resolução de caso clínico

Prévia do material em texto

CASO CLÍNICO I
L.B.C, sexo feminino, 34 anos, parda, natural e procedente do interior Bahia, casada e
católica. Paciente relata que há mais ou menos duas semanas vem sentindo um desconforto
abdominal em hipogástrio, associada a episódios de náuseas. Refere que o ritmo intestinal
sempre foi irregular, com momentos de diarreia e outros de obstipação, mas que isso nunca
veio atrapalhar a sua vida, fato que não a fez procurar atendimento especializado, atribuindo a
dor a essa condição e as cólicas menstruais de rotina. Refere a Doença do Refluxo
Gastroesofágico e uso contínuo desde o diagnóstico com OMEPRAZOL 40mg. Refere estar
grávida à cinco meses e não realizar o acompanhamento pré-natal por morar na área rural,
longe do posto de saúde e por já ter 3 filhos, relata estar tomando SULFATO FERROSO já
que nas outras gestações fez uso junto com OMEPRAZOL. O médico solicitou os seguintes
exames: Hemoglobina=8,9 g/dL ,VCM= 92 fl; HCM= 27 pg; RDW=20%. Leucócitos=
9.700/mm3; Plaquetas=298.000/mm3. Ferro sérico= 9,0 mmol/L; Ferritina=10 mg/L; CTLE=
80 mmol/L; VitB12= 70 pg/mL; VitB9= 1,5 pg/mL.
▪ Qual a interpretação dos exames laboratoriais? Qual (is) provável (is) diagnóstico
com base mecanismo?
Paciente do sexo feminino de 34 anos, que relatou que há mais ou menos duas semanas
vem sentindo um desconforto abdominal em hipogástrico que é associado a episódios de
náuseas. Relata também que sempre teve ritmo intestinal irregular, apresentando
momentos de diarreia e momentos de obstipação, mas não atrapalhava sua vida e acabou
atribuindo a dor a essa condição e as cólicas menstruais. Informa diagnostico de Doença do
Refluxo Gástrico e uso continuo de Omeprazol 40mg. A paciente também relata estar
gravida de cinco meses, não realiza o pré-natal por morar em área rural e já ter 3 filhos, faz
uso de Sulfato ferroso junto ao omeprazol pois usou também nas outras gestações. Diante
de tudo isso, ao avaliar os resultados dos exames laboratoriais pode-se observar uma
possível anemia, já que Hb está abaixo do valor de referência, o VCM indica normocitose,
HCM levemente baixo o que indica uma hipocromia leve caracterizando uma anemia
ferropriva. O RDW está acima do valor de referência, os leucócitos estão dentro do valor de
referência e as plaquetas também. O ferro sérico está abaixo do desejado, ferritina também
está baixa o que reforça o diagnostico de anemia ferropriva. Devido a todos os resultados
apresentados, as vitaminas analisadas também estavam abaixo do valor de referência. Ao
observar todos os resultados, é inegável o diagnostico de uma anemia que pode estar
sendo influenciada pelo Omeprazol que pode estar dificultando a absorção do ferro no trato
gastrointestinal, pois a suplementação de ferro está sendo feita e ainda assim os resultados
dos exames não são satisfatórios.
CASO CLÍNICO II
Paciente feminina, 7 anos com 16 kg, negra, natural e procedente de Salvador, sem
diagnóstico prévio, admitida na enfermaria de clínica médica para investigação de febre e
perda ponderal há 30 dias. A mãe refere febre vespertina diária de início há 30 dias, associada
a perda ponderal de 6kg neste mesmo período. Nega outras queixas. Refere acompanhamento
regular com Hematologia. Paciente em regular estado geral, lúcida e orientada, ictérica+/4,
acianótica, eupnéica, hidratada. PA: 130 X 85 mmHg; FC: 84; T: 38.9 °C; FR=18 ipm.
Exame segmentar sem alteração. Hemácias = 2.100.000/mm3, Hemoglobina=4,4 g/dL,
Hematócrito= 15,1%, VCM= 72 fl; HCM= 21 pg; CHCM= 29%; RDW=16%. Leucócitos=
16.400/mm3 – Metamielócitos= 2%; Bastões= 6%; - Segmentados= 81%; - Linfócitos= 8%; -
Eosinófilos= 1%; - Monócitos= 2%; - Basófilos= 0%, Plaquetas= 230.000/mm3. Observação:
No laudo do hemograma presença de drepanócitos. O médico prescreveu 10 mL
AMOXICILINA suspensão oral 250 mg/5 mL em 12h/12h por 7 dias.
▪ Qual a interpretação dos exames laboratoriais? Qual (is) provável (is) diagnóstico
com base mecanismo?
Paciente do sexo feminino de 7 anos e com 16 kg, foi admitida na enfermaria da clinica para
investigar febre e perda ponderal há 30 dias. A mãe relata febre vespertina diária, associada
a perda ponderal de 6kg durante o mesmo período. Não apresenta outras queixas. A
paciente se encontra em regular estado geral, lucida e orientada, ictérica +/4, acianótica,
eupneica, hidratada. Os resultados obtidos nos exames apresentaram uma PA levemente
alta, a quantidade de hemácias indica anemia, Hb está muito abaixo do valor de referência,
Microcitose com hipocromia apresentando uma possível anemia falciforme já que as
hemácias estavam drepanocitas, leucocitose. A frequência cardíaca está normal, a
temperatura está alta e a frequência respiratória está no limite. Paciente apresenta quadro
infeccioso bacteriano, por isso foi receitado amoxicilina.