HANSENÍASE

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Hanseníase 
CONCEITOS GERAIS 
• Principal agente: mycobacteriym leprae 
(BAAR,G+) 
• 2 a 7 anos de incubação 
• Acomete pele, nervos superficiais da 
pele, troncos nervosos periféricos, 
podendo ainda afetar olhos e órgãos 
internos. 
QUADRO CLÍNICO 
• Mácula hipocrômica + perda de 
sensibilidade: térmica → dolorosa→ 
tátil 
CLASSIFICAÇÃO 
• Paucibacilar 
o Até 5 lesões 
o Baciloscopia de raspado 
intradérmico negativo 
• Multibacilar 
o 6 ou mais lesões ou 
o Baciloscopia positiva 
LESÕES ELEMENTARES 
• Indeterminada (PB) 
✓ Fase inicial 
✓ Mácula hipocrômica térmica, 
dolorosa e tátil → pode haver 
formigamento, dor 
✓ Prova de histamina negativa 
✓ Baciloscopia negativa 
• Tuberculoide(PB) 
✓ Sistema imune em alta (doença 
mais “leve”) (TH1) 
✓ Placa anestésica com bordas 
nítidas, elevadas e centro claro 
✓ Único nervo espessado 
✓ Pouca sensibilidade, anidróticas 
(não suam) 
• Dimorfa (MB) 
✓ Lesão hipocromiante eu podem 
ter lesões tipo tuberculoide, tipo 
virchowiana 
✓ LESÕES FOVEOLARES 
✓ Espessamento de nervos → 
perda da sensibilidade/perda de 
força muscular 
✓ Baciloscopia positiva 
• Virchowiana (TH2) (MB) 
✓ Sem “manchas visíveis” 
✓ Nódulos ou pápulas eritemato-
castanhadas, espessadas, 
infiltradas e disseminadas 
(hansenomas) 
✓ Poupa áreas quentes como 
dobras e acomete mais couro 
cabeludo e áreas de extremidade 
✓ Madarose 
✓ Fácies leonina: infiltração de 
face, pavilhão auricular. 
✓ Suor reduzido (hipo ou anidrose) 
✓ Dor neuropática, parestesia, 
espessamento de nervos, artrite 
✓ Baciloscopia negativa 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
• Visualização das lesões 
• Exame físico 
✓ Palpação de nervos: trigêmeo, 
facial, radial, ulnar, mediano, 
fibular e tibial → investigar 
espessamento. 
✓ Teste de sensiblidade → térmica, 
dolorosa e tátil 
• Baciloscopia de raspado intradérmico 
(biópsia) 
• Prova de histamina 
✓ Sinal de puntura (eritema 
circunscrito (30s) → eritema 
reflexo secundário (60s) → 
pápula edematosa lenticular no 
local da puntura (3m): em casos 
de hanseníase todo esse 
processo não acontece. 
• Teste da pilocarpina: avaliar e há ou não 
sudorese no local da aplicação. 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRATAMENTO 
• Poliquimioterapia única 
✓ Paucibacilar → 6 meses 
✓ Multibacilar → 12 meses 
• Rifampicina 600mg mensal (dose 
supervisionada) 
-RA: urina vermelha, urticaria; síndrome 
dengue-like hepatotoxicidade 
• Dapsona 100 mg mensal 
supervisionada + 100mg diárias auto-
administrada 
-RA: Agranulocitose, hemólise, anemia. 
• Clofazimina 300 mg mensal 
supervisionada + 50mg diários 
-RA: pigmentação (reversível), 
ressecamento, constipação e em outros 
casos diarreia. 
OBS: GRAVIDEZ E ALEITAMENTO NÃO 
CONTRAINDICA TRATAMENTO. 
➔ Tratamento alternativo 
• Paciente não pode usar Dapsona: 
Ofloxacino 400mg ou Minociclina 
100mg/ na gestante apenas rifampicina 
+ clofazimina. Nos casos de clofazimina 
e rifampicina é a mesma substituição. 
• Quando não pode usar a rifampicina o 
tratamento deve ser por 24 meses 
 
➔ Critérios de cura 
• Avaliar melhora após finalizar o TTO 
• Observar reações hansemicas 
REAÇÕES HANSÊMICAS 
• É um processo inflamatório agudo no 
curso da doença, antes, durante ou 
após o tratamento com 
poliquimioterápicos. 
• NÃO É FALHA DE TTO (ou seja) NÃO É 
PARA INTERROMPER O TTO. 
• Pacientes com carga bacilar mais alta 
(virchowianos) geralmente apresentam 
reações mais tardias 
TIPO 01 
• Reação reversa (resulta da melhora da 
imunidade celular) 
• Alteração da imunidade celular (mais 
comum na dimorfa) 
• Aparecimento de novas lesões 
• Eritema ou edema de lesões já 
existentes 
• Neurite 
• Piora da sensibilidade ou da função 
muscular 
• Edema de mãos e pés 
• Novas lesões até 5 anos após finalizar tto. 
TTO: prednisona 1mg/kg/dia VO + 
dexametasona 0,15mg/kg/dia + clorpromazina 
ou carbamazepina (para dor neuropática) → até 
melhora dos sintomas e depois fazer o 
desmame do corticoide 
 TIPO 02 
• Eritema nodoso hansemico 
• Causada por imunocomplexos 
circulantes 
• Pct entra em contato com o ag e forma 
ac (geralmente IgM) 
• Pápulas ou nódulos eritematosos e 
dolorosos que podem formar pústulas e 
ulcerar. 
• Neurite, orquite, artrite, glomerulonefrite 
• Febre, artralgia, mal-estar e inapetência 
• Pode ter reação necrotizante (vasculite) 
TTO: talidomida 100-400 mg/ia 
(TERATOGENICA – não usar em gestantes) + 
prednisona 1mg/kg/dia + aas 100mg/dia → por 
2 a 3 meses? 
Se ci de talidomida → pentoxifilina 400mg 3x ao 
dia ou AINES. 
OBS: vacinação BCG para todos os contatos 
sem presença de sinais e sintomas (só não faz 
se já tiver 2 cicatrizes da vacina)