Controle Corporativo na Saúde

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Médicos buscam abar acordo com o controle corporativo
das práticas de saúde
AGrupo de AçãoMédicos de emergência e defensores do consumidor em vários estados estão
pressionando por uma aplicação mais rígida de estatutos de décadas que proíbem a propriedade de
práticas médicas de corporações não pertencentes a médicos licenciados.
Trinta e três estados mais o Distrito de Columbia têm regras sobre seus livros contra a chamada prática
corporativa da medicina. Mas ao longo dos anos, dizem os críticos, as empresas evitaram com sucesso
as proibições de possuir práticas médicas, comprando ou estabelecendo grupos de pessoal locais que
são nominalmente de propriedade de médicos e restringindo a autoridade dos médicos para que eles
não tenham controle direto.
Essas leis e regulamentos, que começaram a aparecer há quase um século, foram feitos para combater
a comercialização da medicina, manter a independência e a autoridade dos médicos e priorizar a relação
médico-paciente sobre os interesses dos investidores e acionistas.
Aqueles que fazem campanha pela aplicação mais rígida das leis dizem que as empresas de pessoal
médico de propriedade de investidores de private equity são os infratores mais notórios. As empresas de
pessoal apoiadas por private equity gerenciam um quarto das salas de emergência do país, de acordo
com um médico de Raleigh, Carolina do Norte, que administra um local de trabalho para médicos de
emergência. Os dois maiores são a Envision Healthcare, com sede em Nashville, Tennessee, de
propriedade da gigante de investimentos KKR & Co., e a TeamHealth, com sede em Knoxville,
Tennessee, de propriedade da Blackstone.
Os registros judiciais em vários estados, incluindo Califórnia, Missouri, Texas e Tennessee, chamaram a
Envision e a TeamHealth por supostamente usar grupos de médicos como homens de palha para
contornar as leis de prática corporativa. Mas esses registros normalmente foram em casos financeiros
envolvendo rescisão indevida, quebra de contrato e superfaturamento.
Agora, médicos e defensores do consumidor em todo o país estão antecipando um processo da
Califórnia contra a Envision, programado para começar em janeiro de 2024 no tribunal federal. O
demandante do caso, o American Academy of Emergency Medicine Physician Group, com sede em
Milwaukee, alega que a Envision usa estruturas de negócios de fachada para manter a propriedade de
fato de grupos de pessoal de emergência, e está pedindo ao tribunal que os declare ilegalmente.
“Não estamos pedindo a eles que paguem dinheiro e não aceitaremos ser pagos para abandonar o
caso”, disse David Millstein, principal advogado do autor. “Estamos simplesmente pedindo ao tribunal
que proíba esse modelo de prática.”
T (T)Grupo de médicosAcredita-se que uma vitória levaria a uma proibição da prática em toda a
Califórnia - e não apenas em ERs, mas para outros funcionários fornecidos pela Envision e TeamHealth,
https://www.ndlegis.gov/assembly/67-2021/testimony/SHUMSER-2128-20210125-3125-F-TRAYNOR_PAT.pdf
https://www.envisionhealth.com/
https://www.kkr.com/
https://www.teamhealth.com/?r=1
https://www.blackstone.com/
https://khn.org/wp-content/uploads/sites/2/2022/12/Class-Action-Teamhealth-CA-complaint.pdf
https://californiahealthline.org/wp-content/uploads/sites/3/2022/12/Envision-Brovont-v.-EmCare-Appeals-Court-decision.pdf
https://khn.org/wp-content/uploads/sites/2/2022/12/HIT-v.-Team-Health-012-Plaintiffs-First-Amended-Complaint-and-Request-for-Declaratory-Judgment.pdf
https://khn.org/wp-content/uploads/sites/2/2022/12/LA-suing-TeamHealth-for-Fraudulent-billng-scheme-Second-Amended-Class-Action-Complaint.pdf
https://khn.org/wp-content/uploads/sites/2/2022/12/First-Amended-Complaint.pdf
https://www.aaemphysiciangroup.com/
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inclusive em anestesiologia e medicina hospitalar. Associação Médica da CalifórniaApoia o processo,
dizendo que “vai moldar os limites da proibição da Califórnia sobre a prática corporativa da medicina”.
O demandante – juntamente com muitos médicos, enfermeiros e defensores do consumidor, bem como
alguns legisladores – espera que o sucesso no caso estimule os reguladores e promotores de outros
estados a levar mais a sério as proibições de medicamentos corporativos. “Qualquer decisão em
qualquer lugar do país que diga que a propriedade corporativa de uma prática médica é ilegal tem a
possibilidade de reverberar em todo o país, absolutamente – e espero que isso o melhor seja”, disse
Julie Mayfield, senadora estadual da Carolina do Norte.
Mas o impulso para revigorar as leis que restringem a prática corporativa da medicina tem muitos
céticos, que o veem como um esforço para retornar a uma era de ouro na medicina que já se foi há
muito tempo ou pode nunca ter existido para começar. O gênio está fora da garrafa, dizem eles,
observando que a motivação do lucro penetrou em todos os cantos dos cuidados de saúde e que quase
70% dos médicos nos EUA agora são empregados por corporações e hospitais.
A prática corporativa da doutrina da medicina tem “uma história muito interessante e não muito
lisonjeira”, disse Barak Richman, professor de direito da Duke University. “A profissão médica estava
tentando afirmar seu domínio profissional que acumulou muitos benefícios para si mesmo de maneiras
que não eram terrivelmente benéficas para os pacientes ou para o mercado.”
O caso da Califórnia envolve o Hospital Placentia-Linda, no condado de Orange, onde o grupo médico
autoral perdeu seu contrato de gestão de emergência para a Envision. A queixa alega que a Envision
usa o mesmo modelo de negócios em vários hospitais em todo o estado.
“A visão exerce controle e influência profunda e generalizada direta e indireta sobre a prática médica,
tomando decisões que carregam direta e indiretamente a prática da medicina, tornando os médicos
como meros funcionários e diminuindo a independência do médico e a liberdade dos interesses
comerciais”, segundo a denúncia.
A Envision disse que a empresa está em conformidade com as leis estaduais e que sua estrutura
operacional é comum no setor de saúde. “Os desafios legais para essa estrutura provaram ser sem
mérito”, escreveu a Envision em um e-mail. Ele acrescentou que “as decisões de cuidados têm e sempre
serão entre médicos e pacientes”.
A TeamHealth, uma meta indireta no caso, disse que sua “equipe operacional de classe mundial” fornece
serviços de gerenciamento que “permiti que os médicos se concentrem na prática da medicina e do
atendimento ao paciente por meio de uma estrutura comumente utilizada por hospitais, sistemas de
saúde e outros provedores em todo o país”.
S em A As leis tate eOs regulamentos que regem a prática corporativa da medicina variam amplamente
em vários fatores, incluindo se há exceções para organizações sem fins lucrativos, quanto das empresas
de gestão externas podem manter, quem pode possuir o equipamento e como as violações são punidas.
Nova York, Texas e Califórnia são considerados como tendo entre as restrições mais duras, enquanto a
Flórida e 16 outros estados não têm nenhum.
https://www.cmadocs.org/newsroom/news/view/ArticleId/49738/CMA-files-brief-in-federal-court-that-will-shape-California-s-corporate-bar
https://www.beckersasc.com/asc-transactions-and-valuation-issues/70-of-physicians-are-now-employed-by-hospitals-or-corporations.html
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Kirk Ogrosky, sócio do escritório de advocacia Goodwin Procter, disse que esse tipo de estrutura de
gestão antecede a chegada do private equity no setor. “Eu ficaria surpreso se uma empresa interessada
em investir neste espaço estragasse os documentos de formação; isso me chocaria”, disse Ogrosky.
As empresas apoiadas por private equity foram atraídas para salas de emergência nos últimos anos
porque os pronto-socorros são lucrativos e porque conseguiram cobrar valores inflacionados por
cuidados fora da rede – pelo menos até que uma lei federal reprimiu o faturamento surpresa. Avision e a
TeamHealth priorizam os lucros, dizem os críticos, maximizando a receita, cortando custos e
consolidando práticas menores em gruposcada vez maiores – ao ponto do domínio regional.
A Envision e a TeamHealth são de propriedade privada, o que dificulta a obtenção de dados fiáveis
sobre as suas finanças e a extensão da sua penetração no mercado.
- Dr. Dr. (em inglês). Leon Adelman, cofundador e CEO da Ivy Clinicians, um site de empregos de
startups com sede em Raleigh para médicos de emergência, passou 18 meses reunindo dados e
descobriu que as empresas de pessoal apoiadas por private equity administram 25% das salas de
emergência do país. A TeamHealth e a Envision têm as duas maiores ações, com 8,6 por cento e 8,3 por
cento, respectivamente, disse Adelman.
Outras estimativas colocam a penetração de ERs pelo private equity em mais de 40%.
Até agora, os esforços de médicos de emergência e outros para desafiar as empresas de pessoal de
private equity por suas supostas violações renderam resultados frustrantes.
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Sent WeeklyTradução
Este campo é para fins de validação e deve ser mantido inalterado.
Um grupo de defesa chamado Take Medicine Back, formado no ano passado por um punhado de
médicos de emergência, enviou uma carta em julho ao procurador-geral da Carolina do Norte, Josh
Stein, pedindo-lhe para investigar violações da proibição da prática corporativa de medicina. E porque
Stein ocupa um cargo sênior na Associação Nacional de Procuradores-Gerais, a carta também pediu-lhe
para assumir a liderança na tomada de persuadir seus colegas AG a “lancar uma investigação multi-
estatal sobre a falta generalizada de aplicação” da prática corporativa de leis de medicina.
O líder do grupo, Dr. Mitchell Li disse que estava inicialmente desapontado com a resposta que recebeu
do escritório de Stein, que prometeu rever seu pedido, dizendo que levantou questões legais complexas
sobre a prática corporativa da medicina no estado. Mas Li agora está mais esperançoso, já que ele
garantiu uma nomeação em janeiro com funcionários no escritório de Stein.
- Dr. Dr. (em inglês). Robert McNamara, co-fundador do grupo de Li e presidente de medicina de
emergência da Lewis Katz School of Medicine da Temple University, redigiu as queixas ao Texas Medical
Board, juntamente com o médico de Houston Dr. David Hoyer, pedindo ao conselho para intervir contra
https://www.ivyclinicians.io/
https://www.takemedicineback.org/
https://khn.org/wp-content/uploads/sites/2/2022/12/071522.pdf
https://www.naag.org/
https://khn.org/wp-content/uploads/sites/2/2022/12/072822.pdf
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dois médicos acusados de liderar para entidades profissionais controladas pela Envision e TeamHealth.
Em ambos os casos, o conselho se recusou a intervir.
McNamara, que atua como diretor médico do grupo de médicos no caso California Envision, também
apresentou uma queixa ao procurador-geral da Pensilvânia, Josh Shapiro, alegando que um grupo
chamado Emergency Care Services of Pennsylvania PC, que estava tentando contratar médicos do
SRIA do Sistema de Saúde Crozer Keystone, era totalmente de propriedade da TeamHealth e servindo
como uma concha para evitar o escrutínio.
Um alto funcionário do escritório de Shapiro respondeu, dizendo que a queixa foi encaminhada para
duas agências estatais, mas McNamara disse que não ouviu nada há mais de três anos.
POs roponentes do privadoA propriedade de ações diz que trouxe muito bem aos cuidados de saúde.
Jamal Hagler, vice-presidente de pesquisa do American Investment Council, disse que o private equity
traz experiência para os sistemas hospitalares, “seja para contratar novos funcionários, crescer e se
abrir para novos mercados, integrar novas tecnologias ou desenvolver novas tecnologias”.
Mas muitos médicos que trabalharam para empresas de private equity dizem que sua missão não é
compatível com as melhores práticas de medicina. Eles citam uma ênfase na velocidade e no alto
volume do paciente em detrimento da segurança; uma preferência por provedores médicos menos
treinados e mais baratos; e protocolos de tratamento inadequados para certos pacientes.
- Dr. Dr. (em inglês). Sean Jones, um médico de emergência em Asheville, Carolina do Norte, disse que
seu primeiro emprego em tempo integral foi em um hospital da Flórida, onde a EmCare, uma subsidiária
da Envision, administrava a sala de emergência. Jones disse que a EmCare, em colaboração com o
proprietário do hospital, levou os médicos a cumprir as metas de desempenho relacionadas aos tempos
de espera e aos tratamentos, que nem sempre eram bons para os pacientes.
Por exemplo, se um paciente entra com frequências cardíacas e respiratórias anormalmente altas –
sinais de sepse – esperava-se que os médicos lhes dessem grandes quantidades de líquidos e
antibióticos dentro de uma hora, disse Jones. Mas esses sintomas também podem ser causados por um
ataque de pânico ou insuficiência cardíaca.
“Você não quer dar a um paciente com insuficiência cardíaca 2 ou 3 litros de fluido, e eu recebo e-mails
dizendo: ‘Você não fez isso'”, disse ele. “Bem, não, eu não fiz, porque a razão pela qual eles não
conseguiam respirar era que eles tinham muito líquido em seus pulmões.”
Envision disse que os 25 mil clínicos da empresa, “como todos os médicos, exercem seu julgamento
independente para fornecer cuidados de qualidade, compassivos e clinicamente apropriados”.
Jones sentiu o contrário. “Não precisamos de alguns MBAs nos dizendo o que fazer”, disse ele.
Esta história foi produzida pela KHN, que publica a California Healthline, um serviço editorialmente
independente da California Health Care Foundation.
KHN (Kaiser Health News) é uma redação nacional que produz jornalismo aprofundado sobre questões
de saúde. Juntamente com a Análise de Políticas e Pesquisas, a KHN é um dos três principais
https://californiahealthline.org/wp-content/uploads/sites/3/2022/12/Complaint-Form-Crozer-matter-Professional-Affairs-PA.pdf
https://californiahealthline.org/wp-content/uploads/sites/3/2022/12/AG-response-on-TeamHealth-10_2019.pdf
https://khn.org/
http://www.californiahealthline.org/
http://www.chcf.org/
https://www.khn.org/about-us
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programas operacionais da KFF (Kaiser Family Foundation). A KFF é uma organização sem fins
lucrativos dotada que fornece informações sobre questões de saúde para a nação.
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