Avaliação da situação vacinal da gestante

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AVALIAÇÃO DA SITUAÇÃO
VACINAL
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Professora: Andressa Vale
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Recomendações do programa nacional de imunizações (PNI) para as gestantes
Vacina Nº de
doses
Início Intervalo entre
as doses
Observações
1. dT e dTpa
– difteria, 
tétano e 
coqueluche
a)Nenhuma
dose prévia
ou não sabe
b)Esquema
completo há
mais de 5
anos
c)Recebeu
apenas 1 ou
2 doses
2 de dT e 1 
de dTpa
1 Ref. Com 
dTpa
Completar 
com dT e a 
última com 
dTpa
Independente 
da IG, mas 
dTpa entre 27 
e 36s
Entre 27 e
36s
dTpa entre 27 
e 36s
30 – 60 dias
-
30 – 60 dias
A última dose deve 
ser administrada 
até 20 dias antes do 
parto;
A dTpa é tomada a 
cada nova 
gestação;
Pode ser aplicada a
partir de 20s;
2. Influenza
(H1N1)
1 Independente
da IG
- -
Recomendações do programa nacional de 
imunizações (PNI) para as gestantes
Vacina Nº de 
doses
Início Intervalo entre 
as doses
Observações
Hepatite B
1)Nenhuma
dose prévia
ou não sabe
informar
2)Esquema 
completo
3) Recebeu
apenas 1 ou
2 doses
3
Não 
vacinar
Completar
as 3
Após o 1º 
trimestre
-
Após o 1º
trimestre
1ª-2ª = 30 dias 
1ª-3ª= 180 dias
-
-
-
-
-
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EXAME FÍSICO
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Aferição da PA
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ATENÇÃO: P.A.S ≥ 140 mmHg
e/ou
P.A.D ≥ 90 mmHg
ATENÇÃO: aumentos >= 30mmHg
na PAS e 15mmHg na PAD
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INSPEÇÃO DAPELE 
E DAS MUCOSAS
PALPAÇÃO DA 
TIREÓIDE
Palpação da tireóide
 Normalmente palpável na gravidez;
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Exame clínico das mamas
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Palpação obstétrica
(grau de recomendação b)
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A PALPAÇÃO OBSTÉTRICA DEVE SER 
REALIZADAANTES DA MEDIDA DO FUNDO 
UTERINO (REDUZ O RISCO DE ERRO)
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Manobras de Leopold-Zweifel
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Delimita-se o fundo uterino com as bordas cubitais, que tentam
reconhecer o contorno do fundo uterino e a parte fetal que o
ocupa – situação.
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direita ou esquerda.
75 Leopold ou Pawlick
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Explora a mobilidade do polo que se apresenta no estreito
superior. Apreende-se o polo entre o polegar e o dedo médio
da mão direita – grau de penetração na bacia.
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Mãos sobre a fossa ilíaca deslizam até o hipogastro e com as
extremidades dos dedos procura-se penetrar na pelve.
Delimita-se a apresentação e o grau de insinuação
(preenchimento das escavas).
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Apresentação
 É a região fetal que se loca na área do estreito
superior, ocupando-a em seu todo, tendendo a
insinuar-se;
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Situação
 Relação entre os grandes eixos longitudinais fetal 
e uterino;
PerpendicularCruzadosCoincidentes
Longitudinal TransversaOblíqua
80
Medida da altura
uterina
(grau de recomendação b)
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Medida da altura uterina
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EX: 24 cm
AUSCULTA DOS
BATIMENTOS 
CARDIOFETAIS
(grau de recomendação C)
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Em casos de bradicardia ou taquicardia o médico da 
unidade deverá avaliar a gestante. Até 16s – foco
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próximo ao púbis.
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•Constatar ritmo, 
frequência e normalidade;
•Normal: 
(MS);
•Aumento
120 a 160bpm
transitório do
BCF após contração, 
movimentos;
O profissional deve saber...
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•Uso de sonar 
Pinard (20s);
•Sopros funicular 
umbilical) ou 
(placenta);
(12s) ou
(Cordão 
uterino
O profissional deve saber...
PESQUISA DE EDEMA
(grau de recomendação C)
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89
 ATENÇÃO: Para aumento súbito e exagerado do peso
≥500g/semana, pois é o início do processo toxêmico.
Pesquisa de Edema
 Face e membros superiores: inspeção;
Edema ausente (-) Calendário de rotina
Edema de tornozelo, sem HAS
ou aumento súbito de peso (+)
Investigar calçado, postura,
temperatura, fim do dia;
Edema em MMII com HAS ou 
ganho de peso (++)
DLE, sintomas de PE,
movimentação fetal, retorno com 7
dias;
Edema generalizado ou presente
ao acordar, acompanhado ou
não de hipertensão ou aumento
súbito de peso (+++)
PE? Médico e serviço de alto risco;
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Sinais de TVP
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Sinal de Bandeira
Sinal de Bancroft
Sinal de Homans
Ganho de Peso
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Registro diário de movimentos 
fetais
 Avaliação clínica do bem-estar fetal;
 A partir de 34 semanas;
 Alimentação, mão sobre o abdome;
 Inatividade fetal: registro <6mov/h;
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Avaliação Odontológica
 Periodontite 
respostas 
placentárias 
Gengivite;
associada a
inflamatórias
e fetais
 Cáries - Filhos de mães que
têm altos níveis de cárie
são mais propensos a
manifestar essa doença.
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A descoberta da gravidez e os 
desconfortos associados
 PRIMEIRO TRIMESTRE
- Náuseas, vômitos (até 16s);
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• Evite estômago vazio;
• Biscoitos secos pela manhã;
• Líquido entre as refeições;
• Aumentar Vitamina B6;
- Mamas (hipertrofia);
- Sutiã firme;
- Prevenir rachaduras;
Primeiro trimestre
 Frequência urinária
- Limitar cafeína, líquidos noturnos;
- Exercícios de Kegel;
- Aumentar a ingesta de dia;
 Leucorreia
- Calcinhas de algodão;
- Região limpa
- Evitar roupas apertadas, limpeza perineal;
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Segundo e terceiro trimestres
 Pirose
- Sentar-se por 30 min após a refeição;
- Evitar gordura e grandes porções;
 Constipação/flatulência
- Atividade, ingesta hídrica, horário regular;
 Hemorróidas
- Fibras, assentos;
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 Dores lombares (lordose);
- Mecânica, calçados, exercícios, agachar;
 Cãibras
- Ingestão de cálcio;
 Dispnéia
- Respiração peitoral profunda;
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Segundo e terceiro trimestres
 Cefaléia
- Relaxamento, refeições regulares;
 Desmaios e tonturas (instabilidade vasomotora, 
hipotensão);
- Evitar mudanças bruscas, DLE, refeições;
- Períodos em pé;
 Fadiga (hipoglicemia, hormônios);
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Segundo e terceiro trimestres
 Varizes
- Meias elásticas, evitar roupas apertadas, mesma 
posição;
- Pernas elevadas, caminhar;
 Edema (congestão circulatória);
- Períodos de repouso.
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Segundo e terceiro trimestres
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REFERÊN
CIA
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à
Saúde. Departamento de Atenção Básica. Atenção ao
pré-natal de baixo risco – 1. ed. rev. – Brasília: Editora
do Ministério da Saúde, 2013. (Cadernos de Atenção
Básica, n° 32).
OBRIGADA!
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