Histoplasmose: Causas, Sintomas e Tratamento

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Histoplasmose 
A histoplasmose é a micose endêmica mais prevalente na américa do norte. 
Etiologia: o Histoplasma capsulatum, um fungo térmico dimórfico, é o agente da histoplasmose. 
Os micélios – a forma infecciosa natural do Histoplasma – têm um aspecto característico, com 
macronídios e micronídios. Os micronídios são ovais e pequenos o suficiente para alcançar os 
bronquíolos terminais e os alvéolos. Logo após infectar o hospedeiro, os micélios se transformam 
em leveduras encontradas dentro de macrófagos e outros fagócitos. 
Patogenia e patologia: a infecção segue-se à inalação de micronídios. Assim que alcançam os 
espaços alveolares, os micronídios são reconhecidos pelos macrófagos alveolares. Nesse ponto, 
os micronídios transformam-se em leveduras em brotamento, um processo que faz parte 
integrante da patogenia da histoplasmose e depende da disponibilidade de cálcio e ferro dentro 
dos fagócitos. As leveduras são capazes de crescer e se multiplicar dentro dos fagócitos e os usam 
como veículo para se translocarem até linfonodos locais onde se disseminam por via 
hematogênica. Neutrófilos e, em seguida, linfócitos são atraídos para o local da infecção. A 
imunidade celular adequada se desenvolve cerca de 2 semanas depois da infecção. As células T 
produzem interferon gama para auxiliar os macrófagos a destruírem o microrganismo e controlar 
a progressão da doença. 
Manifestações clínicas: o espectro clínico varia de infecção assintomática a doença 
potencialmente fatal. O grau de ataque e a extensão e a gravidade da doença dependem da 
intensidade da exposição, do estado imune do paciente e da arquitetura pulmonar subjacente do 
hospedeiro. 
Em indivíduos imunocompetentes com baixo nível de exposição, a maioria das infecções é 
assintomática ou leve. Quando os sintomas se desenvolvem, em geral surgem 1-4 semanas após 
a exposição. Uma exposição maciça resulta em doença semelhante à gripe com febre, calafrios, 
sudorese, cefaleia, mialgia, anorexia, tosse, dispneia e dor torácica. As radiografias de tórax, em 
geral, mostram sinais de pneumonite com adenopatia hilar ou mediastinal. Os infiltrados 
pulmonares podem ser focais à exposição leve ou difusos à exposição maciça. Os linfonodos 
hilares ou mediastinais podem sofrer necrose ou coalescer, formando grandes massas. 
Diagnóstico: a cultura fúngica é o teste padrão para histoplasmose, mas os resultados podem 
durar até 1 mês e em geral são negativos em casos menos graves. As culturas do lavado 
broncoalveolar são positivas em aproximadamente 50% das pessoas com histoplasmose 
pulmonar aguda. Na histoplasmose disseminada progressiva (HDP), a positividade da cultura é 
maior com o lavado broncoalveolar, aspirado de medula óssea e sangue. Culturas de escarro ou 
lavados brônquicos em geral são positivos para histoplasmose crônica, porém são negativos em 
outras formas de histoplasmose. 
Tratamento: o tratamento está indicado para todos os pacientes com histoplasmose disseminada 
progressiva ou histoplasmose pulmonar crônica, bem como pacientes com histoplasmose 
pulmonar aguda que cause infiltrados difusos, em especial com hipoxemia. Na maioria dos casos 
de histoplasmose pulmonar, o tratamento não é recomendado, visto que o grau de exposição 
não é maciço, a infecção é assintomática, ou os sintomas são leves, subagudos e não progressivos; 
e ocorre resolução da doença sem terapia. 
Os tratamentos preferidos para histoplasmose são as formulações lipídicas de anfotericina B nos 
casos mais graves e itraconazol nos outros. O posoconazol, o voriconazol e o fluconazol são 
alternativas para os pacientes que não podem tomar itraconazol. 
Nos casos graves que requerem hospitalização, uma formulação de anfotericina B é seguida por 
itraconazol. Aos pacientes com meningite, deve-se dar uma formulação lipídica de anfotericina B 
durante 4-6 semanas antes de passar para o itraconazol. 
A duração do tratamento da histoplasmose pulmonar aguda é de 6-12 semanas, enquanto a da 
HDP e da histoplasmose pulmonar crônica é de 1 ano ou mais. 
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Fonte: Harrison