Aula Módulo II.2 (2)

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Unidade 2
Nutrição Materno-infantil
Nutrição na Gestação
Curso de Nutrição – 5° Período
Prof. Me. Lucas Costa Guimarães
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O atendimento às recomendações nutricionais apresenta uma grande influência no:
Ganho de peso gestacional;
Resultado obstétrico: peso ao nascer e idade gestacional.
Nutrição Materno-infantil
2. 3 Recomendações Nutricionais
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Nutrição Materno-infantil
Energia
A energia adicional é necessária durante a gravidez para suportar as demandas metabólicas da gravidez e do crescimento do feto.
 Requerimento Estimado de Energia (EER): preconizado pelo National Academy of Sciences (NAS)/National Academy of Engineering (NAE)/Institute of Medicine (IOM)/National Research Council (NRC), 2002.
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14 a 18 anos (adolescente)
1º Trimestre
EER pré-gestacional 2º e 3º Trimestres EER gestação = EER pré-gestacional + (8Kcal x IG em semanas) + 180Kcal
EER adolescente = 135,3 – (30,8 x idade) + PA x [(10,0 x peso) + (934 x estatura)] + 25Kcal
PA é o coeficiente de atividade física, onde: PA = 1,0 se sedentária PA = 1,12 se pouco ativa PA = 1,27 se ativa PA = 1,45 se muito ativa
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2. 19 a 50 anos (adulta)
1º Trimestre
EER gestação = EER pré-gestacional 2º e 3º Trimestres EER gestação = EER pré-gestacional + (8Kcal x IG em semanas) + 180Kcal
EER adulta = 354 – (6,91 x idade) + PA x [(9,36 x peso) + (726 x estatura)]
PA =	PA = 1,0 se sedentária 	PA = 1,12 se pouco ativa 	PA = 1,27 se ativa 	PA = 1,45 se muito ativa
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2. 19 a 50 anos (adulta)
1º Trimestre
EER pré-gestacional 2º e 3º Trimestres EER gestação = EER pré-gestacional + (8Kcal x IG em semanas) + 180Kcal
EER adulta = 354 – (6,91 x idade) + PA x [(9,36 x peso) + (726 x estatura)]
PA =	PA = 1,0 se sedentária 	PA = 1,12 se pouco ativa 	PA = 1,27 se ativa 	PA = 1,45 se muito ativa
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Exemplo 1
Gestante 17 anos
PPG :60 P: 62 IG: 15 semanas
A: 1,70 PA: 1,12
Exemplo 2
Gestante 26 anos
PPG :69 P: 72 IG: 17 Semanas 
A: 1,70 PA: 1,27
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Exemplo 3
I: 22 anos PPG: 68 kg 
A: 1,58 PA: 1 DUM: 06/07/17
1°Consulta: 09/08/17 IG: P: 69kg
2° Consulta: 10/10/17 IG: P: 72kg
3° Consulta: 20/11/17 IG: P: 75kg
4° Consulta: 28/12/17 IG: P: 80kg
CB: 30cm DCT: 19 mm 
Calcular necessidades nutricionais: 
Classificar na curva segundo IG:
Calcule % adequação CB, CMB e DCT: 
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Exemplo 4
I: 19 anos PPG: 61 kg 
A: 1,68 PA: 1 DUM: 06/07/17
1°Consulta: 09/08/17 IG: P: 62kg
2° Consulta: 10/10/17 IG: P: 62kg
3° Consulta: 20/11/17 IG: P: 63kg
4° Consulta: 28/12/17 IG: P: 64kg
CB: 25cm DCT: 12 mm
Calcular necessidades nutricionais: 
Classificar na curva segundo IG: 
Calcule % adequação CB, CMB e DCT: 
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Resumindo:
VET = EER
EER = EER/idade + adicional da gravidez por trimestre
Efeitos da deficiência calórica
Crença: RN normal  mãe esgotada  pequena chance de sobrevivência
Constatação atual: RN pequeno  mãe moderadamente desnutrida  lactação satisfatória  mãe pode assegurar alimentação e proteção ao filho  o binômio pode sobreviver.
Os efeitos dependem: estado nutricional prévio, da época, intensidade e duração da desnutrição
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Deficiência leve ou moderada: ocorrem mecanismos adaptativos:
Menor aumento da TMB
Maior eficiência alimentar
Menor aumento do volume sanguíneo
Menor aumento do tecido adiposo
Deficiência acentuada: 
- Maior comprometimento fetal e materno.
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Principal função: prover energia para as células (cérebro).
RDA (IOM, 2002)  130g/dia para adultos e crianças
Na gravidez ocorre um aumento da utilização da glicose
~ 33 g/dia para o feto
~ 100 g/dia para a mãe
Estas considerações implicam em um adicional de 35g de glicose.
EAR = 135 g/dia de CHO
RDA = 175 g/dia de CHO
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Carboidratos
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Consumo excessivo  efeitos adversos
Hiperatividade em crianças
Cárie dental
Aumento nos níveis sanguíneos de TG, colesterol-total e LDL-colesterol
Diminuição nos níveis de HDL-colesterol
Aumento nos riscos de doenças cardiovasculares, Diabetes tipo 2, obesidade, câncer de pulmão , mama e cólon.
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mulher adulta = 25g/dia
gestante = 28g/dia
Importâcia:
Prevenção de distúrbio cardiovascular
Favorece o funcionamento intestinal
Excesso: pode comprometer a biodisponibilidade de minerais.
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Fibras
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Ingestão adequada
Gordura total: não determinada
AG essenciais : 
Linoléico (n-6)  AI = 13g/dia
α-linolênico (n-3)  1,4g/dia
Incluir AG poliinsaturados de cadeia longa;
Feto: síntese e reservas limitadas (DHA)  indispensável para o desenvolvimento do cérebro e visão;
Evitar o consumo de AG trans.
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Lipídios
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Total de proteínas estimada: 925g 3,3g/dia
Feto: 440g
Placenta: 100g
Líquido amniótico: 3g
Útero: 166g
Mamas: 81g
Sangue: 135g
EAR: 0,88g/Kg/dia de proteína ou + 21g/dia de adicional de proteína
RDA: 1,1g/Kg/dia de proteína ou + 25g/dia de adicional de proteína
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Proteínas
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Efeitos da deficiência protéica
Redução no crescimento e desenvolvimento
Diminuição da massa muscular
Pré-eclâmpsia
Efeitos do excesso
Prematuridade
Mortalidade neonatal
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Uma dieta equilibrada dispensa a necessidade de suplementação;
A suplementação é uma intervenção terapêutica específica indicada em apenas alguns casos:
Impossibilidade de adequação dietética;
Gestante em risco nutricional.
Atenção especial deve ser dada: vegetarianas, gemelaridade, adolescentes, fumantes e usuárias de drogas.
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Vitaminas e Minerais
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Nutrição Materno-infantil
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2. 4 Dieta na gestação normal
Objetivos: - garantir a oferta adequada de nutrientes e calorias exigidas no período gestacional;
 - aliviar desconfortos comuns na gravidez;
 - PROMOÇÃO E MANUTENÇÃO DA SAÚDE DA MÃE E DO BEBÊ.
Mães bem nutridas: recém-nascidos normais (peso e estatura adequados);
Mães desnutridas: recém-nascidos pequenos para IG, prematuros, abortos;
Mães obesas: DG – macrossomia fetal, SHG – pré-eclâmpsia e mortalidade neonatal
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Recomendações:
Fracionamento das refeições em 5 a 6 ao dia;
Variabilidade alimentar para garantir oferta dos diferentes nutrientes; 
Ingerir líquidos (6 a 8 copos por dia, não menos que 2L/dia);
Dar preferência aos alimentos naturais, evitando enlatados, conservas e embutidos;
Dar preferência aos óleos vegetais no preparo dos alimentos;
Dar preferência as carnes magras;
Comer frutas e incluir na alimentação hortaliças cruas;
Evitar o uso excessivo de açúcares simples;
Evitar os petiscos ao longo do dia;
Refeições balanceadas de acordo com o Guia Alimentar.
Nutrição Materno-infantil
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Nutrição Materno-infantil
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Aumento do apetite;
Paladar alterado (preferência pelos ácidos, frutas, doces, produtos lácteos e aversão pelo café, gorduras e carnes);
Desejos (> apetite, emocional, crenças);
Picamalácia
Causas: deficiência nutricional e emocional;
Consequências: interferência na absorção de nutrientes, intoxicação por metais pesados e infecções parasitárias.
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Hábitos Alimentares
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