Reid-et-al-2007 en pt

Prévia do material em texto

97
© 2007 Federação de Universidades para o Bem-Estar Animal 
The Old School, Brewhouse Hill, Wheathampstead, 
Hertfordshire AL4 8AN, Reino Unido
Bem-Estar Animal 2007, 16(S): 97-104
ISSN0962-7286
Desenvolvimento da escala resumida de Glasgow Composite Measure Pain
(CMPS-SF) e derivação de um escore de intervenção analgésica
J Reid* †, AM Nolan †, JML Hughes ‡, D. Lascelles §, P Pawson †e EM Scott ¥
†Instituto de Medicina Comparada, Faculdade de Medicina Veterinária, Universidade de Glasgow, Glasgow G61 1QH, Reino Unido
‡Escola de Agricultura, Ciência Alimentar e Medicina Veterinária, Centro de Ciências Veterinárias da UCD, University College Dublin, Belfield, Dublin 4, Reino 
Unido
§Laboratório Comparativo de Pesquisa em Dor, Faculdade de Medicina Veterinária, Universidade Estadual da Carolina do Norte, Raleigh, NC 27606, EUA
¥Departamento de Estatística, Universidade de Glasgow, Glasgow G12 8QW, Reino Unido
* Correspondência: J.Reid@vet.gla.ac.uk
Abstrato
A Glasgow Composite Measure Pain Scale (CMPS) para cães que sofrem de dor aguda, desenvolvida através de metodologia psicométrica, mede a dor 
com um nível de precisão adequado para ensaios clínicos. Entretanto, para uso clínico rotineiro, onde a ênfase está na rapidez, facilidade de uso e 
orientação para fornecimento de analgesia, foi desenvolvido um formulário abreviado (CMPS-SF). O CMPS-SF é composto por seis categorias 
comportamentais com expressões descritivas (itens) associadas: vocalização (4), atenção à ferida (5), mobilidade (5), resposta ao toque (6), 
comportamento (5) e postura/atividade (5). ). Os itens são colocados em ordem crescente de intensidade da dor e numerados de acordo. O observador 
escolhe o item dentro de cada categoria que melhor descreve o comportamento do cão e as pontuações classificadas são somadas; a pontuação 
máxima de dor é 24 ou 20 se a mobilidade for impossível de avaliar. Cirurgiões veterinários de Glasgow, University College Dublin e Escolas de 
Veterinária da Carolina do Norte completaram o CMPS-SF para 122 cães submetidos a cuidados pós-operatórios e, posteriormente, foram 
questionados “Você acha que este animal necessita de analgesia? Sim não". A diferença populacional na pontuação mediana da dor, para cães 
considerados necessitados de analgesia (sete) em comparação com aqueles que não necessitaram (três), foi altamente estatisticamente significativa (P
<0,001). A consideração de um ponto de decisão clínica para analgesia deu um nível de intervenção de 6/24 e 5/20 quando a seção B (avaliação da 
mobilidade) não pôde ser realizada. As dificuldades em reconhecer a dor contribuem para o uso subótimo de analgésicos na prática veterinária. O 
CMPS-SF fornece um meio prático de avaliar a dor aguda pós-operatória e fornece orientação em relação à necessidade de analgésicos, melhorando 
assim o manejo da dor e o bem-estar. O CMPS-SF pode ser baixado do site Glasgow Pain and Welfare em http://www.gla.ac.uk/vet/painandwelfare.
Palavras-chave:dor animal, bem-estar animal, cão, medição, psicometria
Introdução utilizando princípios psicométricos, bem estabelecidos na 
medicina humana, para a medição de construtos complexos 
e intangíveis, como inteligência, dor e qualidade de vida. A 
abordagem psicométrica para o desenho da escala abrange 
um processo estabelecido de seleção de itens, construção 
de questionário e testes de validade, confiabilidade e 
sensibilidade que, além da validação subsequente realizada 
por Mortone outros(2005), apoia a validade da CMPS para 
medir a dor numa situação clínica. Além disso, a aplicação 
de um modelo de escala para derivar pesos para os itens da 
escala permite a medição ao nível do intervalo, o que é 
particularmente importante em estudos quantitativos de 
analgesia, por exemplo, em pesquisas clínicas e ensaios 
clínicos (Mortone outros2005). Cada item da escala possui 
um peso atribuído e a soma dos pesos de cada item 
escolhido em cada categoria representa o escore de dor do 
animal.
A Glasgow Composite Measure Pain Scale (CMPS) é uma escala 
composta baseada em comportamento para avaliar a dor 
aguda em cães (Holtone outros2001). Assume a forma de um 
questionário estruturado preenchido por um observador 
seguindo um protocolo padrão que inclui avaliação de 
comportamentos espontâneos e evocados, interações com o 
animal e observações clínicas. O questionário consiste em sete 
categorias comportamentais: postura, atividade, vocalização, 
atenção à ferida ou área dolorida, comportamento, mobilidade 
e resposta ao toque. Em cada categoria são agrupadas uma 
série de palavras ou expressões (itens) das quais o observador 
escolhe aquela em cada categoria que melhor descreve o 
comportamento do cão. Uma lista de definições específicas 
para cada item ajuda a garantir o uso consistente entre os 
observadores.
Embora existam outras escalas compostas para uso em animais 
(Morton & Griffiths 1985; Sanforde outros1986; Dodmane 
outros 1992; Conzêmioe outros1997; Hellyer e Gaynor 1998; 
Firth & Haldane 1999), o CMPS é único no campo da medicina 
veterinária pelo fato de ter sido projetado
Na prática clínica veterinária, a utilidade de um instrumento de 
avaliação da dor aumenta significativamente se a pontuação puder 
ser vinculada a um nível de intervenção que seja informativo sobre 
se um animal necessita ou não de tratamento analgésico.
Federação de Universidades para o Bem-Estar Animal Ciência a serviço do bem-estar animal
Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.com
http://www.gla.ac.uk/vet/painandwelfare
https://www.onlinedoctranslator.com/pt/?utm_source=onlinedoctranslator&utm_medium=pdf&utm_campaign=attribution
98Reide outros
Além disso, para facilitar a sua utilização num ambiente de 
prática movimentado, tal instrumento deve ser curto, simples 
de usar e rápido de completar. No processo psicométrico de 
concepção da escala, é prática comum pré-testar o instrumento 
protótipo para garantir que ele é adequado para uso pelos 
respondentes pretendidos. No caso da CMPS, mais de 500 
cirurgiões veterinários praticantes foram solicitados a comentar 
os itens da escala e sugerir palavras adicionais que pudessem 
ser apropriadas, tendo pontuado a dor usando a CMPS em cães 
gravados em vídeo com uma variedade de condições 
supostamente dolorosas. .
Unid. Foram acrescentadas instruções orientando o observador a não 
realizar a avaliação de mobilidade se o animal apresentasse fraturas na 
coluna, pélvica ou múltiplos membros ou se fosse necessária assistência 
para auxiliar na locomoção. Consequentemente, a expressão «avaliação 
não realizada» foi eliminada. Em 'resposta ao toque', 'nenhum destes' foi 
alterado para 'não fazer nada', e 'olhar em volta' foi adicionado. Em 
todas as categorias, os itens foram listados em ordem crescente de 
intensidade da dor associada e os números de classificação foram 
aplicados de acordo, começando com zero. A ordem original das 
categorias no CMPS foi alterada para a seguinte para simplificar o 
procedimento de exame: (i) vocalização, (ii) atenção à ferida, (iii) 
mobilidade,
(iv) resposta ao toque, (v) comportamento, (vi) postura e 
atividade combinadas. Por fim, instruções sobre como usar 
o questionário resumido (CMPS-SF) foram incorporadas ao 
desenho final (ver Quadro 1).
Neste artigo, descrevemos o desenvolvimento de uma forma abreviada 
do CMPS e a derivação de um escore de intervenção como uma diretriz 
para o tratamento analgésico, para fornecer aos médicos veterinários 
que utilizam a forma abreviada uma ferramenta de tomada de decisão 
clínica, como um complemento ao seu julgamento clínico.
Caracterização do desempenho do CMPS-SF e derivação 
de um escore de nível de intervenção analgésica
Métodos
Desenvolvimento de uma versão abreviada do CMPS Cento e vinte e dois cães submetidos a cirurgia nos hospitais da 
Escola Veterinária de Glasgow (43), University College Dublin (43) ou 
Escola de Veterinária da Carolina do Norte (36) foram recrutados 
para o estudo, enquanto passavam por cuidadospós-operatórios. 
Não foram impostas restrições à raça, idade ou sexo dos cães ou ao 
tipo de procedimento cirúrgico submetido, mas todos os cães 
incluídos estavam suficientemente recuperados dos efeitos dos 
medicamentos anestésicos para garantir a conformidade com o 
protocolo de exame padrão. A analgesia foi fornecida 
individualmente de acordo com a prática hospitalar padrão. Os 
cirurgiões veterinários que realizavam exames pós-operatórios de 
rotina ou respondiam à preocupação da enfermeira da enfermaria 
de que um animal estava com dor eram solicitados a preencher o 
CMPS-SF e, a partir de então, respondiam à pergunta “Você acha 
que esse animal necessita de analgesia? Sim não". Dezanove cães 
não foram avaliados quanto à mobilidade e, para mais três cães, o 
estado analgésico não foi registado.
A seguinte estratégia foi adotada para desenvolver o CMPS-SF: 
revisar as categorias e itens da escala original (ver Apêndice), 
reduzindo-os sempre que possível; equilibrar o número de itens 
em cada categoria, combinando as categorias que contêm 
poucos itens ou dividindo as combinações de itens, quando 
apropriado; classificar numericamente os itens dentro de cada 
categoria de acordo com a intensidade da dor associada, 
conforme definido por Mortone outros(2005), convertendo 
assim a escala de intervalo para ordinal em termos de 
propriedades de medida; e, reconfigurar a estrutura do 
questionário para melhorar a sua utilidade. Além disso, 
sugestões feitas durante o pré-teste foram incorporadas ao 
CMPS-SF. Todas as modificações foram realizadas de acordo 
com o julgamento clínico dos autores (AN e JR) e/ou feedback 
de mais de 500 cirurgiões veterinários envolvidos no pré-teste 
do CMPS e do trabalho liderado por Morton (Mortone outros
2005).
Os objetivos do estudo foram os seguintes: (a) determinar se 
havia diferenças significativas na pontuação da dor entre os 
hospitais; (b) determinar se havia diferenças significativas na 
distribuição dos escores de dor para cães que foram 
considerados necessitando de analgesia em comparação com 
aqueles considerados não necessitando de analgesia; e (c) 
identificar um nível de intervenção ideal para definir a 
pontuação de dor acima da qual um cão seria considerado com 
dor suficiente para justificar terapia analgésica.
As categorias ‘postura’ e ‘atividade’, contendo três e dois 
itens respectivamente, foram combinadas. Na categoria 
combinada, o item ‘nenhum dos dois’ foi removido por não 
ser mais aplicável, e a palavra ‘instável’ foi adicionada. Na 
categoria 'vocalização', 'não vocalizar/nenhuma destas' foi 
alterado para 'quieto'. Na categoria “atenção à ferida”, o 
item “lamber ou olhar ou esfregar a ferida” foi dividido para 
formar três itens individuais que foram colocados em 
ordem crescente de intensidade da dor da seguinte forma: 
olhar – lamber – esfregar. Na categoria ‘comportamento’, 
‘agressivo’ foi removido por ser considerado mais associado 
ao temperamento do que à dor, e ‘desinteressado’ foi 
considerado semelhante a ‘indiferente’ e foi removido. 
“Quieto ou indiferente” foi dividido em dois itens com base 
no facto de se pensar que estavam associados a diferentes 
níveis de dor. 'Não responsivo ao ambiente' e 'não 
responsivo à estimulação' foram adicionados a 'indiferente' 
e 'deprimido', respectivamente, para auxiliar na 
interpretação. Finalmente, “feliz e contente” e “feliz e 
animado” foram combinados para formar um item.
Métodos estatísticos
Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando o MINITAB 
versão 14 (Minitab Inc, Microsoft Corporation).
Testando hipóteses
Gráficos de caixa e estatísticas descritivas foram inicialmente utilizados 
para obter uma impressão de como o escore de dor variou nos 
diferentes hospitais para cães considerados necessitando de analgesia 
em comparação com aqueles considerados não necessitando de 
analgesia. A análise formal envolveu testes de Kruskal Wallis, Wilcoxon, 
Mann-Whitney e intervalos de confiança de 95% para medianas. Os 
dados não foram considerados normalmente distribuídos, mas 
variâncias iguais poderiam ser assumidas.
Na categoria «mobilidade», «nenhum destes» foi substituído por 
«normal» e «recusa-se a deslocar-se» foi acrescentado à lista de
© 2007 Federação de Universidades para o Bem-Estar Animal
Escala de dor composta de medida de Glasgow de formato curto 99
Caixa 1 S
Bem-Estar Animal 2007, 16(S): 97-104
100 Reise outros
Tabela 1 Estatísticas resumidas dos escores de dor CMPS-SF registrados nos hospitais veterinários de Dublin, Glasgow e 
Carolina do Norte de 103 cães submetidos à cirurgia.
Hospital
Dublin
Número de cães
35
Média +/– DP
4,94 +/– 3,05
Mediana
5
Faixa
0 – 13
1º trimestre
2
3º trimestre
6
Glasgow
Carolina do Norte
37
31
4,62 +/– 2,98
4,71 +/– 3,23
4
4
0 – 10
0 – 11
2
2
7
7
DP, desvio padrão; Q1 representa o percentil 25; Q3 representa o 75º percentil.
Tabela 2 Estatísticas resumidas dos escores de dor CMPS-SF registrados nos Hospitais Veterinários de Dublin, Glasgow e Carolina do 
Norte de 100 cães submetidos à cirurgia; 64 foram considerados como não necessitando de analgesia e 36 foram considerados como 
necessitando de analgesia.
Hospital
Dublin
Analgesia
Não
Número de cães
26
Média +/– DP
4,04 +/– 2,27
Mediana
4
Faixa
0 – 8
1º trimestre
2
3º trimestre
6
Sim
Não
Sim
Não
Sim
9
20
17
18
10
7,56 +/– 3,61
2,40 +/– 1,69
7,24 +/– 1,79
3h11 +/– 2h30
7,90 +/– 2,56
7
2,5
7
3
8
2 – 13
0 – 6
4 – 10
0 – 9
4 – 10
5.5
1
6
1
6,5
11
3,75
9
5
10h25
Glasgow
Carolina do Norte
DP, desvio padrão; Q1 representa o percentil 25; Q3 representa o 75º percentil.
Discriminação As estatísticas resumidas dos escores de dor gerados pelo 
CMPS-SF indicaram que a distribuição dos escores de dor para 
todos os cães foi muito semelhante em cada hospital (Tabela 1; 
Figura 1). Em Dublin, a pontuação mediana foi 5, enquanto em 
Glasgow e na Carolina do Norte a pontuação mediana foi 4. 
Não houve diferença significativa entre as pontuações 
medianas de dor nos três hospitais (P>0,9).
Gráficos de caixa e estatísticas descritivas foram inicialmente usados para 
obter uma impressão de como o escore de dor diferia para o status 
analgésico. A análise discriminante linear (um procedimento de classificação 
estatística) foi utilizada para identificar o ponto de corte ideal da pontuação de 
dor para maximizar o número de cães atribuídos corretamente ao seu grupo 
alocado pelo médico (com necessidade de analgesia, sem necessidade de 
analgesia). A resposta Sim/Não em relação à necessidade de analgesia não foi 
registrada para três cães na Carolina do Norte e, portanto, o número de 
cães utilizados em análises envolvendo estado analgésico foi reduzido 
para 100. Em todos os três hospitais, a pontuação mediana de dor para 
cães que foram considerados como que necessitam de analgesia foi 7 
(variação de 2 a 13), enquanto para cães que foram considerados não 
necessitando de analgesia a pontuação mediana foi de 3 (variação de 0 a 
9). A diferença populacional na pontuação mediana da dor foi altamente 
estatisticamente significativa (P<0,001) e um intervalo de confiança de 
95% para a diferença na pontuação mediana (analgesia – sem analgesia) 
foi (3 a 5). Este padrão foi notavelmente semelhante para cada um dos 
hospitais individuais (Tabela 2; Figura 2). As pontuações medianas de dor 
para cães que foram considerados necessitando de analgesia foram 7, 7 
e 8, e para cães que foram considerados não necessitando de analgesia, 
as pontuações medianas de dor foram 4, 2,5 e 3 em Dublin, Glasgow e 
Carolina do Norte, respectivamente. A diferença populacional na 
pontuação mediana da dor foi altamente estatisticamente significativa (P
<0,001) para todos os três hospitais e os intervalos de confiança de 95% 
para a diferença na pontuação mediana (analgesia – sem analgesia) 
foram (1 a 6) para Dublin, (4 a 6) para Glasgow e (3 a 7) para a Carolina 
do Norte.
Resultados
Desenvolvimento de uma versão abreviada do CMPS
A combinaçãode ‘postura’ e ‘atividade’ reduziu o número de 
categorias de sete na CMPS para seis na CMPS-SF. Com 
relação à redução de itens, quatro itens do CMPS foram 
retirados e dois foram combinados, reduzindo em cinco o 
número de itens. Entretanto, três novos itens foram 
acrescentados ao CMPS-SF e a divisão das combinações de 
itens acrescentou mais três itens. Dessa forma, o CMPS-SF 
contém um item a mais que o CMPS. Quatro das seis 
categorias contêm cinco itens, uma contém quatro e as 
outras seis (ver Caixa 1).
O observador escolhe o único item dentro de cada categoria que 
melhor se adapta à condição do cão e a pontuação da dor é a soma 
das pontuações de cada item escolhido. A pontuação máxima para 
as seis categorias é 24, ou 20 se a mobilidade for impossível de 
avaliar.
Caracterização da atuação do CMPS-SF
A secção B do questionário foi omitida para 19 cães cuja 
condição física era tal que a avaliação da mobilidade não 
pôde ser realizada (oito em Dublin, seis em Glasgow e 
cinco na Carolina do Norte) e os dados destes cães 
foram excluídos da análise inicial. O número de cães 
incluídos na análise inicial foi 103.
Assim, o esquema de pontuação simplificado para o CMPS-SF mostrou 
uma diferença estatisticamente significativa na pontuação média de dor 
para cães considerados como necessitando de analgesia e aqueles 
considerados como não necessitando de analgesia, e a magnitude das 
diferenças foi consistente nos três hospitais.
© 2007 Federação de Universidades para o Bem-Estar Animal
Escala de dor composta de medida de Glasgow 101 de formato curto
Tabela 3 Discriminação linear (com validação cruzada) baseada nos 
escores de dor do CMPS-SF registrados nos Hospitais Veterinários de 
Dublin, Glasgow e Carolina do Norte de 100 cães submetidos à 
cirurgia; 64 foram considerados como não necessitando de analgesia 
e 36 foram considerados como necessitando de analgesia. A tabela 
apresenta os resultados da classificação. n = 100; n correto = 84; 
proporção correta = 0,840.
Figura
Resumo da classificação com validação cruzada
Verdadeiro grupo analgésico
Não
54
10
64
54
0,844
Colocar em grupo
Não
Sim
Número total
correto
Proporção
Sim
6
30
36
30
0,833
Gráfico de caixa e bigode dos escores de dor obtidos pelo uso do CMPS-SF em 
103 cães submetidos a cirurgia nos hospitais da Escola Veterinária de Glasgow 
(37), Dublin (35) e Carolina do Norte (31). Cada caixa representa o intervalo 
interquartil; a linha horizontal dentro de cada caixa é a mediana. Bigodes 
representam o intervalo excluindo valores discrepantes. O asterisco 
representa um outlier. A distribuição dos escores de dor foi muito semelhante 
em cada hospital, e não houve diferença significativa entre as medianas dos 
escores de dor nos três hospitais.
Derivação do nível de intervenção para analgesia
Utilizando análise discriminante linear (com validação cruzada) e 
pontuação total como preditor, 84% dos cães foram classificados 
corretamente quanto ao seu status analgésico (Tabela 3). A 
consideração de um ponto de decisão clínica para analgesia para 
aqueles cães para os quais a mobilidade poderia ser avaliada deu o 
nível de intervenção analgésica como 6/24 e superior (com taxas de 
classificação incorreta de 0,16 e 0,16 para os grupos de analgesia 
Não e Sim, respectivamente). Uma análise semelhante, utilizando 
todas as variáveis excepto a mobilidade (se a secção B não 
pudesse ser realizada devido à condição física do animal), de modo 
que a pontuação total fosse de 20 em vez de 24, deu um nível de 
intervenção analgésica de 5/20 e mais alto.
Figura 2
Discussão
O alívio da dor é um aspecto essencial da boa prática clínica e uma 
obrigação dos médicos veterinários, sendo um pré-requisito a 
capacidade de reconhecer e avaliar a dor nos animais. O 
desenvolvimento do CMPS por Holton e outros(2001) foi motivado 
pela necessidade de uma medida válida, confiável e 
estatisticamente útil da dor em animais, e pela aplicação adicional 
de um modelo de escala para converter o protótipo em uma escala 
de nível de intervalo (Mortone outros2005) deu espaço para análises 
estatísticas variadas e detalhadas dos resultados dos escores de dor 
e oportunidades para um monitoramento mais eficaz da dor aguda 
e da eficácia analgésica no ambiente de pesquisa clínica. No 
entanto, tais vantagens prejudicam a simplicidade e são 
dispendiosas em termos do tempo necessário para preencher o 
questionário, o que pode limitar a utilidade do instrumento numa 
situação de prática clínica. Nesse cenário, as avaliações da dor no 
mesmo animal são frequentemente feitas por vários veterinários e 
enfermeiros ocupados, com experiência variável, para os quais o 
critério principal não é o índice de dor.por si só, mas sim como essa 
pontuação pode ser informativa sobre se o animal necessita ou não 
de tratamento analgésico. Existem, portanto, boas razões para 
simplificar a escala sempre que possível, garantindo que esta possa 
ser concluída no menor tempo possível e definindo um nível de 
intervenção para a administração de analgésicos.
Gráfico de caixa e bigode dos escores de dor obtidos pelo uso do CMPS-SF em 
36 cães que foram considerados necessitados de analgesia (Sim) e 64 cães que 
não necessitaram (Não) nos hospitais da Escola Veterinária de Glasgow, Dublin 
e Carolina do Norte. Cada caixa representa o intervalo interquartil; a linha 
horizontal dentro de cada caixa é a mediana. Os resultados mostraram uma 
diferença estatisticamente significativa na pontuação média da dor entre cães 
considerados necessitando de analgesia e aqueles considerados não 
necessitando de analgesia, e a magnitude das diferenças foi consistente nos 
três hospitais.
o número de itens do questionário àqueles mais comumente 
usados pelos entrevistados em uma variedade de condições 
dolorosas (o que implica que o questionário original contém 
alguma redundância). Esta foi a abordagem adotada por 
Melzack (1987) no desenvolvimento da versão abreviada do 
Questionário de Dor McGill, no qual o CMPS original
Foram desenvolvidas formas curtas de instrumentos de medição da 
dor utilizados no homem, e uma estratégia comum é restringir
Bem-Estar Animal 2007, 16(S): 97-104
102Reide outros
foi modelado. Contudo, durante o desenvolvimento do CMPS, foram 
excluídos itens considerados redundantes e, portanto, a abordagem 
de Melzack (1987) foi considerada pouco eficaz. Em vez disso, a 
redução do CMPS consistiu principalmente em medidas tomadas 
para reduzir o tempo necessário para preencher o questionário, 
aumentando assim a sua utilidade. Embora cinco itens tenham sido 
removidos, seis foram adicionados, perfazendo um aumento líquido 
de um item na CMPS-SF em comparação com a CMPS. De acordo 
com Landgraf e Abetz (1996), um instrumento clínico útil não deve 
apenas ser válido, confiável e responsivo, mas também ser “prático 
e fácil de administrar, pontuar e interpretar”. Mesmo que um 
instrumento seja válido e confiável, pode não ser útil se exigir 
treinamento prolongado, se for demorado para administrar ou se a 
pontuação for complexa (Sreiner 1993). Assim, decidiu-se utilizar 
um sistema de classificação para os itens de cada categoria, uma 
vez que isso simplificaria o processo de pontuação e reduziria o 
tempo necessário para preencher o questionário. A substituição do 
peso calculado por um número de classificação converte a escala de 
natureza intervalar para ordinal, com a conseqüente diminuição do 
nível de precisão. A medição do nível de intervalo fornece uma 
medição mais precisa, necessária para fins de pesquisa, daí a sua 
utilização no CMPS. Contudo, considerou-se que uma escala ordinal 
tinha precisão suficiente para a finalidade clínica para a qual este 
instrumento estava sendo projetado. A utilização de um sistema de 
classificação pode introduzir alguma ponderação indirecta na escala 
quando existe um número desigual de itens em cada categoria. No 
CMPS a categoria “comportamento” contém sete itens que 
classificariam as pontuações de zero a seis,assumindo que “feliz e 
saltitante” representaria nenhuma dor, e a pontuação máxima seria 
seis. Em comparação, “conforto” contém apenas dois itens, portanto 
a pontuação máxima nesta categoria seria um, mas o 
comportamento não é conhecido por ser mais importante que o 
conforto ao medir a dor (Holton 2000). Foi para minimizar este 
enviesamento que o número de itens em cada categoria foi 
equilibrado tanto quanto possível, combinando as categorias que 
continham poucos itens ou dividindo as combinações de descritores 
de palavras, quando apropriado, dentro de cada categoria. Durante 
o desenvolvimento do CMPS, as palavras individuais em cada 
combinação (quieto/indiferente; lamber/olhar/esfregar) receberam 
o mesmo peso, mas os autores sentiram-se justificados em dividi-
las e atribuir pontuações classificadas com base na experiência 
clínica. Esses processos fizeram com que o CMPS-SF fosse mais 
equilibrado em termos de número de itens por categoria do que o 
CMPS; CMPS-SF — seis categorias, sendo quatro delas contendo 
cinco itens, uma contendo quatro itens e uma contendo seis itens; 
CMPS — sete categorias, uma categoria com sete itens, duas com 
cinco, uma com quatro, duas com três e uma com dois.
animal optou por não se mover ou se era incapaz de se 
mover, ou se o movimento era contra-indicado por razões 
médicas. Para resolver esta confusão, “recusa-se a mover-
se” foi substituído por “avaliação não realizada” e o 
observador foi instruído a omitir a avaliação de mobilidade 
nos casos em que a movimentação do animal fosse 
contraindicada. Consequentemente, a pontuação total para 
esses animais é reduzida em quatro e, embora isto possa 
causar problemas na análise estatística num grupo de cães 
contendo cães móveis e imóveis, foi considerada uma 
solução satisfatória para o objectivo clínico para o qual o 
CMPS -SF foi projetado.
O pré-teste e a consideração da disposição das categorias no 
CMPS indicaram que a sua concepção não era ideal em termos 
de eficiência de utilização. Assim, a ordem dos itens em cada 
categoria foi invertida e as categorias foram reorganizadas de 
modo que o CMPS-SF consistisse em quatro seções distintas, A, 
B, C e D. 'Vocalização' e 'atenção à ferida' referem-se à resposta 
espontânea do animal. comportamento e compreendem a 
seção A, enquanto nas seções B e C, 'mobilidade' e 'resposta ao 
toque' são interativas. Considerou-se que o “comportamento” e 
as categorias combinadas de “postura” e “atividade” 
representariam melhor a impressão geral do observador sobre 
o bem-estar do cão e, portanto, deveriam ser pontuadas por 
último (seção D).
Nos pacientes não-verbais as dificuldades de avaliação da dor são 
ampliadas, porque a falta de comunicação eficaz faz com que a 
avaliação dependa do reconhecimento e interpretação dos sinais 
comportamentais por um observador independente; a variabilidade 
interobservador demonstrou ser inaceitável para a escala visual 
analógica quando usada para avaliar a dor no cão (Holtone outros
1998). O problema da variabilidade interobservador foi abordado 
durante o desenvolvimento de ferramentas para monitorar outras 
funções, como o nível de consciência, notadamente na amplamente 
reconhecida Escala de Coma de Glasgow (ECG) (Teasdale & Jennett 
1974). Esta é uma escala que se concentra em três aspectos 
diferentes da resposta comportamental. A universalidade da escala 
depende da identificação de respostas que possam ser claramente 
definidas, e esta foi a abordagem adotada para o CMPS. Definições 
claras e específicas de cada item utilizado na escala foram 
fornecidas ao usuário do questionário. Contudo, a referência à lista 
de definições aumentou consideravelmente o tempo necessário 
para preencher o questionário; portanto, como todas as palavras 
tinham definições de dicionário e eram de uso geral, optou-se por 
omitir as definições do CMPS-SF. Esta e outras medidas tomadas 
para agilizar o questionário reduziram o tempo necessário para 
preenchê-lo de mais de 10 minutos para o CMPS para 
aproximadamente 2 minutos para o CMPS-SF. Contudo, a remoção 
das definições pode ter afetado a confiabilidade com que diferentes 
observadores utilizaram o instrumento. Além disso, dois fatores 
podem ter introduzido viés no estudo de intervenção: o fato de a 
mesma pessoa ter gerado o escore de dor e avaliado se o cão 
necessitava ou não de analgesia; e o fato de alguns cães terem sido 
incluídos no estudo porque a enfermeira da enfermaria acreditava 
que eles estavam com dor. Isto pode ter afetado o julgamento dos 
médicos sobre se um animal necessitava ou não de analgesia. No 
entanto, isso
Dados gravados em vídeo coletados pela Foxe outros(2000) do 
comportamento canino após ovariohisterectomia demonstrou que 
a dor modifica tanto o comportamento espontâneo quanto o 
interativo e, portanto, uma avaliação precisa da dor deve levar em 
conta ambos. Consequentemente, decidiu-se manter o protocolo de 
exame elaborado para o CMPS. No entanto, considerou-se que a 
categoria de mobilidade original era ambígua, na medida em que a 
«avaliação não realizada» não deixava claro se a
© 2007 Federação de Universidades para o Bem-Estar Animal
Escala de dor composta de medida de Glasgow de formato curto 103
o trabalho foi realizado em uma população mista de cães, 
submetidos a uma variedade de procedimentos cirúrgicos, 
pontuados por um grande número de observadores, e o fato de 
que o CMPS-SF foi usado de forma consistente nos três hospitais e 
que a pontuação do nível de intervenção foi semelhante para cada 
hospital apoia a utilidade do CMPS-SF. Esta ferramenta de avaliação 
deve ser considerada um protótipo funcional e estudos futuros 
devem testar a sua validade e fiabilidade face a uma medida 
objectiva da dor. Embora não exista nenhuma medida objetiva da 
dor, uma análise comportamental detalhada utilizando videografia 
poderia ser usada para testar a validade do CMPS-SF. Além da 
validade e da confiabilidade, as principais propriedades dos 
instrumentos úteis de avaliação da dor são a sensibilidade e a 
capacidade de resposta às mudanças provocadas pelo tratamento 
analgésico. Mais estudos longitudinais são necessários para 
explorar a sensibilidade e a capacidade de resposta às mudanças, 
enquanto a avaliação da confiabilidade interobservador seria um 
próximo passo natural na validação do CMPS-SF.
Dodman N, Clarke GH, Court MH, Fikes LL e Boudrieau RK
1992 Administração peridural de opióides para alívio da dor 
pós-operatória em cães. In: Short CE e Van Pozna A (eds.)Dor 
Animalpáginas 274-277. Churchill Livingstone: Nova York, EUA
Dohoo S e Dohoo I1996 Uso pós-operatório de analgésicos em cães 
e gatos por veterinários canadenses.Jornal Veterinário Canadense 
37: 546-551
Firth A e Haldane S1999 Desenvolvimento de escala para 
avaliar dor em cães.Jornal da Associação Médica Veterinária 
Americana 214: 651-659
Fox S, Mellor D, Stafford K, Lowoko C e Hodge H2000 Os efeitos 
da ovariohisterectomia mais diferentes combinações de anestesia 
com halotano e butorfanol no comportamento da cadela. Pesquisa 
em Ciências Veterinárias 68: 265-274
Hellyer PW e Gaynor JS1998 Dor aguda pós-cirúrgica em cães 
e gatos.O Compêndio de Educação Continuada (Pequenos 
Animais) 20(2): 140-153
Holton LL2000A medição da dor em cães. Tese de doutorado, Universidade de 
Glasgow, Reino Unido
Holton L, Reid J, Scott EM, Pawson P e Nolan A2001 Desenvolvimento 
de uma escala baseada no comportamento para medir a dor aguda em 
cães.Registro Veterinário 148: 525-531
Holton L, Scott EM, Nolan AM, Reid J, Welsh E e Flaherty D
1998 Comparação de três métodos utilizados para avaliação da 
dor em cães.Jornal da Associação Médica Veterinária Americana 
212: 61-66
Hugonnard M, Leblond A, Keroack S, Cadore J e Troncy E2004 
Atitudes e preocupações dos veterinários franceses em relação 
à dor e analgesia em cães e gatos.Anestesia e Analgesia 
Veterinária 31: 154-163
Landgraf JM e Abetz LN1996 Medindo resultados de saúde em 
populações pediátricas: questões de psicometriae aplicação. In: 
Spilker B (ed.)Qualidade de Vida e Farmacoeconomia em Ensaios 
Clínicos (2ª Edição)páginas 793-802. Lippincott-Raven: Filadélfia, EUA
Lascelles B, Capner C e Waterman A1995 Pesquisa sobre o uso de 
analgésicos perioperatórios em pequenos animais.Registro Veterinário 137: 
23-30
Melzack R.1987 O Questionário de Dor McGill resumido.Dor 30: 
191-197
Morton C, Reid J, Scott E, Holton L e Nolan A2005 Aplicação de um 
modelo de escala para estabelecer e validar uma escala de dor em nível 
de intervalo para avaliação de dor aguda em cães.Jornal Americano de 
Pesquisa Veterinária 66: 2154-2166
Morton DB e Griffiths PHMDiretrizes de 1985 sobre o 
reconhecimento de dor, angústia e desconforto em animais 
experimentais e uma hipótese de avaliação.O Registro 
Veterinário 116: 431-436
Sanford J, Ewbank R, Molony V, Tavernor WD e Uvarov O
Diretrizes de 1986 para o reconhecimento e avaliação da dor em 
animais.O Registro Veterinário 118: 334-338 Streiner DL1993 
Métodos de pesquisa em psiquiatria. Uma lista de verificação para 
avaliar a utilidade das escalas de classificação.Jornal Canadense de 
Psiquiatria 38: 140-148
Teasdale G e Jennett B1974 Avaliação do coma e 
comprometimento da consciência: uma escala prática.A Lanceta 
2: 81-84 Williams V, Lascelles B e Robson M2005 Atitudes 
atuais e uso de analgesia perioperatória em cães e gatos por 
veterinários na Nova Zelândia.Jornal Veterinário da Nova 
Zelândia 53: 193-203
Implicações para o bem-estar animal
O alívio da dor é parte integrante do dever de cuidado do médico 
veterinário para com seus pacientes, a fim de garantir um bom 
bem-estar. Apesar do facto de a importância de proporcionar um 
tratamento eficaz da dor em pequenos animais, particularmente 
durante o período perioperatório, estar a ser cada vez mais aceite 
pela profissão veterinária, estudos recentes sobre o fornecimento 
de analgésicos perioperatórios em pequenos animais sugerem que 
o uso de medicamentos analgésicos na prática veterinária de 
pequenos animais é abaixo do ideal (Lascellese outros1995; Dohoo 
e Dohoo 1996; Capnere outros1999; Hugonnarde outros2004; 
Willians e outros2005). As dificuldades em reconhecer a dor foram 
citadas como uma das principais causas para a suspensão de 
analgésicos em alguns destes estudos (Dohoo & Dohoo 1996; 
Capnere outros1999; Hugonnarde outros2004; Willianse outros
2005), com os entrevistados afirmando que não se sentiam 
confiantes em suas habilidades para reconhecer e avaliar a dor em 
animais. O CMPS-SF fornece ao médico veterinário de clínica geral 
uma ferramenta que pode facilitar a avaliação da dor aguda e 
também fornecer orientação inicial quanto à necessidade de 
analgésicos, melhorando assim o manejo da dor e o bem-estar. Os 
autores consideram que este instrumento não deve constituir o 
único método para determinar quando um animal necessita de 
terapia analgésica; deveria, antes, fazer parte da avaliação global da 
necessidade de controlo da dor do paciente, utilizada em conjunto 
com o julgamento clínico. A nenhum animal deve ser negada 
terapia analgésica apenas com base neste instrumento.
Reconhecimentos
Somos gratos aos nossos colegas dos Hospitais Veterinários 
de Glasgow, University College Dublin e North Carolina pelo 
apoio na realização deste estudo.
Referências
Capner C, Lascelles B e Waterman-Pearson A1999 Atitudes atuais dos 
veterinários britânicos em relação à analgesia perioperatória para cães.
Registro Veterinário 145: 95-99
Conzemius MG, Hill CM, Sammarco JL e Perkowski SZ 1997 
Correlação entre medidas subjetivas e objetivas utilizadas para 
determinar a gravidade da dor pós-operatória em cães.Jornal da 
Associação Médica Veterinária Americana 210: 1619-1622
Bem-Estar Animal 2007, 16(S): 97-104
http://www.ingentaconnect.com/content/external-references?article=0042-4900()137L.23[aid=7866683]
http://www.ingentaconnect.com/content/external-references?article=0042-4900()137L.23[aid=7866683]
http://www.ingentaconnect.com/content/external-references?article=0304-3959()30L.191[aid=22834]
http://www.ingentaconnect.com/content/external-references?article=0304-3959()30L.191[aid=22834]
http://www.ingentaconnect.com/content/external-references?article=0002-9645()66L.2154[aid=7866682]
http://www.ingentaconnect.com/content/external-references?article=0002-9645()66L.2154[aid=7866682]
http://www.ingentaconnect.com/content/external-references?article=0042-4900()116L.431[aid=1285802]
http://www.ingentaconnect.com/content/external-references?article=0042-4900()116L.431[aid=1285802]
http://www.ingentaconnect.com/content/external-references?article=0042-4900()118L.334[aid=7080794]
http://www.ingentaconnect.com/content/external-references?article=0706-7437()38L.140[aid=7866563]
http://www.ingentaconnect.com/content/external-references?article=0706-7437()38L.140[aid=7866563]
http://www.ingentaconnect.com/content/external-references?article=0140-6736()2L.81[aid=203549]
http://www.ingentaconnect.com/content/external-references?article=0048-0169()53L.193[aid=7866681]
http://www.ingentaconnect.com/content/external-references?article=0048-0169()53L.193[aid=7866681]
http://www.ingentaconnect.com/content/external-references?article=0008-5286()37L.546[aid=7866685]
http://www.ingentaconnect.com/content/external-references?article=0008-5286()37L.546[aid=7866685]
http://www.ingentaconnect.com/content/external-references?article=0003-1488()214L.651[aid=4683765]
http://www.ingentaconnect.com/content/external-references?article=0003-1488()214L.651[aid=4683765]
http://www.ingentaconnect.com/content/external-references?article=0034-5288()68L.265[aid=5861147]
http://www.ingentaconnect.com/content/external-references?article=0042-4900()148L.525[aid=5861601]
http://www.ingentaconnect.com/content/external-references?article=0003-1488()212L.61[aid=5473668]
http://www.ingentaconnect.com/content/external-references?article=0003-1488()212L.61[aid=5473668]
http://www.ingentaconnect.com/content/external-references?article=0042-4900()145L.95[aid=2721192]
http://www.ingentaconnect.com/content/external-references?article=0003-1488()210L.1619[aid=5861583]
http://www.ingentaconnect.com/content/external-references?article=0003-1488()210L.1619[aid=5861583]
http://www.ingentaconnect.com/content/external-references?article=1467-2987()31L.154[aid=7866684]
http://www.ingentaconnect.com/content/external-references?article=1467-2987()31L.154[aid=7866684]
104Reide outros
Apêndice
Escala Composta de Dor de Medida de Glasgow
O questionário é composto por uma série de seções, cada uma das quais com diversas respostas possíveis. Por favor, marque a resposta que você 
considera apropriada para o cão que você está avaliando. Aproxime-se do canil, certifique-se de não estar usando jaleco de laboratório ou 'verdes' de 
teatro, pois o cão pode associá-los a estresse e/ou dor. Enquanto você se aproxima do canil, observe o comportamento e as reações do cão. De fora do 
canil, observe o comportamento do cão e responda às seguintes perguntas.
Olha a postura do cachorro, parece...
Rígido
Curvado ou tenso
Nenhum destes
O cachorro parece estar...
Agitado
Confortável
Se o cachorro está vocalizando, é...
Chorando ou choramingando
Gemendo
Gritando
Não vocalizando/nada disso
Se o cachorro está prestando atenção em seu ferimento, é...
Mastigar
Lambendo, olhando ou esfregando, 
ignorando a ferida
Agora aproxime-se da porta do canil e chame o nome do cachorro. Em seguida, abra a porta e incentive o cachorro a vir até você. A partir da 
reação do cão a você e dos comportamentos quando você o observava avaliar seu caráter.
O cachorro parece estar...
Agressivo
Depressivo
Desinteressado
Nervoso ou Ansioso ou Medo 
Calmo ou Indiferente
Feliz e Contente
Feliz e saltitante
Agora observe a resposta do cão aos estímulos. Se a avaliação da mobilidade for possível, abra o canil e coloque uma trela no cão. Se o 
animal estiver sentado, incentive-o a ficar de pé e depois sair do canil. Caminhe lentamente para cima e para baixo na área externa do canil. 
Se o cão estava em péno canil e foi submetido a um procedimento que pode ser doloroso na região perianal, peça ao animal que se sente.
Durante este procedimento o cão parecia estar...
Duro
Lento ou relutante em levantar-se ou sentar-se 
Coxo
Nenhum desses
Avaliação não realizada
O próximo procedimento é avaliar a resposta do cão ao toque. Se o animal tiver uma ferida, aplique uma leve pressão na ferida usando dois 
dedos em uma área de aprox. 2 polegadas ao redor dele. Se a posição da ferida for tal que seja impossível tocá-la, aplique pressão no ponto 
mais próximo da ferida. Se não houver ferida, aplique a mesma pressão no joelho e na área circundante.
Quando tocado o cachorro...
Chorar
Vacilar
Foto
Rosnar ou Ferir com Guarda 
Nenhum destes
© 2007 Federação de Universidades para o Bem-Estar Animal