Presença de comedões 
abertos, pode conter pápulas.
Fratamento da acne, 
são empregadas 
substâncias tópicas, 
como peróxido de 
benzoíla, retinoides 
ou ácido azeláico, e 
medicamentos orais 
anti-inflamatórios, 
antibióticos e 
antiandrógenos.
30
 Estética	Avançada	Facial
são	 pouco	 toleráveis	 pelo	 paciente,	 levando	 à	 falta	 de	 aderência/segmento	 do	
tratamento.
Segundo Manfrinato (2009), o tratamento clínico da acne é, geralmente, 
baseado no tipo de acne e no seu grau de acometimento. Podendo então, o seu 
tratamento	envolver:
-	 Cuidados	profiláticos	(higiênicos	e	alimentares).
-	 Uso	 de	 medicamentos	 orais	 e	 tópicos	 (anti-inflamatórios,	 antibióticos,	
cosméticos, dentre outros).
- Uso de recursos terapêuticos (limpeza de pele, luz pulsada, microdermoabrasão, 
dentre outros).
- Tratamento cirúrgico.
-	 Tratamento	alternativo	(acupuntura,	fitoterapia,	dentre	outros).	
Atualmente, já é um consenso que os tratamentos alternativos contribuem 
para a melhora dos diversos tipos de acne. A seguir, você conhecerá os principais 
tratamentos e em que situações eles são importantes.
a) Limpeza de pele:	é	 recomendada	para	 remoção	de	comedões	e,	
assim, impedir que os folículos pilossebáceos sejam infectados.
b) Peelings:	são	utilizados	para	reduzir	as	manchas	e	cicatrizes	mais	
superficiais	da	acne.
c) Microdermoabrasão:	 é	 recomendado	 para	 promover	 a	
uniformização da pele.
d) Despigmentantes:	 são	 recomendados	 para	 diminuir	 as	 manchas	
que surgem nos locais das lesões da acne.
e) Crioterapia:	 recomendada	 para	 lesões	 localizadas	 e	 severas	 que	
não	respondem	ao	tratamento	tópico	e/ou	sistêmico.
f) Geoterapia:	 recomendada	 para	 desintoxicação	 da	 pele	 devido	 a	
suas	propriedades	inflamatórias	e	bacterecida.
g) Cataplasmas:	devido	às	propriedades	anti-inflamatória	e	bactericida	
da argila, são recomendados para atenuar principalmente o processo 
inflamatório.
h) Laserterapia e Fototerapia:	são	recomendados	pelas	propriedades	
terapêuticas	anti-inflamatória,	bactericida	e	pela	sua	capacidade	de	
reorganizar o colágeno da pele. 
Fonte:	Extraído	e	adaptado	de	Pimentel	(2008,	p.	50-65)	e	Spethmann	(2007,	p.	45).
31
Acne Capítulo 1 
A acne deve ser tratada o mais precoce possível, tanto por fatores 
estéticos, como também para preservar a saúde da pele e psíquica 
do portador da patologia. Ainda, já é de conhecimento popular que, 
a manipulação (“espremer”) das lesões de acne, pode agravar a 
inflamação/infecção	e	deixar	cicatrizes	na	pele	afetada.	
A escolha do tratamento irá variar conforme a gravidade e a 
localização das lesões, sendo importante a análise criteriosa. Segundo 
a Sociedade Brasileira de Dermatologia (2018), nas formas brandas o tratamento, 
geralmente, é apenas local, havendo possibilidade do emprego de medicamentos 
individuais ou combinados. Os mais empregados são o ácido salicílico, peróxido 
de benzoíla, retinoides (tretinoína, adapaleno), antibióticos (clindamicina e 
eritromicina) e ácido azeláico.
Nos casos em que não ocorre melhora apenas com o uso medicamentoso 
tópico, é associado o tratamento por via oral, utilizando outros antibióticos como, 
por exemplo, doxiciclina, tetraciclina, sulfametoxazol-trimetoprim. 
Caso ainda não ocorra melhora, é indicado o usode isotretinoína oral, 
mesmo em casos moderados, mas claro, se o paciente não possuir nenhuma 
contraindicação. 
A isotretíona é um fármaco retinoide que inibe a função das glândulas 
sebáceas e a queratinização, sendo amplamente empregada no tratamento da 
acne grave (UDA; WANCZINSKI, 2008), pois demonstra excelentes resultados. 
Entretanto, merece bastante atenção, existindo vários protocolos a serem 
seguidos antes da sua prescrição, bem como, uma série de exames para 
acompanhamento	de	parâmetros	sanguíneos	do	usuário.	A	PORTARIA	Nº.	1159,	
DE	18	DE	NOVEMBRO	DE	2015	 trata	do	Protocolo	de	uso	da	 isotretinoína	no	
tratamento da acne grave. 
É importante ressaltar que procedimentos complementares ao tratamento, 
como a extração de “cravos”, peelings	 químicos,	microdermabrasão,	 infiltração	
com corticoides em lesões nodulares ou em cicatrizes elevadas, são bastante 
eficazes	no	controle	da	acne.		O	tratamento	cirúrgico	da	acne	é	indicado	somente	
quando existir a necessidade da extração de comedões. Também, podem ser 
realizadas injeções intralesionais de corticoides. 
A acne deve ser 
tratada o mais 
precoce possível, 
tanto por fatores 
estéticos, como 
também para 
preservar a saúde 
da pele e psíquica 
do portador da 
patologia.
32
 Estética	Avançada	Facial
Se você desejar conhecer mais sobre a acne, existem bons 
livros	sobre	o	assunto:
NEGRÃO, M. M. C. Cicatrizes de acne:	da	avaliação	ao	tratamento.	
1.	ed.	São	Paulo:	CR8	Editora,	2017.
SAMPAIO, S. A. P.; RIVITTI, E. A. Dermatologia.	3.	ed.	São	Paulo:	
Artes Médicas, 2008.
AZULAY, R. D.; AZULAY, D. R. Dermatologia.	3.	ed.	Rio	de	Janeiro:	
Guanabara	Koogan,	2004.	664p.
Atividade de Estudos:
 Como a Isotretinoína é um fármaco amplamente empregado no 
tratamento da acne, é importante conhecer um pouco mais sobre 
esse	 fármaco.	 Disponível	 em:	 <http://conitec.gov.br/images/
Protocolos/ProtocoloUso_Isotretinoina_2015.pdf>.	 Acesso	 em:	
18	maio	2018.	Acesse	e	responda	os	questionamentos	a	seguir:	
 1) Por que o tratamento com isotretinoína oral para acne deve ser 
restrito	aos	casos	mais	graves	e	refratários	da	doença?
	 ____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________	
____________________________________________________
____________________________________________________
	 2)	Em	média,	qual	o	tempo	de	tratamento	com	isotretinoína?	Há	a	
possibilidade	do	tempo	ser	estendido?
	 ____________________________________________________
____________________________________________________	
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
 
33
Acne Capítulo 1 
	 3)	Por	que	os	pacientes	que	fazem	uso	da	isotretinoína	precisam	
fazer	monitorização	do	perfil	lipídico?
	 ____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
	 4)	 Por	 que	 após	 o	 término	 do	 tratamento	 com	 isotretinoína	 o	
paciente	deve	fazer	acompanhamento	médico?
	 ____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
	 5)	Quais	são	os	efeitos	adversos	mais	comuns	observados	nos	
pacientes	em	uso	de	isotretinoína?
	 ____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
Algumas	Considerações
Neste capítulo, você pôde conhecer a etiopatogênese da acne e compreender 
os diferentes tipos que podem acometer a pele. Ainda, o capítulo lhe mostrou a 
importância do tratamento, tanto para remissão da acne, como para as cicatrizes 
deixadas por ela. 
Por se tratar de uma dermatose crônica de grande incidência no Brasil e 
no mundo, a acne ganha destaque dentre as demais patologias dermatológicas. 
Assim, é muito importante que você compreenda como as lesões no folículo 
pilossebáceo acarretam as manifestações clínicas da acne. É importante que 
você	consiga	relacionar	os	tipos	de	acne	com	os	tratamentos	específicos.
Devido ao impacto psicossocial, principalmente em adolescentes, é muito 
importante que o tratamento seja iniciado o quanto antes, pois já está bem 
34
 Estética	Avançada	Facial
consolidado na literatura que a baixa estima e o isolamento social, muitas vezes como 
consequências do bullying sofrido, podem levar ao desenvolvimento de depressão.
No próximo capítulo, abordaremos os processos do envelhecimento cutâneo, 
e	 iremos	 compreender	 os	 mecanismos	 fisiológicos	 envolvidos	 no	 processo	 de	
envelhecimento da pele e os diversos fatores envolvidos no processo.
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