Aula 6 Distúrbios circulatórios 2 para alunos

Prévia do material em texto

DISTÚRBIOS 
CIRCULATÓRIOS – Parte 2 
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ 
COORDENAÇÃO DO CURSO DE MEDICINA VETERINÁRIA 
DISCIPLINA DE PATOLOGIA VETERINÁRIA 
TROMBOSE 
EMBOLIA 
ISQUEMIA 
INFARTO 
Distúrbios Circulatórios 
TROMBOSE 
 gr. "Thrombos" = coágulo + "osis" = estado de... 
 
Conceito: 
Coágulo resultante da coagulação patológica intravascular em 
vida. 
Deve ser diferenciado da coagulação extravascular (hemostasia) 
e da coagulação post mortem. 
 
São formados por plaquetas, fibrina e hemácias 
Classificação dos Trombos 
 
Quanto à Localização 
ðVenosos 
ðArteriais 
ðCapilares 
ðCardíacos 
Classificação dos Trombos 
 
Quanto ao efeito de interrupção 
do fluxo sangüíneo: 
ðOclusivo 
ðMural ou semi-ocludente 
ðCanalizado 
Etiopatogenia dos Trombos 
A trombose é uma consequência de 3 
tipos de alterações, agindo isolada 
ou simultaneamente 
Tríade de Virchow 
Lesão Endotelial 
Fluxo Sanguíneo 
Anormal 
Hipercoagulabilidade 
TROMBOSE 
Etiopatogenia dos Trombos 
 
 
Alterações da parede vascular: 
 
Evidenciável na maioria das tromboses 
arteriais e cardíacas, e em algumas venosas. 
Etiopatogenia dos Trombos 
 
 Causas 
Bactérias na 
Superfície Vascular 
Infecções Virais Migrações Parasitárias 
Erosões Vasculares 
em Neoplasias 
Traumas 
 
Estase Sanguínea 
Etiopatogenia dos Trombos 
Lesão endotelial ou 
endocardíaca 
Contração das céls 
endoteliais 
Adesão e agregação 
plaquetária 
“Coagulação” 
Exposição do colágeno 
subendotelial 
Plaquetas 
circulantes Fluxo sangüíneo impede 
contato das plaquetas 
endotélio 
camada elástica 
tecido de sustentação contém 
o fator von Willebrand 
dano ao endotélio 
expõe o fator von 
Willebrand 
plugue 
plaquetário 
trombo fibrino/plaquetário 
Atenção 
Para entender os fenômenos 
antitrombogênicos e pró-trombogênicos é 
importante entender: 
 
HEMOSTASIA 
VIAS DE COAGULAÇÃO 
Etiopatogenia dos Trombos 
 
Alterações hemodinâmicas: 
Por estase (òvelocidade do fluxo): 
Importante principalmente na trombose venosa. 
Alteração do 
Fluxo Laminar Marginação 
Adesão 
Plaquetária 
Fatores de 
Coagulação 
Etiopatogenia dos Trombos 
 
Alterações hemodinâmicas: 
Por turbulência: 
Importante principalmente na trombose arterial. 
 
Consideravelmente é frequência de trombose 
nas áreas de estenose e bifurcação vasculares. 
Etiopatogenia dos Trombos 
 
Hipercoagulabilidade: 
Um dos fatores mais importantes na trombogênese. 
Causas: 
 
 
Trombocitose: 
pós hemorragias graves 
disseminação de neoplasias malignas 
Etiopatogenia dos Trombos 
 
Hipercoagulabilidade: 
Um dos fatores mais importantes na trombogênese. 
Causas: 
 
 
Incremento de fatores da coagulação: 
na gestação (VII e VIII) 
síndrome nefrótica (V, VII, VIII e X) 
em algumas neoplasias malignas 
Etiopatogenia dos Trombos 
 
Hipercoagulabilidade: 
Um dos fatores mais importantes na trombogênese. 
Causas: 
 
 
Redução da atividade fibrinolítica: 
diabete melito 
Obesidade 
síndrome nefrótica (perda urinária de antagonistas 
da coagulação). 
Etiopatogenia dos Trombos 
 
Hipercoagulabilidade: 
Um dos fatores mais importantes na trombogênese. 
Causas: 
 
 
Aumento da viscosidade sanguínea: 
desidratação e queimaduras. 
Destino dos Trombos 
 
è Propagação 
 
è Embolização 
 
è Lise: ação da Plasmina (Fibrinolisina) sobre alguns dos 
fatores da coagulação (V, VII, XII e protrombina), 
fibrinogênio e fibrina digerindo-os. 
 
è Organização e Recanalização 
Consequências dos Trombos 
Veia Cava Inferior 
Veia 
Ilíaca 
Veia 
Trombosada 
Propagação rumo 
ao coração 
Resolução Embolização para o pulmão Organizado e incorporado na parede 
Organizado e 
recanalizado 
Características dos Trombos 
è Morfologia: 
 
Vermelhos (venosos) ou 
Brancos (arteriais), 
friáveis, inelásticos, porém firmemente aderidos ao 
endotélio [quando retirados em necropsia, deixam 
uma superfície rugosa e sem brilho]. 
NÃO CONFUNDIR COM COÁGULOS post mortem 
Fenômenos Cadavéricos 
Diferenças entre Coágulos e Trombos 
Coágulo Trombo 
Aspecto gelatinoso, liso e 
brilhante 
 
Elástico 
 
Solto no interior do vaso 
Aspecto seco 
 
 
Inelástico 
 
Aderido à parede do vaso 
 
Qdo retirado deixa a superfície 
rugosa e sem brilho 
Conseqüências dos Trombos 
Dependem de: 
 è Tipo do trombo; 
 è Localização; 
 è Tipo anatômico da circulação 
 (terminal, colateral ou dupla); 
 è Vulnerabilidade dos tecidos à hipóxia. 
Conseqüências dos Trombos 
Em geral ocorre: 
 è Embolia 
 è Hiperemia passiva ð edema ð infarto vermelho 
 è Isquemia ð infarto 
Distúrbios Circulatórios 
Embolia 
 gr. "émbolo" = tampão, rolha. 
 
Conceitos: 
 Embolia é a ocorrência de qualquer elemento 
estranho (êmbolo) na corrente circulatória e 
transportado por ela até eventualmente se deter em 
vaso de menor calibre. 
Tipos de Êmbolos 
Êmbolos 
 
 
ðFragmentos de trombos 
(tromboembolismo) 
ðÊmbolos neoplásicos 
ðÊmbolos bacterianos 
ðÊmbolos gordurosos 
Conseqüências dos Êmbolos 
Depende de: 
Ø Tipo de êmbolo (séptico/neoplásicos/trombo) e volume; 
Ø Local atingido (essencialidade, presença e eficiência de 
 circulação colateral, vulnerabilidade à hipóxia, etc.); 
 
Em geral ocorre: 
ØÀ jusante: 
 IsquemiaèInfarto; 
ØÀ montante: 
 Hiperemia passivaèedemaèdegeneraçãoèinfarto 
Distúrbios Circulatórios 
Isquemia 
gr. "ischaimos" = detenção sangüínea; "iskho" = deter + "haima" = sangue. 
 
Conceito: 
 Deficiência no suprimento sangüíneo a 
determinado órgão ou tecido por diminuição da luz 
de artérias, arteríolas ou capilares. 
Causas de Isquemia 
Causas Funcionais: 
 
ð Espasmo vascular (dor, frio, alcalóides do ergot, 
etc); 
ð Hipotensão acentuada; 
ð Hemoglobina alterada (carboxihemoglobina); 
ð Redistribuição sangüínea 
 (ex. clássico = sono por isquemia cerebral na 
 digestão/ hiperemia gastrointestinal); 
Causas de Isquemia 
Causas Mecânicas 
 
ð Compressão vascular (neoplasias, calos ósseos, 
abscessos, etc.); 
ð Obstrução vascular (trombose, embolia); 
ð Espessamento da parede vascular com 
diminuição da luz (arteriolosclerose e arterites). 
 
Conseqüências da Isquemia 
Dependem de: 
ð Velocidade com que se instala (lenta ou rápida); 
ð Grau de redução do calibre da artéria afetada (total ou parcial); 
ð Vulnerabilidade do tecido; 
ð Eficiência da circulação colateral. 
 
Podem causar: 
ð Hipóxia 
ð Anóxia 
ð  Degeneração 
ð Infarto 
Lesões de Reperfusão 
Infarto 
 "O Infarto é uma área de necrose 
isquêmica causada por oclusão do 
suprimento arterial ou da drenagem venosa 
em um determinado tecido” 
 
Geralmente causados por trombose ou 
embolia 
Classificação do Infarto 
Infarto Branco ou Anêmico ou Isquêmico: 
 
 
Área de necrose de coagulação (isquêmica) ocasionada 
por hipóxia letal local, em território com circulação do 
tipo terminal. 
 
Causa: 
Sempre arterial (oclusão trombo-embólica, compressiva). 
 
Órgãos mais lesados: 
Rins, baço, coração e cérebro. 
art. 
coronária 
direita 
art. coronária circ. esq 
art. coronária desc. ant. 
oclusão arterial 
zona de perfusão 
(área em risco) 
área infartada 
envolvendo quase 
toda a área em risco 
corte transversal do 
miocárdio 
endocárdio 
zona de perfusão 
(área em risco 
zona de 
necrose 
zona de 
necrose 
coronária 
obstruída 
0 hs 2 hs 24 hs 
Infarto do Miocárdio 
Classificação do Infarto 
Infarto Vermelho ou Hemorrágico:Área de necrose edematosa e hemorrágica, ocasionada 
por hipóxia letal local, em território com circulação 
preferencialmente do tipo dupla ou colateral. 
Infarto Vermelho ou Hemorrágico 
Causa: 
Oclusão 
Arterial 
a área de necrose isquêmica é pequena è 
hemorragia da periferia invade a área 
isquêmica 
 
(ex.: cérebro). 
Infarto Vermelho ou Hemorrágico 
Causa: 
Oclusão 
venosa 
[causa mais comum de infarto vermelho] vista 
nas torções de vísceras è hipertensão vênulo-
capilar è edema è hemorragia è necrose. 
Conseqüências do Infarto 
Dependem de: 
 è Extensão da área acometida 
 è Órgão atingido 
 
Podem ser: 
 Gravidade menor: 
 è Baço 
 Muito Graves: 
 è Miocárdio 
 è Intestino 
 è Cérebro !