Documento de Karla Jordana

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Acidentes e Complicações em
Cirurgia Oral Menor
Dr. Amaro Lafayette
CONCEITOS
Acidentes
▹ É a quebra do planejamento do ato operatório, ocorridas no momento da 
cirurgia, geralmente por falhas técnicas, instrumentais ou anatomia 
complexa.
Complicações
▹ Problemas que surgem dias ou semanas após o procedimento, podendo 
ser imediatas (até 24h), mediatas (até 7 dias) ou tardias.
(GREGORI, CAMPOS, 2004; FREITAS et al., 2003; HUPP et al, 2009; MALAMED, 2013; MARZOLA, 2000)
2
3 ACIDENTES X COMPLICAÇÕES
PRINCIPAIS CAUSAS
4
Radiografias insuficientes ou distorcidas
(GREGORI, CAMPOS, 2004; FREITAS et al., 
2003; HUPP et al, 2009; MALAMED, 2013; 
MARZOLA, 2000)
Planejamento cirúrgico deficiente
Desconhecimento da anatomia
Habilidade psicomotora inadequada
Instrumental incorreto
Biossegurança inadequada
ACIDENTES E 
COMPLICAÇÕES
5
PREVENÇÃO
PREPARAÇÃO PLANEJAMENTO 
PREVENÇÃO DE ACIDENTES E 
COMPLICAÇÕES
▹ Exame imaginológico
▹ Instrumentais adequados
▹ Princípios de biossegurança
▹ Manobras cirúrgicas adequadas
▹ Recomendações pós-operatórias
(GREGORI, CAMPOS, 2004; FREITAS et al., 2003; HUPP et al, 2009; MALAMED, 2013; MARZOLA, 2000)
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PREVENÇÃO DE ACIDENTES E 
COMPLICAÇÕES
▹ Histórico médico
▹ Instrumentais adequados
▹ Princípios de biossegurança
▹ Manobras cirúrgicas adequadas
▹ Recomendações pós-operatórias
(GREGORI, CAMPOS, 2004; FREITAS et al., 2003; HUPP et al, 2009; MALAMED, 2013; MARZOLA, 2000)
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PREVENÇÃO DE ACIDENTES E 
COMPLICAÇÕES
▹ Histórico médico
▹ Exame imaginológico
▹ Princípios de biossegurança
▹ Manobras cirúrgicas adequadas
▹ Recomendações pós-operatórias
(GREGORI, CAMPOS, 2004; FREITAS et al., 2003; HUPP et al, 2009; MALAMED, 2013; MARZOLA, 2000)
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PREVENÇÃO DE ACIDENTES E 
COMPLICAÇÕES
▹ Histórico médico
▹ Exame imaginológico
▹ Instrumentais adequados
▹ Manobras cirúrgicas adequadas
▹ Recomendações pós-operatórias
(GREGORI, CAMPOS, 2004; FREITAS et al., 2003; HUPP et al, 2009; MALAMED, 2013; MARZOLA, 2000)
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PREVENÇÃO DE ACIDENTES E 
COMPLICAÇÕES
▹ Histórico médico
▹ Exame imaginológico
▹ Instrumentais adequados
▹ Princípios de biossegurança
▹ Recomendações pós-operatórias
(GREGORI, CAMPOS, 2004; FREITAS et al., 2003; HUPP et al, 2009; MALAMED, 2013; MARZOLA, 2000)
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PREVENÇÃO DE ACIDENTES E 
COMPLICAÇÕES
▹ Histórico médico
▹ Exame imaginológico
▹ Instrumentais adequados
▹ Princípios de biossegurança
▹ Manobras cirúrgicas adequadas
(GREGORI, CAMPOS, 2004; FREITAS et al., 2003; HUPP et al, 2009; MALAMED, 2013; MARZOLA, 2000)
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ACIDENTES
▹ Fratura dentária 
▹ Lesão a outros dentes
▹ Lesão de tecidos moles
▹ Fraturas ósseas
▹ Lesão nervosa
▹ Invasão em estruturas anatômicas circunvizinhas
▹ Luxação da ATM
▹ Aspiração ou deglutição de corpo estranho
▹ Fraturas de instrumental
▹ Hemorragias
12
(GREGORI, CAMPOS, 2004; HUPP et al, 2009; MALAMED, 
2013; NETTER, 2000; SOBOTTA, 2006; PETERSON et al., 
2005)
FRATURA DENTÁRIA
Causas:
▹ Cáries extensas
▹ Dilaceração radicular
▹ Excesso de força
▹ Uso errado do instrumental
13
Deslocamento de fragmentos para seio maxilar,
ou espaço submandibular.
(GREGORI, CAMPOS, 2004; HUPP et al, 2009; MALAMED, 
2013; NETTER, 2000; SOBOTTA, 2006; PETERSON et al., 
2005)
LUXAÇÃO
▹ Imobilização
▹ Endodontia
FRATURA
▹ Dentística
▹ Endodontia
▹ Protése
.
AVULSÃO
▹ Reimplante
▹ Endodontia
14 LESÃO A OUTROS DENTES
(GREGORI, CAMPOS, 2004; HUPP et al, 2009; MALAMED, 
2013; NETTER, 2000; SOBOTTA, 2006; PETERSON et al., 
2005)
LESÃO DE TECIDOS MOLES
Tipos:
▹ Laceração do retalho
▹ Perfuração tecidual pela broca
▹ Abrasão
▹ Esgarçamento
▹ Masseração por compressão
15
Verificar necessidade imediata do uso de 
antibióticos. (GREGORI, CAMPOS, 2004; HUPP et al, 
2009; MALAMED, 2013; NETTER, 2000; 
SOBOTTA, 2006; PETERSON et al., 2005)
FRATURAS ÓSSEAS
Tipos:
▹ Fratura do túber
▹ Fratura de mandíbula
16
Fraturas de pequeno tamanho devem ser 
removidas
(GREGORI, CAMPOS, 2004; HUPP et 
al, 2009; MALAMED, 2013; NETTER, 
2000; SOBOTTA, 2006; PETERSON et 
al., 2005)
FRATURAS ÓSSEAS17
Tipos:
▹ Fratura do rebordo alveolar
▹ Fratura de mandíbula
Fratura do túber do tipo “galho verde” pode ser 
reposicionada. (GREGORI, CAMPOS, 2004; HUPP et al, 2009; 
MALAMED, 2013; NETTER, 2000; SOBOTTA, 
2006; PETERSON et al., 2005)
FRATURAS ÓSSEAS18
Tipos:
▹ Fratura do rebordo alveolar
▹ Fratura do túber
Continuidade 
da exodontia?
Imobilizar a 
mandíbula
Redução e 
contenção da 
fratura
(GREGORI, CAMPOS, 2004; HUPP et al, 2009; MALAMED, 
2013; NETTER, 2000; SOBOTTA, 2006; PETERSON et al., 
2005)
LESÃO NERVOSA19
Disestesia
▹ Perda de sensibilidade temporária 
ou definitiva
Parestesia
▹ Sensações cutâneas subjetivas 
espontâneas na ausência de 
estímulo
(GREGORI, CAMPOS, 2004; MALAMED, 2013; SOBOTTA, 2006; PETERSON et al., 2005)
LESÃO NERVOSA20
Neuropraxia
▹ Não há ruptura do nervo
▹ Recuperação em poucos dias
Axonotmese
▹ Perda de continuidade do axônio (preservação do endoneuro)
▹ Recuperação entre 2 a 6 meses
Neurotmese
▹ Perda de continuidade do axônio e endoneuro
▹ Recuperação dificilmente ocorre 
(GREGORI, CAMPOS, 2004; MALAMED, 2013; SOBOTTA, 2006; PETERSON et al., 2005)
LESÃO NERVOSA
21
(GREGORI, CAMPOS, 2004; MALAMED, 2013; SOBOTTA, 2006; PETERSON et al., 2005)
Neuropraxia
Axonotmese
Neurotmese
LESÃO NERVOSA22
Tratamento:
▹ Aguardar retorno espontâneo
▹ Laser de baixa intensidade
▹ Vitaminas do complexo B (B1, B6, B12) – Citoneurin
(GREGORI, CAMPOS, 2004; MALAMED, 2013; 
SOBOTTA, 2006; PETERSON et al., 2005)
INVASÃO EM ESTRUTURAS ANATÔMICAS 
CIRCUNVIZINHAS23
▹ Seios maxilares
▹ Fossas nasais
▹ Espaço anatômico esfenopalatino
▹ Espaço anatômicos 
submandibulares e látero-faríngeo
(GREGORI, CAMPOS, 2004; FREITAS et al, 2003; HUPP et al, 2009; PASCUAL et al, 2010)
COMUNICAÇÃO BUCO-SINUSAL24
▹ Pode evoluir para uma sinusite crônica e 
fístula buco-sinusal
Diagnóstico:
▹ Observação trans-cirúrgica
▹ Manobra de Valsalva
▹ Sondagem delicada com
instrumento rombo
(GREGORI, CAMPOS, 2004; FREITAS et al, 2003; HUPP et al, 2009; PASCUAL et al, 2010)
COMUNICAÇÃO BUCO-SINUSAL25
Tratamento:
▹ Cicatrização por 1 intenção
▹ Retalho mucoso vestibular
▹ Retalho rodado palatino
Antibioticoterapia:
▹ Amoxicilina 875 mg + Ácido Clavulânico 125 mg
(GREGORI, CAMPOS, 2004; FREITAS et al, 2003; HUPP et al, 2009; PASCUAL et al, 2010)
COMUNICAÇÃO BUCO-SINUSAL
26
(GREGORI, CAMPOS, 2004; 
FREITAS et al, 2003; HUPP et al, 
2009; PASCUAL et al, 2010)
INVASÃO EM ESTRUTURAS ANATÔMICAS 
CIRCUNVIZINHAS27
▹ Seios maxilares
▹ Fossas nasais
▹ Espaço anatômico esfenopalatino
▹ Espaço anatômicos submandibulares e 
látero-faríngeo
(GREGORI, CAMPOS, 2004; FREITAS et al, 2003; HUPP et al, 2009; PASCUAL et al, 2010)
LUXAÇÃO DE ATM28
▹ Exagerada mobilidade do côndilo
▹ Procedimentos de longa duração
▹ Reposicionar o côndilo
(GREGORI, CAMPOS, 2004; FREITAS, 2006; HUPP et al, 2009; MALAMED, 2013; MARZOLA, 2000)
ASPIRAÇÃO OU DEGLUTIÇÃO DE CORPO 
ESTRANHO29
(GREGORI, CAMPOS, 2004; HUPP et al, 2009) 
FRATURAS DE INSTRUMENTAL30
Causas:
▹ Excesso de força aplicada
▹ Fadiga do material
▹ Defeito na fabricação
▹ Erro na utilização
Tratamento:
▹ Remover a porção fraturada do 
instrumento (GREGORI, CAMPOS, 2004; FREITAS, 2006; HUPP 
et al, 2009; MALAMED, 2013; MARZOLA, 2000)
HEMORRAGIAS31
(GREGORI, CAMPOS, 2004; FREITAS, 2006; HUPP 
et al, 2009; MALAMED, 2013; MARZOLA, 2000)
Hemorragia
Arterial
Vermelho Vivo
Pulsátil
Grave
Venosa
Vermelho Escuro
Contínua
Capilar
Vasos de pequeno 
calibre
Baixa gravidade
HEMORRAGIAS32
Tratamento:
▹ Esponja de fibrina
▹ Sutura
▹ Pinçamento
▹ Ligadura
▹ Cauterização
▹ Esmagamento
▹ Medicamentoso (GREGORI, CAMPOS, 2004; FREITAS, 2006; HUPP 
et al, 2009; MALAMED, 2013; MARZOLA, 2000)
HEMORRAGIAS33
Tratamento:
▹ Tamponamento com gaze
▹ Sutura
▹ Pinçamento
▹ Ligadura
▹ Cauterização
▹ Esmagamento
▹ Medicamentoso (GREGORI, CAMPOS, 2004; FREITAS, 2006; HUPP 
et al, 2009; MALAMED, 2013; MARZOLA,2000)
HEMORRAGIAS34
Tratamento:
▹ Tamponamento com gaze
▹ Esponja de fibrina
▹ Cauterização
▹ Esmagamento
▹ Medicamentoso (GREGORI, CAMPOS, 2004; FREITAS, 2006; HUPP 
et al, 2009; MALAMED, 2013; MARZOLA, 2000)
HEMORRAGIAS35
Tratamento:
▹ Tamponamento com gaze
▹ Esponja de fibrina
▹ Sutura
▹ Pinçamento
▹ Ligadura
▹ Medicamentoso (GREGORI, CAMPOS, 2004; FREITAS, 2006; HUPP 
et al, 2009; MALAMED, 2013; MARZOLA, 2000)
HEMORRAGIAS36
Tratamento:
▹ Tamponamento com gaze
▹ Esponja de fibrina
▹ Sutura
▹ Pinçamento
▹ Ligadura
▹ Cauterização
▹ Esmagamento
(GREGORI, CAMPOS, 2004; FREITAS, 2006; HUPP 
et al, 2009; MALAMED, 2013; MARZOLA, 2000)
COMPLICAÇÕES37
Causas:
▹ Extravasamento sanguíneo
▹ Alveolites
▹ Processos inflamatórios
(GREGORI, CAMPOS, 2004; FREITAS, 2006; HUPP 
et al, 2009; MALAMED, 2013; MARZOLA, 2000)
EXTRAVASAMENTO SANGUÍNEO38
Hemorragia mediata:
▹ Trauma mastigatório
▹ Uso de bochechos
▹ Fragmentos não curetados
Hematoma:
▹ Involução espontânea
▹ Calor úmido após 72h do trauma (GREGORI, CAMPOS, 2004; FREITAS, 2006; HUPP 
et al, 2009; MALAMED, 2013; MARZOLA, 2000)
ALVEOLITES39
Alveolite por corpo estranho:
▹ Anestesiar
▹ Acesso ao corpo estranho e curetar
▹ Obter e estabilizar um novo 
coágulo
(GREGORI, CAMPOS, 2004; FREITAS, 2006; HUPP 
et al, 2009; MALAMED, 2013; MARZOLA, 2000)
ALVEOLITES40
Alveolite seca:
▹ Irrigar com solução anti-séptica morna
▹ Secagem do alvéolo com gaze
▹ Colocar tampão com pasta 
medicamentosa (Alveolex®)
(GREGORI, CAMPOS, 2004; FREITAS, 2006; HUPP 
et al, 2009; MALAMED, 2013; MARZOLA, 2000)
PROCESSOS INFLAMATÓRIOS41
Resposta inflamatória primária exacerbada:
▹ Dor
▹ Edema
Recorrência da inflamação na ferida cirúrgica
(GREGORI, CAMPOS, 2004; FREITAS, 2006; HUPP 
et al, 2009; MALAMED, 2013; MARZOLA, 2000)
PROCESSOS INFLAMATÓRIOS
42
Hemostasia
Inflamação
Proliferação
Resolução/remodelamento
Reepitelização, angiogênese, fibrogênese
PMN, macrófagos, linfócitos
Coágulo de fibrina, deposição de plaquetas
Regressão dos vasos, remodelamento do colágeno
PROCESSOS INFLAMATÓRIOS43
Dor:
▹ Intensidade relaciona-se a amplitude do traumatismo
▹ Subjetivo ao paciente
(GREGORI, CAMPOS, 2004; FREITAS, 2006; HUPP 
et al, 2009; MALAMED, 2013; MARZOLA, 2000)
PROCESSOS INFLAMATÓRIOS44
Edema:
▹ Diretamente relacionado ao traumatismo cirúrgico
(GREGORI, CAMPOS, 2004; FREITAS, 2006; HUPP 
et al, 2009; MALAMED, 2013; MARZOLA, 2000)
• Dilui pH ácido
• Delimita clinicamente a inflamação
Efeitos positivos
• Deiscência de sutura
• Excelente meio de cultura para microrganismos
• Interfere na musculatura da região
Efeitos negativos
PROCESSOS INFLAMATÓRIOS45
Tratamento:
▹ Anti-inflamatórios: Nimesulida, Ibuprofeno
▹ Crioterapia: 20 min seguidos de 20 min de 
repouso durante as primeiras horas após o 
procedimento
▹ Calor após 48h do procedimento.
(GREGORI, CAMPOS, 2004; FREITAS, 2006; HUPP 
et al, 2009; MALAMED, 2013; MARZOLA, 2000)
PROCESSOS INFLAMATÓRIOS46
Recorrência da inflamação na ferida cirúrgica:
▹ É o principal instrumento pelo qual a homeostasia do paciente se
contrapõe à infecção e a reação por corpo estranho que venham
acometer a ferida cirúrgica.
Tratamento:
▹ Antibioticoterapia
(GREGORI, CAMPOS, 2004; FREITAS, 2006; HUPP 
et al, 2009; MALAMED, 2013; MARZOLA, 2000)
CONSIDERAÇÕES FINAIS47
REFERÊNCIAS
▹ FREITAS, T. M.C. et al. Fístulas oroantrais: diagnóstico e propostas de tratamento.Rev. Bras. 
Otorrinolaringol., São Paulo , v. 69, n. 6, p. 838-844, Dec. 2003
▹ GREGORI, C.; CAMPOS, A.C. Cirurgia buco-dento-alveolar. 2 ed. São Paulo: Sarvier, 2004.
▹ HUPP, JR; ELLIS III, E; TUCKER, MIRON, R. Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea. São 
Paulo: Elsevier Editora.5 ed. 2009.719p.
▹ MALAMED, S.F. Manual de Anestesia Local. São Paulo: Elsevier Editora. 6 ed. 2013. 433p.
▹ MARZOLA, C. Técnica Exodôntica. São Paulo: Pancast. 3ed. 2000. 312p
▹ NETTER, F H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
▹ PASCUAL, C.; et al. Deslocamento Acidental de Terceiro Molar Inferior para o espaço faríngeo-
lateral: Relato de Caso. Rev. Bras. Cir. Trau. BMF., v. 10, p.52-9, 2010.
▹ PETERSON, L.J. et al. Cirurgia oral e maxilofacial. São Paulo: Elsevier.4 ed. 2005. 793p.
▹ SOBOTTA, J. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA. São Paulo: Guanabara Koogan. 22 ed. 2006. 
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