Evolução de Enfermagem

Prévia do material em texto

Mayara de Andrade Silva Jubini 
Mat. 01433863 
 
 
 Evolução de Enfermagem 
 
Paciente M.A.S, 48anos Consciente, orientada, emocionalmente triste, sinais de 
depressão evidenciados em decorrência da amputação de dedos do pé esquerdo, 
deambula com auxilio, Higiene oral satisfatória, pele limpa porém hipohidratada, 
taquipnéica, normocárdio, febril, hipertensa, diabética, apresentando tosse produtiva. 
Verificação do SSVV; PA: 160X100mmhg. Tc.: 37, 5°C. FC: 84BMP. FR: 24RMP. Glicemia: 
480mg/dl. Queixa-se de feridas bolhosas no local da amputação, apresenta tosse 
produtiva, ruídos adventícios crepitantes, ausculta respiratória: (+). Ausculta cardíaca: 
bulhas cardíacas normofonéticas em dois tempos. Abdômen globoso sem alterações, 
ruídos hidroaéreos (+). Eliminações vesicais com diurese espontânea em uso de SVD, 
eliminações intestinais regular, dieta oral sem restrição, presença de abscesso na 
região axilar, faz uso de AVP em MSD, MMII edemaciados, lesão na região amputada. 
Verificação dos SSVV, orientação ao paciente quanto a seu estado clínico e a 
necessidade de cuidados para evitar lesões de pele, orientação sobre os exames 
solicitados bem como sobre a monitorização da glicose e a insulinoterapia, solicitação 
de acompanhamento nutricional e controle glicêmico. Realização de limpeza e curativo 
fechado oclusivo no local da amputação com uso de antibióticos. 
A paciente foi medicada devido ao estado febril, pico de hipertensão e também ao 
relato de dor no MIE, o que a deixa agitada. Segue monitorada pela equipe de 
enfermagem.