QUESTÕES DENTISTICA (1)

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1. Com relação aos sistemas adesivos podemos afirmar que: (0,5)
a) União alcançada por este sistema é conseguida através de reações químicas ocorridas com o cálcio dos substratos esmalte e Dentina.
b) Os auto-condicionantes são menos eficientes clinicamente embora apresentem protocolo clinico mais fácil.
c) Quando aplicados em cavidades profundas a indicação é o condicionamento ácido apenas em esmalte para não causar danos ao tecido pulpar.
d) Depois do condicionamento ácido do esmalte e da dentina lava-se abundantemente a cavidade e seca sem remoção total da umidade para evitar a formações de bolhas de ar entre as fibras colágenas, o que diminuiria a resistência adesiva.
 
2. Sabemos que seguir corretamente o protocolo clinico dos materiais resulta em restaurações melhores e mais duradouras. Com relação a essa afirmativa assinale a resposta correta: (0,5)
a) O acabamento e polimento das resinas composta deve ser realizado apenas depois de 24 horas pois é o tempo de sua cristalização final.
b) O cimento de ionômero de vidro deve ser colocado na cavidade de forma incremental para compensar o Fator C.
c) A polimerização gradual tenta minimizar o estresse de polimerização das resinas.
d) Quando se usa como base de uma restauração de resina composta um cimento de ionômero de vidro o sistema adesivo pode ser alternativo pois o próprio ionômero já tem adesividade.
 
3. Em pacientes cárie ativos a adequação do meio se faz necessária. Assinale o correto. (0,5)
a) Esse passo é necessário para evitar exposições pulpares.
b) O melhor material a ser empregado é o cimento de oxido de zinco e eugenol devido a sua capacidade anti-inflamatória.
c) O objetivo dessa etapa é tornar o meio bucal mais apropriado para receber os materiais restauradores.
d) Adequação do meio só deve ser indicada em pacientes jovens.
4. Em cavidades que serão restauradas com resina composta está contra indicado o uso de óxido de zinco e eugenol como protetor o complexo dentina polpa. Por que? (0,5)
a) O eugenol alteração a polimerização da resina
b) O zinco altera a polimerização do material além de alterar a cor ao longo do tempo
c) Não tem resistência suficiente a pressão oclusal, sendo mais indicado o cimento de ionômero de vidro
d) Ao longo do tempo esse material sofre hidrólise e assim altera a resina
5. Quanto a adesividade podemos afirmar que: (0,5)
a) Os sistemas adesivos são estáveis e sua união é duradoura tanto em esmalte quanto em dentina
b) Os adesivos são sistemas resinosos que apresentam hidrofilia, o que os tornam susceptíveis a hidrólise ao longo do tempo.
c) Acontece de forma mecânica em esmalte e de forma química na dentina.
d) É mais duradoura quanto mais hidrofilico for o material.
6. O cimento de ionômero de vidro convencional é especialmente indicado em pacientes de alto risco ou atividade de cárie e o preparo cavitário limita-se à remoção de cárie e regularização das margens porque: (1,0).
a) O coeficiente de expansão térmica linear é maior que o do dente.
b) Apresentam alta resistência mecânica.
c) O proporcionalmente e a manipulação não precisam ser rigorosamente respeitados.
d) Apresentam adesão química e hidrofílica às estruturas dentais.
e) Não apresentam suscetibilidade à sinérese e embebição.
7. Julgue os itens a seguir, relativos aos materiais protetores do complexo dentinopulpar, e marque V (verdadeiro) ou F (falso) (1,5)
___F___Quanto menor for a espessura da dentina entre o assoalho da cavidade e a polpa, menor será a resposta inflamatória a qualquer procedimento operatório.
___V___Os selantes cavitários, vernizes e adesivos dentinários, produzem uma película protetora que reveste a superfície dentinária após preparo cavitário, tornando os túbulos dentinários menos permeáveis.
______A camada híbrida pode ser definida como a interpenetração de um monômero à superfície do esmalte desmineralizada, formando uma camada ácido-resistente.
___V___Os adesivos dentinários podem ser usados simultaneamente como agente vedador dos túbulos dentinários e agente de união entre o substrato restaurador e o cimento resinoso de dupla polimerização.
___V___Tem como finalidade evitar ou reduzir a infiltração e o crescimento de bactérias sob as restaurações e, também, interagir com as restaurações, melhorando suas propriedades de selamento cavitários.
8. As restaurações diretas com resina composta têm como vantagens a adesividade conferida pelo emprego de sistemas adesivos cada vez mais desenvolvidos. Acerca desses materiais e de suas técnicas operatórias, assinale a opção correta (1,5).
a) O sistema adesivo autocondicionante de um passo tornou possível a simplificação da técnica adesiva sem perda de propriedades a curto e longo prazo.
b) A hibridização, por selar a cavidade, pode substituir adequadamente outros protetores pulpares, mesmo em cavidades muito profundas a serem restauradas com material resinoso.
c) Os sistemas adesivos têm como mecanismo de união a hibridização obtida por meio do condicionamento ácido, o qual, ao remover minerais, expõe as fibrilas colágenas da matriz dentinária, que são infiltradas por monômeros adesivos, criando um embricamento entre os polímeros e a matriz biológica.
d) Quando aplicada sobre esmalte, a técnica do condicionamento ácido o transforma em estrutura irregular e permeável por meio da dissolução dos cristais de hidroxiapatita. Quando aplicada sobre a dentina, seus efeitos são diversos: ação desmineralizadora, causando a coagulação de parte orgânica; ação de desnaturação do colágeno; e também ação hipertônica.
9. Em cavidades que serão restauradas com resina composta está contra indicado o uso de óxido de zinco e eugenol como protetor o complexo dentina polpa. Por quê? (0,5)
a) O eugenol altera a polimerização da resina.
b) O zinco altera a polimerização do material além de alterar a cor ao longo do tempo.
c) Não tem resistência suficiente a pressão oclusal, sendo mais indicado o cimento de ionômero de vidro.
d) Ao longo do tempo esse material sofre hidrólise e assim altera a resina.
 
10. Quanto aos tratamentos expectantes podemos afirmar que: (0,5)
a) Sua função é adequar o meio bucal esperando que haja um equilíbrio para se indicar procedimentos restauradores definitivos.
b) O melhor material para esse procedimento é o cimento de ionômero de vidro devido a sua liberação de flúor.
c) São indicados em cavidades extremamente profundas com risco de exposição pulpar.
d) São procedimentos realizados antes das restaurações definitivas com resinas compostas para diminuir o inconveniente da contração de polimerização.
 
11. Os cimentos de ionômero de vidro: (0,5)
a) São biocompativeis embora sejam materiais de baixo pH.
b) São materiais altamente alcalinos logo devem ser indicados como forramento de resina composta após o passo de condicionamento ácido para neutralizá-lo.
c) São bem indicados em restaurações classe IV devido a sua boa resistência principalmente os fotopolimerizáveis.
d) Devem ser inseridos na cavidade de forma incremental compensando a contração de polimerização dos materiais estéticos
12. Apesar da grande evolução dos sistemas adesivos estes ainda apresentam alguns inconvenientes que podem resultar na degradação da resistência de união. Dentre eles podemos citar: (0,5)
a) Contração de polimerização.
b) Fator de configuração cavitária (Fator C).
c) Hidrólise do material.
d) Módulo de elasticidade.
13. Além da contração as resinas podem sofrer ainda estresse de polimerização. Quanto a este aspecto poderemos afirmar que alguns fatores podem minimizar este inconveniente, dentre eles: (0,5)
a) A polimerização lenta e gradual da resina.
b) O uso de bases de alto módulo de elasticidade.
c) O forramento com hidróxido de cálcio.
d) O uso de um ácido fraco para o condicionamento da dentina.
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14. Em algumas situações clinicas há a necessidade de se executar um tratamento expectante. Quando esse procedimento se faz necessário, como deve ser feito e quais os objetivos?
Indicações:
· Quando não há comprometimento pulpar irreversível
· Possibilidadede exposição pulpar se houver remoção de todo o tecido cariado
Objetivos:
1. Anular as agressões provenientes da lesão cariosa;
2. Interromper o circuito metabólico proporcionado pelos fluidos bucais às bactérias do tecido cariado;
3. Bloquear a infiltração marginal;
4. Inativar bactérias por ação bacteriostática ou bactericida;
5. Remineralizar dentina descalcificada;
6. Hipermineralizar a dentina sadia subjacente;
7. Estimular a formação de dentina reparadora.
Técnica:
1. Remoção da dentina cariada com brocas em baixa rotação e curetas, principalmente nas paredes circundantes;
2. Lavar a cavidade com solução de hidróxido de cálcio;
3. Aplicar camada de cimento de hidróxido de cálcio;
4. Restaurar a cavidade com cimento de ionômero de vidro restaurador ou cimento de óxido de zinco e eugenol;
5. Aguardar 45 a 90 dias;
6. Radiografia periapical (verificar periápice e formação de barreira dentinária mineralizada)
7. Teste de vitalidade pulpar (frio)
8. Dentro da normalidade remove-se o material provisório e o remanescente cariado e faz-se a restauração definitiva indicada.
15. A cavidade bucal precisa estar adequada para receber os procedimentos restauradores definitivos. Qual o material mais indicado para a adequação do meio? Justifique sua escolha.
IONÔMERO DE VIDRO
· A liberação de flúor confere ao material propriedades anticariogênicas.
· Sua liberação de flúor aumenta a resistência do esmalte adjacente
· É capaz de reincorporar flúor. – Libera o flúor durante mais ou menos sete dias, mas, cada vez que ele entra em contato com o flúor ele absorve e liberar novamente o flúor ( “como se fosse uma esponja”)
· Atividade antibacteriana. Redução das bactérias viáveis presentes na dentina infectada e/ou afetada.
· Reduz numericamente a população bacteriana, principalmente dos “mutans”.
· Produz a inibição microbiana e isso está relacionado diretamente com sua liberação de flúor. - Não existe correlação entre seu ph com essa atividade de inibição, o que esta relacionado a isso é essa capacidade de liberar flúor.
Os ionômeros de vidro apresentam um amplo efeito cariostático que pode ter valor na prevenção da cárie secundária mesmo sob condições de alto risco. 
FAZ ADEQUAÇÃO DO MEIO -> PROMOVE CONDIÇÕES PARA QUE ESSE MEIO ESTEJA APTO A TRABALHAR-> DESENVOLVE ENTÃO O PLANEJAMENTO RESTAURADOR OU ENVOLVENDO OUTRAS ESPECIALIDADES.
16. Cavidade de classe I simples, profunda, restaurada com resina composta, teve como material de proteção do complexo Dentina-polpa o cimento de hidróxido de cálcio seguido de uma base de oxido de zinco e eugenol tipo II por ser um material anódino e biocompativel. ( ) Certo. (x) Errado. Justifique sua escolha. 
O eugenol altera a polimerização da resina.
17. Qual a relação clinica entre o coeficiente de alteração térmica e a longevidade da resistência adesiva dos cimentos de ionômero de vidro? 
Pois, não cria um estresse na interface do dente e restauração, promovendo uma estabilidade na interface dente restauração. Mantem a forca de adesão por um longo tempo.
18. Para a utilização dos sistemas adesivos convencionais se faz necessário o condicionamento ácido do Esmalte e da Dentina. Qual a ação deste ácido nos dois tecidos? 
EM ESMALTE: O condicionamento ácido (ác. Fosfórico de 30 a 37%) em esmalte pode durar de 15 a 60 segundos, ele age sobre a estrutura prismática do esmalte para promover a desmineralização seletiva. Quando aplicado o condicionamento ácido sobre esmalte ocorre uma desmineralização seletiva determinando a formação de vales (áreas mineralizadas sucedidas por áreas desmineralizadas). As áreas desmineralizadas do esmalte formam microporosidades que serão preenchidas pelo sistema adesivo que será fotopolimerizado, determinando uma adesão por embricamento mecânico. Em suma, quando o condicionamento acido de esmalte é feito da maneira correta obtemos: Desmineralização seletiva; Criação de microporos; Formação de tags (= filamentos resinosos preenchendo os microporos criados pela desmineralização do condicionamento acido); Retenção mecânica. 
EM DENTINA: O tempo de condicionamento ácido da dentina é de 10 a 15 segundos. A função do condicionamento ácido na dentina é diferente do esmalte. Na dentina, o ácido tem como objetivo remover smear layer, abrir a luz dos túbulos dentinarios, fazer desmineralização da dentina peritubular e intertubular (expondo assim as fibras colágenas). A maior retenção do material adesivo vai ser justamente pelo preenchimento do espaço entre as fibras colágenas (espaço que era dos minerais), formando a camada híbrida. 
19. O sistema adesivo convencional de dois passos apresenta que protocolo clínico?
· Condicionamento ácido
Em dentina (Max. 10s) e esmalte (15s a 60s). É feito primeiro no esmalte e depois em dentina.
· Lavagem
Abundantemente
· Remoção do excesso de umidade
· Aplicação da primeira camada
Primer e Bond juntos
· Espera 30s
· Secagem 
· Aplicação de outras camadas
(nao precisa mais esperar)
· Secagem
· Polimerização/20s
. 
20. Porque a adesão em dentina não tem durabilidade? 
Por causa da agua que vem tanto da polpa como do meio, fazendo com que o material sofra hidrolise e por causa da degradação das fibras colágenas pelas metaloproteinases o que abre espaço que o adesivo não consegue cobrir, com isso há maior passagem de agua e maior degradação.
21. Sistema adesivo autocondicionante tem pior desempenho clinico? Porquê?
Depende, se for o sistema autocondicionante de 1 passo ele realmente tem o pior desempenho clínico. Em ordem decrescente de efetividade temos: convencional de 3 passos (Ácido, primer e adesivo) > autocondicionante de 2 passos (Primer ácido e adesivo ) > convencional de 2 passos(Ácido, primer + adesivo) > autocondicionante de 1 passo (Adesivo + ácido + primer). Observa-se então que os dois sistemas adesivos de melhores desempenho são aqueles que tem o passo de aplicação de adesivo separado da aplicação do primer. 
22. Numa classe 2 podemos usar resina desde que microparticulada- v ou f e justificar. 
Falso. Em classe 2 temos lesões que começam nas superfícies proximais dos dentes posteriores (Pré-molares e molares). As resinas micorparticuladas tem poucas partículas de carga, portanto pouca resistência e por isso não devem ser utilizadas para restauração de dentes posteriores.
23. Formação da camada hibrida
O principal mecanismo de retenção dos atuais sistemas hidrofílicos é fundamentado em sua capacidade de penetrar na rede de fibras colágenas resultante da desmineralização da dentina, formando uma camada híbrida de colágeno, hidroxiapatita e resina, originada pela difusão de resina na dentina previamente condicionada por ácido. 
A remoção da smear layer associada a desmineralização inter e peritubular e à abertura da luz dos túbulos dentinarios + sistema adesivo = CAMADA HÍBRIDA.