SP 2 5 - Parada súbita!

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USJT

Clara Nicodemos

13/06/2024

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MEDICINA UNIVERSIDADE SÃO JUDAS TADEU
Maria Clara Costa Nicodemos

1- Revisar a neuroanatomia da medula espinal e correlacionar com o exame neurológico.

NEUROANATOMIA

COLUNA VERTEBRAL

- É um arcabouço ósseo, composto por 33 vértebras, dispostas uma sobre a outra, sustentadas por tecido
ligamentar e disco cartilaginoso vertebral;

- Qual a disposição das vértebras?

- Cervicais: 7 vértebras;

- Torácicas: 12 vértebras;

- Lombares: 5 vértebras;

- Sacrais: 5 vértebras;

- Coccígeas: 4 vértebras.

MEDULA ESPINAL

- Onda ela está?

- A medula espinal fica alojada no espaço dos forames e protegida pelas estruturas ósseas e meninges;

- Ela mede cerca de 45 cm, estende-se de C1 até L2, continuando como uma estrutura chamada cone medular,
que forma um tufo de raízes nervosas (cauda equina ou Filum Terminale) ao nível da primeira vértebra
coccígea.

RAIZES NERVOSAS

- Raízes dos Nervos Sensitivos:

- Entram na medula pelos cornos posteriores da substância cinzenta;

- Nessa parte do corno posterior, também estão corpos celulares e axônios de interneurônios;

- Raízes dos Nervos Motores:

- Saem da medula pelos cornos anteriores e laterais da substância cinzenta;

- Os núcleos motores somáticos são agrupamentos de corpos celulares de neurônios motores somáticos que
fornecem impulsos nervosos para contração de músculos esqueléticos.

SP 2.5 – Parada súbita!

OBS: A substância branca da medula espinal consiste primariamente em feixes de axônios mielinizados, enquanto
a substância cinzenta da medula espinal e do encéfalo, são aglomerados de corpos celulares neuronais que
formam grupos funcionais denominados núcleos.

DERMÁTOMOS

- As raízes nervosas recebem informações sensitivas (receptores periféricos) localizados em áreas da pele
denominadas dermátomos e, cada raiz nervosa inerva um grupo muscular denominado miótomos.

VIAS

VIA FUNÍCULO POSTERIOR-LEMNISCO MEDIAL

Estímulos ® Tato Epicrítico (discriminativo);

® Vibração;

® Propriocepção.

Neurônio 1

® Neurônio pseudounipolar, ou seja, tem um prolongamento periférico e um prolongamento central.

Localização ® No gânglio espinal (gânglio localizado na raiz posterior ou dorsal do nervo espinal).

Direção dos axônios ® Irão subir pelo funículo posterior (substância branca da medula espinal);

® Na região cervical e torácica alta, esse funículo é subdivido em fascículo grácil e
fascículo cuneiforme, para chegarem aos seus receptivos núcleos no bulbo.

Neurônio 2

Localização ® No bulbo (núcleo grácil e cuneiforme);

Núcleo Grácil ® Sobem pelo fascículo grácil;

® Axônios do neurônio 1 trazem informações oriundas dos membros inferiores e da metade
inferior do tronco, e assim, fazem sinapse com o neurônio 2.

Núcleo Cuneiforme ® Sobem pelo fascículo cuneiforme;

® Axônios do neurônio 1 trazem informações oriundas dos membros superiores e
parte superior do tronco, e assim, fazem sinapses com o neurônio 2.

Direção dos axônios ® Os axônios cruzam para o lado oposto, fazem uma inflexão e passam a subir, constituindo
o lemnisco medial (trato de substância branca);

® Fazem sinapses com o neurônio 3 no núcleo ventral posterolateral do tálamo
(contralateral).

Neurônio 3

Localização ® No núcleo ventral posterolateral tálamo.

Direção dos axônios ® Os axônios seguem para o córtex, na região do giro pós-central (do lado oposto).

VIA ANTEROLATERAL (ESPINOTALÂMICA)

Estímulos ® Dor aguda;

® Temperatura.

Neurônio 1

Localização ® No gânglio espinal (gânglio localizado na raiz posterior ou dorsal do nervo espinal.

Direção dos axônios ® Os axônios ganham a parte posterior da substância cinzenta da medula (H medular –
corno dorsal ou posterior da medula);

® No corno posterior da medula espinal, fazem sinapses com o neurônio 2.

Neurônio 2

Localização ® No corno dorsal ou posterior da medula;

Direção dos axônios ® Os axônios cruzam para o lado oposto e sobem para o tálamo pelo funículo lateral do
lado oposto (trato espinotalâmico);

® À medida que os axônios espinotalâmicos percorrem o tronco encefálico, eles
posicionam-se ao longo do lemnisco medial;

® Fazem sinapses com o neurônio 3 no núcleo ventral posterolateral do
tálamo (contralateral).

Neurônio 3

Localização ® No núcleo ventral posterolateral do tálamo.

Direção dos axônios ® Os axônios seguem para o córtex, na região do giro pós-central (do lado oposto).

VIA – PRESSÃO/TATO PROTOPÁTICO (GROSSEIRO)

Neurônio 1

Onde eles estão? ® Gânglio espinal, um gânglio localizado na raiz posterior ou dorsal do nervo espinal.

Direção dos axônios ® Os axônios ganham a parte posterior da substância cinzenta da medula (H medular –
corno dorsal ou posterior da medula);

® Nessa região, fazem sinapses com o neurônio 2.

Neurônio 2

Onde eles estão? ® Corno dorsal ou posterior da medula (parte posterior da substância cinzenta da medula).

Direção dos axônios ® Os axônios cruzam para o lado oposto e sobem pelo funículo anterior do lado
oposto (lemnisco espinal - ponte), podemos chamar essa parte da via de trato
espinotalâmico;

® Fazem sinapses com o neurônio 3 no núcleo ventral posterolateral do tálamo
(contralateral).

Neurônio 3

Onde eles estão? ® Núcleo ventral posteromedial do tálamo.

Direção dos axônios ® Os axônios seguem para o giro pós-central, mas do lado oposto.

OBS: No lemnisco espinal, existem tanto axônios oriundos da via relacionada a pressão e temperatura, quando da
via relacionada a pressão e tato protopático.

VIA TRIGEMINOTALÂMICA

Estímulos ® Sensações somáticas (táteis, dor e temperatura) da face e do terço anterior da cabeça.

Neurônio 1

Localização ® No gânglio trigeminal.

Direção dos axônios ® Seguem em direção a ponte (tronco encefálico) através dos nervos trigêmeos;

® Vão em direção ao núcleo espinal do trigêmeo no tronco encefálico, onde fazem
sinapses com o neurônio 2.

Neurônio 2

Localização ® No núcleo espinal do trigêmeo no tronco encefálico.

Direção dos axônios ® Os axônios atravessam para o lado oposto da ponte e do bulbo e ascendem como o trato
trigeminotalâmico para os núcleos ventrais do tálamo

® Nos núcleos ventrais do tálamo, esses axônios fazem sinapses com o neurônio 3.

Neurônio 3

Localização ® Nos núcleos ventrais do tálamo.

Direção dos axônios ® Os axônios seguem para o córtex, na região do giro pós-central (do lado oposto).

VIA – DOR CRÔNICA (PALEOESPINOTALÂMICA)

Estímulos ® Mecânicos nocivos; ® Térmicos; ® Químicos.

Receptores ® Terminações nervosas livres.

Neurônio 1

Onde eles estão? ® Gânglio espinal, um gânglio localizado na raiz posterior ou dorsal do nervo espinal.

Direção dos axônios ® Os axônios ganham a parte posterior da substância cinzenta da medula (H medular –
corno dorsal ou posterior da medula);

® Nessa região, fazem sinapses com o neurônio 2.

Neurônio 2

Onde eles estão? ® Corno dorsal ou posterior da medula (parte posterior da substância cinzenta da medula).

Direção dos axônios ® Os axônios sobem pelo funículo lateral do mesmo lado ou lado oposto;

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® Seguem para a formação reticular localizada no tronco encefálico, para fazerem sinapses
com o neurônio 3.

Neurônio 3

Onde eles estão? ® Formação reticular (tronco encefálico).

Direção dos axônios ® Os axônios projetam-se para os núcleos intralaminares do tálamo, onde fazem
sinapses com o neurônio 4.

Neurônio 4

Onde estão? ® Núcleos intralaminares do tálamo.

Direção dos axônios ® Os axônios seguem para inúmeras regiões do córtex cerebral.

ALTERAÇÕES NO EXAME NEUROLÓGICO

Porth – Fisiopatologia (10ª edição)

Neurociências – Desvendandoo Sistema Nervoso (4ª edição)

https://drive.google.com/drive/folders/1-MkVVoG6CsaegRQraTW9AyUQ7JUanOgm

2- Diferenciar: Choque Neurogênico X Choque Medular.

CHOQUE NEUROGÊNICO

O que é? ® É um tipo de choque distributivo (caracterizado por vasodilatação periférica grave com queda
da resistência vascular sistêmica);

® Geralmente acomete vítimas de traumatismo cranioencefálico grave e lesão da medula
espinhal (sobretudo se esta for acima de T6);

® É causado pela diminuição do controle simpático do tônus dos vasos sanguíneos, em
consequência de um defeito no centro vasomotor do tronco encefálico ou no fluxo
simpático para os vasos sanguíneos;

® Acontece uma desconexão entre os centros supraespinais simpáticos e seus órgãos-alvo (lesão medular
alta);

® O que ocorre?

- Lesão medular em nível torácico que acomete fibras simpáticas descendentes;

- Interrupção das vias autonômicas;

- Perda do tônus simpático com hipotensão, bradicardia, extremidades quentes e bem perfundidas
pela vasodilatação.

FISIOPATOLOGIA

- O que pode interromper o fluxo do centro vasomotor?

- Lesão Cerebral;

- Ação depressiva de drogas ou medicamentos;

- Anestesia Geral;

- Hipóxia;

- Falta de Glicose (Ex: Reação Insulínica);

- Desmaio com causas emocionais (é um tipo transitório de comprometimento do fluxo simpático);

Anestesia

- Agentes Anestésicos:

- Muitos agentes anestésicos gerais podem causar uma reação semelhante ao choque neurogênico, especialmente
durante a indução, em consequência da interferência na função do sistema nervoso simpático;

- A anestesia espinal ou lesão medular acima da região média do tórax pode interromper a transmissão do fluxo
do centro vasomotor.
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CARACTERÍSTICAS HEMODINÂMICAS

- Pré-Carga/Pressão Oclusão Artéria Pulmonar (POAP):

- Mantém (precoce);

- Diminui (tardio);

- Bomba/Débito Cardíaco:

- Aumenta (precoce);

- Diminui (tardio);

- Pós-Carga/Resistência Vascular Sistêmica:

- Diminui;

- Perfusão Tecidual/Saturação Venosa Mista de Oxigênio:

- > 65%.

CHOQUE MEDULAR

O que é? ® Descreve o choque neurogênico que ocorre em pessoas com lesão medular;

® É um fenômeno neurológico reversível (24-48 horas);

® Não apresenta lesão medular estrutural e é iniciado imediatamente após o trauma;

® Características:

- Arreflexia;

- Plegia (fraqueza tão intensa que os músculos não conseguem se contrair/perda dos movimentos);

- Perda da sensibilidade bilateral;

- Perda do reflexo bulbo cavernoso.

FISIOPATOLOGIA

- Durante a fase aguda que se segue ao trauma raquimedular, ocorre uma estimulação maciça simpática, mediada
por receptores alfa-adrenérgicos. Agudamente, ocorre aumento da pressão arterial sistêmica, bradicardia ou
taquiarritmia reflexa. Essa resposta aguda simpática ocorre devido à liberação de noradrenalina e adrenalina da
camada medular da glândula suprarrenal, em resposta ao trauma como também à desconexão dos neurônios
supraespinais simpáticos;

- Após 3 a 4 minutos, o parassimpático predomina, com vasodilatação cutânea, venodilatação, redução do retorno
venoso, hipotensão arterial sistêmica, bradicardia com bradiarritmias e bloqueios nodais atrioventriculares
devido à perda do tônus simpático e ausência de estímulo inotrópico. O paciente ainda apresenta hipotermia.

E O CHOQUE MEDULAR?

- A denominação choque medular refere-se ao evento transitório que se segue após o trauma, com suspensão dos
reflexos medulares abaixo do nível da lesão.

Características

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- Quais são?

- Déficit Sensorial;

- Paralisia Flácida;

- Ausência dos Reflexos Medulares;

- Alterações da Termorregulação (abaixo do nível da lesão);

- Lesão Medular Elevada (Cervical/Torácica):

- Comprometimento Respiratório;

- Tetraplegia;

- Anestesia;

- Choque neurogênico com síndrome de Horner ipsilateral associada;

- Lesão Torácica Mais Baixa:

- Não há comprometimento respiratório;

- Não há sinais de choque neurogênico.

FASES

Quais são? ® 1. Arreflexia ou Hiporreflexia (primeiras 24 horas);

® 2. Retorno de alguns reflexos (1 a 3 dias);

® 3. Hiperreflexia Reflexa Precoce (4 dias a 1 mês);

® 4. Espasticidade (1 a 12 meses).

OBS: O choque medular pode durar dias ou semanas, com média de 4 a 12 semanas para sua resolução.
Clinicamente verificamos o retorno das funções medulares com o reaparecimento do reflexo bulbo-cavernoso e dos
reflexos osteotendinosos profundos. Sendo que, para alguns autores, o retorno do controle vesical voluntário marca
o fim da fase de choque medular.

Porth – Fisiopatologia (10ª edição)

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https://www.researchgate.net/publication/309452327_Choque_neurogenico_manejo_clinico_e_suas_particularidades_na_sala_de_em
ergencia

3- Relembrar o ATLS e avaliação do politrauma.

ADVENCED TRAUMA LIFE SUPPORT (ATLS)

O que fazer?

- Checar nível de consciência : escala de Glasgow;

- Se nível de consciência preservado ® questionar sobre dor na coluna;

- Se ausência referida de dor em na coluna ® proceder palpação das vértebras sem remover o colar cervical e, na
ausência de dor ® proceder mobilização passiva da cabeça (rotação e flexão ) e, se dor ausente ® colar cervical
pode ser removido;

- Se nível de consciência alterado, ou referência de dor em coluna ® não remover colar cervical, encaminhar
paciente ao Rx após estabilização clínica.

ABCDE DO TRAUMA

Airway: Permeabilidade de vias aéreas e estabilização da coluna cervical;

Breath: Ventilação;

Circulation: Choque Circulatório;

Disability: Exame Neurológico;

Exposure: Exposição e exame físico de lesões + Prevenir a hipotermia.

OBS: Todo politraumatizado deve ser tratado como portador de lesão medular até que se prove o contrário, com
cuidado na manipulação, imobilização adequada (prancha rígida, colar cervical, blocos cervicais).
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https://www.researchgate.net/publication/309452327_Choque_neurogenico_manejo_clinico_e_suas_particularidades_na_sala_de_emergencia
https://www.researchgate.net/publication/309452327_Choque_neurogenico_manejo_clinico_e_suas_particularidades_na_sala_de_emergencia

ATLS – Suporte Avançado de Vida no Trauma (10ª edição)

4- Sobre o Trauma Raquimedular, caracterizar:

LESÃO VERTEBRAL E MEDULAR

LESÃO DA MEDULA ESPINAL (LME)

O que é? ® Caracteriza-se por danos aos elementos neurais da medula espinal;

® Epidemiologia:

- É primariamente uma doença de jovens;

- A maioria das lesões ocorrem na faixa etária entre 29 e 42 anos;

® E a taxa de mortalidade?

- As taxas de mortalidade são pouco significativamente mais elevadas durante o primeiro ano após
a lesão do que nos anos subsequentes, em especial para indivíduos com lesões graves;

® Como são as lesões?

- A maioria das LME envolve danos à coluna vertebral ou aos ligamentos de suporte, bem como à
medula espinal;

- Devido à grande extensão dos sistemas de vias que conectam os neurônios aferentes sensoriais e os
neurônios motores inferiores com centros cefálicos superiores;

- As LME comumente envolvem tanto a função sensorial quanto a função motora.

CAUSAS

Quais são? ® Traumáticas:

- Acidentes Automobilísticos;

- Quedas;

- Violência (principalmente ferimentos por arma de fogo);

- Atividades Desportivas Recreativas;

® Não Traumáticas:

- Deformidades Congênitas (Ex: Espinha Bífida);

- Tumores;

- Isquemia;

- Infarto;

- Doença óssea com fraturas patológicas das vértebras.

LESÃO DA COLUNA VERTEBRAL

O que é? ® As lesões da coluna vertebral incluem:fraturas, luxações e subluxações;

® Fraturas:

- Podem ocorrer em qualquer parte das vértebras ósseas, causando a fragmentação do osso;

- Na maioria das vezes, envolve o pedículo, lâmina ou processos (Ex: Facetas);

® Luxações e Subluxações:

- Fazem os corpos vertebrais se deslocarem, com um se sobrepondo ao outro e impedido o correto
alinhamento da coluna vertebral;

® Os danos aos ligamentos ou vértebras ósseas podem tornar a coluna instável. Em uma coluna instável,
a movimentação da coluna vertebral sem proteção é capaz de colidir com o canal espinal, causando
compressão ou estiramento excessivo do tecido neural.

MECANISMOS

Compressão

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- A compressão faz os ossos vertebrais serem despedaçados, esmagados ou até mesmo esmigalhados quando existe
sobrecarga da coluna vertebral (Ex: Carregamento Axial) a partir de um golpe em alta velocidade no topo da
cabeça, como em uma lesão de mergulho;

- Podem surgir quando as vértebras estão enfraquecidas por doenças como osteoporose e o câncer com metástase
óssea.

Hiperflexão

- Se dão quando a flexão para a frente da coluna vertebral ultrapassa os limites do movimento normal.

Hiperextensão

Rotação

- Nessas lesões, ocorrem simultaneamente uma fratura e o rompimento do complexo ligamentar posterior;

- É causada por flexão lateral extrema ou torção da cabeça ou pescoço;

- Rotação Axial:

- Podem produzir lesões altamente instáveis;

- Ocorre rotação axial máxima na região cervical, especialmente entre C1 e C2 e na articulação lombossacral.

OBS: O acoplamento de movimentos vertebrais é comum em lesões quando se realizam dois ou mais movimentos
individuais (Ex: Flexão Lateral e Rotação Axial).

Penetração

TRAUMA RAQUIMEDULAR

O que é? ® É definido como lesão de causa externa que acomete a coluna vertebral em qualquer
seguimento, com ou sem lesão concomitante da medula ou raízes nervosas;

® Quais as regiões mais afetadas?

- Cervical – 60%;

- Toracolombar (T11 – L2) – 20%;

- Lombar – 10%;

- Torácica – 8%;

- Sacral – 2%.
ETIOLOGIAS

Quais são? ® Acidentes Automobilísticos;

® Quedas;

® Violência (principalmente ferimentos por arma de fogo);

® Esportes;

® Mergulho em água rasa;

® Outros.

FISIOPATOLOGIA

- Mecanismos de lesão medular no TRM relacionam-se com a transferência da energia cinética para a medula;

- Qual as origens das lesões?

- Fratura Óssea;

- Deslocamento Intervertebral;

- Estiramento de Ligamentos;

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- Disjunção do Disco Intervertebral;

- Herniação do Disco Intervertebral.

LESÃO PRIMÁRIA

- Quando ocorre?

- Desencadeado imediatamente após o trauma;

- No momento da lesão mecânica e é irreversível;

- O que ocorre?

- Compressão;

- Contusão;

- Lesão medular por fragmentos ósseos no canal medular;

- Como ocorre?

- Essa lesão resulta de forças de compressão, extensão e cisalhamento associadas a fratura ou compressão das
vértebras da coluna, deslocamento de vértebras (Ex: Flexão, Extensão, Subluxação) e contusões devido à
vibração da medula no canal espinal;

- Lesões penetrantes produzem lacerações e traumatismo direto à medula e podem ocorrer com ou sem dano à
coluna vertebral;

- As lacerações surgem quando existe um corte ou rasgo da medula espinal, que fere o tecido nervoso e provoca
sangramento e edema.

Alterações nas Substâncias

- Substância Cinzenta (Central) :

- Pequenas hemorragias;

- Substância Branca (Periférica):

- Alterações edematosas;

LESÃO SECUNDÁRIA

- Quando ocorre?

- Nos minutos seguintes até horas após o trauma;

- Acompanham a lesão primária e promove a disseminação da lesão;

- A destruição dos tecidos vai levando a um dano neurológico progressivo;

- O que ocorre?

- Isquemia;

- Hipoxia Tecidual;

- Migração de células inflamatórias;

- Edema;

- Citotoxicidade;

- Distúrbios da homeostase iônica;

- Apoptose;

- Como ocorre?

- Imediatamente após a lesão primária, o processo inflamatório inicia lesões secundárias (zona de penumbra)
reversíveis com liberação de citocinas, aumento da permeabilidade capilar, edema, trombose e ativação de
micróglia e de neutrófilos;

- Na presença do choque neurogênico, há hipotensão, bradicardia e poiquilotermia devido a disautonomia
simpática originada pelo trauma.

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- A hipoperfusão microvascular acentuada pela hipotensão sistólica inicia uma cascata de respostas ao
metabolismo anaeróbico tissular: acidose metabólica, formação de lactato, neoglicogênese, disfunção
mitocondrial com liberação de citocromo C, ativação de caspases (indução à apoptose) e despolarização celular
anômala com influxo de cálcio, ativação de canais NMDA e morte celular por excitotoxicidade;

- O resultado dessa morte celular é observado pela degeneração walleriana com perda funcional.

OBS: Ocorrem lesão vascular; lesão neuronal, que leva à perda de reflexos abaixo do nível da lesão e liberação de
agentes vasoativos e enzimas celulares. As lesões vasculares (Ex: Traumatismo e Hemorragia) podem conduzir a
isquemia, aumento da permeabilidade vascular e edema. O fluxo de sangue para a medula espinal pode ser ainda
mais comprometido pelo choque medular que resulta da perda do tônus vasomotor e dos reflexos neurais abaixo
do nível da lesão. A liberação de substâncias vasoativas (Ex: Norepinefrina, Serotonina, Dopamina e Histamina)
pelo tecido da ferida provoca vasospasmo e impede o fluxo sanguíneo na microcirculação, produzindo mais necrose
em vasos sanguíneos e neurônios. A liberação de enzimas proteolíticas e lipolíticas pelas células lesionadas causa
edema tardio, desmielinização e necrose no tecido neural na medula espinal.

TIPOS

LESÃO MEDULAR COMPLETA

- Quais as causas?

- Separação do cordão medular;

- Rompimento das fibras nervosas (embora permaneçam intactas);

- Interrupção do suprimento sanguíneo para esse segmento;

- Qual o resultado?

- Destruição completa do tecido neural;

- Paralisia nos neurônios motores superiores e neurônios motores inferiores.

Características

- Quais são?

- Ausência de função motora e sensitiva no segmento abaixo da lesão.

LESÃO MEDULAR INCOMPLETA

Características

- Quais são?

- Preservação de função sensitiva e motora abaixo do nível da lesão.

Síndrome Medular Central

- Ocorre quando afeta predominantemente a substância cinzenta ou branca central da medula espinal;

- Como as fibras do trato corticospinal são organizadas com aquelas que controlam os braços, localizados mais
centralmente, e aquelas que controlam as pernas, localizadas mais lateralmente, pode permanecer intacta certa
quantidade de transmissão axônica externa.

Características

- Quais são?

- Função dos MMSS é mais comprometida;

- Função dos MMII é menos comprometida, podendo ser preservada ou diminuída;

- Algum grau de sensibilidade sacral;

- Intestino, bexiga e funções sexuais geralmente são afetados em diferentes graus e isso pode acontecer
paralelamente ao grau de comprometimento dos membros inferiores.

OBS: Essa síndrome se dá quase exclusivamente na medula cervical, resultando em uma lesão NMS com paralisia
espástica.

Síndrome Medular Anterior

- Quais as causas?

- Danos causados por infarto da artéria espinal anterior, resultando em danos aos dois terços anteriores da
medula.

Características

- Quais são?

- Paralisia motora (perda da função motora fornecida pelas vias corticospinais);

- Perda da sensação de dor e temperatura (causadas pelos danos causados aos tratos espinotalâmicos laterais);

- Apenas propriocepção presente.

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OBS: O terço posterior da medula é relativamente poucoafetado, preservando os axônios da coluna dorsal que
transmitem sensações de posição, vibração e toque.

Síndrome da Hemissecção Medular (Brown Séquard)

- Resulta de danos a uma hemissecção da medula anterior e posterior.

Características

- Quais são?

- Perda ipsilateral da função motora voluntária do trato corticospinal;

- Perda de propriocepção;

- Perda contralateral da sensação de dor e temperatura dos tratos espinotalâmicos laterais em todos os níveis
abaixo da lesão.

Síndrome Medular Posterior

Características

- Quais são?

- Perda da propriocepção;

- Perda da dor profunda;

- Perda da sensibilidade;

- Perda da pressão.

Síndrome do Cone Medular

- Envolve danos ao cone medular (T12 a L1 – que e é a extremidade inferior da medula espinal) e raízes nervosas
lombares no canal neural;

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Características

- Quais são?

- Incontinência vesical e fecal;

- Alteração da função sexual.

- Ocasionalmente, segmentos sacrais mostram reflexos preservados se apenas o cone é afetado;

- A função motora das pernas e dos pés pode ser prejudicada sem deficiência sensorial significativa

Síndrome da Cauda Equina

- Ocorre quando o dano às raízes nervosas da região lombossacral (L1 a L2) no canal espinal geralmente resulta em
danos aos NMI e aos neurônios sensoriais

Características

- Quais são?

- Paresia de membros inferiores;

- Paralisia flácida assimétrica;

- Arreflexia;

- Deficiência sensorial;

- Dor intensa e assimétrica.

OBS: Devido a possíveis danos neurológicos permanentes, é indicada a intervenção cirúrgica de emergência.

QUADRO CLÍNICO

Como é? ® Dor local intensa que piora com a movimentação da coluna;

® Dor à palpação no local da lesão vertebral;

® Deformidade vertebral;

® Déficit neurológico em membros;

® Tetraplegia/Quadriplegia:

- É a deterioração ou perda de função motora ou sensorial (ou ambas), após danos nas estruturas
neurais dos segmentos cervicais da medula espinal;

- Isso resulta no comprometimento da função nos braços, tronco, pernas e órgãos pélvicos;

® Paraplegia:

- É a deterioração ou perda de função motora ou sensorial (ou ambas) nos segmentos torácico,
lombar ou sacral da medula espinal resultante de danos aos elementos neurais do canal medular;

- Nos casos de paraplegia, o funcionamento dos braços é preservado, mas dependendo do nível da
lesão, o funcionamento do tronco, pernas e órgãos pélvicos pode ser prejudicado. A paraplegia
inclui lesões do cone medular e da cauda equina.

DIAGNÓSTICO

- Como é a comprovação diagnóstica?

- Dados Clínicos + Radiografia Simples + TC e/ou RM de Coluna Vertebral;

Clínico

- Anamnese;

- Exame Neurológico;

- Escala de Glasgow;

- Avaliação Sensitiva;

- Avaliação Motora;

Exames de Imagem

- Radiografia Simples;

- Tomografia Computadorizada;

- Ressonância Magnética.

ESCALA ASIA (American Spinal Injury Association)

COMPLICAÇÕES

Quais são? ® Intestino Neurogênico;

® Bexiga Neurogênica;

® Disreflexia Autonômica;

® Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar;

® Úlceras de Decúbito;

® Dor e Espasticidade.

TRATAMENTO

Como é?

- ABC do trauma: imobilizar a vítima, mesmo sem diagnóstico conclusivo (imobilização manual, colar cervical
mentoniano rígido, colete do tipo KED e prancha); não fazer movimentos bruscos de flexão ou extensão; quando
movimentar o paciente, fazê-lo em bloco;

- Encaminhar o paciente para tratamento especializado (trações, imobilizações, gessos, descompressão cirúrgica e
estabilização interna);

- Fisioterapia motora e respiratória, reeducação de esfíncteres, psicólogos e terapia ocupacional;

- Prevenir escaras de decúbito com mudanças em bloco a cada 2 horas, hidratação da pele, bolsas de água, colchões
especiais;

- Prevenir tromboembolismo;

- Prevenir complicações respiratórias (pneumonia, atelectasia, edema, aspirações): fluidificantes,
broncodilatadores, fisioterapia respiratória;

- Oxigenoterapia na fase aguda;

- Realizar cateterismo vesical intermitente;

- Evitar hipotensão arterial.

QUAIS AS MEDIDAS?

Tratamento da Espasticidade

Porth – Fisiopatologia (10ª edição)

Neurologia: Diagnóstico e Tratamento (3ª edição)

Princípios de Anatomia e Fisiologia – Tortora (16ª edição)

https://www.researchgate.net/publication/309452327_Choque_neurogenico_manejo_clinico_e_suas_particularidades_na_sala_de_em
ergencia

https://www.researchgate.net/publication/309452327_Choque_neurogenico_manejo_clinico_e_suas_particularidades_na_sala_de_emergencia
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SP 2 5 - Parada súbita!

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