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DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Profa Dra Naida Cristina Borges Disciplina de Diagnóstico por Imagem naidaborges@yahoo.com.br UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS ESCOLA DE VETERINÁRIA E ZOOTECNIA O que é? Quando? Como? Definições e conceitos Diagnóstico por imagem “Especialidade médica que se ocupa do uso das tecnologias de imagem para realização de diagnósticos e prognósticos!” Quais as técnicas disponíveis? h tt p :/ /w w w .v et er in ar ia sa n to ag o st in h o .c o m .b r/ g if s/ rx RADIOLOGIA CONVENCIONAL Quais as técnicas disponíveis? Tomografia Computadorizada Quais as técnicas disponíveis? Ressonância Magnética Quais as técnicas disponíveis? http://www1.folha.uol.com.br/folha/bichos/ Ultrassonografia Dilatação/Torção/Obstrução Gástrica Tupã – Perdigueiro 5 anos Dor a palpação abdominal Apatia Hematúria prévia Tupã – Perdigueiro Tupã – Perdigueiro Tupã – Perdigueiro 5 anos Dor a palpação abdominal Apatia Hematúria prévia Juju – Buldog inglês – 13 anos Histórico de vômito crônico há mais de 2 semanas Juju – Buldog inglês Lili – Felina – 8 meses Histórico de atropelamento há um mês Vômito e anorexia crônicos (aproximadamente 2 semanas) Lili – Felina – 8 meses Lili – Felina – 8 meses Lili – Felina – 8 meses Hérnia diafragmática e dilatação do colédoco e do sistema biliar Caso clínico RX USG TC RM Suspeita de pneumonia X X Suspeita de neoplasia pulmonar X Suspeita de neoplasia/traumatismo crânio-encefálico X Estudo de inflamação/processos hemorrágicos X Diagnóstico de fraturas X Alterações articulares X Gestação X Estudo de função renal X X Avaliação parenquimal de vísceras abdominais X Fundamentos da Radiologia 1- Histórico - O que são os raios-X ? 2- Como e onde são produzidos ? 3- Como os raios-X são usados na formação da imagem ? 4- Quais os fatores que interferem com a formação da imagem ? kVp e mA e tempo (mAs) Efeito Anódico Forma de onda (nº de pulsos) Espessura do objeto Densidade do objeto Número atômico do objeto Uso de contraste Radiações dispersas Distância Geometria da imagem Equipamentos e materiais usados para gravação de imagem ? Como estocar, manusear e processar os materiais ? Radiografando e Revelando Radiografando e Revelando Equipamentos e materiais usados para gravação de imagem ? Como estocar, manusear e processar os materiais ? HISTÓRICO Wilhelm Conrad Röntgen 1843 – 1923 Prof. Física da Universidade de Würzburg, Alemanha 8 de novembro de 1895 Nobel Física em 1901 Histórico Natureza de raios catódicos emitidos por tubos de vidro de Leonardo, Hittorf e Crookes Objetos entre o tubo de Crookes e a placa de platinocianeto de Ba Mão entre a luz fluorescente e a placa de platinocianeto de Ba Histórico S ra Anna Bertha Roentgen Descoberta Aplicação imediata Tubos Baixa produção de raios Alto tempo de exposição Rápido desgaste Histórico Histórico 1920 1930 1940 1960 Coolidge (1913) - “Tubo catódico quente” Histórico Raios-X progressivas utilizações: Pesquisas industriais Pesquisas espaciais Pesquisas médicas Histórico Imprescindível na Clínica - Cirúrgica Medicina Veterinária Uso Médico Confirmar ou diferenciar doenças clínicas Determinar a extensão da lesão Detectar tumores e metástases Tratamento clínico x cirúrgico Auxílio para diagnósticos obscuros Acompanhamento da resolução da doença Histórico Outras aplicações Esterilização de alimentos Exploração de jazidas minerais Identificação de obras de arte Aeroportos Localização de defeitos em estruturas de concreto e em tubulações Falhas em peças fundidas e soldas Histórico O que são os raios-X ? Como são produzidos ? Como são usados na formação da imagem ? Natureza e Propriedades dos raios-X Diagrama do espectro eletromagnético O que são os raios-X ? Radiação eletromagnética Os raios -X e a radiação EM Forma de energia que viaja através do espaço e matéria Viaja em linha reta na velocidade da luz (3x108 m/s) Não é afetada por campos elétricos e magnéticos Não é alterada pela matéria, em seu caminho e energia Pode alterar a matéria (efeitos deletérios da radiação) Natureza e propriedades dos raios-X Radiação Ionizante Radiação EM com ↑ freqüência e ↓ comprimento de onda Causa danos a moléculas e células → temporários ou permanentes Raios - X, gama e cósmico são exemplos Natureza e propriedades dos raios-X Como são produzidos ? Natureza e propriedades dos raios-X De que lado fica o ânodo e o cátodo no aparelho? ânodo cátodo O pólo positivo será então chamado de ânodo. Como os íons positivos chamam-se cátions, o pólo negativo é chamado de cátodo. Natureza e propriedades dos raios-X Cátodo - Ânodo + Produção dos raios-X Perda de energia dos elétrons por radiação (raios X) 15 a 20ª Produção de raios-X ↑ kVp ↑ velocidade dos e-↑ choque no PF → produção de raios com ↓ λ → ↑penetração 40 a 60 kVp → λ=0,50 → raios moles 60 a 80 kVp → λ=0,45 → raios médios 80 a 100 kVp → λ=0,40 → raios duros >100 KvP → raios ultra-duros Produção de raios-X Natureza e propriedades dos raios-X Que fatores afetam a formação da imagem ? kVp e mA e tempo (mAs) Efeito Anódico Forma de onda (nº de pulsos) Espessura do objeto Densidade do objeto Número atômico do objeto Uso de contraste Radiações dispersas Distância Geometria da imagem Fatores Absorção dos raios-X Os raios-X e a formação da imagem Quilovoltagem (kVp) ↑ kVp → ↓ λ → ↑penetração → ↓Contraste do Sujeito CS= relação entre intensidade de raios nas diferentes partes de uma imagem radiográfica Os raios-X e a formação da imagem Os raios-X e a formação da imagem 50 kVp 80 kVp Os raios-X e a formação da imagem Efeito anódico Efeito anódico Posição é tudo!! Quilovoltagem (kVp) X Miliamperagem (mA) Miliamperagem (mA) Forma de onda e número de pulsos kVp e mA e tempo (mAs) Efeito Anódico Forma de onda (nº de pulsos) Espessura do objeto Densidade do objeto Número atômico do objeto Uso de contraste Radiações dispersas Distância Geometria da imagem Fatores Absorção dos raios-X Os raios-X e a formação da imagem Elementos Nº Atômico Correspondente Hidrogênio (H) 1 Carbono (C) 6 Nitrogênio (N) 7 Oxigênio (O) 8 Componentes do corpo Fósforo (P) 15 Cálcio (Ca) 20 Osso Iodo (I) 53 Bário (Ba) 56 Bismuto (Bi) 83 Meios de contraste positivo Chumbo (Pb) 82 Material de proteção Qualidade do objeto Matéria Densidade relativa Ar 0,0013 Pulmão cheio de ar 0,2 Gordura 0,92 Água Sangue, fígado, urina, soro, partes moles 1,0 1,01 a 1,06 Cartilagem 1,09 Osso 1,9 Qualidade do objeto Meio de contraste kVp e mA e tempo (mAs) Efeito Anódico Forma de onda (nº de pulsos) Espessura do objeto Densidade do objeto Número atômico do objeto Uso de contraste Radiações dispersas Distância Geometria da imagem Fatores Absorção dos raios-X Os raios-X e a formação daimagem Interação Radiação x Matéria: Radiação dispersa = ionização Efeito fotoelétrico(+ importante) = radiação Efeito compton Os raios-X e a formação da imagem Radiações Dispersas Colimadores Redução Radiações Dispersas Filtro de alumínio Redução Radiações Dispersas Grades Redução Radiações Dispersas Compressão Redução Radiações Dispersas Distância Lei da proporção inversa: “A intensidade de luz varia inversamente com o quadrado da distância” Geometria de formação da imagem I = 1/ d2 Efeito da distância e do tamanho da fonte de luz Geometria de formação da imagem “O objetivo de uma radiografia é obtenção de imagem o mais real possível” Geometria de formação da imagem Geometria de formação da imagem Felina, 1,5 anos, atropelamento, fratura de coluna em região lombar Radiografando e Revelando Equipamentos e materiais usados para gravação de imagem ? Como estocar, manusear e processar os materiais ? Radiologia convencional x Radiologia digital 71 Carregando o chassi Radiografando e Revelando Filme Radiográfico Constituição: Emulsão: Gelatina e sais de prata (5 a 10 µm) Celulose: Rígida o suficiente para suportar o manuseio (180µm) Revelando O Revelador 1. Solvente Água 2. Revelador Hydroquinona 3. Acelerador Carbonato ou Hidróxido de Na ou K 4. Preservativos Sulfito de sódio / potássio 5. Restringentes Brometo e Iodeto de K 6. Endurecedor Rev. Automática O Fixador 1. Solvente Água 2. Clareador Tio- ou Hipossulfato de Na ou amônia 3. Preservativos Sulfato de sódio 4. Endurecedor Sal de alumínio 5. Acidificador Ácido acético 6. Tampão vários Processo Manual Processo Automático Revelando Distribuição dos grãos de prata latentes Revelação transforma em prata metálica Fixação remove grãos de prata Radiologia digital - COMPUTACIONAL Radiologia Computacional (CR: Computed Radiography) é um termo comercial para o processo que utiliza um detector de fósforo foto estimulável (PSP: photoestimulable phosphor detector) Neste caso, o termo “fósforo” refere-se ao material que emite luz quando atingido por feixes de raios-X 80 As placas de CR ou Placas de fósforo geralmente são de BaFX:Eu+2 (X = Cl, Br, I) (Comumente referidos como fluoreto de bário) + Eu para aumentar eficiência de detecção telas flexíveis posicionadas em cassetes muito parecidos com os cacetes tradicionais 81 Camada protetora (0.008 a 0.03 mm) Camada de fósforo (0.08 a 0.3 mm) Suporte de poliéster (0.18 mm) Reforço de controle de curvtura Composição da placa de Aquisição de imagem computadorizada Leitura 1 : O cassete é inserido na unidade de leitura Paulo R. Fonseca - prfonseca@gmail.com 82 Leitura 2: A placa é movimentada e “escaneada” por um sistema de laser Paulo R. Fonseca - prfonseca@gmail.com 83 Leitura 3: laser estimula a emissão da energia armazenada na placa Paulo R. Fonseca - prfonseca@gmail.com 84 Leitura 4: a luz emitida é coletada por um guia de fibra óptica e chega a um tubo fotomultiplicador Paulo R. Fonseca - prfonseca@gmail.com 85 Leitura 5: Sinal elétrico é digitalizado e armazenado 6: Placa é exposta a luz branca de alta intensidade 7: Placa é devolvida para o cassete e está pronta para uso Paulo R. Fonseca - prfonseca@gmail.com 86 Olhando a radiografia!!! Olhando a radiografia!!! Visualização convencional Descrevendo o que se vê!!! Método sistemático para avaliar 1. órgão 2. área 3. periferia para o centro ou vice-versa História e sinais clínicos: Achados radiográficos subjetivos: Achados radiográficos objetivos: Importância dos achados radiográficos: Diagnóstico radiográfico: Plano: Laudo Meta!!!! Caso clínico RX USG TC RM Suspeita de pneumonia X X Suspeita de neoplasia pulmonar X Suspeita de neoplasia/traumatismo crânio-encefálico X Estudo de inflamação/processos hemorrágicos X Diagnóstico de fraturas X Alterações articulares X Gestação X Estudo de função renal X X Avaliação parenquimal de vísceras abdominais X