Traumatologia Médico-Legal

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Medicina Legal
Traumatologia 1
- A traumatologia ou lesonologia médico-legal estuda as lesões e estados patológicos, imediatos ou tardios, produzidos por violência sobre o corpo humano, nos seus aspectos do diagnóstico, prognóstico e de suas implicações legais e socioeconômicos.
- Trata também do estudo das diversas modalidades e energias causadores desses danos.
Qualquer tipo de energia pode causar dano.
- É um dos capítulos mais amplos e significativos da Medicina Legal, constituindo cerca de metade das perícias realizadas nas instituições especializadas.
Só são feitas pelo IML.
- Seu maior interesse volta-se principalmente para as causas penais, trabalhistas e civis. 
· CONCEITO:
- A convivência no meio ambiental pode causar ao homem as mais variadas formas de lesões produzidas por diversos tipos de energia:
	Energias de ordem mecânica.
	Energias de ordem física.
	Energias de ordem química.
· ENERGIAS DE ORDEM MECÂNICA:
- Os meios mecânicos causadores do dano vão desde armas propriamente ditas (punhais, revolveres, soqueiras), armas eventuais (faca, navalha, foice, facão, machado), armas naturais (punhos, pés. Dentes), até os mais diversos meios imagináveis (maquinas, animais, veículos, quedas, explosões, precipitações).
- As lesões produzidas por ação mecânica no ser humano podem ter suas repercussões externa ou internamente. Pode ter como resultado o impacto de um objeto em movimento contra o corpo humano parado (meio ativo) ou o instrumento encontra-se imóvel e o corpo humano em movimento (meio passivo).. 
- Esses meios atuam por:
	Pressão, percussão, tração, torção, compressão, descompressão, explosão, deslizamento e contrachoque. 
- De conformidade com as características que imprimem às lesões, os meios mecânicos classificam-se em:
	Perfurantes.
	Cortantes.
	Contundentes.
	Perfurocortantes.
	Perfurocontundente.
	Cortocondundente.
- Por sua vez, produzem, respectivamente, feridas puntiformes, cortantes, contusas, perfurocortantes, perfurocontusas e cortocontusas.
 LESÕES CAUSADAS POR AÇÃO PERFURANTE:
- As lesões causadas por meios instrumentos perfurantes, de aspecto pontiagudo, alongado e fino, e de diâmetro transverso reduzido, têm características bem próprias. 
- Como exemplos mais comuns destes instrumentos apontam-se o estilete, a sovela, a agulha, o florete e o furador de gelo, os quais sempre atuam por percussão ou pressão, afastando as fibras do tecido e, muito raramente, seccionando-as. 
Borda invertida, irregular, tem área de esgarçamento pelo afastamento das fibras do tecido.
Geralmente é mais profunda do que larga.
 LESÕES PRODUZIDAS POR AÇÃO CORTANTE:
- Os meios ou instrumentos de ação cortante agem através de um gume mais ou menos afiado, por um mecanismo de deslizamento sobre os tecidos e, na maioria das vezes, em sentido linear.
- A navalha, lâmina de barbear e bisturi são exemplos de agentes produtores dessas ações.
Quando se observa uma lesão por faca, é possível observar o estriamento.
 LESÕES PRODUZIDAS POR AÇÃO CONTUNDENTE:
- Entre os agentes mecânicos, os instrumentos contundentes são os maiores causadores de dano.
- Sua ação é quase sempre produzida por um corpo de superfície, e suas lesões mais comuns se verificam externamente, embora possam repercutir na profundidade. Agem por pressão, explosão, deslizamento, percussão, compressão, descompressão, distensão, torção, fricção, por contragolpe ou de forma mista.
- São meios ou instrumentos geralmente com uma superfície plana, a qual atua sobre o corpo humano, produzindo as mais diversas modalidades de lesões.
- É ativa a contusão quando apenas o meio ou o instrumento se desloca. 
- É passiva quando só o corpo humano está em movimento. 
- As mistas também são chamadas de biconvergentes ou biativas (quando o corpo humano e o instrumento se movimentam com certa violência). 
- O resultado da ação desses meios ou instrumentos é conhecido geralmente por contusão.
- As lesões produzidas por essa forma de energia mecânica sofrem uma incrível variação. Entre elas, distinguem-se as variedades descritas a seguir:
- Rubefação: caracteriza-se pela congestão repentina e momentânea de uma região do corpo atingida pelo traumatismo, evidenciada por uma mancha avermelhada, efêmera efugaz, que desaparece em alguns minutos, daí sua necessidade de averiguação exigir brevidade. Seu surgimento é imediato ao trauma.
- Escoriação: é o arrancamento da epiderme e o desnudamento da derme, de onde fluem serosidade e sangue. Tem quase sempre como origem a ação tangencial dos meios contundentes.
- Pode ser encontrada isolada ou associada a outras modalidades de lesões contusas mais graves.
- Simonin chamou-a de erosão epidérmica e Dalla Volta de abrasão.
- Equimose: infiltração hemorrágica nas malhas dos tecidos. Para que ela se verifique, é necessária a presença de um plano mais resistente abaixo da região traumatizada e de ruptura capilar, permitindo, assim, o extravasamento sanguíneo. Em geral, são superficiais, mas podem surgir nas massas musculares, nas vísceras e no periósteo. 
- Thoinot dizia que a equimose era uma prova irrefutável de reação vital.
Hematoma: o maior extravasamento de sangue de um vaso bastante calibroso e a sua não difusão nas malhas dos tecidos moles dão, em consequência, um hematoma. Formam-se, no interior dos tecidos, verdadeiras cavidades, onde surge uma coleção sanguínea. Pela palpação da região afetada, percebe-se a sensação de flutuação.
- Edema: é o acúmulo de líquido no espaço intersticial e é constituído por uma solução aquosa de sais e proteínas do plasma, variando de acordo com sua etiologia. Ocorre elevação e palidez da pele na área do impacto; Surge após 1 a 3 minutos do trauma; Causas principais: torção, percussão e pressão e Pode ser estimulado pela histamina.
 ESPECTRO EQUIMÓTICO DE LEGRAND DU SAULLE: