Semiologia pediátrica do recém- nascido

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Semiologia pediátrica do recém-nascido 
Assim que feto sai do útero da mãe, ele é avaliado e recebe o nome de extração do concepto; 
A avaliação recebe o nome de avaliação de vitalidade do recém-nascido  é feita pra saber se o 
bebê respira, chora e se tem o tônus normal; 
 
 Na sala de parto: 
- Materiais adequados e equipe preparada; 
- História materna e gestacional completa; 
- Avaliação primária; 
- Nota de APGAR (para avaliar como o bebê nasceu; O APGAR < 7: ruim) 
 
 Na sala do recém-nascido/ alojamento conjunto 
- Antropometria (peso, PC, PT, CA, comprimento); 
- Rotina da maternidade (nitrato de preta 1%, vit. K); 
-Segunda avaliação (mais completa) em até 12h de vida 
 
 
 Exame físico 
- Ectoscopia: Tudo o que se avalia olhando para a criança; 
∙ Coloração da pele (corado, ictérico); 
∙ Avaliação das faces; 
∙ Ativo ou hipoativo; 
∙ Hidratação 
 
 Cabeça (inspeção e palpação) 
 
∙ Forma (normal, assimetria, mais longa para trás em parto normal); 
 
∙ Perímetro cefálico (com fita métrica): A fita tem que passar na glabela e atrás tem que 
passar pela proeminência occipital. É importante para saber se está na curva de 
normalidade. Quando está abaixo do normal  Microcefalia em RN termo (≥ 37 
semanas): Meninos abaixo de 31,9cm e meninas abaixo de 31,5cm; Maior do normal: 
Macrocefalia 
 
∙ Palpar a fontenele para saber se está dura (tensa), consistência normal (deprimida), 
abaulada, elevada, além do tamanho; É importante avaliar duas fontanelas: Anterior – 
buscar partes moles - (bredimática – nunca deve nascer fechada, não pode fechar antes 
dos 9 meses a 12 meses e pode fechar até os 18 meses ) e a posterior (pode nascer fechada 
ou fechar até os 3 meses). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Geralmente acontece em RN que nascem de parto vaginal; 
 
 
 
 
 
 
 
 
Acontece em parto vaginal; É um edema no couro cabeludo que 
acontece devido ao aperto na hora do parto; 
Tende a reduzir com 2 a 3 dias 
 
 
 
 
 
PS: tanto o céfalo-hematoma quanto a bossa podem ser causados pelo mesmo trauma, porém, 
quando o RN tem o céfalo- hematoma é hematoma (sangue preso) que pode levar a repercussões 
e por isso necessita de cuidados especiais para evitar complicações; Já a bossa não há a 
necessidade de preocupações, uma vez que se trata de líquido seroso. 
 
Presença de amolecimento na região óssea, comum na sífilis congênita 
 
 
 
 
 
 Pele 
∙ Coloração 
- Palidez; 
- Icterícia (Zonas de Krammer); 
- Cianose; 
 
∙ Textura e umidade; 
 
∙ Lesões 
 
Demora várias semanas a meses para desaparecer; 
- Desaparece espontaneamente 
 
 
 
 
 
Esse eritema é apenas a pele do RN se adaptando 
ao meio externo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Concentração de melanócitos nessa região; 
Conhecido popularmente como jenipapo; 
Pode sumir até 2 anos ou não desaparecer 
 
 
 
 
Predomina nessa região da nuca e glabela; 
Tende a desaparecer até 2 anos de idade; 
 
 
 
 
 
 
 
 Pescoço 
- Avaliar se tem adenomegalia 
 
 
 
 
 
- Avaliar se tem torcicolo congênito (o bebê posiciona a cabeça apenas para um lado, quando 
tenta colocar a cabeça no lado contralateral, o bebê sente dor –chora-, pode ter dor até na troca de 
roupa); 
 
 
 
 
 Orofaringe 
∙ Integridade (fenda palatina, palatina); 
∙ Língua (macroglossia, frênulo lingual curto); 
∙ Dentes congênitos; 
∙ Pêrolas de Epstein; 
∙ Úvula bífida 
 
 
 Otoscopia 
 
∙ Pavilhão auricular 
Implatação (baixa implatação: quando a parte superior não passa na linha do olho, comum 
em síndromes como a Sind. Down) , forma. Tamanho, permeabilidade, presença de 
nodulações, fístulas, etc; 
O pavilhão auricular tem a mesma origem embrionária (o mesmo tecido) dos rins, então se 
tem nodulações/apêndices, essas alterações podem estar presentes nos rins também. 
 
∙ Técnica 
- Recém-nascido e lactentes jovens: tração inferior do pavilhão auricular, com o 
intuito de retificar o canal para visualizar melhor; 
 
- Crianças maiores: tração póstero-superior 
 
 Tórax 
 
∙ Inspeção: 
- Abaulamentos; 
- Assimetria; 
- Mamilos extranumerários 
 
∙ Palpação 
- Fratura de clavículo 
 
 Aparelho cardiovascular 
 
∙ Palpação 
-Ictus: 4° EICE a esquerda da linha hemiclavicular, pois o coração em RN é mais 
horizontalizado; 
- Frêmitos: Não é para ser sentido, caso sinta há alterações; 
- Palpação dos pulsos: radiais, femorais (quando o bebê tem coartação da aorta, a 
amplitude do pulso é baixa), tibiais, braquial; 
 
∙ Ausculta 
- Focos de ausculta; 
- Identificação de B1 e B2 (desdobramento fisiológico: durante a inspiração; desdobramento 
patológico: durante a inspiração e expiração); 
- Sopros 
 
 Aparelho pulmonar 
∙ Inspeção (muito importante: batimento de asa nasal, frequencia respiratória – olhar 
abdominal pois o padrão respiratório da criança até os 7 anos é abdominal - esforço 
respiratório, gemência – mostra que tem desconforto respiratório, a gemência é para 
manter os alvéolos abertos - ); 
∙ Percussão; 
 
∙ Ausculta 
- Comparar os sons de cada hemitórax; 
- Avaliar presença de ruídos adventícios e o murmúrio vesicular (normal, diminuído) 
 
 Abdome 
∙ Inspeção: forma (normal: semigloboso), abaulamento, escavado, circulação colateral, 
coto umbilical, ondas peristálticas ( pode ser indicativo de obstrução intestinal e as 
ondas peristálticas estão tão intensas com o intuito de empurrar o bolo fecal para 
frente) Ps: Se o RN tiver o tórax escavado:pense em hérnia diafragmática 
 
RN tem ausência de tecido muscular ou são 
fracos, por isso dá esse aspecto de ameixa 
(engelhado); 
 
 
 
 
 
 Quando os órgãos se exteriorizam 
pelo corpo umbilical; 
 
 
 
 
 
 
 
Hernia inguinal: SEMPRE cirúrgica; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Parte superior: 
Veia com textura ‘mole’ 
 
Parte inferior: 
Artérias 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cordão com uma artéria e uma veia; 
Chama-se de artéria umbilical única: associada a 
patologias como cardíaca, renal; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Palpação 
- Técnica; 
- Avaliar presença de massas abdominais; 
- Visceromegalias 
 
 Articulações 
 
- Manobra de Barlow: 
Coloca o quadril para dentro e empurra para baixo e para trás; Tentativa de luxar o quadril; 
 
- Manobra de Ortolani: 
Traz o quadril ‘luxado’ para dentro da articulação coxo-femoral, abduzindo o quadril 
 
 Região genital e perineal 
- Inspeção  pode ter alguma alteração, como a genitália ambígua; Uma das grandes causas 
da genitália ambígua está na hiperplasia da glândula adrenal,, presente no teste do pezinho 
(17-hidroxiprogesterona) 
- Características sexuais; 
- Avaliar perfuração do ânus 
 
∙ Meninos 
- Fimose; 
- Criptoquidia  quando palpa e um dos testículos não está na bolsa escrotal; 
- Hérnias inguinais; 
- Hidrocele  deve avaliar se é líquido ou alça intestinal (sólido), para isso utiliza uma 
luz, caso coloque a luz e fique laranja  significa que é líquido, caso não fique é 
sólido; 
 
 
∙ Meninas 
- Sinéquia vulvar  quando os pequenos lábios são fundidos; 
- Tamanho do clitóris; 
- Orifício vaginal 
 
 Aparelho locomotor 
∙ Membros 
- Deformidades; 
- Assimetrias; 
- Tônus; 
- Avaliar a quantidade de dedos; 
- Polidactillia: dedo extranumerário; 
- Sindactilia: membrana que liga os dedos (‘ mão de girino’) 
 
∙ Coluna vertebral 
- Desvios; 
- Disrafismos (fosseta sacral – mais comum): Abertura que não deveria existir na coluna; 
 
- Mielomeningocele; 
- Hipertricose 
 
 Postura 
 
 
 Reflexos 
 
∙ Reflexo tônico-cervical 
 
 
Estende um lado no corpo e deixa o outro 
lado fletido, o RN faz esse movimento 
quando o avaliador faz a rotação da cabeça 
 
 
 
 
 
 
∙ Reflexo de Moro 
 
 
 
 
É quando o bebê escuta um barulho alto, quando a região occipital tem uma leve ‘queda’ (quando 
abaixa o bebê de uma vez) ou quando fecha os braços e solta  tema abertura dos braços e 
fechamento leve (reflexo do Moro ou reflexo do abraço) 
 
∙ Sucção 
 
 
 
 
- Coloca o 5° dedo e automaticamente sente a sucção pelo bebê; Quando não tem a sucção: bebê 
prematuro ou problema neurológico 
 
∙ Babinski ( positivo em bebês é normal; É para se tornar negativo entre 11 e 12 meses) 
 
 
 
 
∙ Preensão plantar 
 
 
∙ Preesão palmar 
 
 
∙ Marcha ( 2 a 3 meses some) 
 
 
- Segura o tronco do RN, levando-o ligeiramente para frente, e automaticamente o bebê 
começa a dar ‘passos’; 
 
∙ Reflexo vermelho (teste do olhinho) 
 
 
 Frequência cardíaca (bpm) 
 
 
 Frequência respiratória (irpm) 
 
 
 Medidas antropométricas 
 
∙ Peso: 
- PIG (Pequeno para Idade gestacional), AIG (Adequado para Idade Gestacional), GIG 
(Grande para Idade Gestacional); 
- Peso normal (≥ 2500g e <4.000g), baixo peso (<2.500g), muito baixo peso (<1.500g), 
extremo baixo peso (<1.000g) e macrossômico (>4.000g); 
- Comprimento; 
- Perímetros: 
 - Cefálico; 
 - Torácico; 
 - Abdominal